连续性血液净化对重度脓毒症患者血清炎性细胞因子水平的影响

脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,病情进展快,病死率高。近年来,我们应用连续性血液净化（CBP）方法治疗重度脓毒症患者30例,并观察了治疗前后患者血清炎性细胞因子水平变化。现报告如下。     

连续性血液净化对高降钙素原水平脓毒症患者的影响

目的:研究血清降钙素原(PCT)水平与脓毒症严重程度的相关性及连续性血液净化治疗(CBP)对高PCT水平脓毒症患者的影响。方法:41例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组(对照组)和早期CBP组,比较2组患者入院后0、24、48、96h血清PCT水平、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、住ICU时间以及28 d病死率。结果:治疗前血PCT水平与APACHEⅡ评分存在显著正相关(r=0.604,P0.01)。早期CBP组治疗后24 h和48 h的APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显低于对照组(均P0.05)。早期CBP组ICU住院天数相对较短、28 d病死率有降低趋势,但差异无统计学意义(均P0.05)。结论:血清PCT水平与脓毒症病情的严重程度密切相关,血PCT水平越高,病情越危重。对高PCT水平脓毒症患者,尽早给予CBP治疗,可以减轻组织器官的损伤。     

连续性血液净化治疗对重症肺炎患者血清降钙素原水平的影响

目的动态监测连续性血液净化治疗(CBP)在治疗重症肺炎时血清降钙素原(PCT)水平的变化规律,探讨血清PCT水平与重症肺炎病情严重程度的关系及CBP对重症肺炎患者的临床疗效。方法回顾性分析重症肺炎患者共30例,分为常规治疗组(抗感染及呼吸机辅助通气等治疗)12例和CBP治疗组(在常规治疗基础上给予CBP)18例。比较2组死亡率,同时分析比较2组治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h各时间点急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及血清PCT的变化。结果常规治疗组死亡5例,CBP治疗组死亡2例;与治疗前比较,常规治疗组经治疗后各时间点患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平变化不明显(P0.05),而CBP治疗组治疗72 h后,患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平均显著降低(P0.01)。结论 CBP能降低重症肺炎患者早期血清PCT水平,降低重症肺炎的炎症反应,改善临床转归,是临床治疗重症肺炎患者的有效手段,具有重要临床应用价值。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患者疗效及预后的影响。方法选择严重脓毒症患者53例,随机分为对照组26例、CBP组27例,分别于治疗前及治疗24、72h后检测患者动脉血气分析、乳酸、肝肾功能和血常规,并采用APACHEII评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间、应用呼吸机时间及28d的病死率。结果与对照组相比,CBP组患者APACHE171评分减少,多器官功能衰竭发生率降低,氧合指数及血流动力学指标好转,血肌酐水平、28d病死率降低,ICU住院时间、应用呼吸机时问缩短,差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论CBP对多个器官起支持作用,并能改善血流动力学指标,减轻脓毒症病情的严重程度,从而改善预后。     

血清PCT与CRP对CAP并发脓毒症患者的病情及预后评估作用

目的探讨血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)对社区获得性肺炎(CAP)并发脓毒症患者的病情及生存状况的预测效果。方法选取2015年1月至2017年3月期间我院收治的158例CAP患者为研究对象,根据临床表现和辅助检查结果将全部158例患者分为单纯CAP组(n=65)、轻度组(CAP合并轻度脓毒症,n=38)、重度组(CAP合并严重脓毒症,n=55)。比较各组的血清PCT与CRP水平,通过受试者工作曲线的曲线下面积(AUC)评价其预测价值。结果单纯CAP组的血清PCT、CRP水平显著低于轻度组和重度组,轻度组的血清PCT、CRP水平显著低于重度组,差异有统计学意义(P 0. 05)。革兰阴性组的血清PCT水平显著高于革兰阳性组,差异有统计学意义(P 0. 05),而两组的血CRP水平比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。存活组的血清PCT、CRP水平显著低于病死组,差异有统计学意义(P 0. 05)。血清PCT水平对预测重度脓毒症的价值最高,AUC、Youden指数分别达到0. 843、0. 814,高于CRP的0. 732、0. 676。血清PCT水平对预测合并脓毒症的AUC、Youden指数分别为0. 821、0. 760,高于CRP的0. 732、0. 676。血清PCT水平对预测革兰阴性菌感染的AUC、Youden指数分别达到0. 833、0. 798,高于CRP的0. 527、0. 210。血清PCT水平对预测病死的AUC、Youden指数分别达到0. 827、0. 776,高于CRP的0. 719、0. 611。结论 CAP并发脓毒症患者的血清PCT、CRP水平明显升高,血清PCT水平在判断病情严重程度、鉴别细菌类型与预测生存状况方面均优于CRP。     

连续性血液净化技术治疗脓毒症患者的研究进展

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是危重感染患者最主要的死因,有效治疗脓毒症仍是医学界的一大难题。连续性血液净化技术是连续性静脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析、连续性静脉-静脉血液透析滤过、高容量血液滤过、配对血浆滤过吸附、内毒素吸附等血液净化技术的总称,最早用于肾脏替代治疗,通过弥散、对流和吸附的方式持续缓慢清除血液中的水分和溶质,被认为可以清除血液中因脓毒症级联反应产生的大量的炎症介质,改善患者的预后。连续性血液净化可将几种技术联合运用于脓毒症患者的治疗,较单一的血液净化治疗能去除更多的有害物质、更有效地调节酸碱平衡和电解质紊乱,更适合人体机能需要,但能否真正改善脓毒症患者的预后还有待证实。本文就多种连续性血液净化技术治疗脓毒症患者的研究进展综述如下。     

连续性血液净化对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响作用。方法:选取脓毒症患者90例,按患者自愿选择的治疗方式分为CBP组和对照组,每组各45例,2组均给予基础治疗,CBP组在此基础上加用CBP治疗72 h,比较2组患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的情况。结果:治疗72 h后,CBP组患者的IL-10、Th1/Th2水平高于对照组(均P 0. 05),IL-1、TNF-α低于对照组(均P 0. 05); CBP组患者的活化蛋白C(APC)高于对照组(P 0. 05),可溶性细胞间粘附分子(s ICAM-1)、血管性假血友病因子(v WF)低于对照组(均P 0. 05); CBP组患者的平均动脉压(MAP)高于对照组(P 0. 05),血乳酸、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、HR低于对照组(均P 0. 05)。结论:采用CBP治疗能显著降低脓毒症患者的炎症因子水平,调节免疫功能及内皮细胞功能。     

连续性血液净化对危重症患者血磷水平的影响

目的:研究连续性血液净化(CBP)对危重症患者血磷水平的影响。方法:76例行CBP治疗的患者,在治疗开始前、CBP治疗结束时、治疗结束后24h3个时点抽取静脉血检测血磷浓度,比较血磷水平有无差异性。结果:CBP治疗后血磷水平较治疗前显著下降(P<0.01),54%患者存在低磷血症。治疗结束后24h血磷水平仍低于治疗前水平(P<0.01)。结论:CBP治疗能继发低磷血症;血磷水平与治疗时间的长短有关,治疗时间越长,血磷浓度越低;停止CBP治疗后血磷不易自行恢复正常。     

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响

连续性血液净化(CBP)可降低毒素及炎症因子所致的炎症反应,同时也具有调理机体免疫功能和保护肾功能的作用,因此越来越受到临床医师的关注[1]。然而,CBP治疗脓毒症目前仍然存在争议,同时其治疗的最佳时机、模式选择、持续时间等问题仍然缺少统一的规范,因此,CBP的临床治疗效果仍需要进一步研究论证。本研究通过观察CBP对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响,旨在进一步分析CBP对脓毒症的治疗效果。     

连续性血液净化治疗严重脓毒症患者的疗效及对细胞因子的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗严重脓毒症患者的疗效及对细胞因子的影响。方法回顾性分析60例严重脓毒症并接受CBP患者的临床资料,将其分为常规治疗组与CBP治疗组各30例。观察并记录两组0、24、72 h血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平;此外比较两组治疗24 h的急性生理和慢性健康状态评分(APACHE)Ⅱ评分、两组需行机械通气时间。结果 1在入院后经CBP治疗24、72 h患者血清中的TNF-α、IL-1β、IL-6浓度明显下降(P<0.05)。CBP治疗组24、72 h患者血液中的TNF-α、IL-1β、IL-6浓度明显低于常规治疗组(P<0.05)。2治疗24 h两组APACHEⅡ评分明显降低,CBP治疗组明显低于常规治疗组(P<0.05)。3两组需行机械通气时间差异显著(P<0.01)。结论及早行CBP治疗可以有效清除血液中的细胞因子,缩短机械通气时间,改善疾病,提高患者预后。     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症患者血清IL-1β、IL-6、CRP的影响

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症患者血清IL-1β、IL-6和C反应蛋白（CRP）的影响.方法 将92例脓毒症患者随机均分为两组,对照组给予常规治疗,观察组给予常规治疗加持续血液超滤治疗,观察两组临床疗效;并检测其治疗前后血清IL-1β、IL-6和CRP变化.结果 观察组治愈率67.39%,明显高于对照组的45.65%（P＜0.05）;两组治疗后血清IL-1β、IL-6、CRP均明显降低,以观察组降低明显（P＜0.05）.结论 CRRT治疗脓毒症疗效明显,并能有效调节血清炎性细胞因子.     

脓毒症患者血清CRP、TNF-α水平变化及意义

目的观察脓毒症患者血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,并探讨其临床意义。方法采集20例脓毒症(A组)、15例脓毒性休克(B组)入院第1、3、5 d及20例健康体检者(C组)的空腹静脉血,分别采用全自动生化分析仪、放射计数仪测定血清CRP、TNF-α;采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(A-PACHEⅡ)对脓毒症、脓毒性休克患者进行分级,并分析血清CRP、TNF-α水平与其相关性。结果 A、B组入院后第1、3、5天血清CRP、TNF-α水平逐渐升高,均明显高于C组(P均<0.05),且B组各时点血清CRP、TNF-α水平均明显高于A组(P均<0.05)。A、B组APACHEⅡ评分分级Ⅰ级7例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例、Ⅳ级7例。APACHEⅡ评分与血清TNF-α、CRP呈正相关,(r分别为0.631、0.639,P均<0.01),血清TNF-α和CRP呈正关相关(r=0.631,P<0.01)。结论脓毒症患者血清CRP、TNF-α水平显著增高,且其水平与患者病情严重程度有关。     

白细胞、血小板以及血清白蛋白水平对老年脓毒症预后的评估价值

目的探讨WBC、中性粒细胞百分比(N%)、PLT以及血清白蛋白(ALB)水平对老年脓毒症病人预后的评估价值。方法回顾性研究2014年1月至2018年9月期间入住南京医科大学附属老年医院ICU的脓毒症病人104例,收集病人入院时、入院第3天以及第7天WBC、PLT、N%以及ALB水平,并根据病人28 d预后分为死亡组以及存活组,采用多因素回归分析筛选脓毒症病人死亡的危险因素。结果存活组病人入院时APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P=0.006);存活组WBC计数在第3天和第7天较第1天明显下降(P<0.01),N%在第7天较第1天明显下降(P<0.01),第3天和第7天的血清ALB水平较第1天上升(P<0.01);死亡组第3天及第7天的WBC、N%水平均明显高于存活组(P<0.05),PLT、ALB水平低于存活组(P<0.05)。入院后第7天,N%预测生存的敏感度为69.7%,特异度为75.0%,PLT水平预测生存的敏感度为88.2%,特异度为40.6%。结论血细胞水平与老年脓毒症病人预后具有一定相关性,WBC及N%升高、PLT及血清ALB水平降低均增加脓毒...     

连续性低效血液透析与连续性血液净化对危重症患者血液动力学的影响

目的:比较连续性低效血液透析(SLED)与连续性血液净化(CBP)对危重症患者血液动力学的影响及其疗效。方法:选择危重症患者88例,按照透析方式分为SLED组与CBP组,每组44例。比较2组患者治疗后1个月内血液动力学指标及其疗效。结果:2组患者治疗前、后的急性生理与慢性健康评估(APCHEⅡ)评分、病死率、治愈率、血液动力学指标等比较,差异有显著统计学意义(均P 0. 05)。治疗后2组患者肌酸激酶(CK)、血清肌酐(SCr)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平均较治疗前明显下降(均P 0. 05),2组患者治疗前、后CK、SCr、AST、ALT水平差值比较,差异无统计学意义(均P 0. 05)。SLED组透析费用较CBP组低。结论:SLED与CBP对危重症患者血液动力学的影响及其疗效差异不明显,但SLED更经济、便捷。     

PCT、CRP、D-D联合检测对ICU医院获得性肺炎患者的诊断及预后价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)联合检测在ICU院内获得性肺炎(HAP)患者诊断及预后中的应用价值。方法选取2015年1月至2015年12月在我院ICU接受治疗的HAP患者50例作为重症组,选取非重症HAP患者50例作为轻症组,另选取同时期在我院接受体检的健康者50例作为健康组。治疗结束后根据患者的住院结局,重新分为生存组和死亡组。对比各组相关指标。结果PCT、CRP、D-D联合检测的特异性明显高于单独指标检测(P0.05)。重症组PCT、CRP、D-D水平明显高于轻症组和健康组(P0.05),轻症组明显高于健康组(P0.05),死亡组明显高于生存组(P0.05)。重症组PSI得分明显高于轻症组(P0.05),死亡组明显高于生存组(P0.05)。PCT、CRP、D-D与PSI的相关系数分别为r=0.72、0.58、0.69。重症组中生存患者治疗后PCT、CRP、D-D水平明显改善(P0.05)。结论ICU内HAP患者PCT、CRP、D-D水平与PSI得分之间为正相关关系。PCT、CRP、D-D联合检测有助于观察患者病情及预后判断。     

低分子肝素配合连续性血液净化对严重脓毒症患者舌下微循环的影响

正脓毒症是因感染而引发的全身性炎症反应,若患者伴有组织灌注不足或脏器功能障碍,则可明确为严重脓毒症。凝血功能异常、炎症及微循环障碍在严重脓毒症发生、发展中起着重要作用。本研究将连续性血液净化与低分子肝素结合运用,分析其对严重脓毒症患者微循环的影响,现报道如下。资料与方法一般资料2015年1月～2016年2月深圳市人民医院EICU行连续性血液净化治疗的严重脓毒症患者41例为对照组(男23,女18),年龄20～73     

血清PCT水平、APACHEⅡ评分评估脓毒症患儿预后的临床价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)与脓毒症患儿预后的关系.方法 脓毒症患儿66例,均入儿童ICU(PICU)治疗.根据入PICU 7 d时患儿是否死亡分为存活组与死亡组.分析两组治疗前行APACHEⅡ评分;治疗前(t0)及治疗后1 d(t1)、4 d(t2)、7 d(t3)血清PCT水平.分析二者判断患儿预后的价值.结果 随着治疗的进程两组PCT均逐渐下降.从治疗第4天开始,PC与t0相比有明显下降(P＜0.01).至病程第7天,存活组PCT已接近正常水平;死亡组虽有下降趋势,仍持续高于正常水平.治疗前APACHEⅡ评分死亡组显著高于存活组(P＜0.01).PCT与APACHEⅡ评分的相关系数为0.721,P＜0.01.ROC曲线下面积值PCT水平为0.887,APACHEⅡ评分为0.888.二者联合评估,其敏感度高于单一指标.结论 血清PCT水平、APACHEⅡ评分与脓毒症患儿预后有较强的相关性;对二者进行综合分析可提高对脓毒血症预后评估的准确度.     

低分子肝素配合连续性血液净化治疗严重脓毒症对患者舌下微循环影响

【摘要】目的 探讨低分子肝素配合连续性血液净化在严重脓毒症治疗中的应用价值。方法 以2015年1月~2016年2月我院急诊科重症监护室（EICU）行连续性血液净化治疗的41例严重脓毒症患者为对照组,以2016年3月~2017年5月我院EICU行低分子肝素配合连续性血液净化治疗的41例严重脓毒症患者为观察组,观察两组患者凝血功能、炎性因子、微循环变化及28d死亡率。结果 治疗前两组患者凝血功能、炎性因子、微循环相关指标无显著差异（P＞0.05）,治疗后3d两组均有改善,但观察组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）同对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组活化部分凝血活酶时间（APTT）比较差异无统计学意义（P＞0.05）;灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）及微血管流动指数（MFI）同对照组比较,均显著较高,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者28d死亡率为12.20%,对照组为17.07%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低分子肝素配合连续性血液净化在降低严重脓毒症死亡率方面并无显著效果,但能促进炎症缓解,改善凝血功能,减少微循环障碍,具有一定推广价值。     

血清PCT及D-D检测在急诊脓毒症患者病情以及预后的评估中的价值

目的探讨早期检测血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)对于急诊脓毒症患者病情评估及预后预测中的临床价值。方法选取2013年8月至2016年8月我院诊治的急诊脓毒症患者80例进行研究,根据病情分为脓毒症组37例、严重脓毒症组30例、感染性休克组13例,根据治疗结局分为存活组54例、死亡组26例,检测并对比各组患者血清PCT、D-D水平,并采用受试者工作曲线分析血清PCT、D-D预测患者预后的临床价值。结果脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组三组患者的血清PCT[(3.54±1.26)ng/m L、(10.93±2.89)ng/m L、(17.62±3.08)ng/m L]、D-D[(1.59±0.63)mg/L、(3.32±1.20)mg/L、(5.03±1.85)mg/L]、WBC[(13.58±2.77)10~9/L、(17.19±3.02)10~9/L、(21.63±5.94)10~9/L]、APACHEⅡ评分[(11.63±4.15)分、(15.26±5.58)分、(20.41±6.33)分]、死亡率(5.41%、43.33%、84.62%)均逐渐升高,组间比较差异均具有统计学意义(F=48.853,F=33.627,F=29.084,χ~2=30.082,P0.05),感染性休克组患者的中性粒细胞(94.58±9.77)%,比例高于脓毒症组(83.52±8.610)%、严重脓毒症组(85.00±9.14)%(t=4.410,t=3.309,P0.05);入院24h内,死亡组脓毒症患者的血清PCT(12.69±2.98)ng/m L、D-D(4.39±1.69)mg/L,均高于存活组(6.63±2.52)ng/m L、(2.03±1.17)mg/L,差异具有统计学意义(t=9.487,t=7.278,P0.05);当血清PCT值为7.86ng/m L时,PCT预测脓毒症患者死亡的灵敏度为82.90%、特异度为78.42%,曲线下面积AUC值为0.847;当血清D-D值为2.63 mg/L时,D-D预测脓毒症患者死亡的灵敏度为76.51%、特异度为70.84%,曲线下面积AUC值为0.797。结论早期检测血清PCT、D-D对于急诊脓毒症患者病情评估及预后预测、指导治疗、具有重要的临床意义。