零平衡超滤在体外循环中对血清乳酸和血糖的影响

目的观察体外循环手术中零平衡超滤对血清乳酸和血糖水平的影响。方珐将进行体外循环心内直视手术的患者90例,随机分为两组。实验组采用零平衡超滤技术,对照组不采用任何形式的超滤,采用雷度ABL-77血气分析仪监测两组术后血红蛋白浓度（Hb）、血清乳酸水平（Lac）以及血糖（Glu）水平,并观察术后用血量及术后24h胸腔引流量。蛄果超滤组术后血红蛋白浓度明显高于对照组（P〈0．05）;超滤组术后血清乳酸水平及拔管后的血清乳酸水平明显低于对照组（P〈0．05）;超滤组术后用血量、24h胸腔引流量和尿量均明显少于对照组（P〈0．05）;而两组患者的血糖水平比较无明显差别（P〉0．05）。结论应用零平衡超滤,可以有效地减少体外循环后患者体内血清乳酸水平,提高血红蛋白浓度,而对血糖水平无明显影响。     

改良超滤对心脏瓣膜置换术后患者市功能的影响

目的探讨改良超滤对成人心脏瓣膜置换术后肺功能的影响。方法选取60例拟行成人心脏瓣膜置换术的患者,随机分为两组,M组为改良超滤组（n=30）,c组为无超滤对照组（n=30）。监测两组患者体外循环前、改良超滤前、改良超滤后的血细胞比容、氧合指数、肺泡-动脉氧分压差等各项指标。记录两组术后呼吸机辅助时间及术后重症监护室监护时间。结果M组超滤前的血细胞比容比体外循环前显著降低（P〈0．05）,超滤后血细胞比容比超滤前已有显著提高（P〈0．05）,但仍比体外循环前低（P〈0．05）。M组术后呼吸机辅助时间及术后重症监护室监护时间均明显短于c组（P〈0．05）,M组超滤后氧合指数值明显高于c组（P〈0．05）,M组超滤后肺泡一动脉氧分压差值明显低于c组（P〈0．05）。结论心脏瓣膜置换术患者体外循环过程中应用改良超滤,可以有效减轻术后组织水肿,降低炎症反应,促进术后早期肺功能的恢复。【     

HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肌保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组（应用4：1冷含血停搏液）和实验组（应用HTK液）。测定麻醉诱导前、术后6、12、24h的心排量（CO）和心脏指数（CI）,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果实验组患者术后12h和24h监测点心排量和心指数均高于对照组[12h：（4．82±0．18）IMminvs（3．50±0．32）L／min,（3．80±0．48）I／（min·m^2）vs（2．79±0．39）I／（min·m^2）;24h：（4．97±0．45）L／minV8（3．81±0．19）L／min,（4．22±0．17）L／（min·m^2）vs（2．91±0．21）L／（min·m^2）,P〈0．05];主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[（53．6±24．3）min vs（68．9±26．1）min;（1．8±1．3）min vs（2．3±1．2）min;（33±11）min vs（42±13）min;（10．2±2．1）μg／（kg·min）vs（15．7±3．8）μg／（kg·min）;（14．6±4．8）hV8（20．7±5．1）h,P〈0．05],心脏自动复跳率高于对照组（90％ vs 67％,P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少。结论HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

粘附分子的表达在研究心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 通过观察体外循环细胞因子及粘附分子的变化，探讨粘附分子sICAM-1及sP-Selectin的表达在体外循环围术期心肌缺血再灌注损伤中的作用及意义。方法 择期在体外循环下行心内直视手术患者11例，分别于诱导后切皮前（T1）、转流20min（T2）、停机1h（T3）、停机6h（T4）及停机24h（T5）抽取动脉血，测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-6（IL-6），血浆可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1），可溶性P选择素（sP-Selectin）的浓度及肌钙蛋白Ⅰ（cTnl）的浓度。结果 TNF-α、1L-6：与T1相比，在T2、T1、T4、T5均明显升高（P〈0．05），sICAM-1、sP-Selectin：在T3、T4、T5均较T1明显升高（P〈0．05），cTnl：在T3、T4、T5均较T1明显升高（P〈0．05）。结论 体外循环可引起细胞因子及粘附分子的表达上调，有可能加重围术期心肌缺血再灌注损伤。     

聚丙烯网状补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的：探讨聚丙烯网状补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法：选择2010年1月到2014年6月在我院治疗的48例腹股沟疝的患者,随机分为实验组和对照组,实验组用聚丙烯网状补片平塞修补术,对照组采用传统修补术,比较两组治疗效果。结果：住院时间,实验组（6．5±1．2）dvs对照组（8．9±0．5）d,（t=9．04,P〈0．05）;住院费用实验组为（4523．5±231．6）元vs对照组（5254．6±234．1）元（t=10．88,P〈0．05）;手术时间实验组（63．5±5．4）min vs对照组（58．5±6．3）min（t=2．95,P〉0．05）;术后异物感实验组有2例,对照组有1例,（X2=0．35,P〉0．05）。结论：经网状生物平片修补腹股沟疝的治疗效果较好,可以减少患者的住院费用及住院时间。     

帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术所引发的应激反应有无抑制作用,为围手术期抑制应激反应提供一种新方法。方法选择择期实施腹腔镜胆囊切除术ASA分级Ⅰ-Ⅱ级患者60例,按随机数字表法分为帕瑞昔布钠组（30例）和对照组（30例）。分别记录两组患者给药前（T0）、气管插管后即刻（T1）、切皮后（T2）、建立气腹后（T3）、气管导管拔除即刻（T4）、术后4h（T5）、术后8h（T6）、术后12h（B）、术后24h（T8）的心率（HR）、血压及中心静脉压（CVP）,并在以上时点采集颈内静脉血6ml,测量血清皮质醇（Cor）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）浓度,并进行统计学分析。结果两组患者各项监测指标T0时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。帕瑞昔布钠组血清Cor水平在T1～T8时均显著低于对照组（P〈0．05）;血清hs-CRP水平在T2-T8时点低于对照组（P〈0．05或〈0．01）;血清TNF-α在T1-T7时点明显低于对照组（P〈0．05或〈0．01）;血清IL-6在T4～T8时明显低于对照组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠可以有效地抑制腹腔镜胆囊切除术中的应激反应。     

小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除患者血清IL-6、TNF-α的影响

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中对病人的TNF—α和IL-6是否有抑制作用；是否有剂量相关的抑制作用。方法随机选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30—69岁，体重46．5—85kg，男14例，女16例。随机分为两个实验组（k1组和k2组）和一个对照组（D组），每组10例。麻醉诱导后k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（TD）、气管插管1min（T1）、3rain（T2）、5rain（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。于麻醉前（TO）、术毕1h（T4）、术后24h（T5）抽血测定TNF-α和IL击的浓度。结果3组TNF-α和IL-6组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），对照组高于实验组。3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中对TNF—α和IL-6有抑制作用。且随小剂量氯胺酮的量增加对TNF-α和IL-6的抑制作用增强。K2组病人在气管插管的过程中心率变化最小。收缩压、平均动脉压、舒张压明显低于其它两组（P〈0．05）。     

改良LPD肺动脉灌注对体外循环术后全身炎症反应的影响

目的 研究体外循环（CPB）期间改良低钾右旋糖酐（LPD）溶液肺动脉灌注对CPB术后全身炎症反应的影响。方法 30例行二尖瓣置换术病人随机分为肺灌注组15例，对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液，对照组常规行二尖瓣置换术。分别手术前、术后0h,6h抽取病人静脉血，采用双抗体夹心ABC-ELISA法测算TNF-α、IL-8血浆浓度。结果 同组术后与术前比较均有明显升高（P〈0．05）；改良LPD灌注组与对照组比较，术后0h、术后6h TNF-α与IL-8血浆浓度有显著降低（P〈0．05）。结论 CPB心脏手术可引起术后细胞因子TNF-α、IL-8水平的升高，CPB中改良LPD肺动脉灌注可降低术后TNF-α、IL-8水平，具有抑制CPB所致全身炎症反应的效果。     

亚麻醉剂量氯胺酮在肾移植手术中的应用

目的观察亚麻醉剂量氯胺酮抑制肾移植手术中炎性反应及对手术后早期肾功能的影响。方法26例肾移植患者随机分为试验组和对照组，每组各13例。试验组于血管吻合开始后加0．2mg／kg的氯胺酮静脉注射，对照组则在同一时间点加0．9％氯化钠2ml。分别于血管吻合开始前（T1）及动脉开放后5min（T2）、30min（T3）、60min（T4）测TNF-α、IL-6。手术后第1、2、3、6天检测血肌酐和尿素氮并记录尿量。结果动脉开放后血TNF-α试验组显著低于对照组（P〈0．01或〈0．05）。血IL-6随动脉开放上升，T4试验组显著低于对照组（P〈0．01）。手术后第6天试验组血肌酐、尿素氮显著低于对照组（P〈0．05），尿量显著多于对照组（P〈0．05）。结论亚麻醉剂量氯胺酮通过抑制TNF-α、IL-6等，改善了肾移植手术后早期肾功能。     

术后护理对腹腔镜胆囊切除患者术后负性情绪及胃肠功能恢复的影响

目的探讨术后护理对腹腔镜胆囊切除患者术后负性情绪及胃肠功能恢复的影响。方法60例腹腔镜胆囊切除患者随机分为实验组（接受制定的术后护理）和对照组（接受一般术后护理）。对两组患者术后48h焦虑、抑郁评分，术后8、24h恶心呕吐情况，肛门排气时间及术后24、48h血浆胃动素胃泌素浓度进行比较。结果实验组术后焦虑、抑郁评分、恶心呕吐发生率、肛门排气时间显著低于对照组（P〈0．05），而术后24、48h胃动素和胃泌素浓度较对照组明显升高（P〈0．05）。结论采用合理的术后护理在缓解术后负性情绪、促进胃肠功能恢复等方面有较好作用。     

七氟醚预处理对小儿心脏手术围术期炎症反应的影响

目的观察七氟醚预处理对小儿心脏手术围术期炎症反应的影响，探讨其心肌保护作用机制。方法24例择期行先天性心脏病手术的患几，按随机数字表法分2组，实验组（12例）在气管插管后至夹闭主动脉前吸入七氟醚（呼气末浓度为2％），而对照组（12例）只吸入纯氧。分别于麻醉诱导前（T0）、主动脉开放后20min（T1）、停心肺转流（CPB）4h（T2）、24h（T3），测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8），血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。结果与T0时比较，2组T1-3时IL-6、IL-8及cTnI水平均升高（P〈0．05）；与对照组比较，实验组T1-3时IL-6、IL-8浓度均降低，T2-3时cTnI水平降低（P〈0．05）。cTnI与IL-6、IL-8呈正相关（r=0．75、0．70，P〈0．05）。结论七氟醚预处理通过抑制炎症反应，对小儿CPB患者心肌产生一定的保护作用。     

米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察

目的观察米索前列醇用于无痛人工流产术的临床效果。方法将孕6～1O周需终止妊娠并要求无痛人工流产且无阴道分娩史的200例孕妇，随机分为实验组和对照组各100例，实验组在用丙泊酚及芬太尼行无痛人工流产前1h阴道后穹隆放置米索前列醇0．2mg，术后舌下含化米索前列醇0．4mg；对照组不用米索前列醇。结果两组宫颈松弛情况差异有非常显著性（P〈0．01），实验组宫缩幅度明显大于对照组（P〈0．05）；且易于手术操作，术中出血量、术后阴道流血时间均明显的小于或短于对照组（P分别为〈0．01和〈0．05）。结论米索前列醇用于无痛人工流产术可降低手术操作难度，减少并发症的发生。     

连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其难机体免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响。方法选取2010年6月-2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组,选取同期体检健康者30例作为对照组,测定两组单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA—DR）表达情况、细胞因子水平和外周血单核细胞计数。结果观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P〈0．05）;观察组HLA-DR显著低于对照组（P〈0．05）,但治疗后72h有显著改善（P〈0．05）;观察组单核细胞计数明显低于对照组（P〈0．05）,但治疗后72h有明显上升,并接近正常水平。结论对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能,清除患者血浆细胞,使单核细胞分泌减少,效果显著,值得临床推广。     

帕瑞昔布超前镇痛对消化道肿瘤患者围术期应激反应的影响

目的观察帕瑞昔布超前镇痛对消化道肿瘤患者围术期应激反应的影响。方法择期行胃癌、结肠癌或直肠癌手术患者60例，分为三组：R2组和C组麻醉诱导前30min分别静脉注射帕瑞昔布40mg和生理盐水2ml；P1组手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布40nag。测定麻醉诱导前30min（To）及术后8h（T。）、24h（T2）和48h（T3）血浆皮质醇（Cor）、胰高血糖素（Glu）和β2-内啡肽（β2-EP）浓度。结果所有患者均无严重不良反应发生。Tl时三组Cor、Glu和132-EP血浆浓度均高于T0时（P〈0．05）；P2组低于C组和P1组（P〈0．05）；P1组低于C组（P〈0．05）。C组和P1组T2时血浆Cor、Glu和[32-EP浓度高于T0时（P〈O．05），P2组低于C组和P1组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布可安全用于消化道肿瘤患者，其超前镇痛能抑制围术期的应激反应。     

围手术期口服塞来昔布用于膝部骨折内固定术镇痛的研究

目的观察围手术期口服塞来昔布对膝部骨折内固定术术后疼痛评分、镇痛药物的使用、睡眠情况、不良反应及膝关节活动范围的影响。方法病人随机分为2组,每组20例,实验组术前3d起给予塞来昔布200mg口服,2次／d,持续至术后7d;对照组术前给予复合维生素片,术后予塞来昔布200rag口服,2次／d,持续至术后7d。术毕2组均使用静脉自控镇痛48h,术后2、4、8、16、24、48h采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度,调查患者睡眠满意度和不良反应情况,记录术后每日芬太尼用量,及术后2厨膝关节活动度。结果2组间用药前VAS疼痛评分差异无统计学意义（P〉0．05）,但术后实验组各个时点的VAS值均低于对照组相应的VAS值（P〈0．05）;实验组术后睡眠满意度高于对照组（P〈0．01）,术后24h需要芬太尼剂量低于对照组（P〈0.05）,不良反应与对照组无明显区别（P〉0．05）,出院时膝关节活动度大于对照组（P〈0．05）。结论围手术期使用塞来昔布用于膝部骨折手术具超前镇痛作用,能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药的使用,改善睡眠满意度,改善膝关节活动范围,有利于膝关节功能恢复。     

小剂量阿司匹林对2型糖尿病患者亚临床大血管病变影响的研究

目的研究小剂量阿司匹林对2型糖尿病伴亚临床大血管病变患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）脂联素（APN）、瘦素（LEP）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）和平均颈动脉内膜中层厚度（C-IMT）的影响。方法通过颈动脉彩超筛查获得C-IMT≥0．9mm的2型糖尿病患者110例,随机分入阿司匹林（0．1g,1次／d）实验组（56例）和对照组（54例）观察1年。分别观察患者干预前后空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂和hs-CRP、IL-6、TNF-α、APN、LEP血清浓度及C—IMT变化情况。结果经过1年观察发现,实验组hs—CRP、IL-6、LEP较对照组比较明显下降（P〈0．05）,但两组TNF-α、APN差异无统计学意义（P〉0．05）。实验组治疗前后C—IMT无明显变化,对照组在1年以后的C—IMT有增厚（P〈0．01）,两组治疗后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论阿司匹林具有减轻2型糖尿病患者炎症反应,延缓亚临床大血管病变进展的作用。     

逆行自体血液预充技术在体外循环中的应用

目的探讨逆行自体血液预充技术对体外循环的影响。方法40例体外循环手术患者，随机分为实验组（n=20）和对照组（n=20）。实验组应用逆行自体血液预充技术，对照组不应用逆行自体血液预充技术。分别记录两组患者相关观察指标。结果实验组患者呼吸机辅助时间、围术期临床用血量均少于对照组，差异有统计学意义（p〈0．05），实验组转中转后红细胞压积和胶体渗透压稍高于对照组，其他观察指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论逆行自体血液预充技术可减少临床用血量，促进患者术后恢复。     

不同麻醉方法对冠心病患者上腹部手术围手术期相关参数的影响

目的比较不同麻醉方法对行上腹部手术的冠心病患者围手术期相关参数的影响。方法120例行上腹部手术的冠心病患者随机分为硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组和全身麻醉联合硬膜外麻醉组（联合麻醉组），每组各40例。分别测定各组患者麻醉前15min、手术开始后30vain和术后24h血去甲肾上腺素（ME）浓度、HR、平均动脉压（MAP），并进行比较。结果硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组手术开始后30minNE浓度[（4．89±1．85）mmol／L、（5．35±2．08）mmol／L]较麻醉前15min[（3．92±1．77）mmol／L、（3．90±1．75）mmol]L]明显升高（P〈0．05）；联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与麻醉前15min比较差异无统计学意义（P〉0．05）。联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。三组手术开始后30min、术后24hMAP均较麻醉前15min明显降低（P〈0．05）；单纯全身麻醉组手术开始后30minMAP与联合麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单纯全身麻醉组手术开始后30min、术后24kHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min、术后24hHR较术前显著降低（P〈0．05），硬膜外麻醉组手术开始后30minHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min和术后24hHR与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论联合麻醉结合了硬膜外麻醉和全身麻醉的优点，可以作为冠心病患者上腹部手术安全有效的麻醉方法。     

乌司他丁对体外循环术后急性肺损伤的保护作用

目的：研究乌司他丁对体外循环后急性肺损伤的保护作用。方法：心脏瓣膜置换患者30例，分为乌司他丁组和对照组，每组各15例。乌司他丁组于体外循环开始前、术中静脉应用乌司他丁（2万U／Kg），对照组予以等量生理盐水。分别于转流前、停机后2h、6h用支气管纤维镜行肺泡灌洗，抽取肺泡灌洗液（BALF）标本，并计算氧合指数。检测BALF中IL-8，中性粒细胞弹性蛋白酶（PMNE）变化情况。结果：所有病例手术后BALF中IL-8和PMNE浓度较术前明显升高（P〈0．01），氧合指数明显升高（P〈0．05）；乌司他丁组IL-8，PMNE升高程度较对照组显著降低，肺功能损伤程度小（P〈0．05）。结论：体外循环术可以引起血浆和肺内炎性介质明显增多，乌司他丁可以减轻CPB术后急性肺性损伤的程度，具有肺保护作用。     

超滤在婴幼儿体外循环中的应用比较

目的比较不同超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术体外循环（ECC）中的效果。方法选择100例先天性心脏病需要在ECC下进行手术的患儿，随机分为对照组、常规超滤（CUF）组、改良超滤（MUF）组和CUF＋MUF（联合）组，每组25例。在转流开始、转流30min、转流结束、超滤结束（MUF组和联合组）及术后2h测量肿瘤坏死因子（TNF）、补体C3、补体C4的浓度、红细胞压积（Hct）。结果在所有患儿中未发现与超滤有关的并发症。三种超滤方法时间分别为（14．2±3．1）min、（13．1±3．2）min和（29．2±11．3）min，分别滤出液体（466．5±106．1）ml、（469．0±137．1）ml和（943．7±213．3）ml。全组患儿术中Hct为0．22±0．02，CUF结束时Hct为0．24±0．01，MUF结束时Hct为0．31±0．04。TNF、补体C3、补体C4在ECC期间对照组和MUF组明显升高，而CUF组和联合组没有明显变化，CUF组和联合组停止转流时炎性介质的浓度明显低于对照组和MUF组（P〈0．05），MUF在浓缩血液的同时也增加了炎性介质的浓度。结论超滤能够滤出炎性介质，CUF和MUF都可浓缩血液，但MUF的效果明显优于CUF。MUF还具有迅速滤出体内多余水分、促进各脏器功能的恢复等优点。