聚焦除皱术

面部是每个人有别于其他个体的机体最重要的组成部分,而自从有人类开始,人们就有永葆年轻容貌的梦想.随着现代外科学的发展,人们开始应用面部提升术(除皱术)联合多种微妙的技术施行面部年轻化治疗.本期PRS专栏将重点放在了除皱术上.第1篇全文探讨了SMAS的粘弹性及其在临床中的意义[1];而第2篇全文则关注老年患者除皱术的安全性问题[2].所选摘要对除皱术的艺术性和科学性进行了综合性的回顾[3-6].近年来,对于除皱术这一热门技术而言,面部解剖和手术技术方法都有了新的进展,患者和医师对效果的满意度及疗效持久性方面都有所提高.     

主编寄语

面部除皱术（或称面部提紧术）是面部年轻化技术之一。面部年轻化技术包括面部软组织松垂的提紧和皮肤质地的年轻化两大技术。本期选择PRS发表的与除皱手术相关的2篇全文和3篇摘要,其内容PRS主编Rod J．Rohrich教授作了较全面的论述,肯定了面部除皱技术在国际上普遍选择的SMAS或改进的第2代除皱技术,改善拉紧面部软组织松垂。     

面部除皱术的心理护理

面部除皱术是整形美容外科常见的手术之一，而心理护理对手术效果产生的影响是不可忽视的。自2007年10月至2008年3月，笔者对12例面部除皱术患者采用心理护理干预治疗，现报道如下。     

小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充在面部年轻化手术中的应用效果

目的 探究小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充在面部年轻化手术中的应用效果。方法 选取 2021年1-12月我院收治的78例面部年轻化手术患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组39例。 对照组使用小切口面部除皱术治疗，观察组使用小切口面部除皱术+自体脂肪面部填充方式治疗，比较两 组面部定量指标、并发症发生率、临床疗效以及满意度情况。结果 两组治疗后瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂 线交点距离短于治疗前，且观察组短于对照组，ABC弧度小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计 学意义（P＜0.05）；两组治疗后双侧颧点间距比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症总发 生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组1周及1年后优良率均高于对照组，差异有统计 学意义（P＜0.05）；观察组术后1周、1年满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使 用小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充方式进行面部年轻化手术，近远期效果理想，患者满意度较 高，且不会增加并发症发生几率，值得临床应用。     

内镜在除皱术中的应用进展

除皱术是面部年轻化的主要手段之一，已有百余年的历史。20世纪70年代以来，由于基础理论和手术技巧研究的进展，使除皱术有了长足的进步。20世纪90年代初，随着内镜技术在临床医学各科的普及，美国医师率先将其应用到面部除皱手术当中，开创了微创外科技术在美容整形外科的应用。由于其同传统手术相比具有切口小、创伤轻、术后恢复快、瘢痕小等优点，从一开始就得到热烈响应和迅速推广，并在短短十余年中获得了长足的进展。     

小切口面部除皱术的优缺点

小切口面部除皱术对某些美容就医者来说，疗效非常满意，与传统的面部除皱术相比，具有并发症少、手术省时等优点。但是S．R．Waldman医师在2004年面部美容外科会议上说，小切口面部除皱术既不是一个“周末”手术，也不适合所有面、颈部下垂的美容就医者。     

面部除皱术一例患者的术后心理分期及其护理干预

随着人们生活水平的提高,越来越多的人为追求更高的生活品质,而选择美容手术。随着年龄的增大,步入中年的人逐渐出现面部皮肤下垂,而面部除皱术随即成为越来越多患者的选择,针对面部除皱术患者特殊的求美目的,术后患者心理问题也应运而生,故对此类患者护士应严密观察,精心护理,以促进患者早日康复。现对本院一例面部除皱术患者术后出现的心理问题总结、分析,并针对不同的时期给予了相应的心理护理,达到了很好的效果,现将护理体会报道如下。     

小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充应用在面部年轻化手术中的效果

探讨面部年轻化治疗中应用自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术的效果。方法 选取 2018年2月-2023年2月于本院行面部年轻化治疗的30例患者为研究对象，依据治疗方法不同分为单独组和 联合组，各15例。单独组采用小切口面部除皱术治疗，联合组采用自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱 术治疗，比较两组面部定量指标、下颌缘、鼻唇沟形态评分、面部皮肤检测指标、临床疗效、美容满意度 及并发症发生情况。结果 联合组治疗后双侧颧点间距、瞳孔垂线和鼻唇沟交点到瞳孔点距离、瞳孔垂线 与口裂线和鼻底线在下颌轮廓交点弧度均小于单独组（P ＜0.05）；联合组治疗后下颌缘形态、鼻唇沟形 态评分均低于单独组（P＜0.05）；联合组治疗后弹性、水分评分高于单独组，斑点、油脂评分低于单独组 （P＜0.05）；联合组治疗优良率为93.33%，高于单独组的80.00%（P＜0.05）；联合组美容满意度评分均高 于单独组（P ＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 小切口面部除皱术 联合自体脂肪面部填充的面部年轻化治疗效果优于单独小切口面部除皱术，可改善面部定量指标和面部皮 肤检测指标，优化下颌缘、鼻唇沟形态，且不会增加不良反应发生风险，患者满意度较高。     

吸脂术在下面部年轻化手术中的应用

目的：探讨一种应用吸脂术的下面部年轻化整形美容手术方法。方法：临床79例患者在下面部年轻化手术中应用吸脂术，其中单纯下面部吸脂术45例，下面部除皱术结合吸脂术34例。结果：79例患者中随访68例，随访时间6个月至3年。单纯下面部吸脂术38例，效果满意32例，改善6例；除皱术结合下面部吸脂术30例，效果满意29例，改善1例；未出现皮肤坏死、面神经损伤等并发症。结论：下面部吸脂术具有面部年轻化的效果，且安全简便、恢复快，无切口瘢痕。在传统的面部除皱术中结合下面部吸脂术，可减少手术并发症，增加面部年轻化效果。吸脂术在下面部年轻化手术中是一种行之有效的方法，可广泛推广。     

中面部年轻化手术的进展

中面部年轻化手术一直是整个面部年轻化手术的重点、难点。随着整形美容外科医生对面部衰老变化的认识和面部解剖学的发展,中面部年轻化手术也随之发生着演变:最初的面部除皱术只是单纯去除松弛的皮肤,但术后远期效果不理想;为获得更加持久的效果,到20世纪70年代开始了一系列面部提升术,包括:各种SMAS提升术、颧脂肪垫提升术,扩大的颈阔肌上面部提升术;到20世纪80年代后期,学者提出为获得和谐的面部容貌应进行骨膜下面部除皱术;而到21世纪初LittleWilliam提出了“青春曲线”的概念,并实施了容量雕刻技术,即三维中面部年轻化手术。本文综述了对中面部衰老变化的认识及与其相关的解剖学研究和中面部年轻化手术方法,并分析其优、缺点。     

内镜额部除皱术结合传统切开法除皱的效果

目的探讨内镜除皱术与传统除皱术相结合的治疗方式及效果。方法仅存在额部皱纹、眉间纹及眉下垂者采用内镜额部除皱术,切除或切断皱眉肌、降眉肌和额肌,必要时结合额部皮瓣上提悬吊技术即可;如同时存在中下面部皮肤老化、松弛下垂,则内镜额部除皱术尚需结合传统切开法的中面部或中下面部除皱术,做浅表肌腱膜系统（sMAs）筋膜的折叠或切除缝合,以及多余皮肤的切除剪裁。结果104例采用额部内镜除皱术,均取得良好的除皱和眉提升效果。并发症较少而轻微,包括表情肌去除部位的轻度凹陷、额部皮肤麻木、发际线轻微后移、皱纹去除不彻底等。无面神经颞支损伤等严重并发症发生。其中84例存在中下面部皮肤松弛下垂,在做内镜额部除皱的同时行耳前切口的传统除皱术,明显改善中下面部的皮肤老化,并使面部上下的年轻化协调一致。结论内镜额部除皱术设计合理、操作安全、效果明确,是一项切口小、损伤轻的微创技术,符合整形外科的发展趋势。对于同时存在有中下面部皮肤松弛者,如能结合传统切开法除皱术,面部年轻化的整体效果可进一步优化。     

面部除皱术的应用解剖研究进展

面部除皱术是面部年轻化治疗中最具代表性的方法之一.随着对于面部老化机制研究的深入,除皱术也从单纯的面部皮下提升,表浅肌肉腱膜系统折叠或提升,发展到骨膜下多层次剥离悬吊.因此,熟练掌握面部除皱术中涉及的解剖层次和结构,将有利于提高面部除皱术的安全性.现将面部除皱术中所涉及的相关应用解剖研究进展作一综述.     

面部除皱术的心理护理

面部除皱术是整形美容外科常见的手术之一,而心理护理对手术效果产生的影响是不可忽视的.自2007年10月至2008年3月,笔者对12例面部除皱术患者采用心理护理干预治疗,现报道如下.     

适于国人面部除皱术的几点改进

目的　探索适合于中国人的面部除皱术。方法　根据国人的面部结构特征、审美观点及与手术有关的体质特点 ,对面部除皱术的手术切口、皮瓣的应用原则进行了改进 ,并配合应用面部辅助手术。结果　自 1995年～ 1997年共行面部除皱术 46例 ,年龄 3 8～ 65岁 ,随访时间 2～ 2 1个月。除 1例术后并发皮下血肿外 ,余均获得满意效果。结论　适合于中国人的面部除皱术必须保持其面部结构特征。本文介绍的手术设计和手术方法强化了手术效果 ,突出了面部“S”形曲线美。     

“零消耗”紧到肤面部缩紧整形艺术培训班

面部除皱术的发展经历了从旱先的大切口到现代的小切口、无切口，除皱技术正向着微创、安全的方向发展，这无疑是面部除皱技术正确的发展方向。过去对于面部松垂的认识和处理主要停留在二维平面上，而面部松弛的本质是三维的、立体的松弛，所以我们提出面部除皱的实质是面部缩紧，是使面部软组织在三维平面上的立体的紧致，这也就是我们将要推出的“紧到肤面部缩紧整形艺术”。     

面部年轻化结合面部轮廓塑形术

目的探索面部年轻化的同时对头面部轮廓形态不佳者进行塑形的手术方法。方法采用自体组织或人工材料填充或磨削过度发育的眉弓和颧骨。最后对面部软组织进行年轻化处理。结果本组患者15例。额颞部除皱术10例。全面除皱术5例。额颞部除皱术10例：其中采用内窥镜技术5例（1例眉弓磨削，1例眉弓磨削同时伴颞部Gore-Tex软组织补片填充。1例颞部Gore-Tex软组织补片填充，2例颞部自体真皮脂肪游离组织填充）；开放式除皱术5例（1例头顶颞部填充硅胶片同时眉弓及颞部填充Gore-Tex软组织补片，1例眉弓磨削，2例颞部填充Gore-Tex软组织补片，1例颞部自体脂肪颗粒填充）。全面部除皱术5例（1例颞部填充Gore-Tex软组织补片，2例颧骨颧弓磨削，2例颧骨及上颌骨填充Medpor），均采用内窥镜额颞部上提结合中下部多层次剥离除皱技术。无面神经损伤，无排斥反应。自体颗粒脂肪注射有1／3吸收。随访1个月至3年。形态均满意。结论颜面部软组织年轻化处理同时行骨骼的重新塑形，是获得年轻的头面部形态的有效手段。     

L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术临床分析

目的：探索同时解决颧骨过高及手术引起的医源性面部皮肤松垂的方法。方法：回顾分析48例颧骨过高患者的治疗过程，总结L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术的设计方法和治疗效果。结果：L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术较好地同时解决了颧骨过高及面中下部皮肤松弛的问题，47例患者对术后效果较满意，1例患者有轻微的两侧骨骼不对称，经Ⅱ期手术后也达到了治疗目的。结论：L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术是一种较好的面部整形方法。     

面部（额颞部）除皱术与自体脂肪填充术联合方案在面部年轻化手术中的应用

目的 探析面部（额颞部）除皱术与自体脂肪填充术联合方案在面部年轻化手术中的应用效果。 方法 选取2019年1月-2023年6月于本院就诊的面部年轻化手术患者100例作为研究对象,采用随机信封分 组法分为对照组和观察组,各50例。对照组采取面部（额颞部）除皱术治疗,观察组采取面部（额颞部） 除皱术与自体脂肪填充术联合方案治疗,比较两组治疗前后瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、生活质 量评分、临床疗效、美容满意率、并发症发生率。结果 观察组瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离低于 对照组（P＜0.05）;观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）;观察组治疗总有效率为98.00%, 高于对照组的84.00%（P ＜0.05）;观察组美容满意率为98.00%,高于对照组的86.00%（P＜0.05）;观察组 并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 对于面部年轻化手术患者,面部（额 颞部）除皱术与自体脂肪填充术联合方案的治疗效果良好,可缩短瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离, 提升生活质量,且患者对美容满意度较高。     

面部小切口悬吊除皱术

目的 在小切口除皱基础上增加悬吊技术，探讨悬吊术的手术要点及并发症的发生原因和处理方法，以其达到最佳的除皱效果。方法 行额部、头顶部帽状腱膜下及颞部、颊部皮下小切口分离术区，切断且松解部分额肌、皱眉肌，利用Gore-Tex线拉紧松驰的头皮达到悬吊除皱目的。结果 笔者为96例患者行上半面部小切口悬吊除皱术，门诊随访35例，大多数患者取得满意的除皱效果，无严重并发症性。结论 面部小切口悬吊除皱术在小切口分离的基础上增加了悬吊的力量，比传统手术方法操作相对简单、组织损伤轻、并发症少、除皱效果确切、值得推广。     

面部除皱术结合自体脂肪移植在面部年轻化中的应用

目的 探讨面部除皱术+自体脂肪移植用于面部年轻化手术中的效果。方法 选取2021年3月-2023年 11月呼和浩特五洲医院收治的60例面部年轻化手术患者,随机分为A组和B组,每组30例。B组予以面部除皱 术,A组予以面部除皱术+自体脂肪移植,比较两组临床疗效、面部定量指标、生存质量评分（SF-36）、 并发症发生情况。结果 A组总有效率为96.67%,高于B组的80.00%（P ＜0.05）;A组术后7 d双侧颧点间 距、ABC弧度、瞳孔点至鼻唇沟及瞳孔垂线交点距离均优于B组（P ＜0.05）;A组术后7 d 身体健康、 精神健康、生理职能、社会职能评分均高于B组（P ＜0.05）;A组并发症发生率为3.33%,低于B组的 20.00%（P ＜0.05）。结论 面部年轻化手术患者接受面部除皱术+自体脂肪移植的效果确切,可优化面部 定量指标,提升患者生存质量,降低整形术相关并发症发生几率。