鼻及鼻窦骨折的临床诊断及治疗

目的 探讨鼻及鼻窦骨折的诊断及治疗。方法 回顾性分析我院收治的70例鼻及鼻窦骨折病例资料,其中鼻骨骨折39例,伴有鼻窦骨折7例;单纯鼻窦骨折3l例。手术治疗39例。结果 本组行鼻骨骨折复化术25例,22例随访半年,鼻外形满意,鼻腔通气无障碍;3例遗留鼻部畸形。14例行鼻窦骨折复位手术,其中11例同时手术治疗伴发的颌面、眼及颅脑损伤。结论 鼻及鼻窦骨折主要根据X线摄片及CT检查作出明确诊断,对有骨折移位者均应手术复位,早期诊断、及时治疗有利于骨折复位片获得满意效果。眼、颌面、颅脑等临近器官损伤的诊治也非常重要。     

口腔颌面严重损伤并多发伤20例救治体会

1992～1997年,我院救治口腔颌面严重损伤并多发伤20例。1　临床资料1.1　一般情况　本组男16例,女4例;年龄18～44岁,平均30岁。致伤原因:车祸伤14例,砸伤4例,钝器击伤2例。1.2　伤类　颌面软组织伤伴上、下颌骨、颧骨、鼻骨骨折6例,伴上、下颌骨骨折10例,伴下颌骨骨折4例。合并休克3例,肋骨骨折2例,四肢骨折4例,四肢软组织伤及外阴伤1例,颅脑损伤10例。1.3　结果　经手术及综合治疗20例均痊愈,面容及功能恢复良好。2　讨　论2.1　急救原则　以保持呼吸道通畅,抗休克,合并有危及生命的多发伤时,以抢救生命为主[1]。2.1.1　保持呼吸道通畅　根…     

鼻内镜下诊治鼻中隔骨折

目的:探讨鼻窦内镜对鼻中隔骨折的诊治。方法:45患者就诊时均行鼻窦内镜检查、鼻骨侧位片和鼻窦CT检查。均在鼻窦内镜下行鼻骨骨折复位术和鼻中隔成形术。结果:1例患者术后鼻外形改善不明显外,其余均得到治愈。结论:鼻窦内镜检查并酌行CT扫描是确诊鼻中隔骨折的主要手段,鼻骨骨折整复术同时可行鼻中隔成形术。     

鼻区骨折影像学诊断方法分析

鼻突出于面中央,受撞击易发生鼻骨骨折,为临床常见骨折类型之一。常见原因为训练、车祸、斗殴等。鼻部外伤时可引起不同类型和程度的鼻部复合型骨折,而鼻骨的周围组织结构复杂,形态结构特殊,导致部分鼻骨骨折临床诊断比较困难。鼻部复合型骨折损伤程度以及是否合并鼻区复合骨折损伤     

26例颌面部严重炸伤一线医院的早期救治

颌面部严重炸伤伴全身多发伤常危及伤员生命 ,早期救治很重要。笔者回顾中越作战一线医院 2 6例颌面严重炸伤的救治体会。临　床　资　料　　本组 2 6例 ,均为男性青年 ,年龄 18～ 2 2岁。炮弹炸伤 17例 ,地雷炸伤 9例。均伴有全身多发性炸伤 ,其中颅脑损伤 5例 ;胸部多发性炸伤 8例 ,伴血气胸 3例 ;下肢多发性炸伤 13例 ,伴下肢断离伤 8例。眼球贯通伤致内容物损伤或脱出 5例 ,颌面动脉损伤 5例。下颌骨骨折 6例 ,下颌正中联合骨折 4例 ,上颌骨骨折 3例 ,颧骨骨折 3例 ,鼻骨骨折2例。腮腺损伤 15例 ,颌面部软组织哆裂伤 10ｃｍ× 5ｃｍ以上…     

鼻内镜辅助下微创手术治疗颌面部骨折352例

2003年1月～2008年1月,我们在鼻内镜辅助下微创手术治疗颌面部骨折352例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况352例中,男210例,女142例;年龄17～65岁,平均40.2岁。颌面部骨折类型:单纯鼻骨骨折130例,鼻骨+上颌骨额突骨折101例,单纯颧骨骨折18例,颧骨+颧弓骨折13例,眶下壁骨折13例,眶外侧壁骨折8例,眶内壁骨折10例,眶下壁+眶外侧壁骨折6例,颧骨+颧弓+眶下壁骨折8例,颧骨+颧弓+眶外侧壁骨折5例,颧骨+颧弓+眶下壁+眶外侧壁骨折4例,上颌骨骨折10例,下颌骨骨折24例,鼻眶筛骨骨折2例。1.2手术方法(1)鼻骨骨折或鼻骨+上颌骨额突骨折:局部黏膜表面加浸润麻醉,鼻内镜辅助下行微创手术,使用德国Storz鼻内镜系统及手术器械,英国Diego外科动力系统。对鼻中隔偏曲者,先矫正偏曲部位,再在鼻内镜辅助下放置鼻骨复位器行鼻骨复位。(2)颧骨、颧弓、眼眶、鼻眶筛骨和上颌骨骨折:全麻成功后,在发际内2～3cm处行半冠状切口,暴露眶外壁、颧骨、颧弓骨折线,联合睑缘下切口暴露眶下壁及眶内壁骨折线,口内前庭沟做龈颊切口暴露上颌骨前壁、外侧壁骨折线,在鼻内镜辅助下从多个角度检查...     

多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的应用价值

目的探讨多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的诊断价值。方法对115例鼻外伤患者的CT原始图像进行MPR和VR后处理,将鼻骨骨折分为单纯Ⅰ型(骨折线无移位),单纯Ⅱ型(骨折线伴移位),粉碎型骨折(单一或双侧鼻骨碎成三块及以上,即两条或两条以上贯通骨折线),复合型骨折(鼻骨骨折合并周围骨骨折),骨缝分离型(骨缝大于2mm或缝隙骨两端错位),将单纯的鼻泪管和上颌骨额突骨折也纳入统计。结果鼻骨骨折患者91例。单纯Ⅰ型9例;单纯Ⅱ型6例;粉碎型骨折5例;复合型骨折57例,其中合并眶骨骨折32例、鼻中隔骨折9例、鼻泪管骨折8例和上颌骨额突骨折44例;骨缝分离型23例,其中额颌缝分离1例,鼻颌缝分离22例;单纯上颌骨额突骨折11例;骨折累及鼻骨孔2例,骨折累及上颌骨额突根部神经小孔3例;眼肌损伤1例,球后出血1例。结论骨算法VR图像可以更真实显示颌面部骨缝及骨孔,多平面重组图像结合骨算法VR图像可以更加准确直观的显示鼻骨骨折。     

多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT及其后处理功能在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法：对128例鼻外伤病例采用16层螺旋CT扫描并进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）,评价有无骨折和对骨折分型。结果：128例鼻外伤中,确诊鼻骨骨折122例,排除鼻骨骨折6例。122例骨折病例中单纯线型骨折47例,粉碎性骨折75例;单纯性鼻骨骨折32例,鼻骨骨折伴有骨缝分离6例,鼻骨复合性骨折8．4例。结论：多层螺旋CT及其后处理功能在鼻骨骨折诊断中具有实用价值。     

颌骨骨折合并颅脑损伤的早期救治

为探讨颌骨骨折合并颅脑损伤患者的早期修复问题 ,选择 12 0例颌骨骨折合并颅脑损伤患者进行回顾性研究 ,观察不同时期进行颌骨骨折复位固定手术的患者术后一周内GCS评分的变化及应激性溃疡、获得性肺部感染及肝肾功能损伤的发生情况。结果显示在不同时期进行颌骨骨折复位固定术 ,对于合并颅脑损伤患者的影响及其并发症发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。提示颌骨骨折合并颅脑损伤患者的救治应以抢救生命为主 ,早期进行颌骨骨折复位固定术是可行的 ;微型钛钢板坚固内固定术是一种较为理想的固定技术。     

HRCT轴位加薄层冠状位扫描及容积重建对鼻骨骨折的诊断价值

目的探讨高分辨率CT（HRCT）对鼻骨骨折的诊断价值。方法25例鼻外伤患者均经HRCT轴位扫描及冠状位薄层加三维重建（VR）,对检查结果与数字X线摄影（DR）进行对比分析。结果25例患者中,12例DR侧位X线平片显示鼻骨骨折,而HRCT图像22例显示鼻骨骨折线,其中,粉碎性骨折14例,线性骨折8例;单侧骨折15例,双侧骨折7例;横型骨折11例,纵形骨折2例,斜形骨折9例;合并上颌骨额突骨折12例。容积重建（VR）及冠状位像显示全部患者鼻骨骨折线。结论轴位HRCT扫描加冠状面重律对鼻骨骨折的诊断晶可靠．其敏感性显著优于DR。     

外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折

目的探讨外固定架联合负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)急诊处理合并严重软组织损伤小腿骨折的效果。方法对41例严重软组织损伤小腿骨折患者均行急诊外固定架联合负压封闭引流术。其中8例合并大块皮肤软组织撕脱创面Ⅰ期打薄皮肤回植,以VSD覆盖。24例软组织缺损创面同期行VSD覆盖创面。9例骨筋膜室综合症者之减张切口亦同期以VSD覆盖。结果7~10天去除VSD,8例Ⅰ期打薄回植的皮肤绝大部分存活。24例合并软组织缺损创面均未见脓性分泌物,9例骨筋膜室综合症者患肢血运良好,Ⅱ期组织瓣移植和游离植皮均成活。随访6个月~2年,所有病例外固定架均拆除,骨折愈合,无骨髓炎、骨不连发生。结论外固定架联合负压封闭引流术对于常见的合并严重软组织损伤的小腿骨折有良好的治疗效果,能急诊同期处理骨折和软组织损伤。     

颌面骨骨折时间窗动态影像分析

目的探讨颌面骨骨折随时间变化的影像特征,为临床判断病人受伤程度、受伤时间提供依据。方法回顾性分析2016年1月—2017年3月间在河北医科大学第三医院进行CT检查,且受伤时间及受伤原因明确的500例颌面骨骨折病人,男369例,女131例。平均年龄(40.24±18.71)岁。按CT扫描距受伤时间间隔分为6组:超早期(3 d)、早期(4~7 d)、中早期(8~14 d)、中期(15~21 d)、中晚期(22 d~2个月)、晚期(2个月)。采用卡方检验对不同受伤时间组的骨折征象进行比较分析。结果统计额骨骨折共42例,均为高能量暴力骨折,均伴多发伤。骨折线1周内清晰、锐利,2~3周后骨折边缘部分吸收圆钝、硬化,2个月以上仍常见骨折线。伤后1~2周内均存在明显的软组织肿胀和鼻旁窦窦腔积液。骨折涉及额窦和/或其他含气窦壁时,伤后3 d内邻近软组织和/或颅内可见积气。12例(28.6%)伴颅内血肿,5例(10%)出现硬膜下积液。蛛网膜下腔出血吸收多在1周内,硬膜外血肿吸收在3周以上。观察期间除伴随的硬膜外血肿、硬膜下血肿和硬膜下积液征象,其他征象的动态变化差异具有统计学意义(P0.05)。观察眶内壁骨折40例,早期骨折线锐利,均伴有筛窦积液,2~3周后骨折处出现平滑的凹陷征象,筛窦积液吸收。观察期间,除内直肌增粗变化无统计学意义,其余征象变化均具有统计学意义(P0.05)。观察鼻骨骨折50例,早期骨折线锐利,伴邻近软组织肿胀,1周后肿胀逐渐消失,3周后常可见光滑的骨折边缘。鼻骨骨折伴随的软组织肿胀及骨折边缘随时间的变化具有统计学意义(P0.05)。2个月以上组观察可见长期存在的鼻骨骨折线。结论认识颌面骨骨折动态变化的规律,有助于临床判断骨折程度和骨折时间。     

多层螺旋CT对鼻骨骨折的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT对鼻骨骨折的诊断价值。方法应用GElightspeed多层螺旋CT机,对50例鼻骨骨折患者的鼻骨冠状位扫描、3D和MPR重建图像进行分析。结果50例均有鼻骨骨折,骨折同时累及上颌骨额突46例,累及鼻泪管1例;鼻中隔骨折15例,鼻额缝分离10例;鼻骨间缝分离5例;并发眶壁骨折3例;上颌窦壁骨折2例。结论多层螺旋CT的冠状位扫描、3D和MPR对于诊断鼻骨骨折具有重要价值。     

用高分辨率CT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折

目的 探讨鼻骨孔与鼻骨骨折的影像学表现及其鉴别要点.方法 选取30个干颅标本(60个鼻骨)进行肉眼观察(标本观察组)及CT扫描加容积再现(VR)重组(标本影像组),分别统计孔状鼻骨孔的阳性率、大小、形态及位置,并将两组结果进行配对x2检验.对临床高度怀疑鼻骨骨折的30例患者(病例组),分析鼻骨骨折与鼻骨孔的影像表现.结果 标本观察组孔状鼻骨孔出现40例,标本影像组孔状鼻骨孔出现37例.病例组非螺旋横断层面高分辨扫描诊断单发骨折19例,采用多平面重组(MPR)结合VR方法诊断,8例为单发骨折,5例为多发骨折,4例为鼻骨孔,2例为鼻骨下缘正常变异;非螺旋横断层面高分辨扫描诊断多发骨折11例,采用MPR结合VR方法诊断,6例为多发骨折,5例为单发骨折.标本观察组和标本影像组孔状鼻骨孔阳性率分别为66.7%(40/60)和61.7%(37/60),经配对x2检验两组孔状鼻骨孔阳性概率差异无统计学意义(x2=1.33,P＞0.05).结论 鼻骨孔为鼻骨上正常解剖结构,认识鼻骨孔及其影像表现,可以提高鼻骨骨折诊断的正确率,减少误诊率.     

鼻骨及骨旁骨骨折的CT诊断价值

目的 着重探讨鼻骨及鼻旁骨骨折的CT诊断价值及部分相关诊断标准。方法 总结5例标本、4例正常人及40例经CT扫描的鼻部外伤患者，并详细分析CT表现，均经轴位加冠状位扫描。结果 (1)根据5例标本、4例正常人的鼻部CT扫描，清晰显示正常解剖关系；(2)40例鼻部骨折患者中：单纯鼻旁骨骨折5例，其中上颌骨额突骨折3例、复合鼻旁骨骨折2例；鼻骨骨折35例、单侧24例、双侧11例，累及或伴发上颌骨额突骨折28例，泪骨骨折16例，额骨鼻突骨折12例，眼眶骨折10例，骨缝骨折5例；其中骨折伴有错位27例，鼻骨或鼻旁骨粉碎性骨折21例，骨性鼻中隔骨折6例。结论 CT对鼻骨及鼻旁骨骨折的诊断具有重要临床价值。     

空勤人员鼻科疾病谱研究

目的 通过分析空勤人员鼻科疾病谱提出飞行人员鼻科疾病的防治建议.方法 对1966-2007年间住院的320名空勤人员的373例次鼻科疾病谱进行对比分析.结果 排在鼻科疾病谱前位的为慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻窦气压伤、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦囊肿、急性鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤和鼻外伤等.飞行合格283人,暂时飞行不合格12人,飞行不合格25人.结论 飞行人员鼻科疾病较常见,且与气压伤的关系密切,应积极治疗Ⅰ类鼻腔鼻窦疾病(地面生活有症状),阻止其向地面生活无症状、飞行中出现鼻窦气压伤和(或)耳气压伤症状的Ⅱ类疾病转化.有效治疗Ⅱ类疾病是降低停飞率的重要措施. Abstract： Objective To suggest the protection of aircrews on the base of analyzing disease spectrum of nasal cavity and sinus. Methods The disease spectrum of nasal cavity and sinus was made by analyzing 373 cases of 320 aircrews who were hospitalized from 1966 to 2007. The medical evaluation was reviewed. Results The top diseases in spectrum were chronic sinusitis and nasal polyp, sinus barosinusitis, deviation of nasal septum, allergic rhinitis, chronic rhinitis, cyst in nasal sinus, acute sinusitis, tumor in nasal cavity and sinus, and nasal injuries. In medical evaluation, 283 aircrews were qualified for flying compared to 12 were temporarily grounded and 25 were permanently grounded. Conclusions The nasal cavity and sinus diseases are common in aircrews and usually character barosinusitis and (or) aural barotrauma. The type Ⅰ nasal cavity and sinus diseases (with symptoms on ground) should be treated in time to prevent their transition to type Ⅱ (no obvious symptoms on ground but with symptoms of sinus barosinusitis and (or) aural barotrauma in flight).Duly treating type Ⅱ nasal cavity and sinus diseases would be the effective measure for reducing aircrew's grounding rate.     

Multidetector computed tomography imaging of facial trauma in accidental falls from heights

PURPOSE: To assess multidetector computed tomography (MDCT) findings in facial trauma in adults who accidentally fall from heights. MATERIAL AND METHODS: Of the MDCT scans of 2413 cases requested by emergency-room physicians for suspected facial injury, 155 (age 15.3-76.7, mean 42.0 years; 134 male, 21 female) met the criteria of falling from heights. These were reviewed by two researchers by consensus. RESULTS: Of these 155, 118 (104 male, 14 female) had 247 fractures, while 37 had no fracture. The fractures were classified into 13 categories, the zygomatic complex being the region most frequently involved. Mean falling height, known in 132 of 155 cases, was 5.7 m (range 0.4-25) in all, 6.0 m (0.4-25) in those suffering a fracture, and 5.0 m (range 0.4-13) in those without a fracture. Patients with Le Fort II, Le Fort III, or frontal bone fractures had fallen higher and frequently had associated skull base fractures, but with considerable overlap in falling heights. Zygomatic arch and nasal bone fractures rarely occurred solitarily. CONCLUSION: In a fall-from-height injury, nasal bone and zygomatic arch fractures indicate the presence of more severe fractures. Height cannot solely predict injury probability. Clear sinus sign is a valuable aid in assessing midface trauma in falls from heights.     

鼻内镜下手术治疗眶爆裂性骨折

目的探讨鼻内镜手术治疗眶爆裂性骨折的手术方式、手术时机、疗效及优越性。方法回顾性分析2007—2011年诊断为眶爆裂性骨折的病例及所采取的各种术式,观察其预后及相关并发症。结果 26例眶壁骨折患者手术效果良好:15例眶内壁骨折采用鼻腔入路手术患者,术后3个月检查筛窦术腔基本完成上皮化,术后随访过程中未出现慢性鼻窦炎症状;11例眶下壁骨折患者中1例术后出现术区麻木感,3月后基本恢复正常。结论眶爆裂性骨折手术时机可以提前至伤后较短时间内;鼻内镜手术具有手术视野清晰、损伤小、并发症少的优点。