联合应用脱细胞真皮基质和假体置入的乳房再造术及出现术后并发症风险（摘要）

目的蜂窝状真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）作为辅助手段应用于扩张器辅助或联合假体置入的乳房再造术，其可有效提供乳房下极足够的组织覆盖和支持。本研究将探讨联合应用ADM及假体置人的乳房再造术，其并发症发生的概率和因素。方法回顾性分析6年的乳腺癌术后即刻乳房再造术的临床资料。联合假体置人的再造乳房415只，按使用ADM和未使用ADM分为两组？记录并对比分析患者一般资料、并存疾病、肿瘤学数据、辅助疗法和并发症情况。结果本组283例患者，再造乳房415只（单侧151只，双侧132只）；269只再造术中联合应用扩张器、假体置入和ADM，余146只未应用ADM。应用ADM组血清肿和感染的发生概率较高（血清肿发生概率：应用ADM组为14．1％，未应用ADM组为2．7％，P=0．0003；感染发生概率：应用ADM组为8．9％，未应用ADM组为2．1％，P=0．0328）。多重对数回归分析显示，应用ADM与体质量指数在形成血清肿和感染方面，有显著统计学意义。应用ADM使血清肿的发生概率增加4．24倍（P=0．0018），感染的发生概率增加5．37倍（P=0．0006）。结论应用ADM可优化同期假体置人的乳腺癌术后即刻乳房再造术的效果：然而，其应用还可增加术后并发血清肿和感染的概率。严格对患者进行筛选，掌握好扩张器、假体体积，做好术后处理是取得良好术后效果的必要因素。     

脐旁游离皮瓣乳房再造术

1984年，Taylord等证明依靠脐周的穿支血管就能供养大面积的皮瓣。1983年，锦州铁路中心医院刘九洲应用下腹壁深动脉穿支，制成游离皮瓣移植修复肢体缺损，与王炜商榷取名脐旁腹壁皮瓣，并被邀请在上海第二医科大学1984年举办的中法显微外科学术交流会上交流，或许这是最先报告的脐旁游离皮瓣移植的临床应用。1989年，Koshima和Soeda报道了不带腹直肌的下腹壁深动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP皮瓣)的临床应用。     

脱细胞异体真皮辅助即刻乳房再造术的初步经验

目的 探索脱细胞异体真皮辅助即刻乳房重建手术的可行性,并对其早期临床效果作出评价.方法 回顾性分析2009年9月至2010年5月,北京协和医院整形外科10例施行脱细胞异体真皮辅助的乳房重建手术的乳腺癌患者的临床资料,其中2例接受假体植入手术,8例接受扩张器植入手术.脱细胞异体真皮覆盖假体或扩张器的下、外侧1/3部分,胸大肌覆盖剩余的2/3部分.结果 10例中虽有2例发生感染,2例伤口裂开,但无一例假体或扩张器因并发症取出.术后平均随访4个月,重建乳房外形比较满意.结论 脱细胞异体真皮辅助的即刻乳房再造术创伤较小,在严格把握适应证的前提下,可以取得较好的临床效果.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and therapeutic effect of acellular cadaveric dermis(ACD)-assisted immediate breast reconstruction. Methods From Sep. 2009 to May 2010, 10 cases received ACD-assisted immediate breast reconstruction. During the operation, the ACD was used to cover inferior and lateral portion of the implants in 2 cases and expanders in 8 cases. Results The patients were followed up for an average period of 4 months with satisfactory breast appearance. The complications included infection in 2 cases and dehiscence in 2 cases. But no implant or expander was taken out. Conclusions The ACD-assisted immediate breast reconstruction is a technically simple procedure with minimal morbidity. Satisfactory clinical outcome can be achieved with appropriate candidates.     

80例乳房再造术后并发症临床分析

目的　对应用不同术式行乳房再造术的 80例患者进行分析讨论。方法　从皮瓣坏死率、腹壁疝发生率、腹壁张力、感觉等分析了应用假体 ,背阔肌肌皮瓣 (latissimusdorsimusculocutaneousflap ,LDFM瓣 )、带蒂横行腹直肌肌皮瓣 (transverserectusabdominismusculocutaneousflap ,TRAM瓣 )、臀大肌肌皮瓣 (gluteusmaximmusculocutaneousflap ,GMM瓣 )、腹壁下动脉穿支皮瓣 (deepinferiorepigastricarteryperforatorflap ,DIEP瓣 )等方法并发症产生的原因及预防措施。结果　LDFM瓣最主要的并发症是血清肿 (12 5 % )。LDFM、TRAM、DIEP三者中TRAM瓣坏死率最高 (2 6 % ) ,1例GMM瓣再造后皮瓣部分坏死 ,19例应用假体者包膜挛缩率为 2 1%。结论　乳房再造的并发症与选择的术式有关 ,术者应熟悉乳房再造的各种皮瓣的解剖 ,尽量应用自体组织再造乳房。     

乳房再造术的进展

一、乳房再造术。乳房再造术是指利用自体组织移植或乳房假体置入进行缺损的乳房再造。最常见的乳房缺损原因见于乳癌根治术后及乳房良性肿瘤切除术后，也可见于烧伤、外伤、感染、先天发育不良、变性手术等，以单侧乳房再造多见。     

脱细胞真皮基质对扩张器/假体乳房再造并发症影响的Meta分析

目的 对在扩张器/假体乳房再造术中应用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)是否增加术后并发症进行探讨,以为临床应用提供初步依据.方法 计算机检索2010年1月至2012年10月Pubmed、EMbase、Science Direct、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库中发表的文献,设定文献纳入条件,对符合条件的文献进行并发症相关数据导出,然后使用Stata 12.0进行Meta分析.结果 共有10篇文献被纳入分析.与对照组相比,ADM组总并发症、感染,血肿/血清肿及扩张器/假体取出发生率的比值比(OR)分别为1.51(P =0.038)、1.91(P=0.032)、1.80(P =0.005)和2.37(P =0.138).结论 在扩张器/假体的乳房再造术中,使用ADM对血肿/血清肿的发生有促进作用,并有增加感染率及总并发症发生率的趋势.     

乳癌术后腹直肌横行皮瓣乳房再造术护理

传统乳腺肿瘤术后乳房残缺,使女性特征缺失,造成严重的心理负担,影响其社会交往乃至家庭生活。乳房再造可以矫正乳腺癌术后乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗。有资料显示,乳房再造术后患者的生活质量明显高于乳腺肿瘤切除加放疗或单纯乳房切除的患者,追求乳腺癌根治术后乳房再造的患者日渐增多。     

乳房再造术围手术期的观察及护理

乳房是女性第二性征的标志性器官,乳癌根治术后乳房缺失严重破坏了女性的形体美,对患者的身心造成了严重影响,随着乳癌治疗的进展和人们生活水平的提高,越来越多的患者要求乳房再造术,此手术复杂,难度大,围手术期护理直接影响到手术的效果和术后并发症的发生,是手术能否成功的重要组成部分。我科自2000年6月～2001年6月应用横行下腹直肌肌皮瓣进行乳房再造术26例,我们依据病情施护,取得了良好的效果。现报告如下。     

耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术

目的：探讨利用耳后扩张的袋状皮瓣行全耳再造术的效果。方法：1997年12月至1999年11月对18例小耳畸形患者，应用耳后扩张袋状皮瓣行全耳再造术。手术分两期进行：I期手术在耳后皮下埋置50ml肾形扩张器，同时行耳垂转移或旷置。Ⅱ期手术在扩张的耳后皮瓣上或下端经2．5－3．0cm切口切开取出扩张器，除前方为蒂部不予切开处，均在扩张皮瓣稍外侧约距扩张囊边缘0．5－0．6cm外呈肾形切开直达深筋膜下层，由耳后筋膜深层向前锐性分离，形成一囊袋状一并掀起。袋内置入耳支架并固定、负压吸引、耳后全厚植皮修复。结果：用耳后扩张袋状皮瓣行全耳再造，简化了手术程序，增强了皮瓣的血液循环，提高了负压吸引效果，降低了并发症的发生率。临床应用18例，效果较为满意。结论：耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术成功率高，外形逼真。     

MDCTA指导下的腹部皮瓣乳房再造术式选择

目的：评价MDCTA对腹部皮瓣乳房再造术术式选择的指导意义。方法：2006年10月～2008年12月,应用螺旋CT血管造影对拟采用腹部皮瓣进行乳房再造的34例患者进行术前腹部血管造影,并依据造影结果进行手术方式选择及术前设计。选取该时间段之前,MDCTA尚未采用时的58例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组,比较两组间不同手术方式的采用率,DIEP皮瓣的穿支血管保留数目,同一手术方式的手术时间,以及术后皮瓣坏死的发生率。结果：手术方式的选择：实验组中SIEA为5.9%,DIEP为64.7%,TRAM为11.8%,双蒂联合皮瓣为17.6%;对照组中SIEA为0,DIEP为41.4%,TRAM为15.5%,双蒂联合皮瓣为43.1%。采用卡方检验对两组患者手术方式采用率进行对比,其中SIEA采用率,DIEP采用率和TRAM采用率具有统计学意义,联合皮瓣采用率两组数据无明显差别。实验组DIEP皮瓣保留穿支血管的平均数目为：（1.73±0.70）支,对照组为（2.75±1.15）支,P=0.01〈0.05两组比较差异有统计学意义。实验组DIEP皮瓣平均手术时间为（7.23±1.42）h,对照组DIEP皮瓣平均手术时间为（10.67±1.74）h;实验组TRAM皮瓣平均手术时间为（4.72±1.53）h,对照组TRAM皮瓣平均手术时间为（6.64±1.83）h;实验组联合皮瓣平均手术时间为（10.36±1.16）h,对照组联合皮瓣平均手术时间为（12.83±1.35）。经独立样本t检验,P值均小于0.05,四组数据差异皆有统计学意义。实验组皮瓣并发症发生率为：8.8%。对照组的皮瓣坏死率为13.7%,经卡方检验两组比较差异有统计学意义。结论：在MDCTA指导下,我们可以更合理地制定乳房再造的手术方式,简化手术步骤,节省手术时间,提高手术安全性,降低手术风险。     

4例腹壁下动脉穿支皮瓣移植乳房再造术患者的护理

对4例乳癌乳房切除术后患者应用腹壁下动脉穿支皮瓣进行乳房再造术,结果移植皮瓣成活良好,乳房柔软度好,形态满意.提出加强术前心理护理,术后密切监护移植皮瓣,做好出院指导,是保证手术成功的主要措施.     

乳腺癌切除术后扩张法即刻分期乳房再造术

目的 探讨于不去皮的乳腺癌切除术后以扩张法为媒介行即刻分期乳房再造术,以简化手术操作方法,有利于放疗的进行.方法 乳房再造分两期完成:Ⅰ期在乳房切除同时,于胸大肌后间隙置入圆形扩张器,并于术后4～12周扩张至满意体积;Ⅱ期手术取出扩张器后换置硅凝胶乳房假体,或行背阔肌肌皮瓣+硅凝胶乳房假体置入,或单纯扩大背阔肌肌皮瓣转移,或单纯腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣转移完成乳房再造.结果 采用该技术进行即刻分期乳房再造术34例,平均完成乳房再造共需时间5.5个月.术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现.术后随访6～18个月,患者对手术效果满意率97.1％.结论 即刻分期乳房再造,简化了即刻Ⅰ期再造的手术难度,避免了术后放疗对乳房假体的影响,无需修补胸部皮肤缺损,因而避免了乳房表面的“补丁”样形象,是一项理想的即刻乳房再造方法.     

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉（superficial inferior epigastric artery,SIEA）蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT（multipledetector-row computed tomography,MDCT）三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）,横行腹支肌肌（TRAM）皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.     

腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房再造术的护理

乳房是女性第二性征,体现了女性完美的体态及曲线的魅力。但是乳腺癌发病率逐年上升,发病年龄日趋年轻化,乳腺癌患者行根治术后造成一侧乳房缺失,致形体上的不对称,致使患者身心饱尝莫大痛苦,乳房再造术可以恢复女性完整的形体美,有助于患者恢复自信及社会参与意识。现将护理体会报道如下。     

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric artery,SIEA)蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT(multipledetector-row computed tomography,MDCT)三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP),横行腹支肌肌(TRAM)皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.     

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric artery,SIEA)蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT(multipledetector-row computed tomography,MDCT)三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP),横行腹支肌肌(TRAM)皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.     

应用腹部皮瓣行乳房再造术后供区并发症的处理

目的:探讨应用腹部皮瓣行乳房再造术后供区并发症产生的原因及处理方法。方法:自2003年8月至2005年2月应用腹部皮瓣进行乳房再造24例,共处理供区并发症7例。结果:本组出现供区并发症者7例,经积极处理后均得到治愈,随访效果良好。结论:应用腹部皮瓣进行乳房再造术后供区并发症主要为伤口脂肪液化、切口边缘皮肤部分坏死及腹壁膨隆,经过相应处理可取得满意效果。     

原位扩张皮瓣行乳房再造术患者的护理体会

乳房是人类繁衍所依,也是女性魅力和自信所在。爱美是女人的天性,所以常见到本来有健康乳房的女人,还想通过美容手术使自己的乳房变得更加挺拔、丰满、迷人。由于乳房良恶性病变切除,外伤及先天性乳房发育不良等原因造成的乳房组织部分缺失,形态畸形或不良,即为乳房缺失。乳房缺     

手术室优质护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用

探讨在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用手术室优质护理的效果。方法 选取2021年 9月-2023年9月于中国医学科学院整形外科医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术治疗的60例患者为研 究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组30例。参照组接受常规手术室护理，研究组接受手 术室优质护理，比较两组护理效果、护理满意度及住院时间。结果 研究组护理优良率为100.00%，高于参 照组的86.67%（P ＜0.05）；研究组护理满意度为100.00%，高于参照组的83.33%（P ＜0.05）；研究组住院 时间短于参照组（P ＜0.05）。结论 对接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的患者实施手术室优质护理， 可有效提高护理效果和护理满意度，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。