CT灌注成像在老年急性缺血性脑卒中出血性转化的预测分析

目的 探讨CT灌注成像(CTP)在老年急性缺血性脑卒中出血性转化的预测价值.方法 根据头颅CT复查结果将本院收治的78例老年缺血性脑卒中患者分为出血转化(HT)组和非出血转化(non-HT)组,分析两组患侧CTP的主要参数(表面通透性PS、脑血流量CBF、脑血容量CBV和平均通过时间MTT)并计算与健侧对称部位的比值得出相对参数值(rPS、rCBF、rCBV和rMTT)及rPS不同水平的其余CTP参数情况,采用ROC曲线确定老年急性缺血性脑卒中发生HT的rPS值,并随访HT组rPS不同水平的预后情况(神经功能缺损NIHSS评分、日常生活能力Barthel指数量表).结果 HT组的PS和rPS均高于non-HT组(P＜0.05),CBF、rCBF、CBV和rCBV均低于non-HT组,除rCBF(P＜ 0.05),其余均为P＜0.01,但两组的MTT和rMTT值无统计学差异(P ＞0.05);HT组“rPS≥1.72”亚组的CBF、rCBF、CBV及rCBV水平均低于“＜1.72”亚组(P＜0.05),但两水平的MTT和rMTT无统计学差异(P＞0.05);ROC曲线提示rPS值取2.25作为截断点对于出血性转化预测的敏感度和特异度分别为75.1％和84.3％,曲线下面积是0.849(95％ CI=0.738～0.951);HT组“rPS ＜1.72”亚组治疗后的NIHSS评分和Barthel指数评分均优于“≥1.72”亚组,且变化值大于“≥1.72”亚组,以上均有统计学差异.结论 CT灌注成像对老年急性缺血性脑卒中出血性转化有较好的预测价值,且rPS与发生出血性转化的治疗效果有关,提示可用于预后预测.     

螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤术前分级与术后疗效评价中的应用

对30例脑胶质瘤患者于术前、术后分别行CT灌注成像,测量术前病灶局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)及术后病灶区、对侧正常脑组织区域的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV).结果显示,术前脑胶质瘤随肿瘤级别的增高病变区rCBV升高,P<0.01;术后复发者,病变区CBF、CBV较未复发者及对侧正常脑组织区域升高,P均<0.01;未复发者,病变区CBF、CBV较对侧正常脑组织区域低,P均<0.05.认为CT灌注成像能较好地对胶质瘤进行术前分级,而且有助于术后疗效评价.     

阿替普酶联合疏血通注射液治疗溶栓时间窗外急性脑梗死的临床疗效

目的观察阿替普酶联合疏血通注射液治疗溶栓时间窗外急性脑梗死的临床疗效。方法选取本院60例急性脑梗死病人,按照随机数字表法分为观察组(阿替普酶联合疏血通注射液治疗)和对照组(疏血通注射液治疗),每组30例。分别在治疗前后行CT灌注成像,比较两组颅脑CT灌注成像参数,大脑中动脉(MCA)的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)变化情况及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗后,两组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)增高,平均通过时间(MTT)降低,且观察组改善程度优于对照组(P 0.05)。治疗后,观察组梗死周围区域CBV和CBF均较治疗前增加(P 0.05),对照组梗死周围区域CBV较治疗前增加(P 0.05),且观察组梗死周围区域CBV和CBF改善程度优于对照组(P 0.05)。治疗后,两组梗死周围与梗死中心相对脑血流量(rCBF)及相对脑血容量(rCBV)较治疗前均明显增加(P 0.05),且观察组梗死周围rCBV增加程度明显优于对照组(P 0.05)。治疗后,两组Vp、Vm显著升高,NIHSS评分显著降低(P 0.05),且观察组改善程度优于对照组(P 0.05)。结论阿替普酶联合疏血通注射液通过改善脑梗死病人梗死中心及其周围区域组织灌注,治疗溶栓时间窗外急性脑梗死效果较好。     

第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究

目的探讨第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的临床应用。方法 32例单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人行CT平扫和一站式全脑CT灌注成像(CTP)检查,脑CTP检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、排空时间(TTD)、流入时间(TTS)及Tmax灌注伪彩图,同时获得动态CT血管成像(CTA),并根据CTA中MCA狭窄或闭塞后侧支循环状况,将32病人分成侧支丰富组和侧支减少组,比较两组CTP参数,并统计CT平扫和全脑CTP检查的辐射剂量。结果 32例单侧MCA狭窄或闭塞病人,患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,但差异无统计学意义(P0.05)。侧支丰富组病人患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,MTT、TTD、TTS、Tmax延长,患侧与健侧的CBF、CBV、MTT比较差异无统计学意义(P0.05);患侧与健侧TTD、TTS、Tmax比较差异有统计学意义(P0.01)。侧支减少组患侧CBF降低,CBV增高,患侧与健侧的CBF、CBV比较差异无统计学意义(P0.05);MTT、TTD、TTS、Tmax均延长,患侧与健侧比较差异有统计学意义(P0.01)。CT平扫和全脑CTP总的辐射剂量均值为(2.41±0.11)mSv。结论第三代双源CT全脑灌注MCA狭窄或闭塞可提供有价值的脑血流动力学信息和全面显示灌注异常范围,并且重建CTA可以显示血管狭窄或闭塞及侧支循环状况。     

CTA联合CTP对蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛与迟发性脑缺血的相关性探讨

目的利用CT血管造影(CTA)联合CT灌注成像(CTP)方法探讨蛛网膜下腔出血(SAH)所致脑血管痉挛(CVS)与迟发性脑缺血(DCI)的相关性。方法利用CTA与CTP技术分析116例SAH病人,CTP指标包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)等,在病人入院时、病情恶化时间段及入院后14 d记录CTA图像显示的脑血管痉挛程度和迟发性局灶脑缺血的发生情况,评估发生痉挛的脑血管支配区域与脑灌注图上血流灌注面积间的相关性及不同程度脑血管痉挛导致脑血流灌注和DCI发生之间的差异。结果 45例病人无脑血管痉挛,占38.8%;51例病人发生中等程度脑血管痉挛,占44.0%;20例病人发生严重脑血管痉挛,占17.2%。61.2%脑血管痉挛病人,最少的脑缺血灌注区域与痉挛严重血管的血流区域一致,无血管痉挛区域与严重脑缺血区域CBF明显不同。20例发生严重脑血管痉挛病人中14例出现迟发性局灶脑缺血;51例发生中等程度的脑血管痉挛病人中7例出现迟发性局灶脑缺血;45例无脑血管痉挛病人中4例出现迟发性局灶脑缺血。血管痉挛降低脑血流灌注,但只有66.67%病人脑血管痉挛与乏血供的灌注区域相一致,33.33%严重脑血管痉挛的病人无迟发性脑缺血。结论虽然严重脑血管痉挛能降低脑血流的灌注水平,但血管痉挛不会直接导致迟发性脑缺血。     

CT灌注成像对脑胶质瘤术后放疗效果的评价

采用CT灌注成像对20例脑胶质瘤术后患者的放疗效果进行评价。结果放疗后瘤体实质区CT灌注相对参数值脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、脑血管表面通透性（PS）均明显降低（P〈0．01），正常脑白质、正常脑灰质各指标无显著差异；rCBF〉3．0者rCBF、rCBV下降率均高于rCBF〈3．0者（P〈0．05）。认为CT灌注成像能有效评价脑胶质瘤术后放疗效果，并对预后进行评估。     

磁共振脑灌注成像对先天性血管狭窄脑组织血供评估与临床治疗相关性研究

目的探讨磁共振灌注加权成像(PWI)对先天性血管狭窄脑组织血供评估与临床治疗价值的研究。 方法选取2016年6月至2019年6月就诊牡丹江医学院附属红旗医院,除外其他病变通过DSA或CTA已确诊的先天性血管狭窄患者64例,选择感兴趣区通过后处理软件处理后得到局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT),达峰时间(rTTP)等相关参数的数值。比较存在临床症状患者与无临床症状患者灌注上差异及存在临床症状患者不同区域的灌注情况。 结果比较存在临床症状患者与无临床症状患者灌注rCBV、rCBF、rMTT及rTTP差异,rCBF数值减低、而rMTT和rTTP数值呈现出延长(P<0.05),而两组间rCBV值无统计学差异;先天性血管狭窄患者狭窄区供血rCBF及rCBV值的减低、rMTT及rTTP值出现延长,有统计学意义(P<0.05)。 结论磁共振脑灌注功能成像技术可以有效评估先天性脑血管狭窄脑组织血供情况,对临床脑血供情况评估及治疗方案的选择具有重要意义。     

大脑中动脉狭窄患者脑灌注短期随访研究

目的观察单侧大脑中动脉狭窄患者脑灌注短期变化。方法采用CT灌注成像(CTP)检查单侧症状性大脑中动脉狭窄患者35例,有19例完成随访,根据大脑中动脉狭窄程度分为中度狭窄组10例(狭窄率50%~69%)和重度狭窄组9例(狭窄率70%~99%)。分别在基底节区,放射冠区、半卵圆中心选择感兴趣区,测量感兴趣区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP),将狭窄侧参数值比对侧相对正常侧参数值,即获得各感兴趣区相对灌注参数值(rCBF、rCBV、rMTT、rTTP),3个月后复查CTP,比较CTP前后参数值,并比较2组脑灌注差异。结果19例患者中,脑CTP参数好转7例(36.8%),无变化7例(36.8%),恶化5例(26.3%),其中rTTP延长5例,rCBF下降4例。中度狭窄组好转、无变化和恶化分别为6、3、1例,重度狭窄组好转、无变化和恶化分别为1、4、4例,2组脑灌注好转变化比较,差异有统计学意义(60.0%vs 11.1%,P=0.040)。结论症状性大脑中动脉狭窄CTP检测脑灌注下降患者短期脑灌注可发生变化,部分患者脑灌注改善。     

急性缺血性卒中机械取栓患者CT灌注成像的应用研究

目的 探讨脑CT灌注(CTP)成像评价急性缺血性卒中(AIS)机械取栓的应用价值。方法 回顾性连续纳入2019年12月至2022年4月首都医科大学宣武医院急性卒中绿色通道收治的行机械取栓治疗的AIS患者。收集患者入院后一般资料,包括性别、年龄、入院距最后正常时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)等。收集手术相关资料,包括血管闭塞部位(颈内动脉和大脑中动脉M1段、M2段)、是否术前静脉溶栓、术后血管再通程度[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]以及术后患者临床预后情况。所有患者机械取栓治疗前及术后3 d内行头部CT平扫及CTP。通过CTP图像识别灌注异常区,灌注异常表现为缺血区域脑血流量(CBF)减低、伴或不伴脑血容量(CBV)减低,且对比剂平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、残余功能达峰时间(Tmax)延迟。比较手术前后灌注异常区范围及各灌注参数相对值[病变侧数值除以健侧数值,包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、对比剂相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)、残余功能相对达...     

丁苯酞注射液对脑梗死急性期病人脑血流灌注的影响

目的 观察丁苯酞注射液对脑梗死急性期病人脑血流灌注的影响。方法 将经知情同意并符合入组条件的80例脑梗死急性期病人随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上联合丁苯酞注射液治疗,疗程为2周。治疗前后行磁共振动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC-PWI)检查,计算脑血流灌注参数变化。结果 两组治疗后脑血流量(CBF)比值(rCBF)、脑血容量(CBV)比值(rCBV)均有提高,平均通过时间(MTT)比值(rMTT)和达峰时间(TTP)比值(rTTP)均有降低。治疗后观察组rCBF、rCBV提高,rMTT降低均高于对照组,提示观察组使用丁苯酞注射液后病灶区脑血流灌注较对照组改善有统计学意义(P<0.05)。结论 丁苯酞注射液通过其独特的药理作用可提高脑梗死急性期病人病灶区域的脑血流灌注水平。     

老年急性脑卒中患者V1导联P波终末负电势的变化

目的旨在探讨老年人急性脑卒中时心电图Ｖ１导联Ｐ波终末负电势增大（异常ＰｔｆＶ１）的发生机理、发生率及其临床意义，为临床治疗提供指导。方法回顾性分析２７６例老年卒中患者的心电图改变。结果老年急性脑卒中患者的心电图改变以异常ＰｔｆＶ１最常见，发生率为４６４％（１２８例）。其中脑出血组为５７４％（８５例），明显高于缺血性卒中组的３３６％（４３例）（Ｕ＝３９５３，Ｐ＜００１）。结论在处理急性脑卒中时，若心电图上出现异常ＰｔｆＶ１，应注意心功能情况，进行心电监护。     

血液流变学指标对动脉硬化和脑梗死发生的预测分析

目的　探讨血液流变学指标的变化 ,预防和减少动脉硬化及脑梗死的发生和发展 ,以指导临床治疗。方法　选取 2 4 6例门诊患者的血液流变学结果加以分析 ,分为脑梗死组与脑动脉硬化组及有临床症状组 3组 ,并选择 73例同年龄健康人做对照。结果　各病例组的血液流变学指标均比对照组明显增高 ,差异有显著性意义 ;同时有 3组患者在全血黏度的高切变率和中切变率、血浆黏度、红细胞聚集指数和血小板聚集率上差异有显著性意义。结论　血液流变学的异常出现在疾病发生之前 ,故定期监测血液流变学指标可预防动脉硬化和脑梗死的发生 ,同时还对治疗有指导意义     

临时阻断技术在脑动脉瘤手术中的应用

在动脉瘤手术中,为了降低术中动脉瘤破裂的发生率及避免产生严重的并发症,常应用临时阻断技 术。文章对应用临时阻断技术的相关因素进行综述。     

THE EXTRACRANIAL–INTRACRANIAL BYPASS STUDY: HOW WILL THE OUTCOME AFFECT US?

Extracranial-intracranial bypass is now a commonly performed procedure in centres with a high level of neurosurgical and vascular expertise. Bypass of surgically inaccessible stenoses or occlusions appears to be a logical technique to prevent future stroke but there is much uncertainty about the clinical indications for surgery and even the natural history of the lesions being bypassed. To answer these questions, the International EC/IC Bypass Study was set up in 1977 with relatively broad entry criteria. The data will be analysed in June 1985 and if the results support the use of bypass as a means of preventing subsequent stroke, the procedure should become firmly established. However, if the results are negative, or inconclusive, rather than discard the procedure, subsets of higher risk patients should be sought, in particular using newer methods of assessing cerebral perfusion and metabolism. (Aust NZ J Med 1985; 15: 386–391.)

Summary

ECAC bypass represents a remarkable technological advance and may be an important means of preventing stroke in selected individuals. It is one of the few procedures in medicine being evaluated stringently in terms of efficacy early in its development. The results of the multicentre EC/IC bypass study are being eagerly awaited around the world. If the study shows that bypass is beneficial, the procedure will become firmly established as a legitimate form of stroke prophylaxis. If the study is negative, rather than discard the procedure altogether, we should re-examine the indications for surgery, particularly in the light of new technologies capable of sensitive assessments of cerebral perfusion and metabolism.     

心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用

目的：探讨心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用。方法对我院收治的105例患有急性脑梗死和脑出血的急性脑血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者经磁共振成像和头颅 CT 确诊,并同心电图检查结果进行对比分析。结果105例患者中出现心电图异常者69例,异常率为65．7％。其中,急性脑梗死患者57例,心电图异常36例（63．2％）;脑出血患者48例,心电图异常33例（68．8％）。患者的心电图异常主要表现为 T 波改变、ST-T 改变、心律失常、QT 间期延长、明显 U 波、异常 Q 波等,且与病变部位有关。丘脑发生病变的患者心电图异常率明显高于其他部位发生病变的患者。在36例心电图正常患者中,死亡2例（5．6％）;在69例心电图异常患者中,死亡9例（13．0％）,差异有统计学意义（P ＜0．05）。无意识障碍患者68例,心电图异常33例（48．5％）;存在意识障碍患者37例,心电图异常31例（83．8％）,差异也有统计学意义（P ＜0．05）。结论急性脑梗死和脑出血患者具有较高的心电图异常率,并且异常类型较多。心电图变化可作为初步判断病情和预后的指标。     

大脑中动脉闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的影响

目的:分析大脑中动脉(MCA)闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的独立和综合影响,探讨可能的相关机制及其对溶栓病例选择的潜在价值.方法:共纳入66例MCA闭塞所致新发脑梗死患者.闭塞部位分为MCA起始处(Ⅰ型)、主干远端(Ⅱ型)和分支(Ⅲ型),MCA闭塞机制分为栓塞性和血栓性闭塞,脑梗死病灶分布模式根据弥散加权成像(DWI)确定;NIHSS评分于发病24 h内完成.分析MCA闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的独立和综合影响.结果:MCA起始部闭塞和主干远端栓塞性闭塞患者脑梗死累及范围较大、NIHSS评分较高.与单因素分析相比,综合分析闭塞部位和机制可对MCA闭塞脑梗死患者进行更细致的分层.结论:综合分析MCA闭塞的部位和机制,可对MCA闭塞脑梗死患者进行很好的分层,可能有助于溶栓治疗病例的选择.     

Multiple Cerebral Infarction Associated with Cerebral Vasculitis in a Patient with Ulcerative Colitis

A 40-year-old man was admitted to the hospital due to both a worsening of symptoms associated with ulcerative colitis (UC), which had been diagnosed 3 years previously, and limb paralysis. Colonoscopy revealed severe pancolitis-type UC. He was diagnosed with cerebral vasculitis with multiple white matter infarctions associated with the disease activity of UC by contrast-enhanced head magnetic resonance imaging. Mesalazine at 4,000 mg/day and prednisolone at 60 mg/day were started, and the prednisolone dosage was thereafter gradually reduced and switched to golimumab. He achieved a long-term remission from UC, and thereafter his neurological abnormalities improved significantly. He had no recurrence of cerebral infarction.     

脑微出血与脑动脉粥样硬化的相关性分析

目的 脑微出血（CMBs）是脑内小血管病的重要表现之一,与脑动脉粥样硬化负荷的相关性仍不明确。该研究旨在探讨二者的相关性。方法 连续入组首发急性缺血性脑卒中入院于广东医学院附属深圳南山医院的患者,根据磁敏感加权成像（SWI）的扫描结果有无CMBs分为CMBs组（63例）和非CMBs组（67例）;根据脑卒中患者动脉粥样硬化病变的位置分为颅内、颅外及颅内外混合病变。脑动脉粥样硬化负荷分别从病变血管段的数量及狭窄程度分别进行评估。详细记录患者的人口统计学资料、生物化学变量、血管病的危险因素和SWI序列结果显示的CMBs数量,并进行比较和分析。结果 最终入组受试者130例,有序logistic回归分析显示,脑动脉粥样硬化负荷与CMBs数量显著正相关（病变血管段数,OR＝1.22,95%CI：1.05～1.42,P＝0.012;血管狭窄程度,OR＝1.25,95%CI：1.12～1.40,P＜0.001）;尤其颅内动脉粥样硬化负荷与CMBs的数量显著正相关（病变血管段数,r＝0.51,P＝0.004;血管狭窄程度,r＝0.62,P＜0.001）。结论 CMBs与脑动脉粥样硬化密切相关,尤其颅内动脉硬化与CMBs之间或许存在更加紧密的联系。     

经颅多普勒超声检测老年人糖尿病脑血管病变

目的为了解老年人高血压和糖尿病对脑血管病变的影响，探讨老年人糖尿病脑血管病变经颅多普勒超声的诊断方法。方法对老年人糖尿病并存高血压、糖尿病或高血压患者及健康对照组共１０５０条、老年前期各组共１３９５条脑血管进行了经颅多普勒超声检查及对照分析。结果老年患者中以糖尿病并高血压组呈现血流缓慢供血不足型异常最多见，占该组受检血管的８．９％；老年前期组中糖尿病并高血压组及单纯糖尿病组的发生率也较单纯高血压组为高，三者分别为４．６％、６．０％和０．７％。结论老年人高血压、糖尿病并存时脑血管血流缓慢供血不足病变最常见，对发生脑梗塞的患者进行经颅多普勒超声动态观察殊为必要。     

Determination of cerebral cortical blood flow: a thermal technique

A mathematical model for tissue thermodilution was developed to study cerebral cortical perfusion before and after controlled perfusion arrest. Cerebral cortical perfusion rates are readily determined by this method. A thermistor was introduced into the subdural space and secured in direct contact with the frontal cortex in 12 dogs on ketamine and gallamine anesthesia. A 22-gauge angiocath was placed in the right superior thyroid artery and directed into the carotid artery on the same side as the thermistor. The dogs were placed on cardiac bypass using a circuit from the right atrium to the pulmonary artery and a second circuit from the left ventricular apex to the left femoral artery. Arterial pressure, central venous pressure (CVP), intracranial pressure (ICP), and left atrial pressure (LAP) were monitored directly. A heat exchanger was used to maintain a constant blood temperature of 37 C in the output of the left side bypass circuit. Thermal flow curves were generated in the cerebral cortex by injecting 2 to 4 cc of cold saline into the common carotid artery through the injection catheter. Preliminary evaluation of this flow method in comparison to radioactive microspheres indicates that this method can be used in a reliable and reproducible fashion to determine cerebral cortical blood flow.