食管恶性淋巴瘤一例

男，50岁。因吞咽困难半年入院。查体：双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常。血常规检查正常。纤维胃镜检查示距门齿30cm处食管狭窄，前壁有包块隆起，黏膜完整，活检病理报告为恶性肿瘤，性质待定；行食管钡餐造影示食管中下段充盈缺损5cm，腹部B超检查未见异常。诊断为食管中段癌。拟行食管中段癌切除、弓上食管胃器械吻合     

重度反流性食管炎的X线造影表现特点

目的探讨重度反流性食管炎的X线造影表现特点,以提高对该病的影像诊断水平。方法回顾性分析伴有溃疡或狭窄的重度反流性食管炎32例,所有病例均经内镜活检或细胞学证实,其中11例经手术及病理证实。结果32例中发生于食管下段27例(84.4%),中下段4例(12.5%),上段1例(3.1%);病变长度1~4cm,平均3.7cm。黏膜不规则28例(87.5%);黏膜呈小结节状或息肉状改变14例(43.8%);合并食管溃疡16例(50%)。锥形狭窄13例(40.7%),弧形狭窄12例(37.5%),不规则结节状狭窄7例(21.9%)。病变与正常食管壁分界清楚及不清楚者各16例(50%)。假性憩室者8例(25%),固定的横行黏膜纹4例(11.8%),病变上端食管局限性囊袋样膨出9例(28.1%)。局部管壁柔软19例(59.4%),僵硬13例(40.6%)。病变下缘累及贲门者5例,合并食管裂孔疝22例(71.9%)病例中病变下缘均累及膈上疝囊。结论重度反流性食管炎的X线造影多表现为食管下段狭窄、溃疡,合并食管裂孔疝,如发现假性憩室、固定的横行黏膜纹及病变上端食管局限性囊袋样膨出等征象则有助于诊断。     

食管嗜酸性炎性假瘤误诊1例

1病历摘要 男，55岁。胸闷气短1a，进食哽咽感1个月余，无胸痛，恶心呕吐，声音嘶哑及胸背部疼痛。无阳性体征。胃镜示距门齿33-39cm达贲门处，食管右侧壁可见长约10cm隆起肿物，黏膜表面糜烂，活检为BRETTET食管炎。     

生长激素缺乏性侏儒症一例

【病例】男，72岁。进行性进食哽噎6个月，伴消瘦、乏力入院。发病以来，体重减轻5kg，无黑便史。查体：双眼睑无苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺及腹部查体未见异常。血白细胞5．8×10^9／L，中性粒细胞0．79。胸部X线、头颅CT、肝胆胰脾B超均未见异常。食管钡剂造影示：食管下段可见黏膜破坏3em，管腔狭窄，狭窄上方食管扩张；胃镜检查示：距门齿35—38cm食管下段管腔狭窄，可见食管黏膜溃疡，有结节状新生物，     

食管乳头状腺癌、胃粘液腺癌合并食管平滑肌瘤1例

患者男性，57岁。主因吞咽不利半年入院。查体肝、脾未见肿大，腹部本价及肿块。X线检查：钡剂通过食管下段受阻，管腔狭窄，管壁不规则，粘膜中断，经贲门处可见钡剂明显分流。胃底小弯侧充盈缺损，粘膜结构紊乱。X线诊断为：责门癌，侵及食管下段及胃痛。行贲门、食管癌根治术。术中可见贲门处有一巨大溃疡，约10cm×8cm×5cm大小，侵及食管下段。并可见食管中段有一约3cm×2cm×1cm肿物，侵及肌层，肿物质硬，不光滑，界尚清，周围有肿大淋巴结，术中切除食管中段癌肿，并切除胃3／5及部分食管下段。病理检查巨检：食管中段组织，长4．5…     

胃腔食管化手术在返流性食管炎治疗中的应用

目的：探寻胃腔食管化手术防治返流性食管炎的疗效。方法：选择中下段食管癌、食管裂孔疝病人共40例，随机分为A、B两组，每组20例。在外科治疗原发病的基础上，A组采用胃腔食管化术式、B组采用传统手术方式行抗返流治疗。观察两组病人的临床疗效（包括问卷调查、内窥镜检查、食管粘膜病理学检查）并进行比较。结果：两组病人均顺利完成手术，无手术死亡，无吻合口瘘。随访0．5—3a，A组有返流性食管炎临床症状1例（5％），胃镜检查证实有食管粘膜糜烂1例（5％）；B组有返流性食管炎的临床症状7例（35％），胃镜检查有食管糜烂4例（22％），食管下段粘膜溃疡2例（11％），食管裂孔疝复发1例（5％）；两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胃腔食管化术式用于部分外科疾病所引起的返流性食管炎的预防和治疗，其效果好，操作简单，安全可靠。     

内涎腺异位伴先天性食管狭窄1例

先大性食管狭窄少见，现将本院经手术、病理证实1例内诞腺异位所致食管肌层肥厚而导致食管狭窄报告如下。病史：患者，女，14岁，生后每次吃奶不足五分钟。即呕吐当餐奶汁，至七岁方可进流汁饮食，但仍反复呕吐、不能进面食，于1993年10月来找院就诊。食管钡餐检查：钡剂通过食管下段、相当于第10胸推高度、管陵是局限性狭窄，长约2．Ocm（图1、2），管壁光滑，狭窄近瑞明显扩张，透视下可见逆蠕动，远端通畅，X线诊断：先天性食管下段局限性狭窄。手术所见：于在胸后外切口，第7肋间隙进胸，打开食管下段纵隔胸膜探查，见食管下段约3cm狭…     

无X线监视扩张治疗食管狭窄的探讨

探条扩张法是内镜治疗食管狭窄的方法之一，安全经济，一般需在X线监视下进行，无X线监视探条扩张食管狭窄文献报道不多。我们1992～1995年对31例食管狭窄的患者在无X线监视下进行扩张治疗，疗效满意，报告如下。1资料及方法1．1一般资料本组31例中，男17例，女14例，年龄26～71岁。吞咽困难按Stooler标准分级[1]Ⅱ级5例，Ⅲ级24例，Ⅳ级2例。狭窄部位；食管上段2例，中段20例，下段9例。病因：食管、黄门癌术后吻合口狭窄27例，严重腐蚀性食管炎1例，严重返流性食管炎3例。狭窄直径2～6mm。1．2器械选择选用SK－90型扩张器（上海三代所…     

食管癌肉瘤伴发胃肠间质瘤1例

患者女性，72岁。因进行性吞咽困难1个月，加重2日入院。食管镜示距门齿25cm处可见黏膜隆起、糜烂，并见一息肉状肿物突入管腔，表面光滑，管腔狭窄，病变延续至齿状线上1cm（距门齿37cm）。食管黏膜活检诊断：鳞状细胞癌。遂行根治性手术。     

双内镜扩张治疗食管贲门失驰缓症1例报告

食管贲门失驰缓症病情严重时贲门痉挛狭窄,食管下段,甚至中下段管腔扩张,食物潴留,并发慢性食管炎,内镜通过贲门困难。笔者应用双内镜扩张治疗食管贲门失驰缓症取得满意疗效,报告如下: 任××,34岁,男性,工人,渐进性咽下困难,食物返流,下胸骨后胀满不适十余年,初期间歇发作,后期转为持续性,近两年为著,伴体重渐减轻,体质较弱。钡餐造影示食管中下段显著扩张,近贲门约3cm段渐狭窄呈漏斗形,但粘膜缘光滑,钡剂不能通过贲门而潴留于食管内,钡剂灌满食管并跳跃加力后方见少量钡剂断续流入胃腔,贲门仅能短时驰缓,最宽4mm。内镜下食管中下段粘膜弥漫充血,管腔高度扩张,有大量食物潴留,贲门渐狭窄,贲门痉挛紧缩。缓慢强力方通过入胃腔,确诊食管贲门失驰缓症。     

黑棘皮病合并贲门癌1例

1病例报告男，71岁。因进行性全身皮肤色素沉着9个月、进行性吞咽困难6个月于2006—03—30入院。2005—07发现颈部及前额皮肤色灰伴瘙痒，后波及全身以皮肤皱褶处最明显。查体：全身以皮肤皱褶处如颈面、腋下、腹股沟、会阴皮肤呈灰黑色并呈天鹅绒样增厚及有疣样突起。皮肤病检：表皮过度角化，乳头瘤样增生，棘层轻度增厚，诊断黑棘皮病。行钡餐检查示贲门占位性病变。2006—04—04CT示食管下段及胃底贲门区肿块。     

奥美拉唑致类瘤形成1例

女，53岁。因胸骨后烧灼痛并反酸1个月入院。查体：T36．5C，P74次／min，R19次／min，BP125／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。上腹部深压痛。辅助检查：血常规、生化、血尿淀粉酶及心电图未见明显异常。胃镜检查示：食管中下段黏膜充血水肿。临床诊断为反流性食管炎，给予奥美拉唑60mg加入生理盐水中静滴，1次／d，并常规抗炎（头孢哌酮钠、舒巴坦钠、克林霉素磷酸脂葡萄糖）治疗12d后，临床症状缓解，查体未见阳性体征。复查胃镜示：胃底息肉（实为类瘤）。故在电子胃镜下行胃底息肉套扎术，手术顺利。术后续用奥美拉唑6d（剂量同前）复查胃镜示：（1）胃底息肉套扎术后；（2）胃底（近贲门部）息肉；（3）胃窦息肉。考虑为大剂量使用奥美拉唑所致，因患者经治疗后临床症状基本消失，故出院随访。2个月后复查胃镜示：贲门蠕动好，黏膜光滑，齿状线清楚；胃底黏膜皱壁光滑、柔软，无溃疡及结节，无曲张静脉；黏液湖清亮；胃体蠕动好，无僵硬，黏膜皱壁光滑，无溃疡。     

食管裂孔疝食管憩室并胃扭转胃溃疡1例

病例男，７１岁。餐后右中上腹持续性胀痛伴胸骨后烧灼感１年。偶有恶心、呕吐吐后疼痛缓解。近２个月上述症状加重，呈阵发性绞痛入院。体检：右上腹压痛，Murph征阳性。X线：胸透右膈上心影后可见胃泡影。上消化道钡餐透视食管胸下段局限性痉挛，左侧壁呈锯齿状，柔软。右侧可见２．０cm×１．５cm囊袋状影，有窄颈与食管相连贲门及胃底位于膈下，胃体大部分疝入右侧胸腔，呈纵轴扭转，胃小弯角切迹处可见约１cm×１cm边缘光滑的腔外龛影。X线诊断食管旁型食管裂孔疝并食管憩室，胃扭转胃溃疡（图１）。超声诊断：胆囊炎，胆囊充满结石…     

颈椎前纵韧带骨化误诊为食管炎

[病例]男，38岁。因吞咽异物感半个月入院。半个月前进食时出现咽部异物感，此后渐出现食欲缺乏、恶心、头晕，无视物旋转。查体：体温36．3℃，脉搏80／min，血压145／85mmHg。系统查体未见明显异常。胃镜检查示食管上段黏膜充血，诊断为食管炎，予对症治疗无好转。摄颈椎X线片示：项韧带、寰枕韧带骨化，颈4-6前纵韧带明显骨化，呈桥状连接，颈4-5水平骨化厚达1cm，并向前成角突出。X线食管钡剂造影检查示：颈6-7处前纵韧带骨化压迫食管后壁，食管后壁呈外压性弧形凹陷。     

食管平滑肌瘤误诊一例

【病例】　男 ,35岁。于 3年前无明显诱因出现进食后背部疼痛及腹部不适曾按慢性胃炎服药治疗 ,效果不佳 ,半年前出现进食梗噎感。查体 :心肺无异常 ,肝脾未触及 ,上腹部无压痛及反跳痛。Ｘ线钡餐检查示 :食管下段内后壁可见一充盈缺损 ,表面光滑 ,直径约 0 5ｃｍ ,局部扩张正常 ,贲门处可见胃内粘膜突入食管内。Ｘ线诊断 :食管下段平滑肌瘤 ;食管外压性改变 ;食管裂孔疝 (滑动性 )。胃镜检查示 :食管下端后壁距贲门 2ｃｍ处见直径 1ｃｍ半球状隆起 ,表面粘膜光滑 ,活检病理诊断为平滑肌瘤。手术中见食管下段约 10ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,表面不…     

反流性食管炎并膈疝误诊为食管平滑肌瘤

女,68岁。因间断性吞咽困难2年,进行性加重5个月入院。患者2年前无明显诱因出现进食不适及梗阻感,5个月前间断出现吞咽困难症状。曾行胃镜检查,诊断为胃炎,予雷尼替丁口服,症状未见好转。无恶心、呕吐、呕血及排柏油样便,无发热、呛咳、声嘶及消瘦。行胃镜检查示十二指肠降段环形皱襞黏膜正常,球腔无变形,球部黏膜未见异常;幽门圆形,开放胃角形态正常;胃窦蠕动良好,胃窦黏膜红白相间,红为主,幽门前区见一肿胀黏膜及糜烂,未见溃疡及肿物;胃体黏膜光滑,未见溃疡及肿物;胃底未见静脉曲张及肿物;贲门黏膜光滑,齿状线欠清晰,距门齿30-32cm处食管后壁及右侧壁黏膜充血水肿、糜烂,边界欠清,未见静脉曲张及肿物。取食管糜烂区组织做病理检查。内镜诊断：①食管炎;②食管癌待除外？③隆起糜烂性胃炎。病理诊断：（食管下段黏膜）送检少量组织大部分为炎性坏死物,其中夹有一小块鳞状上皮呈中度非典型性增生（可疑癌变）。     

食道克隆氏病1例报告

患者男,58岁,因吞咽困难就诊。胃肠钡餐检查食管下段距贲门部5cm处可见长约3cm之局限性狭窄区,管壁毛糙,有一刺状龛影,狭窄段与正常食道管间界限清楚,肩变区粘膜部分破坏,部分扭曲紊乱,贲门扩张良好(图1)。胃粘膜粗,胃壁光滑,蠕动对称,未见龛影及充盈缺损。十二指肠、空回肠及诸段结肠均未见     

超声诊断贲门失弛缓症1例

患者女,59岁,主因“间歇性咽下困难、液体食物反流3年余”就诊.体检:腹平软,无压痛,未触及包块.超声:平卧位食管腹段扩张,管腔内为液性回声,浮动点状高回声,内径25 mm,长104 mm,下端近贲门处变窄(图1A),扩张段食管壁厚度正常,层次结构可见,贲门呈闭合状态.     

反流性食管炎胃肠检查与胃镜对照研究（附406例报告）

目的研究数字胃肠造影与胃镜检查在反流性食管炎诊断中的价值。方法采用数字胃肠造影与胃镜分别对406例反流性食管炎进行检查，并对二种检查结果进行对比分析。结果406例反流性食管炎中，数字胃肠造影的表现特征是：早期103例表现为功能性改变，钡剂滞留，食管排空缓慢，出现异常收缩波。中期245例表现为黏膜增粗，呈条状，颗粒状，部分病例有小溃疡形成。晚期58例表现为食管黏膜明显增粗，紊乱，有多个小溃疡，管腔狭窄，钡剂通过受阻，Barret食管形成。胃镜检查食管黏膜充血406例，糜烂融合成片310例，溃疡96例，食管腔狭窄58例。结论数字胃肠检查对食管功能性变化，形态与病变范围，胃对食管的影响较清楚，观察也较全面。胃镜对食管炎腔内病变显示较为理想，特别是对早期食管炎病变的观察，同是亦可做病理检查定性。     

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术护理配合

贲门癌、食管癌、贲门失弛缓症是胸外科的多发病。病变部位切除后，消化道重建食管胃吻合技术是手术成功的关键。端端吻合、端侧吻合术是传统的吻合方法，但吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎时常发生。这不仅影响手术效果，增加病人的痛苦和经济负担也危及病人的生命。据国内文献报告^[1]，吻合口瘘的发生率为2．6％～6．6％，病死率38．1％～53．6％，自我院使用自行设计的胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术以来^[2,3]，无一例吻合口瘘发生，返流性食管炎仅占0．95％，临床效果满意。现将手术的护理配合介绍如下。