大脑后动脉瘤手术方法的改进

本文介绍了一种经颧骨入路治疗大脑后动脉瘤的手术方法。术侧冠状切口延长到耳屏前颧弓后部,皮瓣连同颞浅筋膜翻下,注意保护面神经的额支和眼支。颅骨膜切至颧骨后根部。颧骨的切除是应用摆动锯分别在①颧额缝稍上方;②颧骨体和上颌骨移行部;③颞下颌关节前方的颧弓上。游离颧骨前用三孔钢板标记固定的位置后连同颞肌向下翻转到咬肌上面。低位游离颅骨瓣以暴露中颅窝底和其前端。然     

椎基底动脉闭塞病(专题综评) 1颅内、颅外后循环动脉的自发性剥离

颅外椎动脉(VA)剥离通常表现为单侧枕-颈后部疼痛或头痛,随之出现延髓外侧或小脑缺血症状,还可发生大脑后动脉(PCA)缺血。颅外 VA 剥离以女性多见,且以双侧为主。颅外VA 近端是最常受累的部位,病变可消退而恢复正常。颅内 VA 剥离以男性多见,并以单侧损伤为主,可延及基底动脉(BA)。常表现为蛛网膜下腔出血(SAH)或脑干缺血,一般很严重,甚至发生致命性梗塞。偶而可出现占位效应,有些患者发生双侧慢性 VA 剥离,引起反复缺血或 SAH。BA剥离较少见,也以男性为主,常发生严重致命性脑缺血,极少发生 SAH。BA 剥离可延及 BA 远端,并引起 BA 头端、小脑上动脉(SCA)和 PCA 区域的梗塞。     

前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术治疗:两个中心经验

<正>意大利维罗纳University and City Hospital的Meneghelli等和贝加莫Papa Giovanni XX Ⅲ Hospital的Lanterna评估了前颅窝硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)患者外科治疗的经验,介绍了术前栓塞的作用以及手术技术。该研究连续纳入1999年至2015年接受手术治疗的前颅窝DAVF患者14例,其平均年龄为63岁,其中9例DAVFs引起颅内出血(蛛网膜下腔出血3例,脑内出血6例)。患者均选择翼点入路,充分暴露额底,以便获得前颅窝底较大的空间,尤其是嗅沟区域的暴露。为进入对侧供血血管,在     

锁骨下动脉狭窄六例介入治疗体会

锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病,不仅可以引起上肢缺血的症状,还可能由于闭塞发生在锁骨下动脉近端,引起椎基底动脉供血不足的症状。     

与动脉闭塞的存在和部位有关的特异性经颅多谱勒血流所见

经颅多谱勒 (ＴＣＤ)可用于卒中病人动脉闭塞的定位。作者的目的在于评估不同部位动脉闭塞对特异性ＴＣＤ血流所见的发生频率。研究人员对数字减影血管造影 (ＤＳＡ)或者磁共振血管造影 (ＭＲＡ)确定伴有或不伴有近端颅外或颅内动脉闭塞的患者 ,前瞻性地评估特异性ＴＣＤ所见血流的发生频率。对 190例病人行ＴＣＤ ,ＤＳＡ或ＭＲＡ检查 ,动脉造影滞后于ＴＣＤ检查平均 8小时 (1小时内检查ＴＣＤ者为 2 5 % ,2 7小时内检查者为75 % )。有 41例ＤＳＡ检查在ＴＣＤ检查之前完成。经ＤＳＡ或ＭＲＡ检测的 190例病人中 ,48例有动脉闭塞。17例近端…     

1颅、颅外后循环动脉的自发性剥离

颅外椎动脉（VA）剥离通常表现为单侧枕-颈后部疼痛或头痛，随之出现延髓外侧或小脑缺血症状，还可发生大脑后动脉（PCA）缺血，颅外VA剥离以女性多见，且以艰双侧为主，颅外VA近端是最常受累的部位，病变可消退而恢复正常，颅内VA剥离以男性多见，并以单侧损伤为主，可延及基底动脉（BA），常表现为蛛网膜下腔出血（ASH）或脑干缺血，一般很严重，甚至发生致命性梗塞，偶而可出现占位效应，有些患者发生双侧慢性VA剥离，引起反应缺血或SAH，BA剥离较少见，也以男性为主，常发生严重致命性脑缺血，极少发生SAH，BA剥离可延及BA远端，并引起BA头端、小脑上动脉（SCA）和PCA区域的梗塞。     

血管内支架治疗锁骨下动脉闭塞的临床观察

锁骨下动脉闭塞是一种常见的阻塞性颅外脑血管病.若闭塞发生在锁骨下动脉近端、发出椎动脉之前,患侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,可引起椎-基底动脉供血不足症状.     

经上颌窦入路至中颅底的解剖观察

目的寻找经上颌窦入路实施颅内手术的相关解剖标志。方法在成人尸头上采用上颌窦入路实施颅内手术,观察翼腭窝、中颅底的解剖结构及显露情况。结果翼腭窝内容物分为血管层和神经层,神经层位于后内侧,血管层位于前外侧,上颌神经、圆孔、蝶腭孔及翼管前孔是翼腭窝的重要解剖标志。围绕圆孔广泛磨除中颅窝底部,打开蝶窦后可显露眶上裂、眶尖及整个海绵窦。结论上颌窦入路手术的解剖标志是上颌神经、圆孔、蝶腭孔及翼管前孔,通过该入路可以安全显露整个海绵窦、鞍旁、鞍区及鞍下区。     

经脑膜中动脉入路Onyx栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月首都医科大学宣武医院神经外科经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞治疗的7例前颅窝底DAVF患者的临床及影像学资料。结果 7例经脑膜中动脉入路栓塞的前颅窝底DAVF患者,术后即刻造影显示均获得一次性完全栓塞,影像学达到完全治愈,瘘口及引流静脉全部消失。患者术中、术后均未出现血管痉挛及破裂出血或神经功能障碍等并发症。患者出院前临床症状均明显好转。术后3~12个月的随访造影显示,瘘口完全栓塞无复发,临床症状全部治愈。结论经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞前颅窝底DAVF是一种安全、有效和首选的治疗方法,具有治愈率高和并发症少的特点。     

腹腔镜直肠癌手术保留左结肠动脉再认识

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索，逐步成为直肠癌根治的新标准，虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识，但是肠系膜下动脉（IMA）结扎位置仍有争议，保留左结肠动脉（LCA）在减少吻合口漏、器官功能保护有明显优势，而高位结扎在肿瘤根治度、远期生存疗效具有重要意义，时至今日美国国家综合癌症网络（NCCN）、日本大肠癌研究会（JSCCR）、中国临床肿瘤学会（CSCO）等机构对IMA结扎位置尚无明确规定。本文分析最近证据级别较高文献报道及笔者医院临床数据，通过保留LCA再认识，推荐CT血管重建对IMA进行定位及分型，同时建立临床、影像以及病理多种因素治疗效果评价模式，提倡能保则保原则和精准的个体化治疗理念，术中应用边缘动脉弓压力测定、吲哚菁绿、纳米碳等技术，推荐规范手术操作流程、“六步法”保留LCA操作技巧，对于保留难度大、多因素疗效评价预后较差或淋巴结转移者可以选择高位结扎。与此同时，期待基线资料更趋于均衡的循证医学证据，筛查出腹腔镜下保留LCA的最适用人群并制定更加严谨的共识。     

脑血管痉挛活体动物模型

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后的常见并发症。对人体脑血管痉挛进行活体观察是不可能的 ,活体动物模型因此而建立。其方法包括 :刺破动脉使血液聚集在其周围 ;外科暴露动脉并抽取其他部位血液注入其周围 ;抽取其他部位血液注入蛛网膜下腔并聚集于动脉周围。大部分为颅内血管模型 ,颅外血管模型较少。颅外模型容易建立 ,但在生理上与颅内动脉存在差异。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究与应用

目的研究颞下锁孔入路的解剖结构和暴露范围,为临床应用提供解剖学依据。方法10具尸头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离。结果颡下硬膜下锁孔入路暴露小脑幕切迹缘、环池、中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、垂体柄、双侧乳头体、滑车神经、岩静脉、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡;硬膜外入路可暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可暴露三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡,内听道全程及面神经和前庭蜗神经、展神经、Dorello管孔、桥小脑角、小脑前下动脉及内听动脉。结论颞下锁孔入路可暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可用以切除累及上述部位的病变。     

脑血管痉挛活体动物模型

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后的常见并发症。对人体脑血管痉挛进行活体观察是不可能。活体动物模型因此而建立。其方法包括：刺破动脉使血液聚集在其周围;外科暴露动脉并抽取其他部位血液注入其周围;抽取其他部位血液注入蛛网膜下腔并聚集于动脉周围。大部分为颅内血管模型,颅外血管模型较少。颅外模型容易建立,但在生理上与颅内动脉存在差异。     

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的临床特点及显微手术治疗效果

目的探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点及显微手术治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的21例行经翼点或单侧额下入路前颅窝底DAVF切除术患者的临床及影像资料(CT、CT血管成像、MRI、MR血管成像、DSA),其中出血患者8例,非出血患者13例。根据Cognard分型法对21例患者进行Cognard分型。DAVF位于一侧的患者采用翼点入路显微手术,DAVF靠近中线的患者采用单侧额下入路显微手术。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估出血患者术前及术后的意识状态。术后定期进行临床及影像学随访。结果 8例出血患者中,脑内出血5例,蛛网膜下腔出血1例,脑内出血合并蛛网膜下腔出血2例,均以自发性颅内出血引起的头痛伴意识不清为首发症状;CognardⅢ型3例,Ⅳ型5例。13例非出血患者中,1例有明确的眼部外伤史并以突眼为首发症状,8例以头晕为首发症状,3例以头痛为首发症状,1例以突眼为首发症状。3例术前头部CT检查仅表现为前颅窝底占位性病变;9例术前头部MRI或MR血管成像检查表现为前颅窝底杂乱增粗的异常血管流空影;6例术前头部CT血管成像检查表现为前颅窝底硬脑膜起源的扩张静脉;17例术前DSA检查示瘘口均位于筛板处,供血动脉为眼动脉发出的筛动脉或颌内动脉的终末支,7例有脑膜中动脉的分支参与供血,引流静脉均为皮质静脉并汇入上矢状窦。4例初期仅完善头部CT检查并误诊,2例误诊为前颅窝底肿瘤,2例误诊为动脉瘤,均在DSA检查后确诊。所有患者术后无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的好转,术后复查DSA均未发现异常的瘘口及迂曲扩张的引流静脉。8例出血患者术后(11±3)d GCS评分示患者的意识状态较术前明显改善[术前、术后分别为:(7±2)、(9±1)分,t=-4.646,P0.05],其中4例患者术后定期随访无不适主诉及复发。13例非出血患者中5例术后定期随访无不适主诉及复发。结论前颅窝底DAVF有较高的出血倾向和特殊的血管构建形式。显微手术是治疗前颅窝底DAVF安全、有效的方法,对出血患者意识状态的改善非常重要。     

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄的分布特征

目的通过数字减影血管造影检查,研究颈动脉系统短暂性脑缺血发作与颅内外供血动脉狭窄的关系。方法对251例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作患者的全脑血管造影术资料进行分析,计算颅内外血管狭窄发生率,对不同年龄组患者颅内外血管狭窄情况进行统计学比较。结果 251例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的患者,有248例检出了脑动脉狭窄,占98.8%。共检出病变血管688支,前循环病变587支(85.3%),后循环病变101支(14.7%)。青年组颅内动脉狭窄高于颅外动脉,老年组颅外动脉狭窄高于颅内动脉,老年组颅外动脉狭窄高于中年组和青年组,中年组颅外动脉狭窄高于青年组。结论本研究资料提示,前循环动脉狭窄为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的主要原因。不同年龄患者脑动脉狭窄的空间分布明显不同。     

动脉导管未闭手术方法的改进及术中大出血的处理

70年代以来,特别是近几年里,由于体外循环灌注技术水平的提高及灌注技术的规范化,不少医院对有肺动脉高压的成年病例,在体外循环下直视缝补动脉导管,并绝大多数取得了良好的治疗效果。但多数医院所用后外侧切口,经第四肋间或第五肋床进胸,经动脉导管三角开始解剖分离动脉导管。     

颈动脉内膜切除术中喉上神经外侧支的保护

目的探讨在颈动脉内膜切除术中保护喉上神经外侧支的方法,并观察在临床手术中应用该方法的效果。方法于2013年1月至12月对10具尸头20侧喉上神经外侧支进行显微解剖,分析于二腹肌后腹下缘、颈外动脉内侧缘、甲状腺上动脉上缘的解剖三角区域内,喉上神经外侧支出现概率,测量喉上神经外侧支中点至颈动脉分叉部、下颌骨角和乳突尖的距离。在2013年12月至2014年11月天津环湖医院65例颈动脉内膜切除术中,采用以解剖三角区域为标志的相关喉上神经外侧支保护方法,术后随访患者有无喉上神经外侧支损伤症状。结果 (1)20侧喉上神经外侧支出现在解剖三角区域内的概率为95%(19侧)。解剖三角区域内喉上神经外侧支中点位于下颌骨角后方中位数0.34(-1.62~2.43)cm、下方1.28(-1.33~3.42)cm,乳突尖前方2.84(0.51~5.14)cm、下方4.51(2.82~6.39)cm,颈动脉分叉部前上方1.64(0.57~3.78)cm。(2)对65例实施颈动脉内膜切除术患者,术中采用喉上神经外侧支保护方法,随访术后3周至9个月均无喉上神经外侧支损伤表现。结论在颈动脉内膜切除术中,以解剖三角区域为标志,分离过程中不超过颈动脉分叉部前上方2 cm;对于颈动脉分叉部位置较高或较低者,应避免跨过下颌骨角后方0.5 cm或乳突尖下方4.5 cm的范围进行动脉分离,可有效保护喉上神经外侧支。     

间接血管重建术治疗烟雾病的疗效

目的研究间接血管重建术治疗烟雾病的效果。方法 2011年3月至2013年12月间接血管重建术治疗烟雾病病人30例,其中单纯颅骨钻孔治疗3例、颞肌颞浅动脉贴敷术治疗10例、经显微镜下颞肌颞浅动脉贴敷结合颅骨多点钻孔术同时应用17例。分析病人的临床症状、影像学资料,并对其中15例病人的影像学资料进行随访。结果随访6~24个月,经间接血管重建术治疗,所有病人未出现再出血,除3例单纯颅骨钻孔的病例外其余病人均无缺血性症状发生,神经功能受损症状明显改善,影像学随访的15例病人颅外血管参与颅内供血较术前明显改善。结论对于烟雾病病人,选择合适的病例,经显微镜下颞肌颞浅动脉贴敷结合颅骨多点钻孔术同时应用有较好的疗效。     

经颅多普勒超声检测颅内外动脉粥样硬化性狭窄及相关因素分析

目的利用经颅多普勒超声检测评估颅内外动脉粥样硬化性狭窄的分布特征,并探讨其危险因素。方法利用经颅多普勒超声筛查出颅内外动脉狭窄患者131例,记录其血管疾病相关病史,并探索各危险因素的影响。结果 131例动脉狭窄患者中,114例(85.5%)有颅内动脉狭窄,26例(19.8%)有颅外动脉狭窄,颅内动脉狭窄明显高于颅外动脉狭窄(χ2=118.790,P=0.000)。其中大脑中动脉是最常受累的动脉(64.2%)。Logistic二元回归分析显示高血压、糖尿病、吸烟是颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素。结论长期高血压、糖尿病、吸烟是颅内外动脉粥样硬化性狭窄的高危因素,提示对上述高危患者应常规进行经颅多普勒超声检测。     

70例短暂性脑缺血发作患者的脑血管造影结果分析

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）与颅内-外动脉狭窄的关系.方法对70例TIA患者的数字减影血管造影（DSA）资料进行分析,计算颅内-外动脉狭窄率,并对不同年龄组患者颈内动脉系统TIA（ICA-TIA）与椎-基底动脉系统TIA（VB-TIA）的颅内-外动脉狭窄或闭塞情况进行比较.结果 70例患者中,单纯颅外动脉、单纯颅内动脉及颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞分别为30.0%（21/70）、28.6%（20/70）和32.9%（23/70）,颅外动脉狭窄或闭塞高于颅内动脉（53.3%、46.7%）.ICA-TIA组颅内动脉狭窄或闭塞稍高于颅外动脉（52.9%、47.1%）,VB-TIA组颅外动脉狭窄或闭塞明显高于颅内动脉（63.1%、36.9%）.ICA-TIA组单纯颅内动脉狭窄或闭塞高于VB-TIA组（45.2%、4.5%）,颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞低于VB-TIA组（23.8%、59.1%）,两组单纯颅外动脉狭窄或闭塞相近（31.0%、36.4%）.在〈50岁组中,单 纯颅内动脉狭窄或闭塞为75.0%,以大脑中动脉病变为主（50.0%）,高于单纯颅外动脉、颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞的10.0%及15.0%,而≥50岁组中,单纯颅内动脉狭窄或闭塞（11.4%）低于颅内-外多发性动脉狭窄或闭塞（45.5%）和单纯颅外动脉狭窄或闭塞（43.2%）,差异具有显著性.结论 DSA检查有助于明确TIA病因,对治疗具有指导意义.