二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣反流疗效分析

目的评价二尖瓣成形术在小儿先天性二尖瓣反流治疗中的应用效果。方法对接受二尖瓣成形术治疗的78例二尖瓣反流患儿的手术指征、手术方式、疗效及随访结果进行分析。结果 78例患儿平均随访时间12.6个月(0.5～73个月)。术后死亡3例,均为住院期间死亡。术后15例(19.2%)出现并发症。再次手术4例,其中3例行二尖瓣置换术,1例行二次成形术。1例因术后心力衰竭再次入院。随访期间二尖瓣反流评分与术前相比均有明显下降(P<0.05)。结论二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣反流近期效果理想,能适应患儿的生长,可以有效地延迟或避免行二尖瓣置换术。     

二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果

目的探讨二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果。方法选取2013年1月至2018年1月郑州市第七人民医院收治的73例退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流患者,按随机数表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患者接受二尖瓣成形术治疗,观察组患者接受二尖瓣及三尖瓣成形术治疗。比较两组患者肺动脉高压(SPAP)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、右室舒张末径(RV)、右房内径(RA)和疗效。结果术后6个月,两组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于术前,观察组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果确切,能有效改善其心功能。     

2例应用经皮二尖瓣钳夹术治疗重度二尖瓣反流患者的护理

目的:探讨应用经皮二尖瓣钳夹术(Mitra Clip)治疗重度二尖瓣反流(MR)患者的护理。方法:通过2例应用Mitra Clip治疗重度MR患者的护理过程,经过术前充分评估患者、管理不良负性情绪,完善术前准备。术中强调熟悉手术步骤、严密观察病情、默契配合手术。全身麻醉苏醒期预防跌倒坠床和非计划拔管的发生。开展精细化术后护理,夯实基础护理、做好血流动力学监测、加强并发症的观察与预防,促进患者康复。结果:2例患者术后MR程度下降,未出现严重出血、心包填塞、栓塞、血管迷走神经反射及对比剂相关的急性肾损伤等并发症。结论:为临床开展应用Mitra Clip治疗重度MR患者该项新技术的护理提供借鉴。     

瓣膜替换治疗儿童二尖瓣反流

目的报告瓣膜替换治疗儿童二尖瓣反流的经验并探讨现存的问题.方法 1996年6月至2004年8月,24例14岁以下二尖瓣反流儿童行二尖瓣替换手术.其中男11例,女13例.年龄5～14岁,平均(10.8±3.1)岁.包括先天性瓣膜病13例,风湿性瓣膜病6例,心内膜炎5例.进口机械瓣替换22例,进口生物瓣替换2例.同期主动脉缩窄矫治1例,室间隔缺损修补合并二尖瓣上隔膜切除1例.结果术后早期并发症包括:心包积液1例,气管切开1例,术后心律失常1例.围术期死亡1例,死亡率4.1%.随访3个月～8年,平均3.7年,随访率为91.7%.无远期死亡及因瓣膜-患者不匹配再次换瓣者.机械瓣膜替换者均应用华法林抗凝,无血栓栓塞及抗凝并发症发生.结论瓣膜替换治疗儿童二尖瓣反流可以通过合理地选择瓣膜有效地减少术后左室流出道阻塞并发症发生,同时减低二次换瓣几率.对机械瓣替换的儿童常规应用华法林抗凝能取得良好的远期效果.     

两种单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效比较

目的 探讨正中切口和经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效差异.方法 回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料,其中行正中切口下单纯二尖瓣修复术治疗共60例设为常规组,行经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗共55例设为微创组;比较两组手...     

三维超声用于功能性二尖瓣反流修复手术评估的临床应用研究

目的：探讨三维超声诊断功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation,FMR）的价值,并探索二尖瓣修复的安全性及有效性。方法：50例因主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）或关闭不全（aortic regurgitation,AR）行主动脉瓣置换,伴或不伴功能性二尖瓣反流患者,对所有患者均行二维超声及三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE）检查,比较外科直视测量二尖瓣对合缘高度值与3D-TEE测值的差异。对于中度以上FMR患者主动脉瓣置换基础上行二尖瓣修复,对比未修复患者心脏超声、围手术期死亡、主动脉阻断时间、重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）停留天数,以及术后反流纠正效果。结果：二尖瓣修复24例,未修复者26例,2组间基线数据比较差异无统计学意义;2组间比较二维经胸超声及3D-TEE参数,修复组较未修复组反流程度重,瓣环面积扩大（P=0.009）,对合缘高度减少（P=0.008）,差异具有统计学意义。所有患者外科直视测量与三维超声心动图测量二尖瓣对合缘高度的方法具有较好的一致性。术中主动脉阻断时间及术后ICU停留天数差异无统计学意义（P=0.381,P=0.175）。二尖瓣修复组围手术期死亡1例,未修复组死亡1例,2组间差异无统计学意义（P=0.891）。术后半年二尖瓣修复组2例二尖瓣轻度反流,无一例二尖瓣狭窄及反流加重发生;二尖瓣未修复组出现1例二尖瓣反流加重,1例轻度反流。此外,二尖瓣修复患者中,AS所致FMR二尖瓣环面积小于AR患者（P=0.028）,瓣缘对合高度大于AR（P=0.017）。结论：主动脉瓣置换术同期行二尖瓣修复安全可行。3D-TEE评估FMR反流机制具有重要价值,FMR往往伴随瓣环扩张,二尖瓣闭合障碍。AS及AR并发FMR的发生机制可能不同,建议AS并发FMR修复时以瓣环扩大及瓣缘对合高度为标准。     

胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果比较

目的 比较胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果。方法 回顾性分析行二尖瓣成形术的65例二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式将患者分为胸腔镜组(n=30)和正中开胸组(n=35)。比较两组患者的手术情况及围术期心肺功能指标、住院费用,以及术后2年的并发症发生情况、生存情况、心功能变化情况。结果 (1)胸腔镜组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间均长于正中开胸组,关胸时间短于正中开胸组,红细胞、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白输注量及血液制品输注总量均少于正中开胸组(均P<0.05),但两组患者的开放辅助时间、二次阻断率、二次开胸止血率、机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)术后2周,两组的左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVED)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组的LAD、LVED、FEV₁均小于术前(均P<0.05),两组的LVEF与术前差异无统计学意义(P>0.0...     

二尖瓣成形术631例临床分析

目的 分析、总结631例14岁以上二尖瓣成形术患者的手术方法 和临床疗效.方法 回顾性分析1995年1月至2008年5月,14岁以上二尖瓣成形术631例,其中男362例,女269例,平均年龄为(41.86±14.59)岁.病因:先天性二尖瓣关闭不全306例(48.49%),退行性二尖瓣关闭不全123例(19.49%),风湿性二尖瓣关闭不全82例(12.99%),缺血性二尖瓣关闭不全41例(6.50%),原发性感染性心内膜炎34例(5.39%),升主动脉瘤24例(3.79%),左房粘液瘤18例(2.86%),白塞氏病2例(0.32%),缩窄性心包炎1例(0.17%).手术在体外循环中低温下施行,采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法 ,术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查,术后超声检测成形效果.结果 术后早期因成形失败改行二尖瓣置换3例;术后早期死亡16例,死亡率2.53%,死亡原因为:重度低心排综合征、多脏器功能衰竭13例,心脏骤停、恶性心律失常2例,败血症、感染性休克、多脏器功能衰竭1例.其余患者出院.结论 二尖瓣成形术应选择合适的患者,根据二尖瓣病变不同的特征,采取相应的成形方法 ,有时还需要多种方法 综合运用,才能取得满意的临床疗效.     

Initial experience with percutaneous edge-to-edge transcatheter mitral valve repair in a tertiary medical center in Taiwan

Background

The transcatheter edge-to-edge mitral valve repair, using MitraClip, has been a safe and effective treatment for severe mitral regurgitation (SMR) in the westerners. However, the therapeutic results of the MitralClip in Taiwan remained elucidated.

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全

目的：总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全17例的经验。方法：2000年5月－2001年12月，对17例二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术，其中单纯二尖瓣关闭不全7例，合并继发孔房间缺损4例，室间隔缺损6例，结果：全部病人康复出院，其中14例随访2－17个月，心功能I级13例，Ⅱ级1例，彩色多谱勒超声心动图复查：7例无返流，5例极轻度返流，2例轻度返流.结论：二尖瓣成形术是治疗非风湿性二尖瓣关闭不全的优选方法，准确的成形技术是手术成功的关键。     

改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗成人二尖瓣前叶脱垂的作用

目的 探讨改良edge-to-edge二尖瓣成形术在成人二尖瓣前叶脱垂手术治疗中的作用。方法 回顾总结34例二尖瓣前叶脱垂患者经改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗的经验,此术式系在传统edge-to-edge成形术基础上加以改进,通过二尖瓣前、后叶缝合点的有效缝合,增加了前、后瓣叶对合缘的接触面积,同时辅以加强缝合线来调节瓣叶关闭程度,更好地改进了成形效果。结果 经改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗的患者,术后超声心动图复查显示4例存在轻度二尖瓣反流,其余患者二尖瓣均不存在反流,心脏形态和心功能都有不同程度恢复。结论 对于成人二尖瓣前叶脱垂导致的二尖瓣反流,改良edge-to-edge二尖瓣成形术可以有效的恢复瓣膜功能,改善心功能。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 5 2例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术。     

二尖瓣反流的修复进展

二尖瓣病变在获得性成人心脏瓣膜病中居第二位.在发达国家,重度二尖瓣反流(MR)是最常见的临床表现形式.随着我国社会和工业化进程的发展,我国二尖瓣疾病中退行性变及功能性病例逐年增加.而退行性变和功能性MR是两个完全不同的疾病类型,需要提出不同的治疗方案.严重退行性MR的病程发展是不利的.然而,及时和有效的外科干预,退行性MR的远期治疗效果还是很理想的.相比之下,功能性MR修复预后的效果至今仍然没有统一的看法.本文就退行性和功能性MR的最佳治疗方案,包括当前手术和介入治疗进行综述.     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 2 0例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术     

二尖瓣人工腱索移植术的近中期疗效

目的 总结二尖瓣人工腱索移植术的近中期疗效.方法 沈阳军区总医院心血管外科于2009年1月-2010年1月,应用人工腱索移植术治疗二尖瓣脱垂并关闭不全50例,随访48例(96％)共3～4年,复查超声心动图,测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)等,与术前进行比较.结果 全组围手术期无死亡.出院时患者心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级.随访1例因术后13个月发生大面积脑梗死死亡.余47例均存活,无再次手术患者,NYHA心功能分级Ⅰ级45例,Ⅱ级2例.与术前比较,术后3年超声心动图显示LVEDD、LVESD、LAD均明显减少(均P＜0.01),LVEF明显增加(0.55 ±0.06比0.67±0.07,P＜0.01),反流束面积/左房面积明显减少(39.5％±9.7％比5.6％±0.1％,P＜0.01).未发现人工腱索断裂或劈裂.结论 二尖瓣人工腱索移植术近中期疗效良好.     

经导管微创治疗二尖瓣反流的研究进展

由于二尖瓣及周围心腔组织结构复杂,介入微创治疗二尖瓣技术起步较晚。目前,仅二尖瓣叶夹合技术（Mitraclip）在少数发达国家有选择性的应用治疗二尖瓣反流。但是,此类技术发展迅速,如今已有多种不同类型的介入微创治疗二尖瓣反流处在不同的研究阶段。该文对这些介入微创治疗二尖瓣反流的技术作一介绍。     

BiPlane测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床应用

目的探讨实时BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面二维（2D）切面图像测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值。方法应用BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面2D切面检测30例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积，并和术中测量值对照，以评价超声测量的准确性。结果BiPlane测量的二尖瓣狭窄瓣口面积与术中测量值呈高度正相关（r=0．954）；BiPlane的瓣口面积稍大于二维法（1．23cm^2对1．20cm^2）。结论BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面2D切面能快速、准确地测量二尖瓣瓣口面积，对临床手术方案的选择具有重要的参考价值。