常见ST段抬高疾病的鉴别诊断

ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的连段。相当于动作电位2相平台期。代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为一等电线,有时也有轻微的偏移,但ST段抬高在V1～V2导联不超过0．3mV,V3导联不超过0．5mV,V4～V6及肢体导联不超过0．1mV。J点后60～80ms处ST段抬高大于等于0．1mV,右胸导联大于等于0．25mV,左胸导联大于0．1mV为异常。     

ST-T改变在冠心病诊断中的价值

ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的时段,相当于动作电位2相平台期,代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为一等电位线,有时也有轻微的偏移,但ST段抬高在V1-V3导联不超过0．2mV,V4-V6及肢体导联不超过0．1mV;ST段下移不超过0．05mV;时限0．05—0．12s。     

第22课：早期复极变异

在外观健康和无症状的人群中呈现的ST段抬高，称为早期复极变异（ERPV）。Hiss等报道，6410名美国空军的健康男性（年龄16～58岁）中，91％在≥1个导联出现ST段抬高0．1～0．3mV，其中最常见和最显著sT段抬高的导联是V2。     

急性冠状动脉综合征——ST段抬高急性心肌梗死的药物治疗

目前，将急性心肌梗死(AMI)分为两大类，即ST段抬高AMI和非ST段抬高AMI，由于二者在病理上不同，故应采用不同的治疗方法。本文重点讨论ST段抬高AMI的药物治疗进展。ST段抬高AMI的定义是指患者具有AMI的临床症状，并且伴有ST段抬高在V1～V3导联≥0．2mV，或在其他导联≥0．1mV。     

酷似前间壁心肌梗死的B型预激综合征1例

患者女，52岁。临床诊断为预激综合征。心电图示窦性心律50次／min，PR间期0．12s，QRS波时间0．11s，心前导联QRS波起始部有delta波，delta波向量V1～V2导联为负向，V4～V6导联为正向。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联下移0．05～0．10mV．V1～V3导联抬高0．2～0．3mV，     

单一冠状动脉畸形的急性心肌梗死及介入治疗二例

例1患男,55岁。因突发心前区疼痛6h不缓解到我院急诊室,心电图胸前V1～2导联呈QS波,V3～5导联呈rS波,V1～5导联ST段明显抬高0．2～0．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波伴ST段抬高0．1mV。诊断为急性前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,穿刺右股动脉,插入6F动脉鞘管,先用6FJL4．0造影导管行左冠状动脉造影,结果示前降支近段次全闭塞。在行急诊冠状动脉造影中前降支近中段完全闭塞,回旋支远端粗大（图1）。     

ST段抬高的正常范围如何?

正常情况下,某些导联中也会出现ST段轻度抬高。其标准如下:1肢体导联中ST段可抬高0.05～0.10mV,如其后T波直立,则ST段抬高不应大于0.10mV;如其后T波倒置,则ST段抬高不应大于0.05mV。     

心电图ST段变化的类型及其临床意义

1　早期复极综合征的 ST段　综合征无病理意义其特征是 ST段抬高 ,常见于胸导联 V2 ～ V5 ,在 V3～ V4导联最明显 ,通常大于 0 .2 m V ,少数高达 0 .5 m V,抬高的 ST段占时极短 ,凹面向上 ,其后伴有一对称且高大的 T波。ST段抬高可持续多年不变 ,运动及过度换气后可使大部分病例抬高的 ST段暂时恢复正常。其产生可能与心脏在复极过程中动作电位的 2相缩短及 3相提前有关 ,也可能与迷走神经张力有关。2　急性心包炎的 ST段　多数导联出现 ST段呈凹面向上型抬高 ,抬高越多预示临床病情越重。经治疗后 ST段抬高一般在数小时至数天后…     

急性右室及下壁心肌梗死2例

例1患者女性,85岁。因糖尿病10余年,伴心前区疼痛1d入院。查血糖14．1mmol／L,心肌梗死三合一MYO、CK—MB、TNI均为阳性,其他几项心肌酶基本正常。2007年5月6日查心电图（图1）示：P—R间期0．24s,Ⅲ、aVF、V6R～V8R导联呈Qr型,V3R～V5R导联呈QS型,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6～V9导联呈R型。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V8R导联ST段呈弓形向上抬高达0．1～0．3mV,STⅢ抬高明显大于STⅡ。STv2明显压低达0．3mV。胸前导联R波递减,     

急性心外膜下损伤所致ST-T一过性改变

患者女性,23岁。妊娠38W。因反复自行上下5楼2次后感心悸、心前区疼痛、胸闷、气喘、出汗。常规12导联心电图示：窦性P波规律出现,心动过速,心率为112次／min,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段与T波前支融合呈弓背向上抬高,分别为0．6mV、0．7mV、0．7mV,T波高耸。aVL的ST段水平型下移0．2mV,V1～V6的ST段水平型下移分别为0．2mV、0．2mV、0．2mV、0．2mV、0．1mV、0．1mV,T波直立,酷似急性心肌梗死的超急性期。     

普遍PR段下移伴普遍ST段抬高——急性心包炎早期心电图的特征性改变

目的 探讨急性心包炎心电图PR段的改变并对相关因素分析。方法 对78例急性心包炎患者不同时间记录的心电图进行分析,测量各导联PR段和ST段改变的方向和幅度,测量心率,并探讨PR段改变与ST段改变以及与心率的关系。以78例早期复极综合征为对照。结果 78例急性心包炎患者中,55例（75．1％）在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联普遍出现PR段下移,aNF导联出现PR段抬高,aVL导联仅3例有PR段改变。上述导联PR段下移幅度为0．05－0．15mV。第1次记录中69例（87．2％）出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联ST段抬高。普遍导联PR段下移伴随ST段抬高的检出率在发病第1d记录的心电图中最高,随后记录的心电图中逐渐降低。PR段的下移与心率无关。在早期复极综合征中仅2．6％记录到PR段下移。结论 普遍导联PR段下移伴随ST段招高是急性心包炎早期心电图的特征性改变。     

Brugada波与特发性J波

一、Brugada波Brugada波的典型心电图表现是 ,右胸前V1～V3 导联的ST段抬高和右束支阻滞共同称为Bru gada波。因此 ,正确识别Brugada波对诊断Brugada综合征是十分重要的。1.Brugada波的典型心电图特点⑴右胸前导联的ST段抬高 :右心室肌的期前复极和 或传导延迟引起的右胸前导联V1～V3 的ST段抬高 ,呈穹隆型或马鞍型及下斜型两种表现 ,偶尔有电轴左偏 ,并伴有T波倒置 ,某些病例可在其他导联 (V4)上出现ST段的抬高 ,而且绝大多数Brugada波并无对应导联的ST段下移改变 ,QT间期并不延长。ST段抬高的诊断标准是 ,V1～V3 导联上J点至…     

aVR导联ST段抬高对非急性冠脉综合征的预测价值

目的　研究aVR导联对急性冠脉综合征是否有预测意义。方法　分析了 1998～ 2 0 0 3年间在青岛大学医学院附属医院因首次非ST段抬高急性冠脉综合征入院的 5 71例病人的aVR导联抬高情况。将这些病人按aVR导联有无ST段抬高分为aVR导联无ST段抬高 ,ST段抬高 0 0 5～ 0 10mV及 >0 10mV三组。结果　在aVR导联无ST段抬高、ST段抬高 0 0 5～ 0 1mV及 >0 10mV 3组的病人中其病死率分别为 2 0 %、11 0 %及2 2 0 %。三支及主干病变分别为 2 5 0 %、4 4 1%及 6 0 0 %。三者间的CK -MB变化差异无显著性。结论　aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征 ,血管病变往往较重 ,预后亦较差 ,尽早冠脉介入治疗是有必要的。     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

变异性心绞痛致ST-T伪性改善1例

患者男性,78岁.因发作性胸骨上段烧灼感就诊.急查心电图(图1A)示:窦性心律,心率71次/分,QRS波呈完全性右束支传导阻滞图形,V2、V3导联ST段抬高0.05～0.10 mV,V4～V6导联ST段水平压低0.10 mV,Ⅰ、aVL导联T波电压0.40mV,V2～V6导联T波高尖型,最高1.0 mV,V5导联中出现一提前QRS波群,无相关P波.     

急性心包炎致P-R段偏移3例报道

例1 患者男,16岁。确诊为急性粒细胞白血病半年余。因近日来持续高热不退．伴有胸闷、憋气急诊入院治疗。体检：T38．9℃,P106次／min,R28次／min,BP98／60mmHg。贫血貌,神志恍惚,两肺呼吸音粗,心率104次／min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音。急查心电图(图1)示：除Ⅲ、aVR导联ST段压低外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～V6导联ST段呈凹面向上型抬高0．15～0．5mV;Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联P—R段压低0．05～0．075mV,aVR导联抬高0．05mV。     

绝经前期急性大面积心肌梗死1例

患者女，41岁，因突发心前区疼痛2．5h，于2005年6月19日急诊入院。既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病史，无家族性早发冠心病及高脂血症史。无烟酒嗜好，无口服避孕药史，月经规律，顺产一女。查体：血压140/90mmHg。双肺无罗音，心率78次／min，律齐。心电图示Ⅰ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段上斜型抬高0．1mV，V6导联ST段抬高0．15mV，Ⅰ、aVL、V1～V4导联ST段压低0．25mV。实验室检查：肌酸激酶4500U／L，肌酸激酶同工酶348．5U／L，     

电击伤后造成心肌坏死一例

1临床资料患者男性,16岁,因触电后出现心悸、胸闷3个月,加重1个月于2006年1月17日入院。患者2005年9月27日因触电致心跳呼吸停止,立即送当地急救中心经电除颤10次,心肺复苏成功。心电图:ST段V2～5导联抬高0．7～1．7 mV。28日复查心电图:V1～4导联QS形,ST段V2～5导联抬高0．3～0．1 mV。查心肌酶:(29日)肌酸激酶(CK)30 780 IU／L,肌酸激酶MB同工酶     

急性前壁心肌梗死伴下壁ST段同时抬高1例

患男性，78岁。因突发胸骨后压榨性剧痛3h，伴大汗、窒息感入院。高血压病史10年，间断口服卡托普利、北京降压0号，血压维持在160／90mmHg左右。无心肌梗死病史。入院时心电图示V1-2呈rS型，V3呈qRs型，V4呈qR型，V1-4ST段抬高0．3-0．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF。导联ST段抬高0．2-0．3mV。因患高龄未予溶栓治疗。给予抗凝、抗血小板、     

氯氮平致Brugada波动态心电图多种形态改变1例

患者男性,37岁。因精神失常半年入院。临床诊断：偏执型精神分裂症。入院时心电图正常,住院后用氯氮平等抗精神病药物治疗。入院后第22d因胸部有烧灼感急查心电图示：窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.09s,Q-T间期0.32s,QRS波在V1、V2导联呈不完全性右束支阻滞图型,V5、V6导联S波不粗钝。V1、V2导联ST段呈下斜型抬高0.30～0.40mV,T波倒置;V3导联ST段呈上斜型抬高0.40mV,T波直立。