以间断黑便为首发症状的十二指肠静脉曲张破裂出血1例

<正>1 病例介绍患者男，38岁，主因间断黑便6个月余于2021-12-06就诊北京佑安医院。主诉6个月前因劳累、饮酒后出现黑便，2～4次/d, 量中等，伴乏力、头晕、腹胀，于当地医院急诊胃镜检查：十二指肠球降交界前壁可见一处大小约0.5 cm溃疡，溃疡下方可见静脉曲张，予4枚和谐夹与2枚钛夹封闭创面。2021-10-20患者饱食后再次出现黑便症状，无其他不适，于北京协和医院就诊，胃肠镜检查：十二指肠降段静脉曲张伴活动性出血，     

食管胃静脉曲张的诊治

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最危重的并发症，因失血、反复出血或继发肝性脑病等并发症而导致死亡率较高。内镜治疗是食管胃静脉曲张的有效治疗手段，为能更好地开展此项工作，中华消化内镜分会于2000年制定了食管胃静脉曲张破裂出血的内镜诊治规范，并于2003年10月和2004年2月进行了两次讨论．就其应用过程中发现的问题提出了具体意见。     

肝硬化门静脉高压异位静脉曲张破裂出血的识别与治疗

由于肝硬化门静脉高压异位静脉曲张破裂出血诊断困难、出血量大、止血困难、预后差、死亡率高,其早期识别和治疗是困扰临床工作的一个难题.本文对肝硬化门静脉高压异位静脉曲张破裂出血的识别与治疗进行综述.     

十二指肠静脉曲张内镜诊治方法研究

目的探讨十二指肠静脉曲张内镜下诊断及治疗方法。方法对2000年11月至2008年8月93283例内镜检查发现的26例十二指肠静脉曲张的内镜下表现,采用位置（L）、直径（D）、危险因素（跗）即LDRf分型方法进行分型,观察依照分型对十二指肠静脉曲张治疗的效果,并进行随访。结果内镜下分型：Ld1 5例（19．2％）,Ld1.2 22例（7．7％）,Ld2 19例（73．1％）;D。0例,D0.5 2例,D1 10例,D2 13例,D3 1例;Rf0 23例,Rf1 0例,Rf2 3例。其中伴食管及（或）胃底静脉曲张18例。17例住院患者中乙型肝炎肝硬化9例（52．9％）。对其中的3例Rf2患者行内镜下治疗,1例活动出血者（Ld：D,Rf2）行组织粘合剂治疗后即刻止血,1例（Ld2D2Rf2）行组织粘合剂治疗,另1例患者（Ld2D1Rf2）进行了套扎治疗,随后进行了平均14．6个月的随访,3例患者在治疗后1．0～3．5个月内静脉曲张消失,且无复发;其余患者未行内镜治疗,对其中11例进行随访,未发现静脉曲张出血,有2例患者因其他原因死亡。结论LDRf内镜下分型能基本反映十二指肠静脉曲张的内镜特点,依照该分型选择十二指肠静脉曲张内镜治疗方法是安全可行的。     

肝硬化并门静脉高压及食管-胃静脉曲张的治疗进展

肝硬化(LC)并门静脉高压(PVH)引起的食管静脉曲张(EV)和(或)胃静脉曲张(GV)即EGV及其出血(EGVB)的有关发病机制，特别是治疗方面的报道很多，但在治疗措施上存在不少争论。Garcia-Tsao发表一长篇述评，涉及LC发生PVH血液动力学(HD)的进展和EGV和治疗方案的评定和抉择，时至今日仍具有指导性和权威性。     

门静脉高压胃静脉曲张分型及治疗进展

各种原因引起的门静脉高压(门脉高压)均可产生食管和(或)胃静脉曲张,其破裂出血是门脉高压症最常见的并发症之一,发生率35%~80%,病死率高达50%。首次出血存活的患者如果不进行有效治疗,1年复发率达50%~80%,积极处理后再出血的概率仍高达30%[1]。胃静脉曲张的发生率低于食管静脉曲张,见于5%~33%的门脉高压患者,其中10.0%~36.0%的患者会在数年内发生破裂出血[2]。食管静脉     

门脉高压症导致的异位静脉曲张

静脉曲张发生在食管胃结合部以外，称之为异位或迷走静脉曲张，其发生率约30％。这些异位静脉曲张主要位于消化道，在腹膜后、腹壁、胆道、阴道及膀胱处也有报道，发生率较低。异位曲张静脉破裂导致的出血占门脉高压性出血的5％左右，是引起消化道出血的少见原因，报道的多为个案病例，目前经验有限。     

门脉高压食管静脉曲张出血的内镜治疗

门脉高压食管静脉曲张出血的内镜治疗河南医科大学第一附属医院（４５００５２）陈玉龙食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，其病死率在５０％以上。多年来，许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究，其中包括门脉分流、门奇断流、口服β受体阻滞剂、三...     

特发性非肝硬化门静脉高压症诊治进展

特发性非肝硬化门静脉高压症(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)是一种罕见疾病,特点是在无肝硬化、无其他导致肝脏疾病的病因以及无内脏静脉血栓病因存在的情况下,出现的门静脉高压.该病的发病机制尚不清楚,但其病理学特征明显有别于肝硬化.在临床实践中,INCP...     

肝硬化十二指肠静脉曲张二例

例 1　患者男 ,2 1岁。 1988年 8月 2 9日因反复呕血、黑便 7个月诊断为肝前型门脉高压症 ,行脾切除术。 2 0 0 0年10月 2 4日无诱因排大量暗红色血便伴意识丧失 ,经输血、补液治疗后清醒 ,给予三腔二囊管压迫止血无效 ,上述情况1周内反复发生 3次。 2 0 0 0年 11月 1日转入本院。体检 :血压 12 / 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ;贫血貌 ;心肺 (- ) ;腹平 ,左上腹见一手术疤痕 ,未触及肝脏 ,移动性浊音阳性。实验室检查 :血红蛋白 6 1ｇ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶2 5Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 2 4Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 4.1ｇ/Ｌ ,总胆…     

Bleeding duodenal varices: diagnosis and treatment by percutaneous portography and transcatheter embolization

The authors present a case of massive bleeding from duodenal varices documented by selective portography and successfully controlled by percutaneous embolization.     

Endoscopic ultrasound-guided diagnosis and treatment of gastric varices

Gastric varices (GV) represent a common and severe complication in patients with portal hypertension, commonly seen in patients with cirrhosis and severe pancreatic disease. Endoscopic ultrasonography is a safe and efficacious approach that can perform real-time ultrasonic scanning and intervention for the gastrointestinal submucosa, portal vein and its tributaries, and collateral circulations during direct endoscopic observation. Recently, various studies have been published about endoscopic ultrasound (EUS)-guided management of GV, mainly including diagnosis, treatment, and prognostic analysis. This article reviews published articles and guidelines to present the development process and current management of EUS-guided GV procedures.     

Advances in the treatment of hepatocellular carcinoma and concomitant esophageal varices

Twenty-four patients with hepatocellular carcinoma (HCC) concomitant with esophageal and/or cardial varices concurrently underwent hepatic resection for HCC and various treatments for varices. All patients had cirrhosis of the liver, and had either blue or white varices with "red color signs" endoscopically. These patients were assigned to two groups. Group A patients simultaneously underwent partial hepatectomy and selective shunt or direct interruption procedures (n = 13). Group B patients underwent hepatic resection and devascularization of the upper half of the stomach and/or preoperative or postoperative endoscopic injection sclerotherapy (n = 11). Seven patients in Group A had a tumor recurrence 4 to 58 months postoperatively, while in Group B, one of 11 patients had a tumor recurrence in the remnant liver. There was one patient in Group A with postoperative rebleeding from esophageal varices, and there was neither variceal bleeding nor variceal recurrence after treatment in Group B. Liver failure was the immediate cause of death in five, including three in-hospital deaths in Group A. Survival rates during the first 5 years in Group A were 75%, 67%, 31%, 21% and 10%, while the four-year survival rate in group B was 100%. In the light of this evidence, the treatment given to Group B is to be preferred.     

十二指肠脂肪瘤的诊治

目的 总结十二指肠脂肪瘤的临床特点,探讨有效的术前诊断方法 与恰当的治疗方案.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2000年6月至2008年12月间8例十二指肠脂肪瘤患者的临床表现、实验室检查结果 、内镜下表现、影像学特点及病理组织学结果 .结果 8例中反复黑便者4例,上腹不适、反酸或呃逆者3例,无症状者1例.血脂及血清肿瘤标志物测定均未见明显异常.胃镜检查发现病灶6例(球部2例,降部4例,其中2例首次检查时漏诊).CT发现十二指肠肠壁局部增厚6例,局部肠腔变窄4例,肠腔内低密度病灶3例,CT值平均-85 HU,增强后病灶均匀强化.超声内镜下表现为起源于黏膜下层的密集高回声区,圆形或椭圆形,边界清楚,内部回声均匀.内镜活检结果 均为黏膜慢性炎症,外科手术或内镜下切除术后病理结果 均为十二指肠脂肪瘤.行胰十二指肠切除术1例,十二指肠肿瘤切除术3例,内镜下行圈套摘除术4例,无出血、穿孔等相关并发症发生.结论 十二指肠脂肪瘤好发于降部,临床表现无特异性,内镜与影像学检查是发现病灶的主要手段,内镜超声具有重要的诊断与鉴别诊断价值,除肿瘤局部切除术或局部肠段切除术外,对有适应证者可在内镜下行圈套摘除术.     

胃底静脉曲张诊断治疗进展

胃底静脉曲张(gastric varices,GV)是各种原因引起的门脉高压症导致的胃底部位侧枝循环建立的病理表现.各种病因引起的门脉高压症中,胃静脉曲张的发生率为10%～50%,大多为食管及胃静脉曲张并存,单独发生胃静脉曲张的仅占5%～12%.虽然胃静脉曲张破裂出血发生率较食管静脉曲张破裂出血发生率低,约10%～36%,但一旦破裂出血发生风险大,死亡率高.因此,胃静脉曲张的诊断和治疗一直是临床关注的课题.