肾功能不全对药动学的影响及临床用药原则

肾功能不全时药物的肾脏排泄速度减慢或清除量降低,主要经肾脏排泄的药物及其活性代谢产物易在体内蓄积,使药物的血浆半衰期延长,导致药物的毒副作用发生率明显增高。其机制主要涉及体内毒素和代谢产物蓄积、水电解质及酸碱平衡失调、药物的血浆蛋白结合率变化等因素影响了药物的体内分布容积和代谢过程,并干扰了肝脏代谢酶的功能。肾功能减退时应严格掌握用药原则,可根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量或根据药物剂量调节因子方程式个体化给药。     

家兔服用非类固醇抗炎药对庆大霉素药代动力学的影响

非类固醇抗炎药(NSAIDs)不是处方药就是非处方药而广泛使用,因此它经常与其它药物发生相互作用.如果相互作用涉及治疗指数大的药物,则药物一起使用所产生的相互作用,在临床上并不重要.一些潜伏危及生命的相互作用,往往涉及到在病情严重时所使用的治疗指数窄的药物.庆大霉素是最常使用的氨基糖甙类药物之一,但临床应用经常由于它的肾毒性而受到限制,它在体内不能被代谢,其血药浓度和半衰期取决于肾功能.由于它的治疗指数窄,主要在肾脏被排泄,所以在肾功能不全的病人中可迅速蓄积而达到中毒浓度.除了高龄、血容量过低、缺钾和缺镁是中毒的主要原因外,一些肾毒性药物的联用,是庆大霉素引起肾毒性的潜在危险因素.     

老年伴肾功能不全患者地高辛中毒分析

由于老年人生理机能的减退,对药物的吸收、体内分布、代谢及排泄均有别于年轻人,所以地高辛中毒屡见不鲜。尤其当合并有。肾功能损害时,更易发生中毒反应。为探索老年患伴。肾功能损害时地高辛的合理用量,减少中毒反应的发生,现对我院1584例次老年人地高辛血药浓度的监测及肾功能状况进行分析。     

警惕药源性肾病

肾的重量虽仅占体重的0.4％,但其血流量几乎占静息时心搏出量的1／4,每分钟流经肾脏的血流量约1200～1400ml,如此之大的血流量完全是为了排泄体内的代谢废物。显然,进人体循环的大多数药物也均以其原形或代谢物经肾脏排泄,故肾脏是最容易受药物损害的器官。尤其对肾具有较大毒性的药物,可致严重肾损害,据有关资料报道,约25％的急、慢性肾功能衰竭是由肾毒性药物所致。因此,提高药物对肾损害的认识,无疑能降低药物引起的肾损害的发生率。     

583例药物致肾损害

随着药物应用范围不断扩大，药物所致肾脏损害的问题也日趋引起关注。据统计，约20％的肾功能衰竭与药物肾毒性有关””。肾脏是药物和其代谢产物的主要排泄器官，肾功能的好坏直接影响药物的疗效和排泄，而药物的毒副作用也可对肾脏造成严重的损害。因而进一步了解和认识药物的肾毒性，对降低或防治药物肾损害的发牛是十分必要的。本文对近IO年来约60种杂志中有关这方面的报道与临床收集一部分肾损害药物不良反应病例加以综述分析。回资料来源1．1中华肾脏病杂志1986年1月～1996年8月所载88篇177例药物所致肾损害报告。12北京地区药物不良…     

抗菌药物临床应用的基本原则(续三)

②药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物,氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。③药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度     

肾功能不全病人的药物剂量调整

肾功能不全病人的药物剂量调整宋钟娟，顾金林（上海市华东医院２０００４０）药物在体内要经过吸收、分布、代谢、排泄四个主要的动力学过程，影响药物清除的主要二大组织是肝脏和肾脏。许多药物以原形从肾脏排泄，甚至一些有活性或毒性的代谢产物也经肾脏排泄。当肾功能...     

血液透析患者伴重症肺炎抗感染治疗一例的药学监护

<正>肾功能不全时可影响药物的吸收、代谢与分布;特别是肾功能衰竭时,主要经由肾脏排泄的药物消除减慢,影响药物疗效,增加毒性。血液透析的患者应用抗菌药物时,需要根据患者肾功能状况、药代动力学参数和患者本身的情况调整药     

肾功能不全患者抗菌药物的选择

许多抗菌药物在人体内主要经肾脏排出,而某些抗菌药物具有肾毒性,肾功能减退的患者应尽量避免使用.肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,须调整给药方案.根据感染的严重程度,病原菌种类及药敏试验结果等选用肾毒性低的抗菌药物;根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内代谢途径调整给药剂量及强度.     

肾障碍患者的给药方案的修正

许多从肾排泄的药物,肾功能好坏影响了药物在血液中的浓度。特别是肾功能不良者,由于肾排泄功能降低,可能引起某些药物在体内浓度变化,易引起药物蓄积中毒的危险,也影响药物的作用。因此笔者认为肾障碍患者的给药方案必须进行修正。对提高药物的临床效应,防止药物毒性反应是有积极作用的。我院临床药学组采用临床已测得的血清肌酐,对肾障碍患者的给药方案进行修正,并制定有效的给药方案,取得了较为满意的效果,受到了临床医师的欢迎。药物的消除可看成肾及肾外两个途径消除总和。经肾消除的则与肌酐消除率成正比。在临床给药方案设…     

肾功能不全患者用药体会

肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官,当肾脏功能不全时,肾脏排泄药物的能力大为减弱,主要经肾脏排泄的药物消除减慢,影响药物的疗效并增加毒性,此时必须酌减用药剂量及用药次数,特别给予肾毒性的药物时更需慎重。1肾功能不全患者用药原则(1)明确诊断、合理选药;(2)避免或减少使用对肾脏毒性     

老年病人应用抗生素的护理

抗生素是老年病人最常用的药物之一 ,护士既是实施者 ,又是用药前后的监护者 ,对于指导病人合理用药起着重要的作用 ,以下介绍老年病人应用抗生素的护理经验。1　掌握抗生素副作用与年龄的关系　不同年龄阶段的病人应用相同的抗生素产生的毒副作用不同 ,老年病人由于肾功能衰退 ,药物经肾排泄量减少 ,造成血药浓度相对比青壮年高 ,常引起药物的蓄积中毒 ,致使某些肾毒性的抗生素更容易损害肾脏、氨苄青霉素、头孢菌素类和氨基甙类等抗生素主要由肾赃排泄消除 ,并且对肾脏有不同程度的毒性 ,另外 ,洁霉素类、头孢菌素类在口服用药中可引起伪…     

引起肾损害的药物及其临床表现

大多数药物均以原形或代谢物经肾脏排泄,故肾脏最容易受药物的损害。特别是肾功能不良的患者,应用具有肾毒性的药物,可致严重肾脏损害。因此,提高对肾损害药物及其机制和临床表现的认识是很有必要的。1药物致肾损害的发病部位和机制肾毒性药物引起肾损害的部位有:肾血管系统、肾小球、近曲小管、集合管以及包含这些部位肾髓的间质,主要以损害近曲小管较为常见,肾损害的发病机制可归纳为:1.1药物对肾组织的直接作用:大多数药物在肾小球滤过,在肾小管进行浓缩,由于肾小管内药物浓度升高,直接损害肾小管。1.2过敏反应:本类反应多损害肾小球内皮…     

老年人用药，提防肾损害

人体服用药物后除通过肝脏代谢外,主要是通过肾脏以原形或代谢以后的形式排出,包括肾小球滤过、肾小管的重吸收和肾小管分泌。药物在排泄过程中可引起肾脏损害,据统计,25％的急、慢性肾功能不全是由药物肾毒性引起。老年人尤其容易发生药物性肾损害。有医院报道,在一年半期间发生的199例急性肾功能不全中,有20％是由药物引起的,而其中79％是65岁以上的老年人。高龄（〉65岁）本身就是急性肾功能不全的主要危险因素。     

常用抗菌药物引起少见肾损伤

近年来,抗生素种类越来越多,但常见抗生素引起的肾损伤少见,本文进行综述。 1 大环内酯类 麦迪霉素、螺旋霉素、红霉素等肾毒性虽小,但剂量过大用药时间长或联合用药时可发生肾损伤,主要引起肾间质小管急性炎症,表现为蛋白尿镜下血尿等,一般无肾功能BUN升高表现。但有人认为与原发性疾病引起水代谢紊乱有关。老年人或肾功不良者易发生耳毒性听力下降。 2 喹诺酮类 喹诺酮类抗生素为近年来发展很快的抗菌药物,治疗范围广,副作用少。由于该药大部分以原形经肾脏排泄对肾功能有一定损害,有报道老年肺部感染用环丙沙星治疗,出现血Bun升高,停药6d降至正常;环丙沙星治疗急性肠炎引起Bun为14.9     

肾功能损害个体化给药

肾功能损害个体化给药李荣凌，罗顺德，陈志明（湖北省人民医院武汉４３００６０）大部分药物是通过肾脏排泄的，肾功能损害必然使药物排泄速率降低，半衰期延长，如按正常给药方案给药，就会造成蓄积中毒。因此必须调整给药方案，根据肾功能损害程度和病人生理因素实行个...     

肾功能不全对药物代谢动力学的影响及给药方案的调整

肾脏是药物排泄的主要器官,也是药物代谢的器官之一。肾功能损害时,药物的吸收、分布、生物转化、排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生改变。研究资料表明。肾功能不全病人,许多药物不良反应发生率明显高于肾功能正常者,且与肾功能损害程度密切相关。如阿替洛尔在肾功能不全者,其不良反应发生率为7.5%,肾功能正常者为4.5%。故充分了解药     

癌症病人抗菌药物的合理选用

癌症病人因本身免疫力低 ,手术创面大而局部易合并感染。绝大多数抗癌药物具骨髓抑制毒性 ,使白细胞降低而易致感染 ,如肺炎、败血症、腹膜炎等 ,有时是难以控制的严重感染 ,可危及生命 ,是癌症治疗失败的主要原因之一。可见 ,抗感染对大多数癌症病人是不可缺少的。抗癌药对肝、肾具不同程度的毒性 ,多次使用可致肝、肾功能损害 ,因此药物的代谢和排泄将受影响。所以 ,根据癌症病人的身体状况及所用抗癌药物对机体的毒性损害程度而合理选用抗菌药物是不容忽视的。现将临床常用抗菌药物的选用综述如下。1　头孢菌素类抗菌谱广 ,杀菌力强 ,过…     

血液净化对药物代谢动力学的影响

肾脏是药物代谢和排泄的重要器官,当肾脏功能发生变化时,药物代谢特别是通过肾脏排泄的药物随之发生变化.血液净化是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法之一,包括血液透析、血液灌流、持续肾脏替代治疗和腹膜透析,在清除患者体内代谢和毒性产物的同时,也可以清除部分药物,故透析患者常需校正药物用量以维持有效的血药浓度.在某些情况下,透析也用于清除体内过多的药物或毒物.急、慢性肾衰竭患者在接受肾脏替代治疗的同时,也接受药物治疗,因此,有必要了解血液净化过程     

肾病患者以选用哪些抗生素

肾功能不全的患者，不但药物排泄缓慢，而且药物代谢也会发生改变。首先，药物在体内的半衰期(药物浓度下降一半所需要的时间)会相应延长，另一方面，由于肾脏病患者常有低蛋 白血症，药物与蛋白结合的分子量也就减少，游离部分增加，这样肾排泄药物的速度减慢。因此，对肾功能不全的患者进行药物治疗时，在剂量和品种方面应慎重考虑和选择，并应注意对肾脏有毒性药物不宜同时使用。