我国社会医疗保险“逆向转移”现象研究

社会医疗保险是保证社会成员公平享有基本医疗服务,促进全民健康水平提高的重要工具,但部分微观制度设计的不当,造成社会医疗保险在收入再分配上呈现从低收入者向高收入者转移的"逆向转移"情况,是一种效率和公平的双损失。文章从微观制度设计角度分析我国社会医疗保险出现收入再分配"逆向转移"现象的原因,提出通过在医疗保险费用征收和医疗保险待遇给付两个环节对相应微观制度设计进行调整,并结合其他国家经验,提出扭转这种收入再分配上的"逆向转移"现象的建议。     

山西省中老年居民医疗消费与医保使用现状调查

目的了解山西省中老年居民住院治疗和门诊治疗医疗消费和医疗保险的使用情况以及影响医疗费用支出和医疗保险使用的因素。方法于2016年7月对山西省1100名≥45岁的居民进行横断面调查。结果在调查前的1年时间里,分别有852人(87.65%)和620人(63.78%)接受了住院治疗和门诊治疗,分别有73人(8.57%)和365人(58.87%)在住院治疗和门诊治疗中未使用医疗保险;住院治疗者不使用保险的最主要原因是没有参加保险(39.7%),门诊治疗者不使用保险的最主要原因是治疗费用不包括在保险使用范围内(47.4%);两种治疗方式下,使用保险者的临床治疗费用和治疗总费用均明显高于不使用保险者;年龄、受教育程度、户口类型以及就诊医院类型选择影响医疗保险的使用;职业、就诊医院类型、是否有慢性病、平均个人收入、住院治疗的次数、教育程度和婚姻状况会影响医疗费用的支出。结论社会人口学特点会影响中老年居民在治疗过程中费用水平与保险使用情况;建议社保部门加快推进医保制度整合,提高医保使用效率。     

医疗费用支付方式、成分、支付能力与居民就医状况的相关性分析

通过对医疗保险制度改革实施后,医院就诊病人医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制费用不合理增长。     

大学生医疗保险筹资研究

把大学生纳入城镇居民基本医疗保险的目的是通过社会统筹基金分担大学生的医疗费用,由社会承担大学生的医疗保障责任,实质是由当地居民代替高校给大学生医疗保险买单。这样不但不公平,而且由于城镇居民基本医疗保险筹资水平较低,也无法真正提高大学生的医疗保障水平。建立由政府、学校和家庭三方共同分担大学生医疗费用的医疗保险制度,增加政府和学校的投入,是解决大学生医疗保障的有效途径。     

医疗费用迅速增长:各国医疗保险的共性问题及改革

医疗费用的迅速增长是世界各国医疗保险面临的一个共性问题,导致保险基金支付压力越来越大,各国医疗保险制度面临重大挑战.分析医疗费用迅速增长的原因主要为:医药科技的发展、人口老龄化、传统偿付制度的缺欠等.因此,积极改革医疗保险偿付制度、发展"管理保健"和扩大医疗保险基金收入成为各国医疗保险的改革趋势.     

国际医疗保险模式和改革发展比较分析

医疗保险的覆盖度、管理体制、保险内容及运营效率直接关系到卫生服务的公平程度、医疗费用的控制、卫生资源分配和利用效率、医疗服务质量、研究、选择合理的医疗保障制度地于合理组织卫生服务，公平分配卫生资源，提高卫生体制的运行效率具有十分重要的意义。     

公平视角下东莞市社会医疗保险制度研究

东莞市社会医疗保险制度从2000年改革至今,取得了很大的成功,在2008年为所有人群建立了统一的社会基本医疗保险制度。文章从公平性角度分析了东莞市社会医疗保险制度,重点论述了其不公平的地方,分析了这些不公平现象产生的原因并提出了相应的对策。     

日本医疗制度改革的方向

本文介绍了日本医疗保险制度的现状,提出了对现行医疗制度改革的方案,重点是提高患者负担的医疗费用和提高保险支付的金额,作为医院则应针对不同患者如老年人、急诊患者、重症患者作不同的处理,以达到抑制医疗费用过度增长。本文从宏观上加以介绍,可供医院管理者参考。     

我国职工医疗保健制度的回顾与展望

一、我国试行的医疗保险制度及成效 医疗保险是全国目前正在试点、选择和推行的养老、待业、医疗三大保险中最复杂、覆盖面最广的一项社会系统工程。现试行的医疗保险制度将改变公费医疗、劳保医疗费用筹集办法,实行医疗保险金由国家、集体和个人三方共同承担,社会统筹,定额保险超支分担。 1992年,深圳市作为全国综合改革示范市率先推行医疗保险制度,在深圳市注册登记的各类企事业单位必须统一为     

上海市商业健康保险制度研究

通过对国际医疗保健模式的比较和国内社会医疗保险及商业健康保险的分析,并结合高端医疗服务的现状,提出建立适应上海高端人群医疗服务特点的上海商业健康保险新模式。基本医疗服务由社会保险给予支付,高端医疗服务通过分类给付办法,即在社会医疗保险支付基本医疗服务费用基础上,其余费用由商业健康保险给予支付。基本医疗保险与商业健康保险相结合,满足不同层次人群对医疗服务的需求。     

完善医疗保险社会监督机制促进医疗保险事业健康发展

文章从3个方面阐述完善医疗保险社会监督机制的必要性,在分析存在问题的基础上,针对问题提出了6点建议,以便更有效地发挥医疗保险社会监督职能,促进医疗保险事业健康发展。     

“保两头、放中间”新型农村合作医疗制度基本运行模式的研究与评估

根据长期与世界卫生组织、国家卫生部以及上海市卫生局合作的重点项目研究,结合嘉定区新型农村合作医疗运行的实践,对我国新型农村合作医疗运行的基本模式、补偿的效果和病人就医的流向等进行研究与评估,提出"保两头、放中间"是我国新型农村合作医疗的基本运行模式。该模式保障目标明确,基金使用合理,保障效果显著,是一个适宜于我国实行新型农村合作医疗地区推广的可行性模式,也为我国其他社会医疗保险制度的完善提供了科学的参考依据。     

关于完善医疗保险监督管理体系的思考

文章从组建医疗保险医疗管理专家组、设立医疗保险监督中介机构、充分发挥医疗保险监督委员会的作用、强化社会监督力量等方面阐述完善医疗保险监督管理体系的几点想法和建议。     

社会医疗保险领域中道德风险的成因及对策

道德风险一直是困扰国内外保险业的一个难题,我国社会医疗保险领域中的道德风险尤为突出。保险机构、参保人、医疗机构、政府、参保单位几者之间由于信息不对称以及参保人、医疗机构、参保单位各自追求自身利润最大化促使了道德风险的产生。道德风险的防范不能只靠单方面的努力,需要多方共同防范。     

我国医疗保险模式的探讨

随着市场经济体制的建立,我国已形成多种经济形式并存的局面,因此单一的医疗保险模式不能适应各种人群医疗保险的需要,也不适应社会经济发展的需要。因此本文设想了我国医疗保险改革的新模式,即建立多层次、多形式的混合型医疗保险模式,并对这一模式及其特点加以论证。     

日、德医疗保险制度中对个人责任的激励及启示

个人责任对医疗保险的发展具有重要作用,个人责任的释放主要取决于激励,日、德两国在医疗保险制度中非常重视个人责任问题,并采取了多方面的有效激励措施,取得了很好的成效,这对我国医疗保险改革有一定的启示。     

深圳市医疗保险新旧模式对比研究

从医疗保险基金筹集、收支状况、基本医疗保障、医疗费用控制、社会反映等方面,对深圳市医疗 保险新旧模式进行了比较研究,认为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险新模式优于旧模式。     

不同医疗保障制度下政府对医院补偿的比较研究

目的：研究不同医疗保障制度下政府对医院的补偿情况，对我国进行医院补偿机制的改革提供参考。方法：文献回顾法。结果：发现国家卫生服务保障模式对医院投入最大，社会医疗保险模式投入最少，市场医疗保障模式和储蓄医疗保障模式投入居中。结论：改变医院趋利行为的关键在于政府在医院补偿系统中的地位，我国不论采取何种医疗保障制度都必须提高政府对医院的投入。     

医疗保险制度改革对医疗服务市场的冲击和影响

我国医疗保险制度改革 ,必须适应市场经济的发展 ,必须引入竞争机制。它对医疗服务市场的冲击和影响体现在 :社会医疗保险机构制定适合市场经济发展的医疗保险制度来发展和规范医疗服务市场 ,同时加强监督力度和进行定期考核 ;定点医院之间、定点药店之间、定点医院和定点药店之间展开激烈竞争 ;定点医疗机构与医保病人的关系影响医疗机构的存在与发展。通过激烈的竞争以实现医疗保险制度改革的总目标 :用比较低廉的费用提供比较优质的服务。     

医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用

医疗救助是政府对因患病而无经济能力诊治的贫困人群,实施专项帮助和资金资助的一种医疗保障制度。从保障人群的健康权,促进社会稳定,构建和谐社会,提高医疗服务及医疗保险制度公平性的高度出发,论述了建立与发展医疗救助制度的重要意义;分析了我国实施医疗救助的特点以及医疗救助与基本医疗保险的共同点与区别;阐述了医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用。