ROC曲线在临床医学诊断实验中的应用

随着先进医学技术的迅猛发展，各种新诊断试验层出不穷，但并不是每一种新诊断试验肯定比旧试验好。如果医学工作者，特别是临床医生，能够掌握一些评价与解释诊断试验的有关知识，及时取舍或灵活运用新的诊断试验，可以更好地为患者服务。为了进一步推广receiver operating characteristic（ROC）曲线分析方法的应用，本文首先介绍诊断实验的相关慨念，ROC曲线分析的定义、原理及分类，ROC曲线曲线下面积（AUC）及其最佳工作点的确定，然后用SPSS软件具体说明其应用。     

应用ROC曲线确定MPAIA在血吸虫病诊断中的最佳临界值

目的运用ROC曲线确定磁分离酶联免疫法(MPAIA)在血吸虫病临床免疫诊断中的最佳临界值。方法选择湖北省荆州市部分居民,用病原学和MPAIA方法同时对该人群进行检查。同时采用MPAIA方法对确诊的钩虫病、囊尾蚴病、旋毛虫病及乙肝患者的血清进行检测。用ROC曲线确定MPAIA在血吸虫病诊断中的最佳临界值。结果共检测549人,有疫水接触史的224人中,病原学检测阳性79人,MPAIA检测阳性92人;无疫水接触史的185人中,病原学检测均为阴性,MPAIA检测阳性2人。MPAIA法检测钩虫病、囊尾蚴病、旋毛虫病与乙肝患者血清均为阴性。ROC曲线确定血吸虫病诊断的最佳临界值为0.403(550nm),曲线下面积为0.923。结论 MPAIA在血吸虫病诊断中的最佳临界值为0.403(550nm),但应结合专业知识及实际情况来确定临床最佳临界值。     

应用ROC曲线评价CA125诊断卵巢癌的价值

目前,卵巢癌抗原（CA125）在卵巢癌的诊断和治疗监测中已得到越来越广泛的应用。2006年1～3月,我们应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）统计分析了37例卵巢癌和55例卵巢良性肿瘤患者血清CA125的表达水平,旨在进一步客观评价CA125在卵巢癌诊断中的价值。     

应用Logistic回归模型和ROC曲线评价外周血感染性指标在脓毒症中的诊断价值

目的利用Logistic回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线,分析C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(NEU%)及白细胞计数(WBC)在脓毒症中的辅助诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月江苏大学附属医院临床诊断为脓毒症患者39例和非脓毒症患者41例,提取临床诊断为脓毒症24 h内CRP、WBC、NEU%。利用ROC曲线和Logistic回归模型,比较不同检测方法在脓毒症中的应用价值。结果脓毒症患者CRP、NEU%、WBC表达水平明显高于非脓毒症组(P0.05)。CRP、NEU%、WBC诊断脓毒症ROC曲线下面积(AUC)分别为0.850、0.698、0.633,联合试验CRP+NEU%、CRP+WBC、NEU%+WBC及CRP+NEU%+WBC诊断脓毒症AUC依次为0.867、0.874、0.588、0.876。Z检验显示,CRP诊断脓毒症AUC大于NEU%、WBC(P均0.05),除NEU%+WBC联合试验AUC小于CRP(P0.05),其余各项联合试验诊断脓毒症与CRP诊断效能无统计学差异(P0.05)。结论 CRP在脓毒症中的诊断效能优于NEU%、WBC,尚未发现三项指标联合试验能提高其诊断价值。     

应用ROC曲线评价酒精性肝病实验室诊断指标的价值

目的探讨缺糖转铁蛋白(CDT)和GGT、ALT、AST对酒精性肝病(ALD)的诊断价值。方法选取38例ALD患者,40例非酒精性肝病(NALD),40例嗜酒者和40例健康人用离子交换色谱与免疫比浊法结合检测CDT,使用TBA-120FR全自动生化分析仪检测GGT、AST、ALT,用ROC曲线进行分析。结果CDT诊断ALD的ROC曲线下面积(AUC)为0.894,敏感性为0.821,特异性为0.797,而GGT这三者分别为0.804、0.800、0.633,ALT分别为0.533、0.314、0.541,AST分别为0.525、0.343、0.574。结论CDT、GGT对ALD的实验室诊断具有一定的价值,其中CDT优于GGT是最好的辅助诊断指标。     

基于ROC曲线评价唾液腺超声在老年原发性干燥综合征诊断中的价值

目的探讨唾液腺超声对老年原发性干燥综合征(p SS)的诊断价值。方法对56例老年p SS患者、28例症状相似的非p SS患者进行下颌腺和腮腺超声和唇腺活检检查,比较分析两种检查方法在诊断老年p SS的一致性、灵敏度、特异度、准确度及Youden指数,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果经唾液腺超声检查,所有老年研究对象评定结果为0级33例,1级21例,2级12例,3级18例,经唇腺活检,0级22例,1级15例,2级10例,3级及以上37例。唾液腺超声诊断灵敏度为82.14%,特异度为82.14%,准确度为82.14%,Youden指数为0.643。唇腺活检诊断灵敏度为62.50%,特异度为92.86%,准确度为72.62%,Youden指数为0.554;唾液腺超声及唇腺活检诊断p SS ROC曲线下面积(AUC)分别为0.764 2、0.721 5。结论唾液腺超声能够观察到老年p SS患者下颌腺和腮腺的实质回声、腺体大小的改变,具有较好的灵敏度、特异度及准确度,可作为鉴别诊断老年p SS的首选方法。     

容积曲线在诊断OSAS中的应用

目的　探讨仰卧位最大呼气流量-容积(F- V)曲线对睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)诊断的可行性。方法　利用德国产JAEGER肺功能仪对37位已确诊的OSAS患者分别进行立位和仰卧位F- V曲线测定,并对比二者的阳性率。结果　立位F- V曲线阳性率67.5 %。而卧位F- V曲线阳性率91 .9% ,两者比较有非常显著性差异。结论　仰卧位测定F -V曲线可作为一种对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的初筛的诊断方法。     

颞骨测量值诊断梅尼埃病的ROC曲线分析

目的 利用ROC曲线选择颞骨测量值诊断梅尼埃病(MD)的截断点,探讨其在诊断MD中的应用价值.方法 利用22例MD患者和20例正常志愿者MR水成像图像的半规管至颞骨岩部后缘的最短距离(PP值)、总骨脚至颞骨岩部后缘的最短距离(CP值)及前庭至颞骨岩部后缘的最短距离(VP值)数据绘制ROC曲线.结果 PP值、CP值及VP值诊断MD的ROC曲线下面积分别为0.814、0.837及0.796,最佳诊断截断点分别为2.035 mm、1.995 mm及4.730 mm,其敏感性分别为72.7%、70.5%及65.9%,特异性分别为85.0%、92.5%及90.0%.结论 PP值、CP值及VP值对诊断MD有较好的诊断价值,根据ROC曲线可以选择最佳诊断截断点.     

心得安在临床医学中的应用

心得安的主要作用是拮抗性地阻滞β—肾上腺素能受体,临床上有关的受体包括心脏、血管、支气管平滑肌和肾小球旁体的β—受体。心得安的最明显效应是心脏的去交感神经化,其程度视药物的剂量而定。服用心得安后,呈现心动过缓、房室传导减慢;如果原有交感作用,则心肌被抑制。心排出量减少,由于血压不下降,因而周围血管阻力增加。心得安阻止肾上腺素能的扩张支气管,然而,如无支气管阻塞性疾患,则对气道阻力无影响。血浆肾素活性降低,但在无高血压时并不显著影响血压或钠潴留。心得安的所有这些作用均可被注射异丙基肾上腺素     

应用ROC曲线分析法评价免疫重氮乳凝试验诊断结核病的价值

目的　评价新型免疫载体重氮乳胶凝集试验 (DLAT)在结核病临床诊断中的价值 ,为临床应用提供参考依据。方法　选择临床确诊的结核病人和无结核病史的正常人为研究对象 ,收集相应的临床检测标本。以BACTEC快速培养和ELISA两种实验室常用的结核诊断方法为对照。根据每种方法对标本检测结果的灵敏度和特异度 ,以受试者工作特性曲线(ROC)进行分析比较。结果　DLAT ,BACTEC培养和ELISA三种方法的灵敏度分别为 6 1 32 % ,5 3 77%和 6 2 2 6 % ;假阳性率分别为 2 30 % ,0和 4 6 0 % ;ROC曲线下的面积分别为 0 795 ,0 76 9和 0 788。P值均小于 0 0 1。结论　ROC曲线分析结果显示 ,重氮乳凝法诊断结核病具有较好的准确性 ,该方法可作为结核病的实验室诊断方法     

ROC曲线评价血清骨桥蛋白对冠脉钙化的诊断价值

目的:应用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清骨桥蛋白(OPN)对冠状动脉钙化(CAC)的诊断价值,确定血清OPN诊断CAC的最佳临界值。方法:据64层螺旋CT冠脉造影结果将54例患者分为CAC组(32例)和非CAC组(UCAC组,22例),用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清OPN水平;应用ROC对血清OPN水平进行分析评价。按年龄受试者被分为<50岁组(16例)、50～60岁组(20例)、>60岁3组(18例),分别评价各年龄组血清OPN对CAC的诊断价值。结果:(1)CAC组血清OPN水平显著高于UCAC组[(40.281±11.997)μg/L比(23.682±5.760)μg/L],P<0.01;(2)按ROC曲线分析和Youden′s指数最大的截断点作为临床诊断界点,血清OPN诊断CAC的ROC曲线下面积为0.947,最佳分界值为32μg/L,以血清OPN≥32μg/L来预测CAC,敏感度和特异性分别为81.3%和95.5%;(3)<50岁组、50～60岁组、>60岁组OPN诊断CAC的ROC曲线下面积分别为0.991、0.958和0.889;敏感度和特异性分别100%、90.9%,83.3%、100%,73.3%、100%;最佳分界值分别为31μg/L,33μg/L,34μg/L。结论:(1)血清OPN水平升高可作为CAC形成的标志之一;(2)血清OPN≥32ug/L对CAC的诊断有较高的敏感性和特异性;(3)各年龄组血清OPN对CAC诊断的特异性都较高,OPN的诊断价值在于对CAC的排除。     

利用ROC曲线确定天津市Graves病患者TRAb诊断灰区

目的 确定符合天津市Graves病患者促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的诊断灰区.方法 通过电化学发光法检测Graves病组(n=157)、甲状腺炎组(n =250)以及正常对照组(n =235)的TRAb血清水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算Graves病最佳诊断切值并确定诊断灰区.结果 区分Graves病患者和健康人的TRAb最佳诊断切值为1.725 IU/L,此时ROC曲线下面积为0.996,敏感度为97.5％,特异度为99.6％.区分Graves病患者和甲状腺炎患者的诊断灰区为1.670 ～2.535 IU/L.结论 确定Graves病患者TRAb诊断灰区有助于提高诊断特异性和敏感性.     

应用ROC曲线评价Hcy和CysC联合检测对糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨运用ROC曲线对血清胱抑素C(CysC)联合同型半胱氨酸(Hcy)检测诊断早期糖尿病肾病的临床效果。方法选择2019年3月—2020年7月该院收治的糖尿病患者95例为研究对象,根据疾病类型将其分为两组,分别是临床糖尿病肾病组(n=47)和单纯糖尿病组(n=48),运用胶乳免疫比浊法和酶循环法分别对各组的CysC和Hcy水平进行检测,分析两组患者各项指标及GFR、CysC、Hcy、单项和联合检测诊断价值,并且运用ROC曲线对观察指标诊断早期糖尿病肾病的效能进行分析。结果所有患者均顺利完成检测,与单纯糖尿病组相比,临床糖尿病肾病组的CysC和Hcy水平较高,且GFR水平较低,差异有统计学意义(P0.05);在临床糖尿病肾病组中,相比较单向检测而言,CysC和Hcy联合检测的灵敏度较高,差异有统计学意义(P0.05);同时,CysC、Hcy以及联合检测诊断糖尿病肾病的ROC曲线下面积分别为0.834(95%CI:0.755～0.916)、0.771(95%CI:0.671～0.862)、0.899(95%CI:0.839～0.956),提示与单项检测相比,联合检测性能较好。结论运用ROC曲线分析对血清CysC和Hcy联合检测进行评价,发现在诊断糖尿病肾病时,联合检测的灵敏度高,且诊断效能好,具有一定的推广运用价值。     

应用ROC曲线评价颈总动脉内中膜厚度对冠心病的诊断价值

目的 :探讨冠心病 (CHD)患者颈动脉内中膜厚度 (IMT)及粥样斑块的发生情况 ,及其对CHD的诊断价值。方法 :据冠状动脉造影将 76例患者分为CHD组 (5 2例 )和非CHD组 (2 4例 ) ,分别进行颈动脉超声检查 ,应用受试者工作特征 (ROC)曲线评价颈总动脉IMT ,以冠状动脉造影作为金标准 ,计算IMT及粥样斑块诊断CHD的灵敏性、特异性。结果 :非CHD组及CHD组IMT分别为 (0 .79± 0 .11)及 (1.11± 0 .37)mm ,斑块发生率分别为 8.3% (2 / 2 4 )及 71.2 % (37/ 5 2 ) ,两组间比较均差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。颈总动脉IMT诊断CHD的ROC曲线下面积 (AUC)为 0 .80 ,IMT诊断CHD的最佳分界值为 0 .90mm ,以IMT≥ 0 .90mm及 (或 )出现粥样斑块来预测CHD ,敏感性 82 .7% ,特异性 79.2 %。结论 :颈总动脉IMT对诊断CHD有一定的准确性 ,IMT≥ 0 .90mm及 (或 )出现粥样斑块是预测CHD较为敏感的指标。     

应用ROC曲线分析C反应蛋白对下呼吸道细菌性感染的诊断价值

目的 应用ROC曲线分析C反应蛋白(C reactive protein,CRP)对下呼吸道细菌性感染中的诊断价值.方法 选取2015年10月至2016年3月我院呼吸内科住院治疗的部分呼吸系统疾病患者152例,分为细菌性感染组(社区获得性肺炎 普通肺炎和重症肺炎)、特异性感染组(结核分枝杆菌感染)、非感染组(肺肿瘤和气胸),对三组患者入院时治疗前检测的CRP、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU)％、血沉(ESR)水平进行统计学分析,应用ROC曲线分析各指标诊断普通肺炎和重症肺炎的ROC曲线下的面积(area under the ROC curve,AUC)、敏感度(sensitivity, Se)、特异度(specificity,Sp)、Youden指数(Youden's index,YI),根据CRP的截断值评估其对下呼吸道细菌性感染诊断的敏感度和特异度.结果 ①细菌性感染组CRP、WBC、NEU％、ESR水平均高于非感染组(分别为49.02±37.68 vs 17.99±20.96、10.09±6.44 vs 7.54±2.79、73 54±13.31vs 64.57±9.93、40.55±26.30 vs 29.58±28.80) (P＜0.05);重症肺炎组的上述指标水平均显著高于普通肺炎组(分别为71.34±44.35 vs 43.58±33.99、15.88±9.95 vs8.67±4.27、82.97±11.63 vs71.24±12.72、52.80±28.04 vs 37.56±25.14)(P＜0.05).②CRP诊断下呼吸道细菌性感染敏感度为83.33％,明显高于WBC、NEU％、ESR;普通肺炎组的ROC曲线显示,CRP的AUC-0.795,截断值为12.4 mg/L时的Se、Sp、YI分别为82.9％、60.6％、0.435;重症肺炎组的ROC曲线显示,CRP的AUC=0.877,截断值为44.7 mg/L时的Se、Sp、YI分别为80％、90.9％、0.709.结论 CRP可帮助诊断下呼吸道细菌性感染,其诊断价值优于WBC、NEU％、ESR.CRP＞44.7 mg/L对临床上早期判断重症肺炎有很好的敏感度、特异度及准确度.     

ROC曲线评价血清纤维化指标对诊断肝纤维化的价值

目的：明确肝纤维化血清学指标对诊断肝纤维化的临床价值。方法：对114例肝穿病理确诊的慢性肝炎轻、中、重度患者，同时用放射免疫法进行血清Ⅲ型胶原的前胶原氨端肽原（PⅢNP）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（C－Ⅳ）、层黏蛋白（LN）的检测。应用受试者工作持征（ROC）曲线分析方法，以肝纤维化病理分期作为金标准对以上肝纤维化血清学指标诊断肝纤维化价值进行分析。结果：通过ROC 分析，PⅢNP、HA、PCⅢ、C-Ⅳ、LN的曲线下的面积（AUC）分别为0．800、0．728、0．727、0．583和0．463。联合检测可提高肝纤维化诊断的特异性，但灵敏度尚不高。结论：血清纤维化指标对于临床诊断有一定的指导意义，但尚不能代替肝活检，血清学联合检测尚有一定的可取之处。     

分子诊断学在临床医学中的应用进展

分子诊断学是以分子生物学理论为基础,利用分子生物学的技术和方法研究人体内源性或外源性生物大分子和大分子体系的存在、结构或表达调控的变化,为疾病的预防、预测、诊断、治疗和转归提供信息和决策依据[1].