Graves病131I治疗后加服抗甲状腺药物疗效分析

笔者对Graves病^131I治疗后未治愈加服抗甲状腺药物(ATD)治疗的患者进行了疗效观察，现报道如下。     

Graves病的131I治疗和抗甲状腺药物治疗:随机对照试验荟萃分析

目的通过荟萃分析比较131I治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病的临床治疗效果,包括眼病的发生或恶化、甲状腺功能亢进症（甲亢）的治愈率、甲状腺功能减退症（甲减）发生率、复发率和不良反应。 方法以"Graves病"、"放射性碘"、"抗甲状腺药物"、"治疗"等为关键词检索了1990年至2016年在PubMed检索系统、荷兰医学文摘数据库、科学网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和中国国家知识基础设施（中国知网）等数据库中发表的关于Graves病131I和抗甲状腺药物治疗效果的随机对照试验（RCTs）研究文献,比较131I治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病患者的疗效。采用12.0版Stata软件进行荟萃分析。结果以置信区间95% CIs风险比表示。利用固定效应模型和随机效应模型,根据研究的异质性,进行综合分析。 结果最终纳入了1992年至2015年的17项RCTs,共4024例患者。综合分析结果表明:131I治疗组和抗甲状腺药物治疗组患新眼病率分别为23.3%和16.1%,甲亢的治愈率分别是77.8%和45.6%,甲减发病率分别是19.7%和9.3%,甲亢复发率分别是6.3%和35.0%。131I治疗会增加患者患眼病（RR=1.36,95% CI:[1.04,1.77];P=0.024）、眼病恶化（RR=1.76,95% CI:[1.30,2.38];P < 0.001）和甲减的风险（RR=1.99,95% CI:[1.34,2.98];P=0.001）。但是,与抗甲状腺药物治疗相比,131I治疗的甲亢治愈率高（RR=1.66,95% CI:[1.49,1.86];P < 0.001）、复发率低（RR=0.16,95% CI:[0.08,0.33];P < 0.001）,且不良反应的发生率相对较低（RR=0.22,95% CI:[0.10,0.49];P < 0.001）。 结论与抗甲状腺药物治疗相比,131I治疗的甲亢治愈率相对较高,复发率相对较低。但是,131I治疗同时也会增加患眼病和甲减的风险。因此,要采取更积极的干预措施,以减少和预防这些合并症的发生。     

不同起始剂量甲巯咪唑治疗Graves病的疗效

 目的 探讨甲巯咪唑最佳的起始剂量治疗方案。方法 病例选自在武警辽宁总队医院门诊就诊的Graves病初诊或复发患者,随机分为两组,A组135例(甲巯咪唑15mg,1次/d)和B组110例(甲巯咪唑10 mg,3次/d),随访12周,比较两组的疗效及不良反应发生率。结果 (1)A组患者依从性达到91.9%,明显好于B组(80.9%);(2)治疗4周、8周及12周后甲状腺激素降至正常的比率在A组分别为62.1%、83.6%和89.7% ,B组分别为65.9%, 84.4% 和88.3%,无统计学差异;(3)药物不良反应发生率在A组为 5.9%,B组为10.9%;(4)甲状腺肿大达Ⅲ度(OR=12.529)或FT₄显著升高达正常值的4倍以上(OR=9.117)的患者采用甲巯咪唑小剂量每日一次顿服法疗效欠佳。结论 初始治疗采用甲巯咪唑小剂量15 mg日一次顿服法对大多数Graves病患者安全有效,但对于甲状腺Ⅲ度肿大或甲状腺激素水平显著升高者起始治疗量10 mg每日3次方法更为适合。     

药物治疗毒性弥漫性甲状腺肿复发因素的分析

毒性弥漫性甲状腺肿 (Ｇｒａｖｅｓ病 )目前治疗常采用ＡＴＤ(抗甲状腺药物 )以控制高代谢症群、调节免疫监护功能。但复发率较高。 1996— 2 0 0 0年我院收治 10 0例Ｇｒａｖｅｓ病抗甲状腺药物ＡＴＤ治疗者 ,其中复发 42例 ,复发率 42 %。复发时均再次出现不同的甲亢症状 ,血清Ｔ3 ,Ｔ4 ,ＦＴ3 ,ＦＴ4 水平均再次高于正常。现对常见的复发因素分析如下。1　临床资料本组 10 0例 ,男 2 8例 ,女 78例。年龄 13～ 82岁。其中 <2 0岁者 8例。甲状腺Ⅲ度肿大者 4例 ,Ⅱ度者 71例 ,Ⅰ度及无肿大者 2 5例 ,患者均有不同程度的心悸、怕热、胃纳亢…     

Graves病甲状腺动脉栓塞后甲状腺的病理学研究

目的 利用Graves病甲状腺动脉栓塞后的手术切除标本，观察栓塞后甲状腺的病理组织学变化，并测量甲状腺腺体内动脉的平均管径，为临床选择合适栓塞颗粒大小提供依据。方法 将Graves病甲状腺动脉栓塞后的手术切除标本作多层次切片，石蜡包埋，苏木精-伊红染色，光镜下观察甲状腺的组织形态学变化，用显微长度测量计测量各不同部位的动脉内径。结果 甲状腺病理切片显示被栓塞的甲状腺上、下动脉的首级分支及其微细分支几乎全部闭塞、机化，相应甲状腺组织发生缺血性坏死及纤维组织增生，滤泡上皮呈扁平或立方形，胶质减少。甲状腺上动脉首级分支主干腔径为440～550μm，下动脉首级分支主干腔径为300～375μm，其细分支血管腔径为120～250μm，未闭塞的末梢血管腔径为40～110μm。峡部血管内径130～150μm。结论 甲状腺动脉栓塞后病理组织学检查提示其可使Graves病患者甲状腺腺体分泌功能降低，达到类似外科手术次全切除甲状腺的目的。     

不同方法治疗Graves病的回顾性对比研究

 目的 通过对Graves病患者服用抗甲状腺药物(ATD)、放射碘(RAI)或手术治疗后甲状腺功能改变的长期回顾性队列研究,了解上述方法 的疗效及并发症,为Graves病治疗方案的选择提供依据.方法 病例选自在我院门诊及住院的既往Graves病88例,根据治疗方法 的不同将研究对象分为ATD组、RAI组和甲状腺手术组.收集治疗后的甲状腺功能转归情况,进行回顾性的对比研究.结果　(1)Graves病患者治疗后甲减的发生率在RAI组(38.9%)和手术组(30.0%)均明显高于ATD治疗组(6.3%,均P＜0.05);(2)3种方法 中,ATD组的甲亢未治愈比例最高为21.9%;(3)3组间甲功恢复正常的比率无明显差异(P＞0.05);(4)TPOAb或TgAb阳性者在RAI或手术治疗后更易于发生永久性甲减.结论 ATD、131I和手术治疗Graves病的有效率相仿,但手术或RAI也是导致甲减的危险因素,甲状腺抗体阳性者更易发生治疗后甲减.     

131I治疗Graves病对甲状腺相关眼病转归的相关因素分析

目的 分析Graves病131I治疗后甲状腺相关眼病(TAO)转归的相关影响因素.方法对562例131I治疗的Graves病患者进行随访研究,其中,131I治疗前伴TAO的患者243例,未伴TAO的患者319例.随访观察TAO的好转、无变化及进展三级转归情况,进行有序多分类Logistic回归分析.结果 随访的未伴TAO的患者中,出现10例新发TAO (3.13％);伴TAO的243例中,好转134例(55.14％),无变化99例(40.74％),进展10例(4.12％).伴TAO与不伴TAO的Graves病进展率差异无统计学意义(x2=0.576,P＞0.05),单纯性突眼组与浸润性突眼组间患者的进展率差异有统计学意义( x2=11.893,P＜0.05),其好转率差异亦有统计学意义(x2=10.621,P＜0.05).131I治疗后,TAO的转归及各相关因素经有序多分类Logistic回归分析显示,131I治疗前,吸烟史、促甲状腺素水平、TAO的分类、治疗后甲状腺功能异常是131I治疗后TAO转归的危险因素,131I治疗后,合用强的松是TAO转归的保护因素.结论 131I治疗对Graves病伴或不伴TAO患者的进展无明显影响,且早期控制危险因素,合理应用强的松有利于TAO的转归.     

1003例Graves病131I治疗临床分析

目的探讨个体化131I剂量治疗Graves病的效果.方法根据经验结合国内外文献,给予Graves病患者个体化的每克甲状腺组织剂量,范围为1.48～4.07 MBq/g.对治疗后甲状腺毒症、甲状腺肿(简称甲肿)、Graves眼病、甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病(简称甲心病)和周期性麻痹的转归进行临床随访,成功随访1003例(76.9%).131I使用剂量平均(329.3±307.1,44.4～3700)MBq,随访(16.4±10.0,3.0～44.7)个月.结果1次131I治疗后甲状腺功能(简称甲功)恢复正常593例(59.1%),甲状腺功能减退(简称甲低)200例(19.9%),甲亢部分缓解190例(18.9%),治疗无效20例(2.0%).259例(25.8%)发生了早发甲低,其中88例为一过性甲低,Logistic逐步回归分析示甲肿质硬者易发生早发甲低,而甲肿体积较大者早发甲低易转归为甲功正常或甲亢.等级偏相关分析示甲肿较大、病程较长和使用过抗甲状腺药物者对131I治疗反应较差.131I治疗后Graves眼病痊愈195例(41.7%),好转155例(33.1%),无效105例(22.4%),加重13例(2.8%).131I治疗后甲心病痊愈56例(77.8%),好转10例(13.9%),无效6例(8.3%).131I治疗后周期性麻痹痊愈60例(85.7%),好转2例(2.9%),无效8例(11.4%).131I治疗后249例巨大甲肿(≥90g)患者中88.0%(219例)甲状腺基本恢复正常.结论个体化131I剂量治疗Graves病疗效良好.131I对Graves眼病、甲心病和巨大甲肿性Graves病的治疗有效、安全.     

Graves病甲亢患者甲状腺摄131I率峰值的影响因素探讨

目的：分析甲亢患者甲状腺摄131I率峰值的影响因素。方法：对106例甲亢患者进行甲状腺摄131I率（RAIU）的测定，并分析年龄及性别、甲状腺重量，是否服用抗甲状腺药物（ATD），服ATD时间及停ATD时间对甲状腺摄131I率峰值的影响。结果：不同年龄，性别组患者的甲状腺摄131I率峰值无显著性差异（F＝1．68，P＝0．1439）。测定前按要求准备，不同服药时间及停药时间组之间的RAIU峰值差异无显著性意义（F＝0．81，P＝0．5974），服ATD组与未服药组无明显差异（t=1.1362,P=0.2625)。甲状腺重量≤30g的患者较重量＞30g的患者RAIU峰值差异有显著性（F＝6．13，P＝0．0029）。结论：年龄，性别对RAIU峰值无影响。只要测定RAIU前停ATD至少一周以上，RAIU峰值不受服药、停药时间影响，与未服药组所测结果一致，RAIU峰值与甲状腺重量有关，重量≤30g患者的RAIU峰值小重量＞30g患者的峰值。     

彩超对药物治疗后甲亢复发患者甲状腺上动脉血流的研究

目的评估药物治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者复发后甲状腺上动脉(STA)的血流动力学改变。方法回顾性分析我院120例药物治疗6周后临床有效的甲亢患者,在治疗前、治疗6周后及治疗1年后运用彩超观测STA的血流动力学变化,并与同期血T3、T4、TSH进行对照。结果药物治疗6周后STA收缩期峰值流速(Vmax)较治疗前明显下降(P<0.05),1年后复发患者的STA Vmax较治疗6周后明显增高(P<0.05)、较治疗前无统计学差异(P>0.05);STA血流阻力指数(RI)在治疗前后均无统计学上的差异(P>0.05)。结论彩超通过观测STA Vmax不但对甲亢的疗效评估具有重要意义,而且对甲亢的复发也可提供有价值的诊断信息。     

抗甲状腺药物与131I治疗甲亢的疗效关系分析

目的探讨Graves′甲亢患者在131I治疗前服用抗甲状腺药物(ATD)及停用ATD不同时间对131I疗效的影响.方法对99例131I治疗的甲亢患者随访一年(不包括甲亢术后复发及曾行131I治疗的患者),根据治疗前服用ATD与否分为两组未治组与服药组,比较131I治疗后甲亢的治愈率;对于服用ATD的患者,根据131I治疗前停用时间分为4组2周、～4周、～8周、>8周,比较131I治疗后4组的甲亢治愈率.结果未治组与服药组在131I治疗后的甲亢治愈率分别为89.5%,57.5%,应用Fisher精确检验,两组间差异有显著性(P=0.00863);治疗前停用ATD不同时间的4组甲亢患者,其131I治愈率的差别无显著性意义(P=0.627).结论131I治疗前服用ATD可降低131I的治愈率,即使131I治疗前停用ATD一段时间;对于131I治疗前服用ATD的患者,在停药时间≥2周的情况下,其131I的治愈率并不随着停药时间的延长而升高.     

促甲状腺激素受体抗体在Graves病治疗中的作用

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(Ｇｒａｖｅｓ病 )是一种常见的自身免疫性疾病 ,有文献报道促甲状腺激素受体抗体(ＴＲＡｂ)是引起Ｇｒａｖｅｓ病的重要原因 ,测定血清中ＴＲＡｂ含量对该病的诊断、治疗、预后判断等方面有重要作用[1] 。本研究采用放射受体分析 (ＲＲＡ)法 ,对接受正规内科治疗中不同阶段的Ｇｒａｖｅｓ病患者作血清ＴＲＡｂ测定 ,以探讨其对Ｇｒａｖｅｓ病患者停药及治疗方案的指导意义。对象和方法一、对象1 正常对照组 3 9例 ,男 6例 ,女 3 3例 ,平均年龄 3 9 4 (12～ 77)岁 ,均无甲状腺疾病及其他内分泌疾病史 ,ＦＴ3…     

^131I治疗Graves病合并白细胞减少的疗效分析

Graves病（GD）目前治疗方法主要有抗甲状腺药物（ATD）、手术及^131I治疗。ATD治疗的主要不良反应是白细胞减少，甚至出现粒细胞缺乏。少数患者在GD确诊时就有白细胞减少，不宜行ATD治疗，有些患者由于合并心脏病又不适宜手术治疗。本科于2003年4月-2007年6月应用^131I治疗GD合并白细胞减少患者48例，取得较好的疗效，现报道如下。     

Graves病药物治疗后TSH增高伴摄99Tcm增强患者131I治疗

目的：探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）抗甲状腺药物（ATD）治疗后促甲状腺激素（TSH）增高伴摄99Tcm增强患者131I治疗的可能性和必要性。方法：27例经临床ATD治疗后TSH增高伴摄99Tcm增强患者分3组，治疗组15例，及时进行131I治疗；随访观察组12例，仅作随访观察，均随访年，结果：治疗组15例中9例血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺激素（FT4），TSH水平及甲状腺显像均恢复正常。有2例5－6个月复查甲亢复发，第2次治疗后恢复正常，1例为早发甲低，甲低发生率为6．7％，随访观察组12例在1－4个月内均复发为典型甲亢，复发率100％，结论：甲亢ATD治疗后TSH增高伴摄99Tcm增强患者宜及时进行131I治疗。     

131I治疗Graves病疗效影响因素分析

目的 探讨Graves病~(131)I治疗疗效的影响因素。方法 Graves病患者681例,记录每例患者性别、治疗前年龄、病程、停抗甲状腺药物(ATD)时间、甲状腺24h吸碘率、有效半衰期、T_3、T_4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺质量、每克甲状腺组织给予~(131)I剂量及吸收剂量,分级量化每个指标值。对~(131)I治疗疗效按甲状腺功能减退(简称甲低)、治愈、未愈进行评价。用SAS软件CATMOD过程进行多项反应logit模型拟合,行多因素分析。结果 ~(131)I治疗后1年,58.3％的患者治愈,15.0％的患者未愈,26.7％为甲低。年龄、甲状腺24 h吸碘率、有效半衰期、甲状腺质量及每克甲状腺组织给予~(131)I剂量对~(131)I治疗疗效有统计学意义(P<0.05)。结论 对甲状腺24h吸碘率较低、有效半衰期较长和甲状腺较小的年轻患者,应适当减少每克甲状腺组织给予的~(131)I剂量。     

131I治疗Graves病后暂发性甲低的临床分析

目的：探讨^131I治疗后暂发性甲低的临床特点和转归。方法：对32例^131I治疗后出现暂发性甲低的患者进行临床分析和随访。结果：暂发性甲低出现在^131I治疗后2～6个月，有甲低症状者19例(59．38％)。甲低缓解后甲状腺功能正常者20例(62．5％)，又甲亢者12例(37．5％)。甲低时，T3和T4明显降低，TSH变化不一。结论：暂发性甲低多发生在低剂量^131I治疗的患者，甲低缓解后部分患者可再次出现甲亢。     

抗甲状腺药物对突眼性甲状腺肿治疗的毒性反应和预后

在接受抗甲状腺药物(ATD)治疗的突眼性甲状腺肿615例患者中,215例(34.9％)发生毒性反应。包括颗粒细胞缺乏症1％,皮肤反应12.5％,白细胞减少6％,肝功能损害4.5％,水肿3.4％和胃肠反应2.9％。甲硫咪唑(MMI)引起毒性反应的发生率显著高于甲基疏氧嘧啶(MTU)(p<0.001)。本组患者的5年缓解率为56.2％,疗程1年的患者缓解率显著高于6个月者(p<0.05)。ATD复治患者的缓解率66.7％(12/18)。同时对ATD引起的颗粒细胞缺乏症和皮肤反应的处理以及影响复发的因素作了讨论。     

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的不良反应与并发症分析

目的 回顾分析甲状腺动脉栓塞术治疗Graves病的不良反应与并发症。方法 41例Graves病患者接受了双侧甲状腺上动脉或加一侧下动脉的栓塞治疗，栓塞剂选用白芨微球或聚乙烯醇微球(PVA)和羊毛微钢圈，对所有患者进行了术中及术后不良反应和并发症的分析。结果 所有病例均出现不同程度的咽喉部疼痛和颈前区不适，栓塞术后3d至1周T3、T4可有一过性增高，随后逐步下降至正常水平。大多数患者(30／41)术后出现发热。1例(1／41)出现左侧视力部分缺失。1例由于栓塞甲状腺上动脉主干的钢圈脱落异位至大脑中动脉顶后小分支，但未引起血管堵塞，没有出现任何临床症状。1例术后出现一过性甲状旁腺功能低下。1例选用白芨微球栓塞剂的患者术后出现肝功能损害。所有患者术后眼症均无变化，未出现声音嘶哑或发音困难，无并发甲状腺功能低下和甲亢危象等并发症。结论 甲状腺动脉栓塞治疗Graves病可出现一些可逆的不良反应和严重并发症，但通过细心操作，经验积累，并发症是可以预防的。