多发性肝胆管结石临床治疗分析

多发性肝胆管结石常伴有胆管狭窄,肝功能不同程度损害,故手术难度大,易产生并发症,是外科治疗的难题。本就1988～1996年我院手术治疗的192例多发性肝胆管结石作一临床诊疗分析。 临床资料 192例多发性肝胆管结石,男108例,女88例;年龄16～73岁。有1～3次胆道手术64例。经腹部B超、CT、PTC、ERCP等检查临床诊断为多发性肝胆管结石,其中右肝管结石128例,左肝胆管结石152例,尾状叶胆管结石96例。胆管2处以上狭窄132例。手术方式:32例作肝方叶切除探查肝门区胆管取石,56例行肝叶切除,     

肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石47例疗效分析

目的 总结肝左右叶联合切除治疗复杂肝胆管结石的经验及其疗效。方法 回顾性分析1991年8月至2007年8月第三军医大学西南医院肝左右叶联合切除治疗复杂的原发性肝胆管结石47例病人的临床资料,统计结石的分布、手术方式、术后并发症及治疗效果。结果 47例病人中15例有胆道手术史。所有病例左右肝均有结石,其中7例合并尾叶结石,21例合并肝外胆管结石。术中发现合并肝内外胆管狭窄23例。所有病例均采用肝左右叶联合切除术,其中3例行右肝胆管树切除术,6例行右肝后叶胆管树切除术。附加手术：28例行胆道探查、T管引流术,19例附加胆管空肠Roux-en-Y吻合术,3例附加肝实质切开取石术。47例病人手术死亡2例。术后出现腹腔感染3例,右前叶结石残留1例,左内叶结石残留1例。随访16个月至17年,生活质量优良率为88.89%。结论 肝左右叶联合切除治疗肝胆管结石并发症少、残留结石少、远期疗效好,是治疗复杂肝胆管结石的有效手段之一。     

肝胆管结石再手术107例体会

目的探讨肝胆管残余或复发结石的再手术方式及其临床效果。方法回顾性分析107例肝胆管结石病人再次手术的临床资料,其中行胆总管探查+T管引流术58例,左肝外叶切除+胆总管探查T管引流术32例,肝左外叶切除+胆总管探查+(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,左半肝切除+胆总管探查T管引流术2例,胆总管探查+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,肝右叶部分切除+胆总管探查T管引流术3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合口重建术2例。结果本组无死亡病例,术后发生胆漏4例,胆道出血1例,腹腔出血1例,切口感染3例,肺部感染3例,除1例腹腔出血行开腹止血外,余均经非手术治愈。86例获随访,平均10月(6月~3年),优良率占89.5%,9例(10.5%)结石再次复发,仍需进一步手术。结论肝胆管结石病人视病灶部位决定术式,以胆总管探查经胆道镜取石为主,联合肝叶切除,适当进行(肝)胆管空肠Roux-en-Y吻合术效果良好。     

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月~2004年3月采用胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比,本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。     

区域型肝胆管结石病的“一站式”处理：附74例报告

目的:探讨"一站式"外科治疗区域型肝胆管结石病的可行性。方法:回顾性分析2013年1月—2016年8月收治的74例区域型肝胆管结石病患者的临床资料。患者均行"一站式"外科治疗,即以规则性肝切除为基础,依靠术中B超和胆道镜的指引,一次性去清结石、切除病变胆管及病损性肝脏。结果:74例患者中,术前影像学判断结石分布符合率达94.6%(70/74)。74例均行规则性肝切除,左半肝切除21例,左外叶切除8例,右半肝切除17例,右后叶切除16例,右前叶切除4例,右后叶+左外叶切除5例,扩大右半肝切除3例;行解剖性肝切除49例(66.2%);7例曾行胆肠内引流患者中5例因吻合口狭窄加行吻合口重建;71例行T管引流术,另外3例患者因重建胆肠吻合口后预留肝总管短未放置T管;平均手术时间(235.7±35.6)min,平均出血量(415.3±106.8)m L。无死亡病例,11例出现并发症经保守治疗好转;术后平均住院时间为(9.2±4.1)d。6例术后胆道T管造影可疑结石,门诊再行胆道镜检查或取石。所有患者获随访3~24个月,2例曾行胆肠内引流吻合口未重建者期间出现过1次胆道感染,保守治疗好转;21例胆总管结石复发予以ERCP+EST处理。结论:严格的术前评估,选择合适的病例,"一站式"外科治疗区域型肝胆管结石病安全可行,且疗效满意。     

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

【摘要】 目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法〓将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果〓两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石是我国常见的肝胆疾病之一，在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见，少数与肝内胆管结石并存。腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石治疗的常规术式。对胆总管结石的治疗多建议行ERCP取石，难以取出者再行开腹或者腹腔镜胆总管切开取石。肝内胆管结石则是严格分布于肝内胆管树的节段性病变，规则性肝叶切除是确保肝胆管结石治愈，减少结石残留复发的最有效手段。随着腹腔镜技术的成熟和设备的不断改进，腹腔镜肝脏外科有了很大的发展。     

肝尾叶胆管结石46例诊治分析

目的 探讨肝尾叶胆管结石的诊断与治疗。方法 回顾分析1997年8月-2002年3月我院收治的肝尾叶胆管结石46例的诊断与外科治疗。结果 术前B超无1例发现肝尾叶结石，CT发现率为10/38（26.3%)。ERCP发现率为5/8（64.25%)。肝尾叶结石同时合并肝内或胆总管结石，同时作肝段或肝叶切除38例，作肝尾叶胆管成形术9例，直接切开4例。肝尾叶结石残留2例。结论 重视本病及解除胆管狭窄，合并清除结石，建立通畅引流是处理肝尾叶结石的关键。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石52例报告

肝内胆管结石是常见的肝胆疾患，术后结石残留、复发率高、并发症多，是胆道外科的主要难题。笔者自1978年1月至1997年12月采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石52例，经长期随访，效果良好。现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男性20例，女性32例。年龄最小22岁，最大65岁，平均46岁。1．2既往手术方式本组24例以往曾在本院或外院施行过胆道手术，其中胆囊切除术6例，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术12例，胆囊切除加胆总管十二管肠吻合术4例，胆囊切除加胆总管空肠Roux—Y吻合内引流术2例。1．3结石分布情况经术前Bus、CT、PTC和…     

肝尾叶胆管结石的术中诊断与处理

目的 探讨肝尾叶胆管结石的术中诊断与手术处理方法。方法 回顾性总结19例尾叶胆管结石的诊疗经验。结果 全组均在术中明确诊断，右尾叶结石11例，左尾叶结石6例，双尾叶结石2例。合并左肝管结石2例，右肝管结石2例，左右肝管结石15例。10例合并尾叶胆管口狭窄者行尾叶胆管切开成形，肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术；其余9例行左右肝管切开尾叶胆管取石，经胆总管T管或胆道气囊导管引流。无手术死亡，无并发症，术后15～18d经胆道造影，无结石残留，间歇夹管至术后21～28d后拔管。平均随访42．44（12～60）月，4例偶有腹痛，近远期疗效满意，无复发。结论 尾叶胆管结石术前易漏诊。术中诊查是发现尾叶胆管结石简便而有效的方法。充分显露、谨慎切开尾叶胆管口狭窄、取尽结石、通畅引流，是防止尾叶胆管结石残留的重要措施。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的：探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效。 方法：回顾性分析2008年1月—2012年11月收治的62例胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,根据手术方法的不同分为观察组（44例）和对照组（18例）。观察组术中均行肝方叶切除,对照组采用未行肝方叶切除的手术方法。比较两组的临床疗效、术后的残石率、术后并发症、复发率以及治疗前后肝功能的变化。 结果：两组均无病死病例。与对照组比较,观察组临床疗效的优良率高（93.2% vs. 77.8%）;残石率、并发症发生率、复发率均降低（9.1% vs. 27.8%;9.1% vs. 22.2%; 2.2% vs. 16.7%）,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术前肝功能酶学指标差异均无统计学意义（均P>0.05）,出院时均较治疗前明显改善,但观察组各项指标的改善程度均优于对照组（均P<0.05）。 结论：在手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄中进行肝方叶切除,能够提高手术疗效,降低残石率,改善患者的肝功能。     

广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩尾状叶明显肥大行保留尾状叶次全肝切除术1例报道

目的探讨广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩而尾状叶明显肥大的患者行保留尾状叶次全肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2020年2月收治的1例肝内胆管结石患者的临床病理资料。结果患者左右肝叶结石伴左右肝叶明显萎缩而尾状叶明显肥大。患者术前一般情况良好,心、肺和肾功能正常,肝功能Child-Pugh A级,肝脏储备功能良好。患者体表面积为1.745 m2,标准肝体积为1 235 mL,CT图像三维重建评估肝尾状叶体积为735 mL,占标准肝体积59.5%,经评估患者能耐受手术。患者成功经历保留尾状叶次全肝切除术,术后肝功能恢复良好,术后第2天拔除胃管,术后第5天拔除腹腔引流管,术后第6天出院。术后病理诊断:肝内胆管扩张伴胆管结石,胆管周围大量炎细胞浸润,门管区纤维组织增生、小胆管增生、炎细胞浸润,病变符合肝内胆管结石改变。结论通过对本病例的分析结果看,对于广泛肝内胆管结石合并左右肝明显萎缩而尾状叶明显肥大的患者,保留尾状叶次全肝切除术是安全、可行的。     

Hepatolithiasis in the hepatic hilum mimicking hilar cholangiocarcinoma: Report of a case

We report a rare case of hepatolithiasis, which was diagnosed as hilar cholangiocarcinoma and treated with hepatectomy and extrahepatic bile duct resection. A 59-year-old woman presented to a local hospital with liver dysfunction. Diagnostic imaging revealed a biliary stricture at the hepatic hilum and middle bile duct. Hilar cholangiocarcinoma was diagnosed, and she was referred to our hospital for definitive surgical treatment. She underwent left hepatic trisectionectomy, total caudate lobectomy, and extrahepatic bile duct resection. Gross examination of the resected specimen revealed intrahepatic stones firmly adherent to the bile duct wall. Pathological examination revealed no malignant lesions. The epithelium of the bile duct was absent underneath the stone, and the boundary between the stone and bile duct wall was ill defined. To our knowledge, this is the first case report of hepatolithiasis with a biliary stricture caused by peculiar stone formation, mimicking hilar cholangiocarcinoma.     

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??Surgical treatment of hepatolithiasis in right lobe of liver: a report of 102 cases HE Ling??LI Wen-mei. Department of General Surgery??Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College??Xuzhou 221002??China
Corresponding author??LI Wen-mei??E-mail??L5748036@126.com
Abstract Objective To explore the surgical treatment of hepatolithiasis in right lobe of liver. Methods Retrospective analysis the surgical treatment methods and efficacy of the 102 cases of hepatolithiasis in right lobe of liver in affiliated hospital of Xuzhou medical college from January 2000 to December 2008. Results 30 cases in this group underwent hepatic segmentectomy; and the remaining 72 cases underwent resection of the liver lobi, and incided common bile duct???? and ?? grade bile duct and removed the stones??Of which 20 cases were placed directly T-tube or U-tube drainage??33 cases were formed the narrow bile ducts and placed T-tube or U-tube drainage??and 19 cases received choledochojejunostomy. 42 cases combined common bile duct stones which underwent incision of common bile duct and removed the stones. All cases of postoperative jaundice subsided gradually, and liver function improved. Postoperative bile leakage occurred in 6 cases (5.9%), residual calculi happened in 5 cases(4.9%), cholangitis happened in 3 cases??2.9%??received cholecystojejunostomy??8 cases (7.8%) recurrent hepatolithiasis. Conclusion Hepatic segmentectomy or resection of the liver lobi ??incision of the secondary bile duct and removing the stones??forming the narrow bile duct??and placing T-tube or U-tube drainage or choledochojejunostomy for hepatolithiasis in right lobe of liver can obtain a good therapeutic effect. In addition??Forming bile duct stenosis, and placing T-tube or U-tube drainage can reduce the occurrence of postoperative complications, and more conducive to deal with complications.     

肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略

目的:评价多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾性分析93例肝胆管结石患者行多肝段联合切除术的临床资料。术式包括行右半肝切除5例,右后叶切除7例,右后叶切除加肝左外叶切除2例,肝Ⅷ段加尾状叶切除1例,肝Ⅷ段加左外叶切除3例,肝Ⅶ,Ⅷ段次全切除加左外叶切除术2例,右前叶切除5例,肝Ⅳ,Ⅴ段切除2例,肝Ⅳ,Ⅴ,Ⅷ段次全切除5例,左半肝切除19例,左半肝加尾状叶切除4例,肝Ⅳ段切除6例,左外叶切除32例。附加手术包括胆肠吻合术22例;所有患者行胆囊切除,胆道镜检查和/或取石,术后胆总管T管引流。结果:全组无手术死亡病例。发生并发症17例(18.2%),其中胆瘘2例(2.2%),膈下感染1例(1.1%),切口感染6例(6.4%),肺部感染3例(3.2%),胸腔积液6例(6.4%),应激性溃疡2例(2.2%),均经治疗痊愈出院。术后发现残石9例,经胆道镜取净结石5例。全组随访89例(95.7%)。3例合并胆管癌的患者死于胆管癌复发,3例胆管结石复发。结论:以多肝段联合切除为主的手术方式是治疗肝胆管结石的有效手段。     

联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的临床体会

目的探讨联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析2004年12月～2007年3月联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石12例的临床资料。结果全组无手术死亡,术后并发膈下感染者1例(8%),腹腔脓肿1例(8%),胆漏2例(16%),1例合并乙肝患者术后一过性肝衰(8%),均经抗感染、止血、引流,对症处理和支持疗法而获痊愈。结论联合肝叶肝段切除术是治疗多叶段肝内胆管结石安全有效的手段。     

术中超声在诊断肝内胆管结石中的应用价值

目的　评估术中超声 (OUS)在诊断肝内胆管结石中的应用价值。方法　运用Toshiba60 0 0术中超声探头于手术过程中对 98例术前彩超检查诊断为肝内胆管结石的患者进行检查 ,并与最后手术结果及病理结果相比较。结果　 98例患者中 ,术中超声诊断 90例为肝内胆管结石 ,5例为胆泥淤积 ,3例为胆管炎症伴管壁纤维化 ,并在 7例中发现术前未检查出的肝内胆管结石 ,1例出现癌变 ,与手术结果与病理结果完全符合。结论　术中超声探头频率较高 (7-1 0MHz) ,具有较高的分辨率 ,且直接置于肝脏表面扫查 ,具有更高的诊断准确率 ,可纠正术前超声检查的误诊与漏诊 ;而且术中超声定位准确 ,并能对手术实时动态地进行监测 ,指导手术进行 ,检查手术效果。因此 ,术中超声特别是“首次扫查”可作为肝内胆管结石手术的常规检查     

术中胆道镜技术与肝胆胰术式的合理选择

肝胆胰术中应用胆道镜技术212例。术后胆道残石率从34．5％降低为95％，118例肝内胆管结石中46例术中镜检发现合并肝胆管狭窄，其中16例膜状窄者在术中胆道镜(IOC)指引下施行有效扩张；32例胆总管下端梗阻者经镜检明确诊断(其中取活检24例)。据此施行的9例胰十二指肠切除无1例误切，16例镜检为良性狭窄者随访6月至10年，均存活；18例疑有胆总管结石者经扩大的胆囊管径路镜检，13例无阳性发现而免于胆总管切开。作者认为，IOC技采的应用有利于肝胆胰手术方式的选择，对术前未能确诊的胆总管下端病变，既可避免肿瘤的漏诊漏治，又可免除不必要的、创伤较大的根治性切除手术。     

复发性肝胆管结石腹腔镜和开腹术后肝功能和预后效果比较

目的比较腹腔镜和开腹手术对复发性肝胆管结石患者术后肝功能和预后的影响。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月67例有胆道手术史的复发性肝胆管结石患者资料,根据不同术式将患者分为腔镜组(35例)和开腹组(32例)。运用SPSS20.0软件进行统计学分析,手术相关指标等计量资料以( ±s)表示,独立t检验;术后并发症发生率采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果腔镜组手术时间长于开腹组,而术中出血量、术后住院时间和肝功能恢复时间均少于开腹组,两组差异均有统计学意义(P<0.05);两组ALT、AST、TBIL平均水平较术前均下降(P<0.05),且两组间比较无统计学差异(P>0.05)。腔镜组术后并发症发生率为8.6%,显著低于开腹组的31.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜肝切除联合胆道镜用于治疗复发性肝胆管结石安全可靠,值得临床进行推广与应用。