酒精中毒合并重型颅脑损伤的早期诊治

回顾115例酒精中毒合并重型颅脑损伤的早期诊治情况。酒精中毒与重型颅脑损伤的症状、体征极易混淆,容易漏诊误诊。详细了解病史和体格检查,动态观察神志、瞳孔及生命体征变化,及时行头颅CT扫描有助于早期明确有无合并重型颅脑损伤。     

颅脑外伤86例临床诊治体会

目的：探讨颅脑外伤诊断与治疗。方法：回顾性分析近2年来收治的86例颅脑外伤患者的临床资料。结果：86例中,入院后经过积极诊治,恢复良好23例,中残34例,重残15例,植物生存9例,死亡5例,治愈率为66.28%,残废率为27.91%,病死率为5.81%。结论：对原有颅脑损伤进行早期诊断治疗外,还应对其并发症进行系统治疗,以达到最佳的治疗效果,提高患者的伤后自理能力,降低死亡率。     

颅脑外伤的护理体会

颅脑外伤是神经外科最常见的疾病,其特点是病情重、变化大、并发证多、死亡率高、护理难度大等。笔者通过对30例颅脑外伤病人的护理后总结认为,颅脑损伤病人的护理关键是密切观察病情并加以分析,控制颅内压增高和精心护理。只有认真细致的观察,准确详细的记录,才能为治疗提供依据。1　密切观察病情1 1　注意意识的观察　意识是颅脑外伤的主要症状之一,其变化是最早反映颅脑损伤程度的重要标志之一。观察意识有无障碍和意识障碍的程度,以及意识障碍的发展趋势(稳定、好转、恶化) ,主要利用语言和物理刺激来判断。1 2　瞳孔的观察　瞳孔变化是…     

重型颅脑外伤救治体会

<正> 1994年1月—2002年12月我院共收治头外伤580例,现将其中63例重型颅脑外伤患者(GCS3-8分)的救治体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 男41例,女22例,年龄6-75岁,平均38.3岁。致伤原因交通事故35例、坠落伤20例、摔伤6例、火器伤及高速物体撞击伤各1例。脑损伤类型:脑挫裂伤35例,硬膜外血肿23例,硬膜下血肿27例,脑内血肿17例,多发血肿8例,颅内异物存留2例。GCS 3～5分23例,6-8分40例。     

高原老年人急性重型颅脑外伤64例救治体会

老年人颅脑损伤的救治,因其早期临床表现不典型,病理过程和处理原则均与青壮年人有所不同。现根据高原的特殊情况,结合我院6年来收治的60岁以上重型颅脑损伤64例分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男42例,女22例;年龄60～70岁40例,70～79岁18例,80岁以上6例。致伤原因:车祸伤34例,跌伤14例,撞伤7例,击打伤5例,坠落伤4例。1.2　损伤类型　64例中,闭合伤59例,开放伤5例。颅骨骨折18例,其中颅盖骨折6例,颅底骨折12例。硬膜外血肿8例,硬膜下血肿13例,脑内血肿12例,后颅窝血肿5例,颅内多发血肿26例。脑挫裂伤59例,对冲性损伤38例,原发脑干伤5…     

基层医院抢救重型颅脑外伤的体会

严重颅脑损伤患者的救治较为困难，在基层医院更是如此。近5年来我们救治严重颅脑损伤患者40例（死亡13例），现作一小结。     

重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治

目的　探讨重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊断和治疗。　方法　回顾 4年来收治的 3 7例重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤体征延迟出现并进行性加重的患者资料 ,分析此类患者腹部手术前后损伤严重度评分 (ISS)和简明损伤定级 (AIS)差异、死亡及并发症发生率与伤后是否直接入ICU的关系。　结果　伤后直接入ICU与未直接入ICU患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、ISS、AIS比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ,患者腹部手术前后ISS及AIS差异有非常显著性意义 (P =0 .0 0 0 ) ,死亡率与伤后是否直接入ICU密切相关 (P =0 .0 18) ,并发症发生率与是否直接入ICU差异无显著性意义 (P =0 .0 67)。　结论　重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的患者伤后直接入ICU ,适当放宽手术指征可能有助于提高抢救成功率     

高原地区颅脑外伤气管切开的护理体会

我院位于海拔 384 0ｍ的西藏高原地区 ,氧分压低 ,仅为海平面的 60 %左右 ,气候干燥寒冷 ,年平均温度 6 3℃ ,平均相对湿度 4 3% ,冬季常为零〔1〕。人体的生理功能及颅脑外伤后病员的心肺功能均与平原有差异。自 1996- 10～ 2 0 0 0 - 10 ,我科共收治中、重度颅脑外伤病员 10 2例 ,行气管切开插管 5 8例。其中 7例因伤势过重死亡 ,其余均顺利拔管。现将气管切开术后的护理体会报告如下 :1　临床资料1 1一般资料　本组 5 8例中 ,男性 4 2例 ,女性 16例 ;年龄 18岁～ 5 2岁 ,平均年龄 31 4岁。1 2　伤情统计　入院后根据ＧＬＳ评分 ,中度颅脑…     

纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床观察

近年来 ,随着我国人民生活水平的提高 ,酒精销量明显增加 ,嗜酒者日趋增多 ,因饮酒致中毒而到医院诊疗者也日益增多。从 1999- 0 9～ 11,我们对 13例急性酒精中毒患者用纳洛酮治疗 ,取得了满意疗效 ,并对其作用机理进行了初步探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例均系急诊病人 ,随机分为两组 :治疗组 13例 ,男性 12例 ,女性 1例 ;年龄最小 17岁 ,最大 4 3岁 ,平均年龄 30岁。饮酒量平均为 2 90ｍｌ (15 0～ 5 0 0ｍｌ) ,饮酒后来院时间平均为15 0ｍｉｎ (4 0～ 5 2 0ｍｉｎ)。对照组 13例 ,男性 11例 ,女性 2例 ;平均年龄 2 8岁。平…     

ECG-voltage in alcoholics and non-alcoholics with acute alcohol intoxication

Alcohol intoxication is probably the most common intoxication worldwide, and may be lethal. The exact mechanism by which ethanol intoxication contributes to death is unknown, although ventricular tachyarrhythmias degenerating into fibrillation is a possible cause. Alcoholics have increased risk of sudden death and, possibly, higher risk than occasional drinkers. In 32 consecutive patients with alcohol intoxication Δ-voltage was the differences in voltage between values at admission (when patients had high blood alcohol levels) and at discharge (when the patients were assumed sober), and was calculated for QRS complexes and T-waves in precordial and bipolar leads. Δ-precordial–QRS-voltage was positive in 13/15 (87%, p = 0.010) of the occasional drinkers and in 8/17 (47%, p = 0.53) of the alcoholics (alcoholics vs. occasional drinkers: p = 0.008). Both Δ-precordial–QRS-voltage and Δ-precordial–T-wave-voltage differed from the group of occasional drinkers to the group of alcoholics, after adjusting for age, sex and s-osmolality. Mean alcohol concentration was 0.29%. Conclusions have to be made with caution. Alcohol in potential lethal blood concentrations seems to increase ECG-voltages in occasional drinkers but not in alcoholics. This indicates that alcohol interferes with the ion channels that create the action potentials of the heart, but in alcoholics an adaptation process has occurred.     

急性重型颅脑损伤后肺损害及对策

急性重型颅脑损伤(severe traumatic brain inju-ry,sTBI)可导致全身多系统损害和功能紊乱,其中急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是sTBI常见的严重并发症,也是主要的病死原因之一.sTBI合并ALI的发病率约为20%～31%,重残率和病死率是未合并ALI的1.5～2倍[1],严重影响着sTBI患者的转归.因此,sTBI合并ALI的研究受到普遍重视.近年来,通过血流动力学和肺功能监测手段,以及肺损害性低氧血症的病理生理研究,逐步认识到这是一个相当复杂的病理过程,涉及到诸多因素.     

急性颅面损伤的早期救治和Ⅰ期修复

目的 探讨急性颅面损伤的早期救治和Ⅰ期修复的方法和意义。方法 回顾分析38例青壮年急性颅面损伤患者。伤因为交通伤、工伤和枪击伤等。所有患者经严格消毒和清创后清除异物，并根据颅面损伤的位置以及损伤程度，分别应用自身组织、生物胶、钛网等进行硬膜、颅骨的修复重建，其中33例(87％)Ⅰ期修复。术后充分抗感染治疗。结果 患苦全部治愈。术后随访6个月～11年，无一例发牛脑脊液漏和颅内感染，局部外观满意。结论 急性颅面损伤应进行早期救治，根据病变位置和损伤程度进行Ⅰ期修复安全、有效。     

随访复查CT诊断不典型脑损伤

目的探讨外伤性迟发和不典型脑损伤的CT表现,并评价随访CT复查的临床意义。方法回顾性分析首诊未发现异常,随访复查CT诊断为迟发和不典型脑损伤改变55例的CT及临床资料,复查时间为2 h～3周,复查CT2～5次。结果 20例脑挫伤中,散在小点状高密度灶13例,小片状低密度灶7例;35例迟发性脑损伤中,脑肿胀19例,表现为外侧裂池变小消失,脑室变小、变形7例,轴索损伤3例,硬膜下血肿9,散在小血肿4例。结论 CT扫描对诊断脑损伤有重要价值,但对不典型脑损伤应高度警惕,CT随访复查是诊断不典型和迟发性脑损伤的重要手段。     

57例小肠损伤的诊断与治疗

目的探讨小肠损伤的诊断与治疗方法。方法收集江苏省人民医院溧阳分院普外科2008—2017年收治的小肠损伤57例,其中男性50例,女性7例;年龄22~87岁,平均51岁。外伤性小肠损伤多见于中年男性,其中道路交通伤23例(44.23%),钝器伤10例(19.23%),坠落伤8例(15.38%),锐器伤6例(11.53%),重物砸伤5例(9.61%),其他不明原因5例(9.61%)。探查发现受伤部位位于空肠28例(49.12%),位于回肠29例(50.87%)。剖腹探查指征:腹腔穿刺抽出脓性液体或者不凝血,CT或X线发现腹腔游离气体,部分患者血流动力学不稳定,进行性加重的腹痛持续无缓解,出现腹膜刺激征,考虑空腔脏器或者实质性脏器受损。根据受损部位及受损程度选择小肠修补术46例(80.70%)和小肠部分切除+吻合术11例(19.30%)。结果 57例中共出现并发症10例。采用逐步Logistic回归,以预后为因变量,其他因素为自变量,结果显示失血量为术后并发症的影响因素。失血量越多,预后越差(OR值为8.625)。结论小肠损伤多见于交通事故、击打、坠落等暴力致伤因素。术后相关并发症可能与失血量有关,提示在处理小肠损伤时提高诊断成功率、缩短患者接受手术时间,可减少术后并发症的发生。     

创伤性十二指肠损伤的诊治

分析41例创伤性十二指肠损伤的临床资料,术前及术中确诊37例,误诊和漏诊4例。行十二指肠Ⅰ期修补21例;十二指肠端端吻合加胃造瘘、空肠造瘘十二指肠内引流3例;带蒂空肠袢修补胃造瘘、逆顺向空肠造瘘3例;修补加十二指肠憩室化4例;十二指肠空肠Roux-en-Y吻合5例;腹膜后多孔引流1例;十二指肠Ⅰ期修补,胃造瘘、逆顺向空肠造瘘,胆总管引流1例;胰十二指肠切除1例,应用损害控制手术2例。治愈32例(78%),死亡9例(22%)。认为早期诊断和恰当术式是提高十二指肠损伤救治成功率的关键。     

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3～77岁,平均34岁.钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例.行近端肠道造口7例;外置3例;Ⅰ期修补30例,切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例.结果 早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月.结直肠损伤AIS评分2～5分,平均2.9分;多发伤15例,ISS评分10～43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例.我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时,平均2.5小时.治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例.结论 结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,Ⅰ期手术可安全用于多数病例.     

股动脉损伤的救治

目的 探讨股动脉损伤的有效治疗方法。方法 对49例股动脉损伤病例在手术清创和探查后,根据不同的情况,选择血管修复方法。采用自体静脉或人造血管移植16例(32．6％),血管吻合26例(53．1％),血管修补7例(14．3％)。结果 死亡2例(4．1％),肾衰1例(2．0％),截肢3例(6．1％),成功修复43例(87．8％)。结论 股动脉损伤的救治应遵循“生命第一、肢体第二”的原则;迅速诊断、及时救治,快速有效地止血是救治重点;应强调对深静脉的修复,并正确处理感染性血管损伤。