胰腺损伤的诊断与治疗

【目的】探讨胰腺损伤的诊断与治疗。【方法】回顾分析本院手术治疗胰腺损伤19例的临床资料。【结果】术前诊断11例,术后诊断8例。Ⅰ级损伤3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。术后发生假性胰腺囊肿2例,胰瘘3例,胰腺炎1例,腹腔脓肿1例,切口感染5例,治愈17例,死亡2例。【结论】胰腺损伤常合并有其他脏器损伤,病情复杂易造成漏诊,同时其并发症发生率高。临床上结合病史,淀粉酶,动态B超及CT检查,有助于胰腺损伤的早期诊断。胰腺损伤的类型较多,治疗上实行个体化手术方式,剖腹探查术中仔细探查十分重要。以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。胰腺损伤及手术后的并发症是导致其死亡的主要原因之一,应积极防治并发症,降低病死率。     

重度胰腺外伤的诊断与治疗

目的探讨重度胰腺外伤的诊断与治疗方法。方法对1990年1月~2009年12月收治的22例重度胰腺外伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组依据美国创伤外科协会(AAST)损伤分级:Ⅲ级14例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。血淀粉酶增高7例;腹腔穿刺液淀粉酶明显增高4例;行床旁B超检查17例,明确诊断5例;经CT和(或)磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确诊断10例。均行手术治疗,其中急诊手术14例,择期手术8例。术后并发胰瘘3例,并发肠瘘、腹腔脓肿各2例,出血1例。本组治愈19例,死亡3例,治愈率86.36%,并发症发生率36.36%。结论剖腹探查是胰腺外伤最可靠的诊断方法,及时准确的处理及充分引流是降低并发症、提高救治成功率的关键。     

胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨

目的探讨胰腺损伤的有效诊断方法和手术治疗原则及措施。方法回顾性分析我院1975年1月～2006年12月所收治的68例胰腺损伤的临床资料。结果59例（86．8％）治愈，死亡9例（13．2％），其中6例死于严重多发性损伤，3例死于肠瘘、严重腹腔感染及继发性大出血；发生胰瘘、肠瘘和腹腔感染等并发症12例。结论结合临床表现、淀粉酶、超声及CT等检查有助于胰腺损伤的早期诊断，特别是超声检查可作为临床辅助诊断的常规手段；对上腹部强外力的挤压伤，要警惕胰腺损伤的可能，必要时应及时剖腹探查。术中要严密止血，去除坏死胰腺组织，充分引流，尽力保存胰腺功能；对胰腺不同部位损伤，选择恰当的处理方法，可提高生存率；加强合并伤及并发症的治疗能降低死亡率。     

胰腺损伤32例的诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断及手术方式。方法对1990～2007年手术治疗的32例胰腺损伤的临床资料回顾性分析。结果治愈29例，术后发生胰瘘5例，腹腔感染3例，切151感染6例。再手术2例，死亡3例，死亡率9、4％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗，术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤，防止或减少并发症的关键。     

儿童胰腺损伤的临床诊断和治疗

目的总结儿童胰腺损伤的临床特点,探讨其合理的诊断和治疗方法。方法回顾性分析15年来11例儿童胰腺损伤的临床资料,对儿童胰腺损伤严重程度进行分级,并根据临床随访资料,分析损伤严重程度与治疗方法、治疗成功率的相关性。结果11例4～14岁的儿童诊断为胰腺损伤,包括Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤5例,Ⅳ级损伤1例。7例进行CT检查,5例发现阳性征象。Ⅰ级和Ⅱ级损伤患者均通过非手术治疗愈合。5例Ⅲ级损伤中,3例经非手术治疗,其中1例死亡,余2例继发胰腺假性囊肿,手术治疗愈合;另2例进行远端胰腺切除手术,无并发症治愈。1例Ⅳ继损伤性十二指肠憩室化手术,死亡。结论儿童胰腺损伤应根据诊断时间、损伤类型等因素施行个性化治疗方案。手术后24h重复CT检查有助于早期诊断。对早期诊断的Ⅲ级损伤,远端胰腺切除手术是安全有效的。     

20例胰腺损伤的诊治体会

目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗,以指导今后对胰腺外伤的处理。方法:回顾性分析近4年来收治的20例胰腺外伤病人的临床资料,对胰腺外伤的诊断、术式及术后治疗进行分析。结果:术前确诊14例,术中探查到胰腺损伤6例。清创缝合修补加外引流13例,胰体尾切除4例,胰腺挫裂近端缝合、远端与空肠Roux-Y吻合2例,十二指肠憩室化手术1例。术后发生并发症有:腹腔感染2例,消化道大出血1例,胰瘘4例,假性胰腺囊肿1例,切口感染2例。治愈19例,死亡1例,死亡原因为术后腹腔感染,最终出现MODS。结论:胰腺外伤的诊治,应对临床各相关指标作仔细的综合分析,尽早作出诊断,术中根据胰腺损伤的部位、程度及主胰管是否受损、是否伴有重要器官组织损伤以及当时病人的具体情况等采取相应的术式。     

42例胰腺损伤的诊断和治疗

目的：探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法：对2001年4月—2010年4月间收治的42例胰腺损伤患者的资料进行回顾性分析。结果：胰腺损伤常合并其他损伤,术前确诊困难。患者症状、体征及检查提示剖腹检查的指征,常在术中确诊胰腺损伤。术中对胰腺损伤进行分级,据分级采用相应的手术方式。42例中治愈39例,死亡3例,死亡原因为失血性休克及术后严重并发症;术后发生胰瘘11例,胰周感染6例,胰腺假性囊肿4例,切口感染5例,无胰腺功能不足,未见外伤性胰腺炎患者。结论：胰腺损伤的治疗应在关注患者全身情况的同时,早期手术,选择合适的手术方式。重点是确切的止血,对胰管损伤的重视和有效的内、外引流。手术力求简单有效,必要时分期手术。     

胰腺外伤42例临床分析

目的:总结胰腺外伤的临床表现及外科治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的42例胰腺外伤病例的临床资料.结果:本组患者均行手术治疗,并发症有胰瘘8例、胰腺假性囊肿5例、腹腔脓肿2例;39例治愈,术后死亡3例,其中1例死于多器官合并伤,2例死于严重胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭.结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键.     

胰腺损伤诊断及个体化治疗

【目的】探讨胰腺损伤诊断及治疗方法。【方法】回顾分析本院2001年1月至2007年10月收治36例胰腺损伤临床资料。【结果】36例患者均行手术治疗,31例治愈,5例死亡。术后并发症：胰漏4例,胰腺假性囊肿4例。切口感染6例,腹腔脓肿3例。【结论】胰腺损伤术前诊断率一般不高,应尽早手术探查以明确损伤程度。对严重胰腺损伤采取损伤控制化原则,可明显提高救治成功率。     

胰腺外伤的诊断与手术治疗（附28例分析）

目的：探讨胰腺外伤的诊断与治疗。方法：回顾分析2000年1月-2008年5月间经手术探查确诊的28例胰腺外伤患者的临床资料。结果：胰腺Ⅰ级损伤5例,Ⅱ级损伤7例,Ⅲ级损伤6例,Ⅳ损伤7例,Ⅴ级损伤3例。行清创或加缝合修补、引流11例,部分胰及脾切除7例,胰空肠roux-en—Y吻合5例,胰管外引流术及2期手术2例,十二指肠憩室化手术2例,Wipple手术1例。治愈24例,死亡4例,病死率14．3％,死因为严重多发伤或失血性休克。发生胰瘘5例,均治愈。2期期手术2例。结论：早期诊断,及时剖腹探查,选择合理术式,有效引流及妥善处理合并伤是治疗胰腺损伤、减少并发症和病死率的关键。     

胰腺损伤术后腹腔大出血治疗分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的治疗方法及防范措施。方法40例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤患者，其中21例行远端胰体尾切除和／或脾切除术，17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，2例行胰管吻合。结果行远端胰体尾部切除术和／或脾切除21例中，1例死于多器官功能衰竭，2例出现胰瘘；17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，10例发生胰肠吻合口瘘合并腹腔大出血；2例行胰管吻合者，术后均出现胰瘘及腹腔大出血；经再次开腹手术、三球压迫法止血及切除胰尾体，10例抢救成功，2例术中死亡；随访35例，无并发糖尿病及明显消化功能障碍者。结论远端胰腺和／或脾脏切除术可减少Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的发生，三球压迫止血法治疗胰腺损伤术后腹腔大出血安全、有效。     

内侧半月板半脱位与膝关节损伤的MRI评价

目的：通过分析伴有内侧半月板半脱位的膝关节MRI影像学改变,探讨内侧半月板半脱位与膝关节损伤的关系。方法：回顾性分析77例内侧半月板半脱位的膝关节MRI表现。结果：①韧带损伤：26例前交叉韧带断裂（4例完全断裂、22例部分断裂）,与关节镜诊断完全符合率为88.8%;26例后交叉韧带断裂（3例完全断裂、23例部分断裂）,与关节镜诊断完全符合率为95%;17例内侧副韧带损伤（1例Ⅲ级损伤、13例Ⅱ级损伤、3例Ⅰ级损伤）;13例外侧副韧带损伤（8例Ⅱ级损伤,5例Ⅰ级损伤）;与关节镜诊断完全符合率为90%。②半月板损伤：73例内侧半月板损伤（50例Ⅲ度损伤、13例Ⅱ度损伤、10例Ⅰ度损伤）;30例外侧半月板损伤（10例Ⅲ度损伤、8例Ⅱ度损伤、12例Ⅰ度损伤）;MRI对半月板诊断结果与关节镜诊断完全符合率为90.5%;46例内侧半月板后根部损伤,与关节镜诊断完全符合率为92.21%。③软骨损伤：68例软骨损伤（1例4级损伤,21例3级损伤,46例2级损伤）;与关节镜诊断完全符合率为73%。④骨质增生：40例骨赘形成。结论：半月板半脱位是膝关节韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤及骨质增生的重要间接征象。重视MRI内侧半月板半脱位,对于上述膝关节损伤的检出具有重要意义,能够有效防止膝关节骨性关节病的发生与发展。     

腹部创伤CT诊断及其临床价值分析

目的:探讨和研究CT诊断方式对腹部创伤患者的临床价值。方法:本次研究选取的开始时间与结束时间分别为2017年10月、2019年10月,研究对象为前来我院就医的腹部创伤患者,总例数为40例,对40例腹部创伤患者均采取CT技术进行诊断,分析和比对CT扫描仪诊断的最终结果。结果:通过CT诊断检查后,在本次研究所选取的40例腹部创伤患者中,有12例确诊为肾损伤,占比30%;肝损伤为8例,占比20%;脾损伤为10例,占比25%;胰腺损伤为3例,占比7.5%;胆道损伤为6例,占比15%;膀胱损伤为1例,占比2.5%。CT机扫描的诊断准确率为95%(38/40)。结论:对于腹部创伤的患者,在进行检查的过程中工作人员可以采取CT扫描仪的方式进行诊断,其临床效果较为明显,值得使用和进一步的推广。     

中央型脊髓损伤患者术后脊髓功能恢复特征:11例分析

背景颈段脊髓损伤的治疗有多种方式,但效果均不十分理想.目的探讨手术等综合治疗对颈椎中央型脊髓损伤患者术后功能恢复的影响.设计前后对照设计.单位一所大学医院的骨科病房.对象1999-01/2003-01江苏省人民医院骨科共收治中央型脊髓损伤患者11例,均为男性,年龄36～65岁,交通事故9例,跌伤1例,头部砸伤1例,病程2 h～14 d,伴颈椎间盘突出9例,颈椎管狭窄1例,C6椎体骨折1例.MRI片单处损伤9例,两处损伤2例.方法伤后4～20 d手术治疗,9例行前路颈椎间盘摘除植骨加钢板内固定,2例行颈椎后路减压植骨加侧块钢板内固定.主要观察指标①患者手术前后Frankel分级.②手术后脊髓功能恢复结果.结果11例患者术前Frankel分级为0级3例、Ⅰ级3例、Ⅱ级5例.术后为0级1例、Ⅲ级4例、Ⅳ级6例.平均肌力恢复2～5级,复查内固定牢靠、在位,植骨愈合良好.结论颈椎中央型脊髓损伤一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施,手术尽可能去除致病因素,其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的.     

胰腺损伤的影像学诊断

目的 探讨多层螺旋CT及MRI检查在评价胰腺损伤中的价值.方法 回顾性分析经手术和临床随访证实的10例闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT/MRI表现.男6例,女4例,年龄5～52岁,平均年龄(27.60±12.34)岁.CT检查7例,MRI检查5例,其中2例分别进行了CT和MRI检查.结果胰腺损伤CT/MRI表现为胰腺肿大(CT 5例,MR 2例);胰腺断裂(CT 5例,MR 4例);主胰管断裂(CT 1例,MR 4例);胰腺内/胰周出血(CT 3例,MR 1例);胰腺裂伤(CT 2例,MR 1例);胰周改变 胰周被膜和肾周筋膜增厚以及胰周、肾旁间隙广泛积液(CT 6例,MR 5例);假性囊肿形成(CT 4例,MR 2例);合并腹部其他脏器损伤CT显示肝、肾损伤各1例,脾损伤2例,MR显示脾损伤1例.结论 多层螺旋CT和MRI在胰腺损伤的诊断中有重要价值.     

闭合性胰腺损伤52例临床分析

目的：提高基层医院对闭合性胰腺损伤的诊治水平。方法：回顾性总结分析两所医院十年间收治的52例闭合性胰腺损伤的临床资料，总结分析闭合性胰腺损伤的诊断和治疗情况。结果：52例中，47例合并有其它器官损伤；术前明确诊断的仅15例，占29％；死亡11例，病死率21％；发生胰瘘等并发症13例。结论：胰腺损伤的合并伤多，早期诊断率低，诊断的关键是剖腹探查。早期诊断、合理的手术方式是治疗成功的关键。     

胃癌根治术中的医源性脾损伤防治

目的 探讨胃癌根治术中医源性脾损伤防治方法。方法回顾性分析本科5年来420例胃癌根治术中出现14例医源性脾损伤的临床资料。结果根治性远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除中,分别发生脾损伤8例、4例、2例。脾损伤按Pachter分级,Ⅰ级3例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。经电凝加医用生物蛋白胶止血、大网膜缝合、明胶海绵压迫止血3例,缝合修补术9例,全脾切除2例。全组均痊愈出院。结论胃癌根治术导致的医源性脾损伤的发生,与术式相关,通过提高认识、改进操作、妥善处理,这种损伤是可以预防或降到最低限度的。     

儿童新鲜无放射影像异常颈脊髓损伤临床分析

目的探讨儿童新鲜无放射影像异常颈脊髓损伤 (SCIWORA)的临床特点及治疗。方法对 14例儿童SCIWORA(非手术治疗 13例、颈后路寰枢椎融合术 1例 )进行回顾性分析。结果本组患儿死亡 1例 ,13例获平均 3年随访 ,无明显改善者 3例 ,其余患儿肢体功能均有不同程度的恢复。根据ASIA分级标准 ,治疗前为A级 3例、B级 5例、C级 5例、D级 1例 ;治疗后恢复至B级 1例、C级 2例、D级 5例、E级 2例。结论颈椎一过性脱位造成的脊髓损伤是儿童SCIWORA的主要原因 ,神经功能恢复情况与脊髓原发性损伤程度密切相关 ,治疗以非手术方法为主 ,对存在颈椎明显不稳者可采用手术治疗。     

无骨折脱位儿童新鲜颈脊髓损伤的保守治疗

背景:无放射影像异常颈脊髓损伤为脊髓损伤的一种特殊类型。由于处于生长发育阶段的儿童在解剖学和生物力学方面的特殊性,其损伤机制及治疗方法与成人的有所不同。目的:探讨儿童新鲜无放射影像异常颈脊髓损伤的临床特点及治疗。设计:回顾性分析及自身前后对照观察。单位:哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科。对象:1997-06/2003-06哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科收治的无放射影像异常颈脊髓损伤患者14例。纳入标准:①临床表现为不同程度的感觉、运动及括约肌功能障碍。②颈椎X射线平片、MRI检查,未发现骨折脱位。MRI检查显示脊髓损伤征象,T1WI脊髓增粗,T2WI沿脊髓长轴分布条状形高信号区,并向上下蔓延。脊髓完全性损伤患者3例,不完全性损伤11例。在脊髓不完全性损伤中,6例表现为中央脊髓损伤综合征,3例为脊髓半切损伤综合征,2例为前脊髓损伤综合征。方法:对14例儿童无放射影像异常颈脊髓损伤患者进行回顾性分析,采取非手术治疗13例,颈后路寰枢椎融合术1例。主要观察指标:患者治疗前后ASIA分级情况。结果:死亡1例,13例获平均3年随访。无明显改善者3例,其余患者肢体功能均有不同程度的恢复。根据ASIA分级标准,治疗前A级者3例,B级者5例,C级者5例,D级者1例。治疗后恢复至B级者1例,C级者2例,D级者5例,E级者2例。结论:儿童无放射影像异常颈脊髓损伤神经功能恢复情况与脊髓原发性损伤程度密切相关,多数患者以非手术治疗为主,对存在颈椎明显不稳患者可采用手术治疗。