血液透析加血液灌流治疗重症急性有机磷中毒疗效分析

目的探讨血液透析(HD)加血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷中毒(AOPP)的临床疗效。方法134例AOPP患者随机分成HD+HP组(68例)和对照组(66例)。HD+HP组在综合治疗(阿托品及解磷定等)的基础上加HD+HP治疗。通过观察阿托品用量、清醒时间、胆碱脂酶活性(CHE)、住院时间、病死率5项指标来判断HD+HP疗效。结果HD+HP组的阿托品用量为(467·15±30·55)mg,显著小于对照组(975·22±51·35)mg,P<0·01。HD+HP组清醒时间为(2·35±1·28)h、显著短与对照组(11·58±1·68)h,P<0·01。HD+HP组的胆碱脂酶活性恢复时间为(7·84±4·42)d,显著短与对照组(14·29±4·79)d,P<0·01。HD+HP组的平均住院时间为(8·78±2·89)d,显著短于对照组(15·48±4·67)d,P<0·01。HD+HP组的病死率为4·41%,显著低于对照组16·66%,P<0·01。结论HD+HP治疗AOPP疗效显著。     

血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究

目的 探讨血液灌流抢救急性重度有机磷中毒的临床效果.方法 1997年1月～2010年12月收治急性重度有机磷中毒87例,其中在常规治疗基础上行血液灌流治疗的47例作为治疗组,仅给予常规治疗的40例作为对照组,比较两组的临床疗效,用气相色谱法、氮磷检测器测定治疗组中12例患者血液灌流治疗不同时间点的血清敌敌畏浓度,计算血液灌流对敌敌畏的清除率.结果 血液灌流2 h血清敌敌畏浓度从(6.91±3.48)μg /dl 降至(2.81±2.08)μg /dl(P <0.01),清除率为(82.07±15.18)ml/min;急性重度有机磷中毒的抢救成功率治疗组为91.49%,对照组为62.50% (P <0.05).结论 血液灌流可提高急性重度有机磷中毒患者的抢救成功率.     

活性炭血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒的实验研究

目的探讨活性炭血液灌流（HPA）治疗在急性重度敌敌畏中毒救治中的作用。方法通过静脉推注敌敌畏（100mg／kg）染毒比格犬,并将其随机分成对照组（常规治疗）和HPA组（HPA＋常规治疗）各5只,动态检测两组犬血浆中敌敌畏浓度、丁酰胆碱酯酶（BuChE）活力的变化,并观察治疗效果。结果炭肾对血中敌敌畏的相对清除率高达（87．15±15．69）％。静脉推注敌敌畏后,2组间血中敌敌畏浓度迅速下降,仅HPA治疗后0．5～2hHPA组血浆中敌敌畏浓度明显低于对照组（P〈0．05）,但此后2组间敌敌畏浓度无显著性差异（P〉0．05）。在染毒后的24h内,2组间BuChE活力无显著性差异（P〉0．05）。临床观察阿托品用量、出现呼吸衰竭时间和辅助呼吸时间等,2组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。每组各死亡1只。结论虽然应用HPA治疗可明显降低血毒浓度,但仅能清除体内毒物负荷量的一小部分,在BuChE活力的恢复、硫酸阿托品的用量等方面未见到明显影响。     

改良洗胃法治疗急性有机磷农药中毒的Meta分析研究

目的通过Meta分析比较改良洗胃法与传统洗胃法治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的治疗效果和安全性。方法检索中国期刊网中的随机对照试验（RCT）文献,根据纳入标准将论文纳入研究,并提取纳入研究的特征信息。采用RevMan4．2软件进行数据分析,首先进行异质性检验,根据异质性检验结果选择相应的效应模型。然后进行敏感性分析,并以漏斗图评定有无发表偏倚。结果共5篇RCT文献纳入本研究,共包含506例AOPP的患者。与传统洗胃法治疗AOPP患者相比,运用改良洗胃法治疗AOPP可明显提高AOPP患者的抢救成功率,降低死亡率。OR值分别为4．38（95％CI为2．35-8．19,P〈0．01）和0．23（95％CI为0．12～0．43,P〈0．01）。敏感性和特异性未见明显改变,纳入文献的稳定性好。但漏斗图未呈现下宽上窄左右对称的图形,提示存在发表偏倚。结论改良洗胃法治疗急性有机磷农药中毒能有效地提高患者的抢救成功率,大大降低并发症发生率及死亡率,其疗效优于传统洗胃法。     

序贯性血液净化联合连续性静-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒：38例疗效观察

目的探讨序贯性血液灌流（HP）与连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对重度有机磷中毒的疗效。方法38例确诊的重度有机磷中毒患者,性别、年龄、症状、中毒程度、中毒药物种类、中毒与就诊之间的时间间隔均无显著差异。在常规治疗的基础上,21例接受序贯性HP＋CVVH治疗（治疗组）,17例仅行HP治疗（对照组）。观察两组昏迷至清醒时间、阿托品化时间、应用阿托品总量,胆碱酯酶活力恢复时间,平均住院天数,治愈率。结果治疗组昏迷至清醒时间、阿托品化时间、应用阿托品总量、胆碱酯酶活力恢复时间与对照组比较明显减少（P〈0．05）,平均住院天数缩短（P〈0．05）,治愈率提高（P〈0．05）。结论序贯性HP＋CVVH治疗重度有机磷中毒疗效优于单用HP治疗。     

持续负压吸引下反复洗胃抢救重度有机磷中毒疗效分析

目的探讨持续胃肠负压吸引下反复洗胃法对急性重度有机磷农药中毒的治疗效果。方法均为口服急性重度有机磷农药中毒患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组住传统法洗胃后留置胃管,连接负压吸引器反复生理盐水洗胃,利用负压吸引原理,将胃内残留毒物及反分泌的胃液及时引出。对照组传统洗胃法,使用电动洗胃机清水洗胃直至流出液体无味、澄清为止。两组均采用解毒剂阿托品,解磷定及对疗支持疗法。结果治疗组与对照组相比平均住院大数缩短5～7d。达到阿托品化时间缩短,治疗组10．25h,显著低于对照组（15．21h,P〈0．05）。应用阿托品总量减少,治疗组1315．32mg,显著低于对照组（1898．53mg,P〈0．01）。病死率及有机磷农药中毒反跳现象明显减少。抢救成功率,治疗组为93．75％,显著高于对照组（78．13％,P〈0．01）。结论传统法洗胃后持续胃肠负压吸引下反复盐水洗胃,将胃内钱留毒物及反分泌的胃液及时引出,可减少毒物冉吸收、缩短病程、减少反跳、提高抢救成功率且治疗费用低,简便易行,值得推广。     

人工操控简易血液灌流成功抢救有机磷农药中毒一例

由于简易血液灌流（hemoperfusion，HP）设备简单、使用方便、技术易于掌握、可灵活移动到床边急，尤其适合基层医院。笔者出诊到基层医院，在缺乏电源的情况下，人工控制机器，成功抢救1例有机磷农药中毒患者。现报告如下。     

简易血液灌流抢救有机磷农药中毒的观察及护理

由于简易血液灌流（hemoperfusion，HP）设备简单，使用方便，技术易于掌握，可灵活的移动到床边急诊治疗，符合突发危重患者就地抢救的处理要求，有广泛的应用前景，尤其适用基层医院。笔者出诊到基层医院，在缺乏电源的情况下，抢救1例有机磷农药中毒患者，取得满意疗效。现将临床观察及护理介绍如下。     

血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究

目的探讨血液灌流(HP)联合血浆置换(PE)治疗急性重度有机磷农药中毒(AOPP)合并呼吸衰竭的疗效研究。方法选取2016年11月-2018年11月期间中国人民解放军第305医院收治的82例AOPP合并呼吸衰竭患者,按照随机数表法,分成对照组和研究组,每组各41例。其中对照组患者给予单纯的H P治疗,研究组患者在此基础上联合PE治疗。观察两组患者的住院情况和毒物有效清除率,对比患者治疗前后的炎症因子相关指标,并记录两组患者并发症的发生率。结果治疗后,研究组患者的乙酰胆碱恢复至70%时间、昏迷时间、进入EICU的时间、阿托品用量和住院时间均明显小于对照组(P<0.05);研究组患者毒物的有效清除率明显高于对照组(P<0.05);且血清炎症因子指标Hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于对照组(P<0.05);且在阿托品中毒、肺部感染、反跳现象、中间综合征和多器官功能障碍综合征的并发症发生率上明显低于对照组(P<0.05)。结论HP联合PE治疗急性重度AOPP合并呼吸衰竭患者能有效提高临床疗效,抑制中毒患者炎症因子的产生、加快毒物的清除,且减少并发症的发生率。     

3例急性有机磷农药中毒患者的救治

急性有机磷农药中毒(AOPP)的毒菌碱样症状以副交感神经过度兴奋为主要表现.若患者同时伴发其他疾病,AOPP后的临床表现不典型甚至出现与毒菌碱样相反的症状,给抢救带来困难.但是,如能仔细询问病史,不遗漏重要的病症并运用正确的辩证思维方式[1]认真鉴别,则可减少漏诊或误诊.现将笔者总结的3例报道如下.     

59例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析

目的探讨抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)过程中阿托品中毒的发生率和临床表现。方法59例AOPP患者接受常规洗胃,应用胆碱脂酶复能剂,对症支持治疗,并尽早应用阿托品。分析其转归。结果25例(42·37%)出现不同程度的阿托品中毒,阿托品中毒前1h阿托品用量为28·16±21·92mg。全部出现皮肤干燥,心率>130次/分,20例(80%)出现躁动。阿托品中毒与非中毒者的瞳孔大小无显著性差异。结论应用较大剂量阿托品后,瞳孔的大小与阿托品用量的相关性不大。小躁动的出现说明阿托品用量到位。     

探讨CRRT联合长托宁对急性有机磷农药中毒患者的抢救效果

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合长托宁对急性有机磷农药中毒患者的抢救效果。方法以黔西南布依族苗族自治州人民医院收治的60例急性有机磷农药中毒患者为研究对象,选取的时间范围为2017年1月-2018年8月,分为对照组和联合组,每组30例患者。对照组患者进行长托宁治疗,联合组患者进行CRRT联合长托宁治疗。观察两组患者治疗后的治疗效果、临床指标、治疗前后的血清炎性反应指标水平以及不良反应发生率。结果研究结果显示,联合组患者的治疗效果(90.00%)明显好于对照组(63.33%);联合组患者的苏醒时间、呼吸肌麻痹恢复时间和住院时间分别为(11.33±2.13)h、(3.01±1.11)d、(7.12±2.23)d,均短于对照组的(15.42±4.79)h、(6.51±3.76)d、(12.47±3.64)d;治疗后,两组患者的炎性因子C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)的含量都有所下降,但是联合组的CRP(52.21±13.24)mg/L、IL-6(73.32±17.11)ng/L、TNF-α(67.85±12.52)ng/L、IL-8(46.28±17.47)ng/L含量明显低于对照组的(76.47±17.68)mg/L、(99.40±17.45)ng/L、(84.67±13.12)ng/L、(68.52±17.49)ng/L;联合组患者的不良反应发生率(16.67%)明显低于对照组(40.00%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT联合长托宁可以提高对急性有机磷农药中毒患者的治疗效果,帮助缩短苏醒时间、呼吸肌麻痹恢复时间、胆碱酯酶恢复时间和住院时间,降低炎性因子CRP、IL-6、TNF-α、IL-8的含量,减少炎症反应,降低患者的不良反应发生率。     

乳酸清除率评估重度急性有机磷农药中毒患者预后的临床研究

目的探讨乳酸清除率与重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者预后的相关性。方法60例入ICU即刻血乳酸值高于2．0mmol／L的重度急性AOPP患者,人ICU 12h后再次测定血乳酸值,计算乳酸清除率。记录入ICU后的APACHEⅡ评分、休克发生率、及病死率。60例分成存活组（45例）和死亡组（115例）,以及高乳酸清除率组（42例）和低乳酸清除率组（18例）。分析乳酸清除率与预后的关系。结果各组APACHEⅡ评分和初始血乳酸浓度比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。存活组休克发生率为40．00％,显著低于死亡组（86．67％,P〈0．01）,存活组乳酸清除率为（33．30±13．50）％,显著高于死亡组[（16．55±9．65）％,P〈0．01）]。高乳酸清除率组休克发生率为33．33％,病死率为11．90％,均显著低于低乳酸清除率组（94．44％和55．56％,均P〈0．01）。APACHEⅡ评分与病死率无相关性。结论乳酸清除率可用于早期评估重度急性有机磷农药中毒患者的预后。     

盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷中毒并发接触性皮炎的机制研究

目的研究盐酸戊乙奎醚对重度有机磷并发接触性皮炎患者的治疗机制。方法40例重度有机磷并发接触性皮炎患者随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组及阿托品治疗组;采集入院12、48、72h接触性皮炎患者皮损渗出物,用ELISA法检测高迁移率族蛋白B1（HMGBl）、肿瘤坏死因子（TNF）-α的浓度。结果盐酸戊乙奎醚治疗组皮损渗出物中HMGBl、TNF-α浓度低于阿托品治疗组,二者差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论盐酸戊乙奎醚通过抑制接触性皮炎皮损处炎症细胞中HMGBl、TNF-α的表达,减轻有机磷中毒的皮肤炎症反应。     

无创血流动力学与热稀释法在急性有机磷农药中毒治疗中精准度与容错率的比对研究

目的对比无创血流动力学(NIH)与热稀释法血流动力学(TDH)监测急性有机磷农药中毒(AOPP)治疗过程中的精准度与容错率,为临床选择更优监测技术提供参考。方法选取本院收治的100例AOPP患者作为研究对象,随机将其分为两组,常规观察联合无创血流动力学(NIH)组,常规观察联合热稀释法血流动力学(TDH)组。比较两组患者的中毒程度打分、住院天数、昏迷复醒时长、并发症率、治愈率等各项指标。结果NIH组相较TDH组的治愈率有显著提高,且在NIH监测过程中,波动性较小,说明NIH方法具有更好的精准度与稳定性;而在TDH组中,少部分患者出现因为创伤导致的并发症。结论针对AOPP患者,采用常规观察联合无创血流动力学作为监测系统,在稳定性与结果一致性上比常规观察联合热稀释法血流动力学更为有效,能对各项治疗药物的应用起到更优的指导作用,进而有效地进行个性化治疗,提高治疗效果。