包块型输卵管间质部妊娠腹腔镜手术方法探讨

目的:探讨腹腔镜下缝扎法切除包块型输卵管间质部妊娠的手术方法.方法:22例包块型输卵管间质部妊娠均采用腹腔镜手术.3例有生育要求者行剖开取胚术;包决2～4 cm者10例,无生育要求者包块基底部行双"U"字缝合后切除患侧输卵管及部分宫角;包块>4 cm者共9例,均行患侧输卵管及部分宫角切除.比较3种手术方法的手术情况、再次妊娠结局、预后.结果:22例均在腹腔镜下完成患侧输卵管切除加部分宫角楔形切除,无一例中转开腹和子宫切除,术中出血、手术时间、术后血β-HCG恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).22例患者中18例随访2～36个月,子宫均正常大小.结论:采用缝扎法切除患侧输卵管及部分宫角是治疗包块型输卵管间质部妊娠的有效方法.     

妊娠期附件扭转14例临床分析

目的:探讨妊娠期附件扭转的临床特点、诊断及手术治疗。方法:回顾分析14例妊娠期附件扭转患者的临床资料。结果:14例患者中,行腹腔镜手术者6例,开腹手术者8例;9例行患侧附件切除术,5例行患侧卵巢囊肿剥除术。术后病理报告均为良性疾病,其中卵巢成熟性畸胎瘤4例,卵巢黄体囊肿3例,卵巢单纯性囊肿3例,囊腺瘤2例,输卵管系膜囊肿1例,附件广泛出血淤血、未见明显肿块1例。6例患者足月分娩,新生儿健康。结论:妊娠期附件扭转多为良性囊肿。早期诊断和治疗有利于母儿预后,腹腔镜是诊断和治疗附件扭转的可取方式。对生育年龄,有生育要求的妇女应考虑保留附件的手术。     

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值.方法:回顾性分析我院2001年2月至2008年10月间接受腹腔镜诊治的43例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料.结果:43例患者平均年龄26.6岁,有腹痛病史41例,其中急性腹痛27例,伴恶心、呕吐21例.34例行腹腔镜下患侧附件切除术,9例行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥出术.所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术治疗,平均手术时间65.0±16.5分钟,术中出血2-150 ml,中位出血量10 ml,无术时术后并发症发生.术后病理诊断卵巢成熟性畸胎瘤34例(79.1%),卵巢单纯囊肿3例(7.0%),卵巢粘液性囊腺瘤2例(4.7%),卵巢甲状腺肿1例(2.3%),卵巢巧克力囊肿1例(2.3%),副中肾管源性囊肿(卵巢冠囊肿)1例(2.3%),组织出血梗死不能辨认1例(2.3%).术后平均肛门排气时间27.3±11.4小时,术后平均放置尿管时间11.2±9.5小时,术后平均住院时间4.2±1.3天.结论:腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有及时准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点.     

后入路法经阴道单孔腹腔镜输卵管妊娠手术二例反思

经阴道自然腔道内镜手术（vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,v-NOTES）将阴式手术与腹腔镜手术相结合,通常以阴道穹窿作为路径进入腹腔。分析2例输卵管异位妊娠患者行v-NOTES的诊治经过：病例1未婚未育,v-NOTES术中未发现具体病灶部位,选择甲氨蝶呤保守治疗,术后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）持续升高,附件包块增大,后行经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparo-endoscopic single-site surgery,TU-LESS）发现病灶并切除患侧输卵管;病例2打开后穹窿时发现有盆腔粘连,入路进入困难,切除患侧输卵管后考虑盆腔粘连可能导致妊娠物残留另行TU-LESS。通过2例手术发现,与传统腹腔镜手术相比,v-NOTES存在手术视野局限,影响病灶判定,手术时间相对延长,在异位妊娠治疗中有一定局限性。     

腹腔镜下输卵管套扎切除法治疗间质部妊娠22例分析

输卵管间质部妊娠是一种较少见的异位妊娠,过去被视为腹腔镜手术的禁忌证[1]。近年来随着腹腔镜手术技巧的成熟,腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠已有报道。我院2004年2月~2007年2月应用腹腔镜下输卵管套扎切除法治疗间质部妊娠22例均获成功。现报道如下。1临床资料1.1一般资料2004年4月至2007年4月我院收治输卵管间质部妊娠22例,年龄31.4±7.3岁。妊娠1~2次8例(36.4%),妊娠2次以上14例(63.6%),妊娠最多7次。患者均有停经史,平均56.7±12.8天;12例(54.5%)出现腹痛,其中5例(22.7%)有急腹症表现;13例(59.1%)伴阴道不规则流血。妇科检查示宫颈举…     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析

目的 探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素.方法 2003年1月至2008年12月,对北京安贞医院妇产科226例输卵管妊娠者行腹腔镜保守性手术治疗,152例于术后3～6个月行子宫输卵管造影,其中6例接受了再次腹腔镜探查,以评价手术侧输卵管是否通畅.第1次腹腔镜手术成功207例,手术失败19例;术后3～6个月行子宫输卵管造影,第1次腹腔镜手术成功的207例患者中,患侧输卵管通畅者89例(A组);第1次腹腔镜手术失败、术中及术后改行输卵管切除术(19例)及手术后随访检查患侧输卵管不通者(63例)共计82例(B组).再以妊娠包块最大径线5 cm或血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平≤2000 IU/L,>2000～<5000 IU/L,≥5000 IU/L为界,分别计算输卵管通畅率.两组患者年龄、孕次、停经时间、输卵管妊娠的侧别及部位、是否破裂、是否合并盆腔粘连等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 226例患者中,207例患者第1次腹腔镜手术成功,手术成功率为91.6%(207/226),术后3～6个月随访152例,失访55例.A、B组患者术前血清hCG中位水平分别为980(55～12 000)、3150(570～40 000)IU/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);A、B组患者输卵管妊娠包块最大径线分别为(3.4±1.3)、(5.0±1.7)cm,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01).A组患者术前中位腹腔内出血量为200(0～1500)ml,B组为300(0～1600)ml,A组活胎率为2%(2/89),B组为11%(9/82),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组共171例患者中,妊娠包块最大径线<5 cm者103例,术后患侧输卵管通畅率为65%(67/103),妊娠包块最大径线≥5 cm者68例,术后患侧输卵管通畅率为32%(22/68),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);血清hCG水平≤2000 IU/L、>2000～<5000 IU/L、≥5000 IU/L者术后患侧输卵管通畅率分别为72%(73/102)、29%(12/42)和15%(4/27),3者分别比较,差异也有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,术前血清hCG水平(OR=0.277,P<0.01)、输卵管妊娠包块最大径线(OR=0.577,P<0.01)、腹腔内出血量(OR=0.999,P<0.05)均为手术成功率的影响因素.结论 腹腔镜保守性手术对输卵管妊娠希望保留输卵管功能的患者具有安全性和可行性;术前血清hCG水平、输卵管妊娠包块大小及腹腔内出血量是影响手术效果的重要因素.     

解脲支原体感染与输卵管妊娠的关系探讨

本研究采用聚合酶链反应 (ＰＣＲ)技术对输卵管妊娠患者的宫颈分泌物、输卵管组织进行ＵＵＤＮＡ检测 ,以探讨生殖道解脲支原体 (ＵＵ)感染与输卵管妊娠的关系。1　资料与方法1.1　研究对象　 1999年 11月至 2 0 0 0年 4月 ,在我院经剖腹探查或腹腔镜手术证实并行患侧输卵管切除或开窗手术的输卵管妊娠 32例 ,年龄 18～ 39岁 ,平均 2 6 2岁。其中有盆腔炎史者 6例 ,有不孕史者 5例。同期因子宫肌瘤或卵巢囊肿行全子宫切除或附件切除的 2 8例作对照 ,年龄2 4～ 5 5岁 ,平均 32 6岁。其中有盆腔炎史者 2例 ,不孕史者 1例。两组临床资料见表 …     

输卵管结扎术后长期腹痛剖腹探查14例分析

近二年来,我科对输卵管结扎术后长期腹痛的14例患者进行了观察治疗及剖腹探查术,查明了原因,并作了相应处理,取得较满意效果,小结如下。临床资料本组30岁以下2例,31～40岁9例,41岁以上3例。生育3胎以上9例,2胎4例,1胎1例。14例均在基层医院行腹式小切口近端包埋法输卵管结扎术,其中产后结扎2例,哺乳期结扎4例,月经前结扎4例,月经后结扎4例。14例中有5例手术时间较长,但术后伤口均Ⅰ期愈合。5例术后有发热史。本组术后1个月内发病6例,2～6个月发病4例,半年以上发病4例。14例均有长期下腹痛,有的伴阵发性加剧,多在月经期或劳累后加重,还有6例伴有月经异常。本组有4例子宫增大如孕6～8周,3例两侧附件扪及包块,4例单侧附件扪及包块,3例子宫活动受限,附件增厚有触痛。14例全部作过B 超检查,其中4例发现子宫肌瘤,3例有附件液性包块。8例做过胃肠透视,其中2例发现有十二指肠憩室,3例阑尾内有粪石。2例做过纤维胃镜检查,均诊断为胃、十二指肠炎。1例在院外做过腹腔镜检查,诊断为盆     

青春期卵巢上皮性交界瘤7例临床分析

的探讨青春期卵巢上皮性交界瘤的临床特点。方法回顾性分析本院2000年1月～2006年12月收治的7例20岁以下卵巢上皮性交界瘤患者的临床和病理特征。结果患者年龄16～19岁（平均17．8岁）。主要症状为腹胀5例（71．4％，其中3例伴腹痛）、腹痛4例（57．1％），盆腹腔包块，直径7～30cm（中位数20cm）；B超检查盆腹腔囊实性包块6例，实性包块1例，直径7～32cm（中位数19．9cm）。根据术中冰冻病理检查情况，均采用保留生育功能手术（6例患侧附件切除术，1例卵巢肿瘤剔除术）。手术病理分期Ia期卵巢粘液性交界瘤4例（57．1％），Ia期浆液性交界瘤2例（28．6％），Ⅲc期浆液性交界瘤1例（14．3％）。随访18～94月（平均53．9月），6例（85．7％）无复发，1例Ia期浆液性交界瘤患侧附件切除术后18月复发。结论青春期卵巢上皮性交界瘤Ia期多见，病理类型为浆液性和粘液性肿瘤，各期患者保守手术治疗效果均较好。     

妊娠期腹腔镜手术五例临床分析

妊娠期妇女的附件肿瘤或是急腹症的治疗 ,需要医生审慎地选择治疗方案 ,既要考虑到及时治疗妊娠期妇女本身的疾病 ,又要考虑到胎儿安全。腹腔镜手术对孕妇及胎儿的安全性 ,国外文献已有报道。我院近 2年对妊娠期妇女的某些疾病行腹腔镜治疗 ,取得了较好的效果 ,现将结果报道如下。一、临床资料2 0 0 0～ 2 0 0 2年 ,我院进行了 5例妊娠期妇女腹腔镜手术。孕妇年龄 2 5～ 33岁 ,其中 2例妊娠 8周 ,另外 3例分别妊娠 10、16、2 2周。 3例孕妇手术前诊断为附件包块 (直径6～ 10cm) ,1例为附件包块 (7cm)伴急腹症表现 ,1例为急腹症伴腹腔积液、…     

上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术对保留生育功能的价值

目的:探讨上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈疾病治疗中的可行性,评价其对年轻患者保留子宫及生育功能的价值。方法:回顾性分析2010年1月至2014年4月在复旦大学附属妇产科医院就诊,因宫颈LEEP术后切缘阳性或术后随访复发、无法在门诊行常规LEEP而行上推膀胱直肠后再次LEEP的38例患者的临床资料。结果:38例患者均顺利完成了上推膀胱直肠后再次LEEP,术中均未出现膀胱、直肠损伤等并发症。手术时间38±7分钟,术中出血量20±5 ml,住院天数2.7±0.6天;其中1例患者术前病理检查为宫颈高度鳞状上皮内瘤变,术后升级为原位鳞癌合并原位腺癌行全子宫切除术,37例患者(97.4%)成功保留子宫,随访至今1例术后12个月低度鳞状上皮内瘤变行宫颈激光治疗,余均未见宫颈病变复发。12例患者有生育意愿,7例患者已成功妊娠,6例已分娩。结论:上推膀胱直肠后再次LEEP安全可行,可实现未生育妇女及年轻妇女保留子宫及生育能力的意愿。     

Responsiveness of gynecologic tumors to chemotherapeutic agents in the 6-day subrenal capsule assay

Various gynecologic malignancies have been tested in the 6-day subrenal capsule assay, which is an in vivo test of human tumor responsiveness to drug therapy. Fresh surgical explants of ovarian, endometrial, and cervical tumors were implanted as 1-mm³ fragments under the renal capsule of normal mice and tested against a spectrum of clinically active agents. Regardless of the site of origin, human tumors showed variations in growth rate when implanted under the renal capsule that appeared to reflect both the growth potential characteristic of each tumor as well as the heterogeneity of the cell populations comprising each tumor. An average of 60% of tumors showed positive growth and 11% demonstrated no measurable change in size. The response rates of 18 ovarian, 28 endometrial, and 20 cervical carcinomas to clinically active chemotherapeutic agents were determined. A range of responses, in terms of drugs indicated to be active and of the degree of responsiveness to active agents, was obtained with each histologic type. Response rates varied from 6% to tamoxifen in cervical carcinomas to 80% to 5-fluorouracil in ovarian carcinomas. The results of this study support the variability in chemotherapy responsiveness observed clinically with gynecologic tumors and suggest the feasibility of using the subrenal capsule assay as a predictive test.