双枚空心钉张力带钢丝固定髌骨横行骨折

目的总结双枚空心钉“8”字形张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的方法、优缺点、手术适应症和禁忌症。方法回顾性分析研究8例髌骨横行骨折患者采用双枚空心钉“8”字形张力带制丝内固定的疗效。结果经6个月～3年随访，所有8例患者骨折均顺利愈合，其中：优5例，良2例，可1例。结论在生物力学方面双枚空心钉“8”字形张力带钢丝固定力量强、具有初始加压作用；其成小比镍钛记忆合金聚髌器低，比克氏针“8”字形张力带钢丝高：对髌骨横行骨折治疗效果妤；但由于两枚空心钉吃骨量人，故最佳手术适应症为髌骨横行骨折，严重粉碎性髌骨骨折为手术禁忌症。     

镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床观察

目的探讨镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法依据镍钛记忆合金髌骨爪的力学特点,应用镍钛记忆合金髌骨爪配合中空螺钉或克氏针治疗各型髌骨骨折61例,临床观察疗效。结果经过6~24个月的随访,骨折全部愈合,愈合时间7~14w,平均9.2w。无髌骨爪松动或断裂,术后感染1例、膝关节僵硬、骨性关节炎等并发症发生3例,膝关节功能优良率93%。结论镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折具有操作简单、并发症少、疗效好、患者可早期功能锻炼等优点,是一种治疗髌骨骨折很实用的内固定材料,值得临床推广应用。     

髌骨骨折的生物力学研究和治疗进展

髌骨骨折是骨科的常见病，占所有骨折的1．65％。髌骨骨折的治疗方法可归为髌骨全切除、部分切除和接骨术(包括各种保留髌骨并加以固定的方法)等三类，接骨术包括手术与非手术，手术治疗多趋向于保留髌骨，各种髌骨骨折内固定方法疗效报道不一。为了提高髌骨骨折的治疗质量，充分恢复髌骨的功能活动，妥善选择内固定，现就髌骨骨折的研究和治疗作如下综述。     

聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折

背景:以往采用张力带钢丝或钢丝环扎、镍钛聚髌器结合可吸收线、双环10号丝线环扎并分体式髌骨爪及记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎骨折时,难以达到髌骨骨折的坚强固定。目的:探讨聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折的临床效果。方法:回顾性分析2007年1月至2012年10月采用聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗的57例髌骨粉碎性骨折患者临床资料。根据AO分型,B3型9例,C2型22例,C3型26例。手术中确定髌骨满意复位后,先用粗聚酯编织线间断缝合两侧股四头肌扩张部,间断缝合骨膜及髌前组织,应用带锁扣线缆环扎固定,视骨折块稳定情况,用粗聚酯编织线在髌前组织行"8"字张力带固定。术后根据Bostman髌骨骨折临床评估标准评估疗效。结果与结论:46例获得4-18个月随访,骨折愈合时间3-5个月;伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生,骨折全部愈合,无钛缆松脱和皮肤刺激等并发症。按Bostman髌骨骨折疗效评分标准,优33例,良10例,可3例,优良率为93.5%。表明聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折能使骨折块紧密接触,固定可靠,可行早期功能锻炼。     

可调式髌骨爪结合可吸收线与克氏针钢丝张力带修复粉碎性髌骨骨折的比较

背景：高能量下髌骨粉碎性骨折明显增多,单一的内固定已无法满足髌骨解剖复位、多点坚强固定及早期功能锻炼的要求。 目的：比较切开复位可调式髌骨爪+可吸收线与克氏针钢丝张力带修复粉碎性髌骨骨折的临床效果。 方法：纳入粉碎性髌骨骨折患者57例,随机分为2组,29例采用切开复位可调式髌骨爪+可吸收线固定,28例切开复位克氏针钢丝张力带固定。对比观察两组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、治疗后并发症及膝关节功能美国特种外科医院评分,并进行统计学分析。 结果与结论：可调式髌骨爪+可吸收线固定组与克氏针钢丝张力带固定组切口长度、手术时间方面的差异无显著性意义;两组在骨折愈合时间、并发症发生率及治疗后膝关节功能方面的差异有显著性意义,可调式髌骨爪+可吸收线固定组优于克氏针钢丝张力带固定组(P < 0.05)。提示与克氏针钢丝张力带相比,可调式髌骨爪+可吸收线固定修复髌骨粉碎性骨折具有骨折愈合时间短、治疗后并发症少、膝关节功能恢复好等优点,固定符合生物力学内固定的原则,且操作简便,固定牢靠,具有良好的应用前景。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程      

镍钛聚髌器结合可吸收线环扎治疗髌骨骨折

目的探讨镍钛聚髌器结合可吸收线环扎治疗髌骨骨折的临床疗效。方法2009年6月~2013年12月应用镍钛聚髌器结合可吸收线环扎治疗髌骨骨折37例。本组37例,男26例,女11例,年龄19~68岁,平均36.6岁。右侧22例,左侧15例。其中横行骨折12例,矢状位骨折4例,粉碎性骨折16例,髌骨下极骨折5例。结果本组37例患者均获得随访,经5~18个月随访,骨折全部愈合。愈合时间4~11月。其中优29例,良6例,可2例,优良率为94.5%。结论镍钛聚髌器结合可吸收线环扎治疗髌骨骨折具有较好的生物力学性能,它既能保持关节面的解剖复位,同时又能进行早期功能锻炼,且术后并发症少,是一种值得推荐的治疗方法。     

线捆绑加髌骨针钢丝内固定在粉碎性髌骨骨折术中的应用研究

目的 研究髌骨针钢丝内固定联合环形线捆绑在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床效果。方法 选取2017年3月至2020年3月本院骨科医院收治的粉碎性髌骨骨折且需要手术切开复位内固定患者56例,其中男36例,女20例;年龄24 ～ 65岁,平均41.6岁。受伤到手术时间4 ～ 9 d,平均5.2 d。所有患者行髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝联合线捆绑内固定术。手术方法：骨折复位后,两根直径2.0/2.5 mm髌骨针平行垂直钻入复位髌骨,双股2号爱惜邦聚酯不可吸收缝线于髌骨周围做环形缝合,缝线自髌骨周围贴骨穿入,于髌骨周围环形缝合后自穿入点旁穿出备用。直径1 mm钢丝行髌骨“8”字捆绑固定。固定完毕后收紧捆绑缝线于髌骨侧面行改良Nice结固定。观察术后并发症发生情况、骨折愈合时间及膝关节功能恢复情况。结果 56例患者均获得至少1年随访,随访时间12 ～ 23个月,平均15.3个月。术后1例患者出现切口红肿感染,后予以切口处拆线及负压吸引3周后愈合。随访病例骨折均临床愈合,最长愈合时间4个月。3个月复诊时膝关节最大活动度为128° ～ 135°,平均131.7°。术后半年患膝Böstman髌骨骨折功能评分为24 ～ 30分,平均27.8分;术后1年Böstman髌骨骨折功能评分为26 ～ 30分,平均28.3分,功能评价优良率100%。随访期间无患者出现骨折移位及内固定物松脱情况发生。结论 应用髌骨针钢丝内固定联合线捆绑在治疗粉碎性髌骨骨折中固定可靠,在提高骨折固定稳定性的同时减少了金属内固定装置的使用,降低内固定物对软组织的刺激,便于患者术后早期行膝关节康复锻炼,是髌骨粉碎性骨折有效的手术方式之一。     

老年人髌骨骨折钛镍记忆合金抓髌器内固定的临床分析

目的 探讨老年人髌骨骨折特点及采用钛镍记忆合金抓髌器内固定的疗效.方法 对1998年1月～2006年3月收治的62例老年人髌骨骨折,术前随机分成两组,A组30例,记忆合金抓髌器内固定.B组32例,克氏针钢丝张力带内固定.结果 62例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月.根据术后X线片及关节功能恢复情况评定疗效.A组:2例操作时有小骨折块部分碎裂,骨折全部愈合,无内固定松动.术后疗效评价优良率96%.B组8例术中出现骨折块固定时不同程度的碎裂,10例克氏针松动,其中4例克氏针退出并针道浅表皮肤感染.3例骨折不愈合.术后疗效评价优良率69%,A、B两组比较有明显差异,P＜0.05.结论 记忆合金抓髌器对髌骨骨折的治疗,尤其是老年人骨质疏松骨折效果确切,较传统方法更具有优越性,可减少手术并发症的发生.     

Cable Pin系统治疗髌骨骨折25例疗效分析

目的探讨Cable Pin系统治疗新鲜移位髌骨骨折的临床疗效。方法自2006年8月至2007年9月采用Cable Pin系统选择性治疗新鲜移位髌骨骨折25例,其中横形骨折20例,粉碎性5例。骨折切开复位后,以细克氏针平行于髌骨关节面纵行预钻孔,连接加压螺钉于动力系统,攻钻入骨。同样方法平行植入第二枚螺钉。于远端横行钻一骨隧道,将钢索穿过隧道,在髌骨前方＂8＂字捆扎。收紧钢索,以束缚器固定。如骨折仍欠稳定可加以环扎固定。结果25例患者随访2～9月（平均6.8月）。骨折均于8～10周内愈合。无螺钉滑脱突出、钢索断裂、滑脱和软组织刺激等并发症发生,远期随访膝关节功能恢复良好。以胥氏综合评分法进行评估：优22例,良3例,优良率100%。结论Cable Pin系统治疗髌骨骨折术后即时稳定性确切,长期随访并发症少,膝关节功能恢复良好。     

髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析

目的：分析不同类型的髌骨骨折的解剖及生物力学特点，结合临床分析及探讨内固定方法的选择、疗效及应用中需注意的问题。方法：根据作者近12年来对72例髌骨骨折患者的资料分析及随访，对3种骨折类型的术式及治疗效果作分析对比。结果：72例患者中65例获随访，平均随访时间l.5年。所有骨折均I临床愈合，无明显移位。以术后不同时期膝关节功能和X线检查综合判断疗效。粉碎性骨折及下、上极骨折组以记忆合金髌骨爪加螺钉固定为优，横断骨折组以空心加压螺钉加钢丝张力带固定为优。结论：应根据骨折的类型选择内固定术式，以记忆合金髌骨爪加螺钉固定及中空螺钉加钢丝张力带固定为首选。     

髌骨血供及其临床意义

通过动脉灌注,对120侧不同年龄(新生儿～87岁)尸体的髌骨的血液供应进行了研宄。髌骨的动脉有髌主要动脉、下极动脉和髌底动脉,分别发自髌前动脉丛和髌周动脉环,成人在胃内互相吻合。对髌骨血管分布的临床意义进行了简要的讨论。     

丝线固定法修复髌骨骨折124例远期疗效观察

目的评价应用粗丝线固定法修复髌骨骨折的远期疗效。方法1986年9月～1996年2月采用粗丝线固定法修复髌骨骨折124例,其中横行骨折88例,粉碎性骨折36例。对横行骨折行上下折块纵行钻孔,穿双根10号粗丝线;对粉碎性骨折先将较大骨折块纵行钻孔,穿双根10号粗丝线结扎固定,再用单根10号粗丝线沿髌骨外缘做双半环缝合,对合好小骨折块,保持髌骨平整。术后伸膝位石膏托固定3～4周后,开始膝关节功能锻炼。结果本组病例随访1～3年,平均2.4年。骨折愈合时间为3～6个月,平均4.2个月;其中横行骨折愈合时间平均为3.4个月,粉碎性骨折为5.6个月。膝关节功能恢复,优90例,良26例,可8例,差无;优良率93.5%。有18例出现髌骨轻度增大、创伤性关节炎及关节疼痛。无一例发生关节感染及骨折断端裂开的并发症。结论丝线固定法修复髌骨骨折,手术操作简便,力量可靠,能理想地恢复髌骨的完整及关节面的平滑,又能避免各种金属置入物内固定修复髌骨产生的并发症,且无需二次手术取出内固定物,尤其适用于粉碎性骨折,但术后需石膏固定,不能早期活动是其缺点。     

Extensive Proximal Extensor Mechanism Realignment for Chronic Patella Dislocations in Revision Knee Arthroplasty: Surgical Technique

Patella dislocation after primary or revision total knee arthroplasty (TKA) is a major challenge in revision surgery. In practice, the main reason for patella maltracking and instability following TKA is malrotation of the femoral and/or tibial components. A number of soft tissue procedures, once component malrotation is corrected, have been described including proximal realignment, quadricepsplasty and distal realignment of patellar tendon with tibial tubercle osteotomy. Here, we describe our modified surgical technique in managing chronically dislocated patellae in knee arthroplasty which comprises of extensive lateral releases, vastus medialis obliquus (VMO) advancement and soft tissue reconstruction of the extensor mechanism with accompanying three case presentations achieving satisfactory clinical outcomes.     

带血管蒂髌骨移位修复胫骨内侧髁上关节面缺损的解剖与临床

目的：探索用带血管蒂髌骨移位的方法，修复胫骨内侧髁上关节面缺损。方法：用经动脉乳胶灌注的下肢标本37侧，经解剖、厚切片和铸型等方法研究髌骨的血管；观测30块髌骨和胫骨内侧髁上关节面的形态和面积。结果：供应髌骨血液的动脉有多条，这些血管先在髌骨周围相互吻合成髌周动脉环，再由该环发支供应髌骨。于髌骨内下方参与形成髌周动脉环的膝降动脉关节支的髌下支或膝下内动脉干长、位置恒定。髌骨和胫骨内侧髁上关节面的形态和面积相似。结论：带血管蒂髌骨可以移位至腔骨内侧髁，利用髌骨的关节面修复胫骨内侧髁上关节面的缺损，以保留膝关节的功能。     

利用有限元分析爱惜邦线缝合固定与带线锚钉

目的 利用有限元方法对比分析爱惜邦线缝合固定与带线锚钉缝合固定髌骨下极骨折的生物力学稳定性。方法 选取1名健康成年志愿者的膝关节CT图像,建立髌骨下极骨折模型,并在此基础上建立5#爱惜邦线、带线锚钉骨折固定三维模型。其中,模型1采用5#爱惜邦线独立间断垂直缝合技术固定髌骨下极骨折,模型2在模型1基础上将两端爱惜邦尾线从髌腱下方连续锁边缝合至对侧骨折近端并收紧打结,模型3采用锚钉技术固定。分析在不同屈膝角度下各骨折固定模型的应力和位移分布。结果 在0°~90°范围内,随着屈膝角度增加,最大应力和最大位移也随之增大。在同一屈膝角度下,带线锚钉固定方式的应力水平最高,爱惜邦线固定联合锁边缝合方式的应力水平最低且应力分布最均匀;单纯爱惜邦线缝合的位移形变量最大,带线锚钉固定方式的位移形变量最小。结论 爱惜邦线缝合后加以髌腱周围的锁边缝合最大位移相对适中,且最大应力也相对较小,是临床中固定髌骨下极骨折的可靠方法。     

髌骨治疗髌骨骨折

对46例髌骨骨折患者选择髌骨环作为内固定物治疗的疗效进行回顾分析,认为髌骨环治疗髌骨骨折具有固定牢靠、操作简易、利于术后功能训练等优点,是治疗髌骨骨折特别是粉碎性髌骨骨折的一个不错选择。     

Small patella syndrome

We report on 2 sporadic cases of small patella syndrome (coxo-podo-patellaire syndrome) most probably representing new mutations. Both children showed retarded patellar bone age (small patellae in Patient 1 and absent patellae in Patient 2) and pelvic abnormalities. Patient 1 who was fully investigated had an unusual facies with characteristic morphological abnormalities of the forefoot and generalized bone changes. Patient 2 was not available for examination and only X-ray films of his knees, pelvis, and chest were available. These were all abnormal. He was said to have an “unusual facies” with flattened nose and prominent forehead but no further information was available. We think that small patella syndrome (coxo-podo-patellaire syndrome) is a generalized bone dysplasia with morphological and diagnostic radiographic appearances. © 1995 Wiley-Liss, Inc.     

Genetics of patella hypoplasia/agenesis

The patella is a sesamoid bone, crucial for knee stability. When absent or hypoplastic, recurrent knee subluxations, patellofemoral dysfunction and early gonarthrosis may occur. Patella hypoplasia/agenesis may be isolated or observed in syndromic conditions, either as the main clinical feature (Nail‐patella syndrome, small patella syndrome), as a clue feature which can help diagnosis assessment, or as a background feature that may be disregarded. Even in the latter, the identification of patella anomalies is important for an appropriate patient management. We review the clinical characteristics of these rare diseases, provide guidance to facilitate the diagnosis and discuss how the genes involved could affect patella development.     

股四头肌腱与肌骨髁接触的解剖学观察及其临床意义

目的：探讨在正常及髌骨半脱位时股四头肌腱与股骨髁接触的变化。方法：对５０侧膝关节的股四头肌腱内面及其与股骨髁的接触进行了观测。结果：股四头肌腱内面与股骨髁接触区呈近似三角形或椭圆形，其周围有滑膜附着，内表面长３．７±１．０（１．７～６．３）ｃｍ，宽２．２±０．５（０．４～３．２）ｃｍ。２６％（１３侧）标本髌上囊与膝关节腔不相通，腱股隔此囊相接触。屈膝超过９０°时，腱股相接触并逐渐增大。髌骨半脱位时，整个股四头肌腱外移，腱股接触改变为股四头肌腱与股骨外髁接触增多而与股骨内髁接触减少。结论：股四头肌腱与股骨髁接触是髌股关节的重要组成部分，对维持该关节功能起重要作用。髌骨半脱位时，腱股接触出现错格现象，这可能是髌骨软化症的病理因素之一。