心电图诊断右心室心肌梗死的作用

早在1920年,Pardee医生首次报道了急性心肌梗死的心电图表现,而后心电图诊断急性心肌梗死的标准和梗死定位得到了深入研究。目前,心电图已成为诊断心肌梗死必不可少的最基本和最常用的方法。但以往心电图诊断心肌梗死主要侧重于左心室心肌梗死,这与以往有关右心室的错误观念和心电图诊断方法的局限性有关。在解剖结构上右心室壁的厚度远较左心室壁薄,代谢所需能量较少,     

急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值

目的 探讨急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值。方法 71例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为合并右心室心肌梗死组（观察组,31例）和未合并右心室心肌梗死组（对照组,40例）,进行12导联及右胸导联心电图检查,分析STV3R～V6R抬高≥1mm、STⅢ/STⅡ抬高≥1及两项联合对急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果 观察组ST段抬高3项指标阳性率均明显高于对照组（P〈0.05）,其敏感性分别为90.32%、83.87%和80.65%;特异性分别为95.00%、92.50%和97.50%。两项指标联合可获较高特异性及阳性预测值。结论 心电图STV3R～V6R抬高≥1mm及/或STⅢ/STⅡ抬高≥1有助于急性下壁合并右心室心肌梗死的临床诊断。     

急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的回顾性分析

<正>急性下壁心肌梗死合并右心室梗死是临床上较为常见的心肌梗死类型,本文就20例该病患者的临床诊断和治疗做出相关分析,现报告如下:     

右心室心肌梗死10例误诊分析

1996年1月～2004年9月,我们收治右心室心肌梗死患者81例,其中误诊10例.现将误诊原因分析如下.     

急性下壁心肌梗死的高危合并症

目的 评价急性下壁心肌梗死及其高危合并症的临床意义。方法 总结214例住院急性心肌梗死患者，其中下壁心肌梗死104例，全部病例在病史，心电图改变及心肌酶谱均符合急性心肌梗死的诊断标准，单纯下壁梗死64例，下壁及正后壁梗死21例，下壁及右心室梗死6例，下壁右心室及正后壁梗死4例，前壁加下壁梗死4例，下壁及高侧壁梗死5例。结果 主要合并症有高度房室传导阻滞18例，前壁缺血23例，右心室梗死出现低血压状态5例，下壁心肌梗死出现高危合并症者住院病死率为17%，而无合并症的住院病死率是8.6%。结论 下壁心肌梗死出现上述三大并发症提示梗死面积较大，病死率高，预后差。     

右心室心肌梗死临床学

急性心肌梗死一般指左心室心肌梗死,但合并右心室受累并不少见。尸检发现15％～50％急性心肌梗死患者合并右心室心肌梗死。尽管孤立性右心室梗死十分罕见（〈3％）,但15％～50％下壁或下一后壁心肌梗死合并右心室心肌梗死,且多为右冠状动脉近端闭塞所致。此外,右心室心肌梗死亦可与左心室前壁、侧壁或心内膜下梗死并存。     

右心室心肌梗死的心电图诊断问题

心电图是心肌梗死最重要的诊断方法，正确判断十分重要。右心室心肌梗死虽尸检早已证实，但其临床表现直到1974年才有详细描述，此后逐渐引起重视，因有其不同的临床表现、处理及预后。仅限于右心室的心肌梗死是极罕见的，除非先有明显的右心室肥大。在急性下壁心肌梗死时累及右心室的一般可达1／3。右心室心肌梗死使静脉回流障碍、左心室泵血减少，可引起低血压和休克；且因常伴有心房梗死，可引起窦性心动过缓和心房颤动；累及房室结而引起房室传导阻滞。但由于右心室需氧少，供血相对较好，如经急性期的正确诊断和处理，修复较好。     

急性右心室心肌梗死心电图特征

急性右心室心肌梗死（acute right ventricular infarction）的发生率约占心肌梗死总检出率的13％～34％，远较左心室心肌梗死为低，且多数同时合并左心室下壁梗死，孤立的右心室心肌梗死少见。随着冠状动脉造影的广泛应用，其显示多数急性右心室心肌梗死由右冠状动脉（right coronary artery，RCA）闭塞所致，     

急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的诊治体会(附24例)

目的 分析急性下壁或正后壁心肌梗死合并右心室梗死时的临床表现。方法 对我院24例急性下壁或正后壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈21例,死亡3例,治愈率为87.5％。结论 (1)急性下壁或正后壁心肌梗死患者出现右心衰竭体征而无左心衰竭证据,应考虑右心室梗死;(2)出现低血压不能用泵衰竭或低血容量解释者,应考虑右心室梗死,并加做右胸导联心电图;(3)右心室梗死的低血压可以通过恰当的扩容加以纠正,当右心室梗死合并房室传导阻滞、心动过缓时可静脉应用阿托品或654-2等药物予以改善。右心室梗死并发右心衰竭时慎用或不用利尿剂。     

老年急性右心室心肌梗死误漏诊18例临床分析

目的分析老年急性右心室心肌梗死的误诊、漏诊原因,降低临床误诊率。方法回顾性分析选择总参保健处在2011年1月~2014年2月收治的18例老年急性右室心肌梗死的误诊、漏诊病例资料进行回顾性分析。结果 18例误诊、漏诊患者中误诊为急性前壁心肌梗死2例,心功能不全2例,急性上腹痛2例,脑血管病2例,肺源性心脏病2例,感染性休克1例,急性咽痛1例,急性肠炎1例;仅诊断其他部位心肌梗死而漏诊急性右室心肌梗死者5例。结论老年急性右心室心肌梗死临床表现不典型,易发生误诊、漏诊,临床工作中应提高警惕,仔细辨认尽力减少误漏诊事件的发生。     

心肌组织多普勒评价急性下壁心肌梗死的右心功能

目的　应用心肌组织多谱勒技术 (TDI)结合 M型超声评价急性下壁心肌梗死 (AIWMI)患者右心室整体功能。方法　正常对照组 2 0例 ,AIWMI2 0例 ,在标准心尖四腔心切面 ,采用 M超记录三尖瓣环右心室游离壁处运动曲线 ,测量右心室收缩期、舒张早期与晚期最大运动幅度 (SD、DED、DAD)及其平均速度 (SV、DEV、DAV ) ,求出舒张早期和舒张晚期最大运动幅度比值 (DED/ DAD)。应用 TDI技术测量上述各期峰值运动速度 (Sm、Em和 Am ) ,求出舒张早期峰值运动速度 (Em)和舒张晚期峰值运动速度 (Am )的比值 (Em / Am )。结果　与对照组相比 ,AIWMI组 SD、DED、SV、DEV、DED/ DAD均显著降低 ,Sm、Em及 Em/ Am比值也显著降低。结论　 TDI可以评价心肌梗死后右心室整体功能     

右心室心肌梗死的诊断和治疗原则

右心室血供80%～90%来源于右冠状动脉,故右心室心肌梗死(ＲＶＭＩ)绝大部分为右冠状动脉(ＲＣＡ)病变所致。有作者研究表明单纯ＲＣＡ病变患者右心室缺血性损害发生率高达90%以上,但因诊断ＲＣＡ供血区域缺血的方法敏感性都较低,故临床发现率低。大约77%～90%的患者ＲＣＡ供血区包括右心室、室间隔后段、左心室下壁,因此ＲＣＡ病变将引起包括双侧心室在内很大范围的心肌缺血或坏死。ＲＶＭＩ并存于下壁及(或)正后壁心肌梗死,发生率约25%～48%,少数报道高达73%。10%～15%为左心冠状动脉旋支的右心室分支受累引起ＲＶＭＩ,少数ＲＶＭＩ为左心…     

急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者的右心室功能分析

目的:评价急性前壁ST段抬高性心肌梗死直接经皮冠状动脉成形术(PCI)患者的右心室收缩和舒张功能变化。方法:分析46例急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者[前降支近端完全闭塞者24例(前降支近端闭塞组),前降支远端急性闭塞者22例(前降支远端闭塞组)]直接PCI和35例冠状动脉造影"正常"患者(对照组)的临床、冠状动脉造影和心电图资料。采用二维心脏超声分别测定入选患者的右心室舒张末期容积(RVEDV),右心室收缩末期容积(RVESV),右心室射血分数(RVEF),平均肺动脉压(MPAP),左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV),左心室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)。结果:与对照组相比,前降支远端闭塞组的平均肺动脉压无显著性差异(P>0.05),而右心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,右心室射血分数降低;左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加,左心室射血分数、心脏指数减低(P均<0.01)。与前降支远端闭塞组比较,前降支近端闭塞组的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加(P<0.01),心脏指数和左心室射血分数减少(P<0.01),右心室舒张末期容积收缩末期容积和平均肺动脉压增加(P<0.05～0.01),右心室射血分数降低(P<0.01)。多元线性回归分析表明前降支近端闭塞与右心室射血分数降低(R2=0.38,P<0.01)、右心室舒张末期容积增加(R2=0.410,P<0.01)有较好的相关性。2周后,前降支近端和远端闭塞组的右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、平均肺动脉压和右心室射血分数无明显差异,而前降支近端闭塞患者的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,左心室射血分数和心脏指数较低(P均<0.01)。结论:提示前降支近端闭塞可能伴右心室前壁部分心肌梗死导致右心室收缩和舒张功能障碍。     

胸导联ST段改变对急性下壁合并后壁右心室心肌梗死的临床意义

下壁急性心肌梗死（AMI）时，常合并后壁及右心室心肌梗死（MI）。为了减少漏误诊，除常规12导联外需加作V7～V9、V3R～V54导联。本文主要评价下壁AMI时胸导联ST段的改变及其对下壁AMI合并后壁或右心室MI的指导意义。     

右心室壁传导阻滞在致心律失常性右心室心肌病诊断中的地位

目的 探讨右心室壁传导阻滞(parietal block)在致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVC)诊断标准中的适用性.方法 回顾性分析可疑ARVC先证者62例的临床评估资料,项目包括性别、心电图、24 h动态心电图、超声心动图.对比分析...     

心电图V2S-T段下移与aVF S-T段抬高的比值对老年急性右心室梗死的诊断价值

目的探讨S-T段改变对急性右心室梗死的诊断价值.方法对我院65例急性下壁、正后壁心肌梗死患者的早期心电图(ECG)V2 S-T段下移与aVF S-T段抬高的比值进行测量.结果在急性下壁、正后壁心肌梗死合并急性右心室梗死(ARVI)时19例患者该比例≤50%,而45例未合并ARVI患者该比值＞50%.结论在急性下壁、正后壁心肌梗死合并ARVI时V2 S-T段下移与aVF S-T段抬高的比值≤50%,是ECG诊断ARVI的一项有价值的指标.     

实验性急性单纯右心室心肌梗死的心电图变化

为探讨急性单纯右心室梗死的心电图变化,对10条犬实验性闭胸式急性单纯右心室梗死模型(病理解剖证实单纯右心室心肌游离壁梗死,范围31.4％±5.5％)定时描记体表心电图。结果显示:右胸导联(V_(5R)、V_(4R)、V_(3R)V_(1R)ST段显著抬高,R波振幅降低或形成Q波,而V_5和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈相应程度下移;ST段变化于右冠状动脉堵闭后15min达高峰值。揭示犬右胸前导联与下壁导联存在有对应关系,为临床上右心室与下壁心肌梗死并存的心电图变化提出了可能的机制。     

急性下壁梗死伴或不伴右心室心肌梗死患者临床特征的比较

目的：比较急性下壁心肌梗死（IWMI）伴或不伴右心室心肌梗死（RVMI）患者的临床特征差异。方法纳入2006年10月~2012年12月总参保健处发病12 h内入院的急性下壁心肌梗死（IWMI）患者256例,根据冠状动脉造影（CAG）结果将患者分为IWMI不合并RVMI组（n=167）和IWMI合并RVMI组（n=89）,比较两组患者冠心病发病主要危险因素（包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史）、临床表现、并发症和治疗用药的差异。结果两组患者冠心病主要危险因素无差异（P＞0.05）。IWMI合并RVMI患者出现低血压（80.0% vs.19.8%,P＜0.05）、颈静脉怒张（50.6%vs.1.8%）和Kussmaul征（51.7%vs.1.2%）的比例明显增加（P均＜0.01）,需要更多地应用正性肌力药物（60.7%vs.16.2%）来维持血压,且病死率较高（77.9%vs.0.6%,P＜0.05）。结论在IWMI基础上伴RVMI多合并右心功能障碍,可导致预后不良。     

右心室心肌梗死认识和现状

右心室心肌梗死是一个独特的心肌梗死亚群，既往对其认识和重视不够，使得不少患者被误诊和延误。近30多年来，对右心室心肌梗死的大量研究结果表明，右心室心肌梗死并不少见，且有着不同于左心室心肌梗死的临床表现、治疗策略及预后。     

急性下壁、右心室心肌梗死伴缓慢性和快速性心律失常

心肌梗死是学习心电图的重点，同时伴有缓慢性和快速性心律失常更增加了心电图的复杂性。本次教学查房和大家重点学习讨论急性下壁、右心室心肌梗死伴房室传导阻滞和宽QRS波群心动过速的相关问题。