门静脉高压症合并胆石症的手术方式选择

目的探讨门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆石症的手术适应证及方法。方法回顾性分析1999年7月至2005年7月98例PHT合并胆石症患者的治疗结果。根据治疗方法不同将98例患者分为三组。A组:以胆道结石为首诊,仅行胆道手术(n=30);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=30);C组:在行PHT手术时对胆道结石未作处理(n=38)。对于38例未处理胆石症的病例进行术后随访。结果A组死亡率10%,B组死亡率23.3%,C组死亡率5.3%。A组术后并发症发生率30%,B组术后并发症发生率53.3%,C组术后并发症发生率18.4%。38例未处理胆石症病例术后随访,胆石症状发作率为22.6%,发作距PHT手术时间为1~5.5年,中位时间4.5年,需行胆道手术者4例(12.9%)。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。选择正确的手术方式及时机,特别是首诊为PHT且肝功能较差时尽可能不行同期手术,可降低手术风险。     

胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症行腹腔镜胆囊切除临床分析

目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效,为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗,对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈,手术时间平均50 min,无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生,9例患者术后留置了腹腔引流管,住院时间8-15 d,平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况,以及胆囊病变程度,采取积极的预防措施,改善肝功能,术中仔细操作,采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的,手术效果良好。     

门静脉高压症合并胆囊结石一期手术治疗体会

目的探讨门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆囊结石患者贲门周围血管断流术及胆囊切除一期手术的手术疗效。方法对21例行贲门周围血管离断术并同时行胆囊切除术的手术资料进行回顾性分析。结果行胆囊切除术16例,胆囊大部切除5例,此21例均治愈。结论尽管同期手术的手术并发症偏高,但选择正确的手术方式及时机,门静脉高压症并胆囊结石同期手术是安全的。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是严重威胁人类健康的疾病,PHT病人肝功能受损,凝血功能不全,手术风险相对较大,如合并胆石疾病,则手术难度和并发症发生率将进一步增加,病死率较高。肝硬化PHT合并胆道疾病主要有3种类型:①肝硬化PHT继发胆石病;②肝胆管结石合并胆汁性肝硬化PHT;③门静脉性胆道病。以上3种疾     

胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的术式选择

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍.此类病人如接受普通的腹部手术、麻醉等刺激,可进一步加重肝脏负担,而最终导致其病死率显著升高.由于肝功能障碍和门静脉高压,即使是最常规的腹部手术,其并发症发生率和死亡率也会显著增加[1].Franzetta等认为,肝硬化病人行择期或急诊手术均可招致危险因素及术后严重并发症的共同作用而导致死亡率增加.手术创面出血和术后胃肠道曲张静脉大量出血的风险增加是相当重要的原因.腹部手术也导致先前存在的腹水征进一步恶化,从而发生术后急性难治性腹水,使治疗更为复杂化.麻醉、手术创伤及术后感染等均可导致病人肝功能无法控制的衰退,而致多器官功能衰竭,最终导致死亡.目前临床医师已普遍认识到当合并PHT时进行腹部手术是极其复杂并且凶险的.而胃肠道肿瘤合并PHT更是相当棘手,存在无法避免的矛盾:一方面胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根治目的;另一方面由于肝功能减退和门静脉高压症的存在,使根治变得十分困难,尤其是在治疗肿瘤时需同时处理PHT[2].     

胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

肝硬化门静脉高压症（portal hypertention,PHT）患者均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍,此类患者如接受腹部手术、麻醉等刺激,将进一步加重肝脏负担．而最终导致其病死率显著升高。肝硬化患者行腹部择期或急诊手术可使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相叠加,术后可能发生严重并发症,手术创面出血和术后胃肠道静脉曲张大量出血的风险增加,其本身可引起死亡,并可导致肝功能进一步恶化,出现肝功能衰竭。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会

回顾性分析肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例临床资料。同时手术处理门静脉高压症及胆石症32例，因上消化道大出血行急诊断流而未处理胆石症1例，因肝功能失代偿行肝移植术1例。围手术期死亡3例均与肝功能失代偿及术中大出血密切相关，出血原因为胆囊床撕裂渗血及探查时引起肝短静脉破裂出血。结果提示：胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会增加感染的发生率，可减少二次手术机会，但增加了术中大出血的危险性。预防出血的关键是术前纠正凝血机制、术中减少不必要的探查、必要时行胆囊部分切除术、术后加强保肝对症治疗。     

合理选择门静脉高压症的术式

门静脉高压症 (PHT)合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理 ,特别是第一次手术 ,将直接影响患者的治疗效果和生活质量 ,必须特别重视。由于 PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同 ,故根据PHT患者的个体特点结合术者的经验选择合理的术式是提高 PHT手术效果的关键。1　肝功能与术式选择肝脏储备功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。目前常采用 Child- Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。一般而言肝功能为 Child- Pugh A、B级者手术风险较小 ,手术病死率小于 15 % ,术式选择的自由度较大 ;…     

肝硬化门静脉高压症患者腹腔镜胆囊切除术的临床研究

为探讨合并肝硬化门静脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术适应证、可行性及手术难点。笔者回顾性分析37例CPH行LC患者的临床资料，记录术中出血量、手术时间、术后住院天数以及术后并发症，分析术前、术中及术后的处理方法。结果示37例CPH患者LC手术完成35例，因Mirizzi综合征、胆管结石中转开腹各1例。手术时间（72.6±25.2）min;术中出血5～120mL，平均55 mL ;平均住院时间（3.0±1.5）d。术后4例发生并发症。提示如能熟练掌握手术的技术特点及和围手术期处理，对CPH患者行LC是安全可行的。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理方法。
方法：回顾性分析2002年6月—2009年6月肝硬化门静脉高压症合并胆石症的53例患者临床资料。
结果：肝功能Child A,B级患者44例均采用手术治疗,手术方式有经腹胆囊全切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切开取石造瘘术、经腹腔镜胆囊全切除术、胆囊切除+脾切除术、一期和二期脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除+胆总管切开取石术、肝左外叶切除+胆道手术。治愈率84.1%(37/44),并发症发生率22.7%（10/44）,无死亡病例。肝功能Child C级患者9例,采用内窥镜治疗5例,非手术治疗4例,治愈率11.1%（1/9）,并发症发生率55.6%（5/9）,病死率为22.2%(2/9),死亡原因为大出血和肝功能衰竭。
结论：肝硬化门脉高压症合并胆石症患者术前应综合评估,肝功能Child A,B级患者应采取尽可能创伤小的手术以减少各种并发症的发生率和降低病死率,肝功能Child C级患者应视为手术禁忌,采取内窥镜或内科治疗。

     

肝移植治疗门静脉高压症

近年来，肝移植在我国发展迅速，已逐渐成为治疗终末期肝病的常规手术。一直以来，针对肝硬化门静脉高压症（PHT）上消化道出血的各种外科手术由于不能解决引起PHT的根本原因肝硬化问题，其治疗效果不尽人意。肝移植是目前治疗肝硬化PHT的唯一根治手段，因此，对肝硬化PHT所致上消化道出血的手术方式的选择重新成为临床工作者关注的重点。但是否所有的肝硬化PHT所致出血的病人都需要行肝移植手术？传统的PHT手术是否仍有意义？为说明以上问题，我们将从以下三方面进行探讨。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min,平均95 min。术中出血量20～240 ml,平均55 ml。17例术后随访7～12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。     

继发性胆总管结石两种开腹胆道探查手术方式的临床研究

目的 比较治疗继发性胆总管结石的两种开腹胆道探查手术方式(术中胆道镜经胆囊颈管胆总管探查术与传统胆道切开探查T管引流术)的临床效果.方法 符合入组标准病例113例,传统术式58例,经胆囊颈管胆道探查55例.对手术成功率、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等指标行对照研究.结果 两组均成功完成手术且无严重术后并发症,手术时间经胆囊管胆道探查术组与传统手术组无显著差异,平均住院时间及住院费用经胆囊管胆道探查组显著低于传统手术组.结论 对于继发性胆总管结石,经胆囊颈管途径胆道探查较传统方式有较明显优势,应作为胆道探查的首选途径.     

胃癌合并门静脉高压症的手术治疗选择

目的 探讨胃癌合并门静脉高压症的手术方式选择.方法 回顾分析近5年内手术治疗的22例胃癌合并门静脉高压症临床资料,其中肝功能Child A级12例,Child B级10例.具体术式:全胃切除+贲门周围血管离断术11例,远端胃切除术9例,远端胃切除+脾切除术1例,远端胃切除+贲门周围血管离断术+保留胃后及左膈下动脉1例.肝功能Child A级患者均行胃癌D2根治术,Child B级患者均行胃癌D1根治术.术中均行肝活检.结果 本组手术并发症发生率为50%,死亡率为9%.肝功能Child A级患者行D2根治术的术后肝功能恶化率为42%,Child B级患者行D1根治术的术后肝功能恶化率为70%,两者相比差异无统计学意义(P＞0.05),但前者并发症发生率为25%,后者并发症发生率为80%,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).同期处理门静脉高压症的术后并发症发生率为77%,未处理门静脉高压症的术后并发症发生率为11%,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌合并门静脉高压症的外科治疗须根据患者的肝功能分级和门静脉高压程度等因素采取个体化处理.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical approaches for gastric carcinoma accompanied by portal hypertension ( PHT).Methods The clinical data of 22 patients with PHT undergoing operation during 5 years were retrospectively analyzed.The liver function was Child's A in 12 cases, Child's B in 10 cases.Total gastrectomy + pericardial devascularization was performed in 11 cases, distal subtotal gastrectomy in 9 cases, distal subtotal gastrectomy + splenectomy in one, distal subtotal gastrectomy + pericardial devascularization in one.12 cases with Child's A underwent D2 lymph node (LN) dissection and 10 cases with Child's B were treated with D1 LN dissection.Liver biopsy was taken in all patients.Results Postoperative complications developed in 50% and mortality rate was 9%.The rate of liver function deterioration in patients of Child A ungergoing D2 lymph node dissection was 42% , and that of patients with Child B was 70%.The rate of postoperatiave complications in patients with Child A ungergoing D2 lymph node dissection was 25% , while that of patients with Child B was 80%.There was no significant difference in liver function deterioration rate between Child A and Child B (P ＞ 0.05) , but the rate of postoperative complications in Child A is much lower than those in Child B(P ＜ 0.05).The complication rate in patients receiving PHT targeting measures was 77% ,much higher than 11% in those without concurrent treatment of PHT ( P ＜ 0.05 ).Conclusions Individualized surgical approache is crucial for treatment of gastric carcinoma accompanied by PHT.Surgical treatment should be on the basis of liver function and the severity of PHT.     

肝硬化门静脉高压症术式的合理选择

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式主要有断流术、分流术、分流加断流联合术及肝移植术4种。每一种手术中又有许多不同的手术方式,如断流术和分流术的术式均多达10余种。PHT手术仍有较多难题,如手术技术要求高、风险大、疗效不确切。因此,临床上必须严格掌握手术适应证以及各种具体手术方式的适应证。     

肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择

经过半个多世纪的研究，对肝硬化门静脉高压症（PHT）的病理生理学已有较深刻认识。但由于肝硬化的病因不同．随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题，而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一。因此，如何为PHT不同病人选择最合理的手术方式。进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题。     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的：总结门静脉高压症合并胆囊结石，行脾切除，贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法：对28例行脾切除，贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除21例，胆囊大部切除2例，胆囊切开取石，胆囊造瘘术1例，此24均治愈，4例未行胆囊切除仍有结石存在，术后6个月及术后12个月各有2例出现发作性胆囊炎胆绞痛，其中3例急诊胆囊切除术治愈；1例非手术治疗症状缓解，结论：门静脉高压症合并胆囊绔石行脾切除，贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石，可行胆囊切除术，胆囊大部切除术或胆囊切开取石，造瘘术。     

肝硬化门静脉高压症合并糖尿病的围手术处理

合理的血糖控制是肝硬化门静脉高压症（PHT）合并糖尿病围手术期治疗的关键;辅以术前评估及手术指征的掌握,术后营养支持及抗感染治疗能有效降低手术的并发症和病死率。笔者就肝硬化PHT患者糖尿病的发生与肝硬化及手术的相互关系和围手术处理等进行综述。     

先天性胆管囊性扩张症：附64例报告

报告经手术治疗的先天性胆管囊性扩张症６４例，以探讨最佳术式及疗效。其中急诊行外引流术１３例，术后１１例行囊肿切除术，效果满意；行单纯内引流术１２例，术后死亡２例，随访的５例均经常有胆道感染表现；行囊肿切除、胆道重建或肝叶切除５２例，随访４２例，优良率９２．６％。提示：囊性扩张的胆管切除、胆道重建是治疗先天性胆管囊性扩张症的最有效方法；单纯内引流术远近期并发症多，且术后可能发生癌变，无论急诊或择期手术均应避免使用。     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的术式选择是否合理(特别是第一次手术),将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以,必须高度重视门静脉高压症术式的选择。1PHT病因与术式选择术前详细而正确地了解PHT患者的病因。区分肝性、肝前性和肝后性PHT;对肝硬化PHT患者应鉴别是血吸虫性还是肝炎后肝硬化;对肝炎后肝硬化所致的PHT患者应作乙型肝炎标志物检测及HBV-DNA和HCV-RNA测定。明确PHT的病因有…