肺栓塞的鉴别诊断体会

<正>肺栓塞是严重威胁人类健康的疾病。经过近20年的努力,我国的肺栓塞诊疗水平明显提高,患者的住院病死率从1997年的25.1%下降到2016年的3.9%[1-2]。但在肺栓塞的临床诊疗中,笔者也发现了有些疾病患者被误诊为肺栓塞的情况。因而在诊断肺栓塞的同时,必要的鉴别诊断不可缺少。总结笔者的临床经验,主要有以下几方面的疾病需要与肺栓塞进行鉴别。鉴别肺栓塞还是肺动脉内原位血栓形成     

肺栓塞信息化管理对呼吸与危重症医学科肺栓塞风险评估及预防认知的影响

目的探讨肺栓塞信息化管理对呼吸与危重症医学科肺栓塞风险评估及预防认知的影响。方法研究自2019年6月起,在滕州市中心人民医院呼吸与危重症医学科住院患者肺栓塞预防管理中应用肺栓塞信息化预防管理,选择2018年5月至2019年5月收治的住院患者100例为对照组,2019年6月至2020年6月收治的住院患者100例为观察组,比较两组肺栓塞风险评估效率、肺栓塞上报率及预防认知水平。结果观察组患者评估、数据整理、结果汇总耗时均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺栓塞上报率为23.00%大于对照组的11.00%,观察组护理人员肺栓塞预防认知中高水平占比为100%大于对照组的85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸与危重症医学科肺栓塞预防管理信息化平台科学性强,信息化程度高,在呼吸与危重症医学科开展肺栓塞信息化预防管理,能提升护理人员管理水平,提高肺栓塞风险评估效率与防治工作质量。     

路径式护理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的应用

目的探讨路径式护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高危患者中的应用效果。方法将2011年1月-2014年6月入住我院呼吸内科治疗的300例COPD肺栓塞高危患者,按非同期队列研究方法,将2011年1月-2012年12月按常规护理模式护理模式进行护理的150例患者作为对照组,将2013年1月-2014年6月按路径式护理模式进行护理的150例作为观察组。比较两组患者住院时间、医疗费用、预防肺栓塞相关知识掌握程度和发生肺栓塞情况的差异。结果观察组患者住院天数、医疗费用、肺栓塞发生率均低于对照组(P0.05),且并发肺栓塞死亡例数也较少;而患者对预防肺栓塞相关知识掌握达标人数多于对照组(P0.05)。结论路径式护理能有效降低患者住院时间、医疗费用,提高其对预防肺栓塞相关知识的知晓度,降低肺栓塞的发生率。     

经肺动脉造影确诊肺栓塞28例临床分析

目的：对肺栓塞进行临床分析，探讨诊断肺栓塞的敏感指标。方法：对2000年～2005年确诊的28例肺栓塞病人临床表现、辅助检查进行临床分析。结论：肺动脉造影在诊断肺栓塞上具有优势；气短、心悸的表现，血压、心率、心电图的改变为诊断肺栓塞的敏感指标。     

肺栓塞28例的急诊诊断

目的提高急诊医生肺栓塞早期诊断的水平。方法的易患因素、临床表现、实验室检验、影像学检查进行临床分析。提高对肺栓塞疾病早期诊断意识。对2003年至2008年我院急诊科诊断肺栓塞28例患者结果肺栓塞临床表现多样、检查缺乏特异性。结论     

简化肺栓塞严重程度指数在急慢性肺栓塞病人中的应用研究

[目的]探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)在急慢性肺栓塞病人中的应用效果。[方法]采用回顾性分析法研究宁夏医科大学总医院2015年1月—2017年12月住院确诊的肺栓塞病人714例,收集其一般资料和疾病相关资料,根据病情分为急性肺栓塞组和慢性肺栓塞组,探讨sPESI在两组病人中应用的异同。[结果]714例肺栓塞病人中急性肺栓塞672例(94.12%),慢性肺栓塞42例(5.88%)。两组性别比较差异无统计学意义(P0.05),年龄、基础合并症及不同危险分层肺栓塞病人sPESI得分均值比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]sPESI在急慢性肺栓塞病人评估中存在差异,对于不同年龄段的病人敏感度不同,与危险分层法具有相关性,且能够补充对于病人整体情况及远期预后的评估。     

急性肺栓塞30例护理体会

急性肺栓塞(APE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1].欧洲心脏病学会2000年发布的<急性肺动脉栓塞的诊断与治疗指南>将急性肺栓塞分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞(包括次大面积肺栓塞) 两大类,近几年随着诊疗技术水平的提高, 肺栓塞的诊断率明显增加.回顾分析本院120病房近5年来收治确诊的30例肺栓塞病例的临床资料,经溶栓、抗凝对症治疗及科学的护理,疗效满意.现将护理体会报告如下.     

前列腺增生术后肺栓塞的预防及护理干预

目的探讨前列腺增生术后肺栓塞的预防、护理要点。方法回顾分析2009年4月~2011年4月的前列腺增生手术的295例患者,均给予了有针对性的肺栓塞预防护理。结果无1例肺栓塞发生。结论对前列腺增生手术的患者采取有效的护理干预措施结合对有栓塞高危因素患者的预防性抗凝,可有效防止肺栓塞的发生。     

中青年慢性阻塞性肺疾病患者继发肺栓塞的影响因素分析

目的 探讨分析中青年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmonary disease,COPD）患者继发肺栓塞的影响因素。方法 选取2020年1月至2021年12月收治于蒙阴县人民医院的中青年COPD患者112例进行回顾性分析,根据是否继发肺栓塞分为肺栓塞组（45例）和非肺栓塞组（67例）。分析继发肺栓塞可能的危险因素。结果 112名中青年COPD患者继发肺栓塞发生率为40.18%。两组深静脉血栓形成情况、D-二聚体和白细胞计数（WBC）水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,深静脉血栓形成、D-二聚体和WBC是继发肺栓塞的影响因素（P <0.05）。结论 深静脉血栓形成、D-二聚体和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者继发肺栓塞的危险因素,可为进一步制定继发肺栓塞防控策略提供科学依据。     

D-二聚体与凝血因子Ⅷ联合检测对肺癌合并肺栓塞的诊断价值

目的探讨D-二聚体与凝血因子Ⅷ联合检测对肺癌合并肺栓塞的诊断价值。方法选择2013年6月至2018年6月新疆维吾尔自治区医院就诊的100例肺癌疑似肺栓塞患者作为研究对象,收集患者的一般临床资料和血液学指标,经多层螺旋CT肺动脉成像检测证实。比较肺癌合并肺栓塞组和非肺栓塞组的临床资料和血液学指标。应用Logistic回归分析D-二聚体、凝血因子Ⅷ是肺癌合并肺栓塞独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析D-二聚体、凝血因子Ⅷ诊断效能。结果 100例肺癌疑似肺栓塞患者中,最终确诊为肺栓塞30例,发生率30%。比较肺栓塞组和非肺栓塞组一般资料,肺栓塞组三酰甘油(TG)、D-二聚体、FⅧ明显高于非肺栓塞组,差异有统计学意义(P0.05);logistic多因素回归分析显示,D-二聚体、FⅧ是肺癌合并肺栓塞的独立危险因素(P0.05);ROC曲线分析D-二聚体诊断肺栓塞的AUC为0.833,FⅧ为0.752;D-二聚体联合FⅧ诊断肺癌合并肺栓塞的AUC为0.905,明显高于D-二聚体和FⅧ单独检测(Z=2.563、3.017,P0.05)。结论 D-二聚体与凝血因子Ⅷ联合检测可提高肺癌合并肺栓塞的诊断效能,具有诊断肺癌合并肺栓塞的重要价值。     

外科术后肺栓塞9例临床诊疗观察

目的探讨外科术后肺栓塞形成的病因、诊断、治疗及预防措施。方法对2006年7月至2010年9月新乡市第四人民医院外一科术后并发肺栓塞的情况进行回顾性分析。2008年9月前对术后患者未采取血栓形成预防的针对性措施;2008年9月始对大型外科手术、恶性肿瘤手术及肺栓塞形成高风险者,采用术后第3天起连续6～10d预防性应用低分子肝素。结果 2006年7月至2008年8月发生术后肺栓塞9例,7例确诊,2例误诊;误诊为心绞痛1例、胸膜炎1例,2～3d后误诊病例经肺动脉造影和肺通气灌注扫描获得肺栓塞的明确诊断。1例死亡(于发病5h猝死);8例经溶栓抗凝治疗,治愈出院。2008年9月后对术前肺栓塞评估中等风险以上、普通外科大型手术及恶性肿瘤手术的患者,术后第3天均实施预防性应用低分子肝素,再无新增肺栓塞发生。结论外科大型手术后预防性应用低分子肝素可有效防止肺栓塞的发生。     

术后肺栓塞猝死3例分析

肺栓塞于欧美国家发病率较高,我国发病率相对较低,术后并发肺栓塞猝死报告国内甚少。我科自1993～1994年一年间术后并发肺栓塞猝死3例,现分析如下。     

肺动脉栓塞诊断与分析

目的分析总结肺栓塞的临床表现,提高诊治水平,减少漏诊、误诊。方法回顾分析2003年6月至2008年3月我院住院治疗的20例肺栓塞病例的相关资料。结果肺栓塞常见病因为既往有静脉血栓病史,外伤、手术史,长期卧床史,肿瘤,产褥期,妊娠及口服避孕药,介入术后等,还包括免疫系统疾病。本组2例死亡,其余18例均症状改善。结论临床医生应加强肺栓塞的诊断意识,规范化的诊断和治疗,可改善肺栓塞患者的预后。     

人工关节置换术后并发肺栓塞的护理

目的通过分析2例关节置换术后肺栓塞发生的各种可能因素,进一步提高护理质量,降低其发生率,提高抢救成功率。方法收集2008年1月-2010年3月2例人工关节置换术并发肺栓塞的患者资料,从护理角度对肺栓塞的发生原因和护理措施进行分析。结果1例诊断及时,给予相应治疗及护理后痊愈出院,1例抢救无效死亡。结论尽早识别并正确处理肺栓塞是挽救生命的关键,肺栓塞发生后补充有效血容量、高流量吸氧、合理使用抗凝药物以及良好的功能锻炼是确保肺栓塞患者成功救治的保障。     

肺栓塞疑诊病例急诊检查临床思路

肺栓塞在我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺栓塞视为少见疾病，但事实并非如此，临床上经常有漏诊、误诊病例发生。急诊医师针对肺栓塞疑诊病例如何合理安排急诊检查非常重要。2001年中华医学会呼吸病分会制定了肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案），国际、国内相关医学机构又在循证医学的基础上对急性肺栓塞的诊疗程序进行了完善和更新。英国2006年急性肺栓塞规范化诊疗流程就非常重视肺栓塞疑诊病例的诊疗思路，对该类患者进行肺栓塞临床可能性评分，已为国际上通用。笔者分析了北京市人民医院、友谊医院、煤炭总医院等3家医院急诊科60例肺栓塞患者的病历资料，对急诊肺栓塞疑诊病例检查、诊断流程提出以下思路。     

急诊床边超声对修正的Geneva评分中度患者肺栓塞的预测价值

目的回顾性分析急诊床边超声在修正的Geneva评分低中高度患者肺栓塞的诊断价值,减少肺栓塞误诊漏诊,提高肺栓塞的早期诊断率。方法收集1999—2010年10月本院可疑肺栓塞112例,其中临床确诊肺栓塞75例,分析修正的Geneva评分及超声结果。据修正的Geneva评分分为低、中、高危组,每组分为超声阳性与超声阴性对照组,分别计数确诊肺栓塞与非肺栓塞人数,SPSS 15.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验或FISHER精确概率法分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果肺栓塞可能性分别与Geneva评分(χ2=38.6862.P<0.0001)高低有关,具有统计学意义。超声阳性与超声阴性对照组分别对应的肺栓塞与非肺栓塞人数在Ge-neva评分低组(P=0.2120)及高组(P=1.0000)无统计学意义,在中组超声阳性确诊肺栓塞的可能性大于超声阴性,(P=0.0235)有统计学意义。结论修正的Geneva评分中度患者床边超声检查可增加确诊肺栓塞的可能性,减少肺栓塞误漏诊,提高肺栓塞的早期诊断率。     

CT肺血管减影成像评估急性肺栓塞的价值

目的 分析CT肺血管减影成像评估急性肺栓塞的价值。方法 选取2019年8月～2020年8月我院收治的90例高度疑似急性肺栓塞患者,所有患者均进行CT肺血管减影成像及数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA检查结果为金标准,分析CT肺血管减影成像评估急性肺栓塞的临床价值。结果 经DSA诊断结果证实,90例高度疑似急性肺栓塞患者中,共检出急性肺栓塞61例,CT肺血管减影成像诊断急性肺栓塞的敏感度为(93.44%),特异度为(89.66%),准确度为(92.22%);经Kappa一致性度量,CT肺血管减影成像诊断不同严重程度的急性肺栓塞与DSA诊断结果的一致性较好(Kappa=0.773,P0.001)。结论 CT肺血管减影成像评估急性肺栓塞的效果较好,可以有效提高临床诊断的准确率,利于临床评估急性肺栓塞严重程度,为临床早期评估急性肺栓塞及其病情进展提供客观参考。     

肺癌合并肺栓塞41例患者临床特点分析

目的 分析41例肺癌合并肺栓塞患者临床特点,以期临床早期诊断和及时治疗该类患者。方法 回顾性选取2015年2月至2021年10月青岛市市立医院住院诊治的肺癌合并肺栓塞患者作为肺癌合并肺栓塞组,选取单纯肺癌患者作为肺癌组。收集两组患者一般情况、合并症、临床症状、化疗人数、临床分期、部分相关血液学指标、住院时间,对以上资料进行分析。结果 肺癌合并肺栓塞组的Ⅲ～Ⅳ期、合并深静脉血栓的比例高于肺癌组（P<0.05）;肺癌合并肺栓塞组的D-二聚体、平均住院时间高于肺癌组（P<0.05）;两组患者logistic回归分析显示,Ⅲ/Ⅳ肺癌患者合并肺栓塞的风险比Ⅰ/Ⅱ期肺癌患者高;D-二聚体升高是肺癌患者发生肺栓塞的独立危险因素。结论 肺癌中Ⅲ期及Ⅳ患者发生肺栓塞的风险较高,D-二聚体增高是肺癌患者发生肺栓塞的独立危险因素,肺癌合并肺栓塞的患者住院时间长,早期预防肺癌患者发生肺栓塞的风险,减轻患者的医疗负担。     

中国南方地区肺栓塞与深静脉血栓形成的现状及未来策略

为了解我国南方地区肺栓塞的现状,通过检索中国医院数字图书馆近9年（1999年-2008年）南方地区正式发表的与肺栓塞和深静脉血栓有关的论文共1288篇,进行了统计分析,发现：1、中国南方地区肺栓塞的发现数量逐年增加,且增幅明显;2、诊断水准达到一定程度的部分南方医院,诊断治疗肺栓塞的数量明显高于其他医院,并不比中国北方同类医院低;3、肺栓塞的漏诊、误诊现象依然普遍存在,提高认知和诊治水准仍然是今后工作的方向。     

路径式护理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危病人中的应用价值分析

目的:探讨路径式护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高危病人中的应用价值。方法:收集我院2014年3月-2015年10月呼吸内科COPD肺栓塞高危患者112例,依据非同期队列方式,将常规护理患者设定为对照组,路径式护理患者设定为观察组,对比两组患者的住院时间、医疗的费用、预防肺栓塞知识的掌握程度及肺栓塞发生比例。结果:观察组患者的住院天数与对照组比较明显缩短,医疗费用明显减少(P 0. 05);两组患者肺栓塞的发生率、并发肺栓塞的死亡比例无显著差异(P 0. 05);观察组预防肺栓塞相关知识的掌握达标比例高于对照组(P 0. 05)。结论:路径式的护理可明显缩短住院时间,减少医疗费用,提高预防肺栓塞相关知识的知晓度,临床应用价值较高。