艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压病人手术中的应用

目的 探讨艾司洛尔复合硝酸甘油在高血压病人术中控制性降压的临床效果.方法 40例术前诊断为高血压病的择期手术的病人,随机分成两组,每组20例.对照组:术中应用硝酸甘油降压;艾司洛尔复合硝酸甘油组(实验组):术中应用艾司洛尔复合硝酸甘油降压.于血压稳定后降压前即刻(T1),降压30 min(T2)、60 min(T3)、停止降压后15 min(T4)4个时间记录血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2的变化及晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量.同时记录两组病人开始降压时间,停药后血压回升时间.结果 两组病人开始降压时间分别为(2.8±1.3)min和(5.6±2.0)min,实验组短于对照组(P＜0.05).停药后实验组血压回升时间较对照组明显延长(P＜0.05).实验组在降压后30、60 min时HR,SBP和DBP明显低于对照组(P＜0.05).结论 艾司洛尔复合硝酸甘油实施控制性降压用于高血压病人手术中降压,如果术前能很好地稳定病人的血压,降压时根据MAP情况,适量用药,短时间降压还是比较安全、平稳的.     

控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

鼻内窥镜目前已广泛应用于鼻腔及鼻窦手术中。与以往的侧鼻切开术相比 ,具有操作方便、创伤小、手术成功率高等优点。但由于鼻腔及鼻窦的解剖学特点 ,手术时出血较多 ,可影响手术操作。本研究应用三种方法对接受鼻内窥镜手术患者进行控制性降压 ,减少术中出血量 ,并比较其作用效果 ,以评估该方法处理的临床应用价值。1　资料与方法1 .1　一般资料　选择接受鼻内窥镜手术患者 1 2 0例 ,其中鼻腔息肉 86例 ,鼻腔良性乳头状瘤 1 1例 ,鼻咽纤维血管瘤 1 4例 ,脑脊液鼻腔漏 9例 ;男 87例 ,女 3 3例 ;年龄 1 2～ 6 4岁 ;体重 40 .5～ 76 .2 kg;AS…     

硝酸甘油复合七氟醚控制性降压在老年人晚期口腔颌面肿瘤手术中的应用

目的 观察硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于老年人晚期(Ⅳ)口腔颌面肿瘤手术的有效性和安全性.方法 Ⅳ期口腔颌面肿瘤手术的老年患者30例随机分为两组:Ⅰ组为硝酸甘油复合七氟醚控制性降压组,Ⅱ组七氟醚麻醉组.术中持续性监测心率、平均动脉压和心电图,记录口腔一颌面肿瘤切除术出血量、手术时间、术者对手术视野满意程度、尿量、心电图ST段改变以及术后认知功能障碍发生情况.结果 Ⅰ组的出血量、手术时间和尿量比Ⅱ组显著减少(P＜0.05),术中心电图变化和术后认知功能障碍发生率2组比较无显著差异,术者对手术视野满意程度在I组和Ⅱ组间存在显著差别(P＜0.05).结论 硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于Ⅳ期老年人口腔颌面肿瘤手术可减少术中出血,改善手术条件,缩短手术时间.     

硝酸甘油复合七氟醚控制性降压在老年人晚期口腔颌面肿瘤手术中的应用

目的观察硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于老年人晚期(Ⅳ)口腔颌面肿瘤手术的有效性和安全性。方法Ⅳ期口腔颌面肿瘤手术的老年患者30例随机分为两组:Ⅰ组为硝酸甘油复合七氟醚控制性降压组,Ⅱ组七氟醚麻醉组。术中持续性监测心率、平均动脉压和心电图,记录口腔-颌面肿瘤切除术出血量、手术时间、术者对手术视野满意程度、尿量、心电图ST段改变以及术后认知功能障碍发生情况。结果Ⅰ组的出血量、手术时间和尿量比Ⅱ组显著减少(P<0.05),术中心电图变化和术后认知功能障碍发生率2组比较无显著差异,术者对手术视野满意程度在Ⅰ组和Ⅱ组间存在显著差别(P<0.05)。结论硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于Ⅳ期老年人口腔颌面肿瘤手术可减少术中出血,改善手术条件,缩短手术时间。     

硝酸甘油复合瑞芬太尼用于脑瘤手术控制性降压效果观察

2006年1～10月,我们观察了硝酸甘油复合瑞芬太尼在静吸复合全麻下脑瘤手术中的控制性降压效果。 一般资料：40例需行脑瘤择期手术患者,男26例,女14例;年龄18～60岁,体质量45-76kg。其中脑膜瘤28例,胶质瘤7例,脑动静脉畸形5例。无其他重要脏器病变,ASAⅠ～Ⅱ级。将患者随机分为对照组和观察组各20例。其一般资料具有可比性。     

老年脑动脉瘤夹闭术中艾司洛尔复合尼卡地平控制性降压的研究

控制性降压是临床常用的减少术中出血、改善手术条件、减少输血量的麻醉技术。脑动脉瘤是老年人常见疾病，动脉瘤夹闭术为主要治疗方法，其主要危险并发症之一是动脉瘤破裂引起出血，经典的预防方法是在剥离动脉瘤特别是在接近脑供血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压，这样能有效防止动脉瘤破裂，减少出血，便于手术操作。本研究拟评价术中艾司洛尔复合尼卡地平行控制性降压在脑动脉瘤夹闭术中的效应。     

硝酸甘油控制性降压对不同年龄及血压患者鼻内窥镜手术出血的影响

2003～2004年,我们用硝酸甘油控制性降压治疗内窥镜鼻窦手术出血,并进行了相关研究。现报告如下。     

大剂量异丙酚复合硝酸甘油在鼻内窥镜手术中的应用观察

选择鼻内窥镜手术中需要控制性降压的患者100例，随机分为A、B两组各50例。A组术中给硝酸甘油，B组给大剂量异丙酚复合硝酸甘油，观察术中控制性降压效果及出血量。结果 手术开始后A组平均动脉压均有所升高，且出血量较多，而B组血压均控制在所需水平，且出血量少于A组。表明在鼻内窥镜手术中采用大剂量异丙酚复合硝酸甘油进行控制性降压安全可靠。     

硝酸甘油降压应用于动脉导管未闭手术的临床研究

连续对50例动脉导管未闭(PDA)手术以硝酸甘油、硝酸甘油复合维拉帕米或普萘洛尔施行控制性降压。结果表明,硝酸甘油、硝酸甘油复合维拉帕米或普萘洛尔降压,具有快速、安全、血压易于控制、无耐药性、能即刻停药等的优点,尤其在减少术后高血压反跳方面,明显优于硝普钠。     

小剂量抑肽酶联合控制性降压在脑肿瘤切除术中的应用

对脑肿瘤手术患者应用小剂量抑肽酶联合控制性降压,其出血及输血量均少于单纯控制性降压,减少了医疗费用。抑肽酶从外源性凝血途径起到了血液保护作用。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对老年全髋关节置换术患者血流动力学指标及cTnI水平的影响

目的研究老年全髋关节置换术患者手术治疗前采用急性高容量血液稀释(AHH)与硝酸甘油控制性降压(CH)相结合对血流动力学和心肌肌钙蛋白(cTnI)的影响。方法选择择期行全髋关节置换、美国麻醉师学会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级、排除心肺疾患、年龄65⁷8岁的患者60例。全身麻醉成功后随机分为AHH联合CH组(Ⅰ组)和单纯CH组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组诱导后切皮前静脉给予6%羟乙基淀粉15 ml/kg,输注速率为30 ml/min,两组患者术中均用硝酸甘油行CH,平均动脉压(MAP)控制在6078岁的患者60例。全身麻醉成功后随机分为AHH联合CH组(Ⅰ组)和单纯CH组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组诱导后切皮前静脉给予6%羟乙基淀粉15 ml/kg,输注速率为30 ml/min,两组患者术中均用硝酸甘油行CH,平均动脉压(MAP)控制在60⁷0 mmHg。分别于术前(T0)、CH后1 h(T1)、恢复正常血压后1 h(T2)、术毕(T3)时记录MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心电图ST段水平,于T0、T1、T3、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)抽取上肢静脉血样2 ml,查血浆cTnI,术毕记录降压期间尿量、出血量和输血量。结果两组患者MAP在T1和T2时显著低于T0时(P<0.05);Ⅰ组患者HR在T1和T2时与T0时比较无差异(P>0.05),Ⅱ组T1、T2时HR显著高于T0时(P<0.05);Ⅰ组T2、T3时CVP显著高于T0时(P<0.05),Ⅱ组T3时CVP显著高于T0时(P<0.05)。组间比较,Ⅱ组T1、T2时HR显著高于Ⅰ组(P<0.05)。两组cTnI组内、组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ组降压期间尿量明显高于Ⅱ组(P<0.05);两组总出血量的对比无统计学差异(P>0.05),总输血量Ⅰ组相比于Ⅱ组明显减少(P<0.05)。结论对于老年患者,AHH可增加CH期间血流动力学的稳定性和安全性,且不会引起心肌损伤。     

控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用(附368例报告)

颅内动脉瘤是一种先天发育不良畸形 ,手术危险性较高 ,对麻醉过程中要求血压的平稳极其严格。术中血压控制在一定范围内而有利于手术操作 ,又可以增加手术野的清晰度 ,提高手术成功率。本观察应用三种方法对 368例颅内动脉瘤患者手术麻醉过程中进行控制行降压 ,减少术中出血量 ,并比较其作用效果以评估临床应用价值。1　资料与方法1 1　一般资料　选择接受颅内动脉瘤手术患者 368例 ,男 2 15例 ,女 15 3例 ,年龄 18～ 65岁 ,体重 4 0 .3～ 80 .2kg ,美国麻醉医师协会 (ASA)制定的麻醉分级 1～ 2级 ,其中后交通动脉瘤 193例 ,前交通动脉瘤4…     

七氟醚与硝酸甘油复合降压在老年THA中的应用

2003年7月～2005年3月,我们将七氟醚与硝酸甘油用于老年全髋关节置换术（THA）中,旨在探讨两药复合降压的安全性、可行性。     

高血压脑血管病的降压治疗

高血压脑血管病患者需要积极控制高血压,预防脑卒中的发生,脑卒中急性期血压可控制在160/100 mmHg左右.脑卒中后降压治疗使目标血压<140/90 mmHg是安全的.利尿剂,ACEI、ARB类药物,CCB类药物及联合用药均可用于脑卒中的二级预防.     

ANIH联合瑞芬太尼控制性降压在骨科手术中的应用

目的 观察急性非等容性血液稀释(ANIH)和控制性降压联合应用于骨科手术的效果和安全性.方法 将60例择期行复杂骨科手术患者随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组麻醉诱导后行ANIH、术中泵注瑞芬太尼行控制性降压.分别于血液稀释前(T1)、血液稀释后15 min (T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)采血测定Hb、红细胞压积(Hct)、PLT、PT、APTT;监测术前、术中、术毕、拔管后30 min的平均动脉压(MAP)、HR,记录失血量、输注异体血例数及输血量.结果 ①两组手术时间、苏醒时间、拔管时间均无显著差异(P＞0.05);与T1相比,观察组T2时点Hb、Hct、PLT均明显降低(P＜0.05),且观察组T3时Hct显著低于对照组(P＜0.05);两组凝血指标在各时点差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组手术后MAP、HR均明显降低,且术中同时间点观察组MAP、HR均显著低于对照组(P＜0.05),拔管后30 min两组MAP、HR相比差异无统计学意义(P＞0.05).③与对照组相比,观察组失血量、输注晶体液量及异体输血量、输血例数均明显降低(P＜0.05);两组输注胶体液量及尿量均无显著差异(P＞0.05).④两组均未出现肺水肿、心衰、创面异常出血等不良事件.结论 ANIH联合控制性降压可有效减少骨科手术患者失血量,降低输血率和输血量,且安全性高.     

药物控制性降压的最新进展

控制性低血压的概念最早由Cushing等于1917年提出,1946年由Gardner等运用于临床。近年来内窥镜、显微镜等越来越广泛的应用到手术中,这类手术常面临手术部位深、视野小、止血困难的问题,需要在术中采用控制性降压以减少出血、保障手术视野清晰,从而进一步促进了这项技术的发展。除     

骨科手术中超容量血液稀释联合控制性降压的应用效果观察

目的观察骨科手术中超容量血液稀释联合控制性降压的应用效果。方法 90例ASAⅡ级,行全髋置换术、胸椎和腰椎手术及股骨骨折内固定等预计术中失血量较大的手术的患者,随机分成A、B两组,各45例。A组麻醉诱导后用快速输液泵经外周静脉一次输入6%羟乙基淀粉1 000 ml,同时给予硝酸甘油0.5-5μg/（kg.h）持续静滴行控制性降压,以MAP基础值的70%-80%为目标,逐渐降压至所需水平,并根据平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）的变化调整药物输注速度。B组常规输注乳酸林格液。术中失血〉15 mg/kg时酌情输注血浆和红细胞。采用称重法测纱布中的血量、记录术中失血量、输血量和术后24 h引流量。结果 A组失血量（526±150）ml、输血量（232±75）ml、24 h引流量（97±30）ml,B组分别为（932±213）、（475±98）、（102±26）ml,两组失血量、输血量相比P均〈0.05;24 h引流量相比P〉0.05。结论超容量血液稀释复合控制性降压可以明显减少骨科大手术中失血量和输血量。     

从循证看老年高血压降压目标值

近年来,2017AHA/ACC、2018ESC/ESH及我国均更新了高血压指南,关于冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病等特殊人群,三大指南推荐的降压目标值差别不大。对于老年高血压患者,三大指南的惟一相同点是将年龄>65岁定义为“老年人”,而老年降压目标值,推荐却各不相同。本文就导致推荐差异的原因作相关的分析和解读。1各指南关于老年降压目标值的推荐2017AHA/ACC指南:年龄≥65岁的老年人,推荐收缩压>130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)时开始降压,目标收缩压<130 mm Hg;对于有多种合并症且预期生命有限的老年高血压患者,则可以结合临床判断、患者意愿、医疗团队评价风险获益比后制订合理的降压目标值及用药方案[1]。2018 ESC/ESH指南:65岁以上的老年人,如果可以耐受,指南推荐收缩压降至130~139mm Hg;对于80岁以上的老老年人,作同样的推荐。而舒张压均推荐降至80mm Hg以下,最好在70~79mm Hg[2]。     

舌下含服硝酸甘油加口服降压药对高血压急诊降压时程的影响

４５例急诊高血压患者，舌下含服硝酸甘油２ｍｉｎ后，血压开始下降１５ｍｉｎ后下降幅度最大，０．５，１ｈ后各组血压均较治疗前明显下降，２，５，１０ｈ后，没有口服降压药组，血压逐渐升高，与口服降压药组比较差异显著。５，１０ｈ后，对照组血压明显升高与其用药前比较无显著差异。用药组血压仍无明显升高，与其用药前比较差异显著。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋关节置换术中的应用

目的观察急性等容血液稀（ANH）释联合控制性降压在全髋关节置换术中的应用效果。方法将40例全髋关节置换术患者随机分为两组。观察组术中行ANH联合控制性降压,对照组仅行控制性降压。结果与稀释前比较,观察组血液稀后Hb、Hct明显降低（P〈0．01）;观察组输血量、输血人次均较对照组减少（P均〈0．05）,两组术中出血量、凝血功能无显著差异（P均〉0．05）。结论ANH联合控制性降压用于全髋关节置换术可显著减少手术输血量。