成人still病18例临床分析

1897年,Still首先报告具有全身表现的儿童慢性关节炎,被人称为still病或幼年型类风湿性关节炎.后有人描述与still病表现相似的成人患者,称成人型still病.欧洲文献多称为wissler-Fanconi(威一范)综合征或变应性亚败血症.1985年我国第二次风湿病学术会议提议摒弃变应性亚败血症名称.鉴于still病为国际公认的标准命名且本组病例发病年龄均在18岁以上,我们称成人still病.由于本病发病率低,表现复杂临床缺乏特异性诊断指标,临床上误诊率较高,现就笔者收集18例成人still病的临床特点,诊断治疗等问题进行讨论,望有助于缩短本病的确诊时间,减少误诊率.     

成人still病1例的护理

<正>成人still病(adult onset still disease,AOSD)是病因未明的以高热、一过性多型性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现,伴有周围血粒细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的一种临床综合征。因其临床症状酷似败血症或感染引起的变态反应,故称之为"变应性亚败血症"[1]。其发病机制不清[2],临床表现复杂,早期缺乏特异性,易造成误诊。2012年9月,本院内科收治1例误诊为风     

1例成人still病的中医护理

正成人still病(Adult Onset Still Disease,AOSD)是一种病因不明,发病机制未清,以高热、一过性多型性皮疹和关节炎或关节痛为主要临床表现,伴有周围血粒细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的临床综合征。其发病机制尚不清楚[1],临床缺乏特异性表现,诊断较为困难。因其临床表现复杂,给患者带来极大痛苦。中医护理具有人文关怀、个体施护的特点,在成人still的护理方面具有较为明显的优势。本科室收治一名确诊为     

成人still病误诊7例分析

目的：分析成人still病（AOSD）误诊原因、探讨其病因及发病机制,提高对本病的认识。方法：回顾性分析我院近年收治的7例AOSD患者的临床症状、诊断及治疗等资料。结果：7例患者早期均被误诊为感染性疾病。以发热、皮疹和关节痛为主要临床表现,均有白细胞升高及血沉加快,7例均对皮质激素反应良好。结论：AOSD病因尚不确切,可能是一种感染性变态反应。本病易致误诊,诊断必须排除其他疾病。     

成人still病1例临床护理

2009年7月,我们对1例成人still患者进行精心护理,效果满意。现报告如下。 1临床资料患者女,28岁。因发热、关节肿痛半年,加重1个月,于2009年7月28日上午11：00平车入院。半年前无明诱因出现发热,体温在38．5℃以上,伴膝关节肿痛,曾于当地医院间断应用青霉素、地塞米松等药物治疗,效果不佳,     

成人Still病误诊1例分析

现将成人Still病误诊1例分析如下。1病历摘要男,74岁。因发冷、发热9d于2005-03-31入院。9d前无明显原因出现发冷、发热,发热多在午后、夜间,体温最高39.4℃,伴阵发性干咳、左胸痛,无气短、咯血、盗汗等症,在外院门诊静脉滴注抗生素8d,效果不佳,渐出现气短、气喘,故收住院治疗。查体:T38℃,P94次/min,R23次/min,BP135/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,精神可,全身皮肤无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,左侧胸廓饱满,语颤减低,左肺中下野叩诊浊音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音,HR94/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,…     

淋巴瘤误诊成人Still病1例

患者,女,24岁,职员。因＂反复皮疹、发热、关节痛8天＂于2010年1月29日入院。入院前8天患者无明显诱因出现颈部、前胸、前臂及大腿内侧红色丘疹并搔痒,直径约2-5mm,融合成片,压之不退色。伴发热、咽痛、乏力,体温波动于37-38.5℃,伴全身多关节疼痛,以双肩、腕、膝关节明显,无畏寒、寒战。门诊拟＂发热、皮疹、关节痛查因＂收入我科。     

成人Still病误诊1例分析

对成人Still病误诊1例分析如下。1病历摘要女,24岁。因发热、头晕、颈部疼痛3 d入院。入院前3 d无明显诱因出现畏寒、发热、体温多在38.5℃以上,低时在37℃左右,最高可达39.5℃。体温在午后升高明显。伴有头晕,自觉颈部疼痛,双颈部可及串珠样肿物。无头痛及恶心     

何杰金病误诊为伤寒1例

患者女 ,2 5岁。间断发热 3周 ,持续高热 1周 ,于 2 0 0 1年2月 2日入院。 3周前不明诱因发热 ,体温在 37～ 4 0℃之间波动 ,伴畏寒、乏力、纳差。经院外不规则抗炎治疗 ,体温不稳定。一周来持续高热、体温在 4 0℃左右 ,经院外应用“青霉素、氨苄青霉素、双黄莲”治疗无好转收入院。入院查体 :体温38.6℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦体型 ,热病容 ;无皮下瘀点、瘀斑 ,无皮疹及黄染 ;浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,左腹股沟区触及 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃ…     

成人Still病并发急性心包填塞1例

成人Still病（adult onset Still disease，AOSD）是一种病因未明的以长期间歇性发热、关节炎或关节痛、皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现，并伴有中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者可伴有系统损害。由于本病临床表现复杂，无特异的诊断方法和标准，需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织疾病后才考虑其诊断，所以临床误诊率高。AOSD合并急性心包填塞临床非常少见，本文报道1例AOSD并发急性心包填塞，望引起同行重视。     

刘光伟从三阳论治成人still病经验撷英

文章介绍了刘光伟教授治疗成人still病的临床经验,该病本虚标实、病机复杂、证候多变,刘师擅以谨守病机、病症结合、六经辨证的方法来治疗该病,总结出该病本于三阴,发于三阳的病机特点.少阴肾水不足,太阴脾土失运,厥阴肝木不升,而致太阳开折失常,少阳枢机失调,阳明降机不利.刘师认为该病应标本兼治,升降同调,并提出了慢性期以三阴为主、急性期从三阳论治的治疗大法.该文从急性期出发,以开太阳、降阳明、疏少阳的方法来治疗该病,为临床治疗成人still病提供了思路与参考.     

48例成人still病临床分析及Bruno诊断标准的验证

【目的】探讨成人still病的临床特征以及诊断标准和治疗。【方法】回顾性分析 4 8例成人still病患者的临床表现和相关检查 ,按照Bruno诊断标准重新进行评价 ,验证其准确性。【结果】骤起骤降的高热 (≥39℃ ) ,关节痛 ,咽痛 ,一过性红斑 ,白细胞计数≥ 10× 10 9/L ,血清铁蛋白升高 ,网状内皮系统增生等是最常见的临床表现 ;非甾类抗炎药加用激素甚至免疫抑制剂是常用的治疗方法。预后相对好 ,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是主要的死亡原因。 4 8例中 4 7例按照Bruno诊断标准在住院后很快即能确诊 ,无需排除诊断 ,提示敏感性高。 6例按传统的排除性诊断为基本成立的患者 ,若按Bruno诊断标准可确诊 ,1例患者按传统的诊断标准诊为成人still病 ,但半年后即诊断为系统性红斑狼疮 (SLE) ,若按照Bruno诊断标准尚不能诊为成人still病。提示其特异性相对高。【结论】Bruno诊断标准的敏感性和特异性相对高 ,值得临床进一步验证。     

成人斯蒂尔病一例误诊分析

【病例】　女 ,40岁。因反复发热伴全身皮疹、关节肿痛 40余天入院。患者于 40多天前始发热、咽痛 ,伴四肢关节及腰背肌肉酸痛 ,前胸及四肢近端内侧有少许散在淡红色微痒皮疹 ,按急性咽炎治疗。次日皮疹弥漫全身 ,痒感加剧 ,于病程第 5日住当地医院。查体 :咽红、面颈部及躯干四肢有大片散在充血性皮疹。血白细胞 16 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 10 ,血小板 10× 10 9/Ｌ。追问病史 :起病前 3天与高热病犬接触过 ,无药物过敏史。诊断为猩红热 ,继续用青霉素 ,氨苄西林治疗 3天后 ,更换为红霉素 ,共治疗 9天 ,患者仍间歇高热 …     

Addison病误诊为病窦综合征1例

1病历简介男,68岁。因纳差、反复呕吐、胸间及体重减轻5年动D重1周于1998年3月间日第2次住本院。查体：T362℃,P45次／drin,R18次／min,BP98／68mmHg（13／gkPa）,身高门scm,体重sotg。神志清,精神差,反应迟钝,面色苍白。全身未见色素沉着。甲状腺不大,双肺呼吸音清,HR45次／min,律不齐,心音低钝,腹部未见异常。血常规：Hb100g,L,WBC41x10’／L,N0引,L04人血钢96mmol／L,血钾SOmmol／L,血氯776mmol／L。血糖38mmol／L。EKG示窦性心动过缓伴不齐,结性逸搏心律,不完全房室分离。诊断为“病窦综合征,电解质…     

恶性淋巴瘤误诊为成人Still病1例分析

现将恶性淋巴瘤误诊为成人S till病1例分析如下。1病历摘要女,41岁。因反复发热6个月入院。患者于2005-04初无明显诱因出现高热,咽痛,全身疼痛乏力及一过性红色皮疹,院外诊断为病毒性感冒。2005-06-15颈部淋巴结活检示淋巴结反应性增生,诊断为败血症,给予抗生素、激素等治疗无好转。1个月前出现高热,胸片示双肺纹理增粗,流感A病毒( ),诊断为病毒性感冒,急性上呼吸道感染,经治疗无好转。3 d前再次出现高热,最高达40.6℃,伴咽痛、腹痛,双上肢及膝关节疼痛,全身乏力,多汗等。患者自病以来体重下降约5 kg。2005-10-11以发热待诊急诊入我院。既…     

成人斯蒂尔病误诊为麻疹1例

患者男,20岁,未婚,农民.主因发热4d、咳嗽2d、皮疹1d于2010年4月17日入院.当地麻疹流行,患者无麻疹接触史.4d前出现发热,体温最高41.7℃,2d前出现咳嗽、咳痰于当地诊所按"感冒"治疗(用药不详)疗效欠佳,1d前出现皮疹,以躯干及面部居多,无瘙痒.患者发病以来精神、食欲差,伴周身乏力,无恶心、呕吐、头痛等症状.查体:T 39℃,神清,精神差,面部、躯干及大腿可见大量淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常,双手及背部皮疹稍搔痒,手足心无皮疹.     

成人Still病误诊为败血症

1病例资料男,37岁。因发热、全身酸痛、关节疼痛半个月入院。患者17天前因右踝关节扭伤,在当地诊所行足背针灸治疗,半个月前出现畏寒、发热,体温39.5℃,全身酸痛,腕、膝、右踝单关节疼痛。在诊所先后应用多种抗生素及地塞米松治疗,体温正常后又出现反复。既往身体健康。查体:体温36·8℃,脉搏115/m in,血压110/60 mmHg。皮肤巩膜无黄染,躯干可见散在红色斑丘疹,疹尖有脓疱,无淤斑、淤点。咽充血,扁桃体不大。心肺听诊未闻及异常。腹平软,无压痛,肝脾未触及。四肢活动正常,关节无红肿。入院诊断为发热原因待查:败血症?伤寒?查血白细胞11·8…     

儿童粟粒性肺结核误诊为still病1例分析

对儿童粟粒性肺结核误诊为still病1例分析如下。 1 病历摘要 男，13岁。主因反复发热4个月余入院。患者因感冒后出现发热，体温最高40℃，当地医院抗感染治疗无效后转诊外院，诊断为幼年型类风湿性关节病，上呼吸道感染，病毒性心肌炎，予抗感染，萘普生解热镇痛，重组干扰素抗病毒治疗，     

成人Still病46例临床分析

成人ｓｔｉｌｌ病 (ＡｄｕｌｔｏｎｓｅｔＳｔｉｌｌ’ｓｄｉｓｅａｓｅ ,ＡＯＳＤ) ,始自 1971年Ｂｙｗａｔｅｒｓ[1] 的报告 ,病因不清 ,以高热、关节症状、一过性皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、咽痛、白细胞增高为突出表现的全身性疾病。现将我院近 10年 46例住院病例作一临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1991～ 2 0 0 0年住院患者 46例 ,男 13例 ,女 3 3例 ,男女比例为 1∶2 .5 4;发病年龄 16～ 66岁 ,平均3 0 .5 4岁 ,2 0～ 40岁 3 1例 ( 67.3 9% ) ;发病至确诊时间为 2 0天至 4年 ,平均 10 .2 6个月。1.2　诊断标准　全部病…     

Graves病误诊1例

女,32岁.因右上腹疼痛伴腹胀1个月余,加重伴心悸、消瘦半月,门诊以结石性胆囊炎于2004-05-10入院.1个月前开始出现右上腹疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加剧,并伴腹胀,无发热、黄疸及恶心呕吐等,在当地医院诊断为肝硬化腹水,胆石症住院治疗（具体不详）无好转.半月前,患者上述症状加重,并感心悸,消瘦.患病以来,体重下降约6 kg.