妊娠合并急性白血病一例临床分析

目的:探讨妊娠合并急性白血病的临床特点,以提高对该疾病的诊治水平,改善母婴不良结局。方法:回顾性分析南方医科大学深圳医院收治的1例妊娠晚期合并急性髓系白血病患者的诊治过程,并结合相关文献对该疾病进行分析。结果:本例患者于妊娠晚期发现急性髓系白血病,给予纠正贫血、促胎肺成熟、保护脑神经细胞等对症处理,于妊娠32~(+1)周行子宫下段剖宫产术娩出一活女婴。术后行白血病常规化疗。文献显示妊娠早期发现白血病应立即终止妊娠后进行常规白血病治疗;妊娠中晚期暴露于化疗药物会增加胎儿生长受限和早产的风险,但并不增加胎儿畸形的风险,可根据孕周大小制定治疗方案。结论:妊娠合并白血病的治疗应兼顾疾病本身、母体、胎儿及患者意愿等多方面因素,需要多学科团队合作,选择最佳的治疗方案以降低孕产妇不良妊娠结局的发生风险。     

胎儿心律失常致新生儿死亡一例

大多数的胎儿心律失常是心脏胚胎发育中的良性过程,呈一过性,预后良好。而持续性的胎儿心律失常或伴有心脏结构缺陷、胎儿水肿的心律失常,可致围生儿不良结局。报道1例合并胎儿水肿的持续性快速型室上性心律失常病例,治疗期间病情反复,于妊娠36周行剖宫产术终止妊娠,新生儿出生后3 d死亡。通过回顾患者的一般情况及诊疗过程,总结经验教训,加强临床医生对疾病及其治疗方案的认识,对于胎儿心律失常的患者应当加强围生期母儿监护,制定个体化治疗方案,以改善不良妊娠结局。     

围产期易栓症的抗凝治疗

易栓症会增加妊娠期间及产后发生静脉血栓的风险,并且与反复自然流产、子痫前期、胎儿宫内生长受限等不良妊娠结局相关。本文将结合易栓症人群妊娠期处理相关指南和文献,介绍合并易栓症人群妊娠期及产后预防性抗凝治疗以降低血栓和不良妊娠结局风险的方案选择。     

妊娠合并局部晚期子宫颈癌的治疗与妊娠结局

正妊娠合并子宫颈癌是临床非常棘手、难以处理的疾病。大多数临床医生采取终止妊娠后治疗子宫颈癌。北京大学人民医院对一例妊娠中期合并局部晚期子宫颈癌的孕妇,采取妊娠期化疗,并成功保留胎儿至分娩。在患者整个就诊和治疗过程中,组织多学科专家进行讨论,制定治疗方案。现报道如下。李明珠住院医师:患者23岁,孕1产0,主因"宫内妊娠22周+5,间断阴道出血13周余"于2015年11月16     

孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展

孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%,孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要,血压控制目标应更谨慎,尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者,孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案,并密切关注并发症,能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险,并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。     

妊娠合并白血病7例临床分析

目的 :探讨妊娠合并白血病的治疗处理原则。方法 :回顾性分析我院妊娠合并白血病 7例资料。结果 :①近 2 0年间我院共有妊娠合并白血病 7例 ,为我院患病率的 1.7/10万。其中急性白血病 6例 ,慢性白血病 1例。②治疗多采用联合化疗方案 ,其中 5例完全缓解。③妊娠结局 :中期引产 3例 ,足月分娩 4例 (1例新生儿重度窒息而死亡 )。结论 :①早孕期合并急性白血病 ,应立即进行流产和积极的抗白血病治疗。②中、晚孕期急性白血病即应给予大剂量化疗 ,争取在短期内完全缓解。③产时作好抢救的准备 ,防止出血和感染     

妊娠合并宫颈癌患者继续妊娠的治疗方法研究进展

妊娠合并宫颈癌虽然不常见,但却是临床上棘手的问题,随着妊娠年龄的推迟,未来妊娠合并宫颈癌的发病率会更高。治疗过程中,不仅要考虑患者的健康,同时要兼顾胎儿,若选择继续妊娠要尽量减小对胎儿的不良影响,同时采取措施延缓肿瘤进展,达到与非妊娠宫颈癌患者相同的治疗结局。目前妊娠合并早期宫颈癌继续妊娠可选择的治疗方案有期待治疗、手术治疗和化学药物治疗,手术方式包括广泛性宫颈切除术、单纯宫颈切除术和宫颈锥切术,化疗药物则以铂类为基础,单药化疗或联合化疗。通常ⅠA1期妊娠合并宫颈癌患者可进行期待治疗,ⅠA2~ⅠB1期妊娠合并宫颈癌患者可选择手术治疗,ⅠB1期以上妊娠合并宫颈癌患者推荐新辅助化疗,发现淋巴结转移的患者理论上应停止妊娠。现对妊娠合并宫颈癌继续妊娠的治疗方法的最新研究进展进行总结。     

妊娠合并急性阑尾炎30例诊疗分析

目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎的诊治方法。方法:对2005年12月—2010年12月治疗的30例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:保守治疗14例,均为轻症妊娠早期、中期患者;手术治疗16例,1例术后流产,1例术后死胎,其他手术患者母儿预后均良好。妊娠晚期急性阑尾炎的体征不明显,但坏疽穿孔率高。结论:手术为妊娠晚期阑尾炎治疗的首要选择,多科室协作治疗是改善妊娠妇女及胎儿预后的首要条件。     

重度子痫前期单双胎妊娠不良结局的高危因素分析

目的:探讨重度子痫前期单双胎妊娠发生不良结局的高危因素,为围生保健提供重要临床资料。方法:纳入2005年至2014年四川大学华西第二医院的重度子痫前期住院患者1856例,采用多因素Logistic回归分析单双胎妊娠孕妇发生不良结局的高危因素。结果:双胎妊娠发生不良结局的比例(62.1%)高于单胎妊娠(50.7%),差异有统计学意义(OR1.592,95%CI 1.228~2.062,P0.001)。Logistic回归分析显示,单胎妊娠有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周和34~37周、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并ICP、合并GDM、合并肾脏疾病(P0.05);双胎妊娠中有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周、IVF、合并ICP(P0.05)。结论:重度子痫前期双胎妊娠发生不良结局的风险高于单胎妊娠。在单胎妊娠中,发病孕周在37周前、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并症(ICP、GDM、肾脏疾病)的患者发生不良结局的风险更高;在双胎妊娠中,发病孕周34周、IVF、合并ICP的患者发生不良结局的风险更高。     

妊娠合并宫颈癌患者继续妊娠的治疗方法研究进展

妊娠合并宫颈癌虽然不常见,但却是临床上棘手的问题,随着妊娠年龄的推迟,未来妊娠合并宫颈癌的发病率会更高。治疗过程中,不仅要考虑患者的健康,同时要兼顾胎儿,若选择继续妊娠要尽量减小对胎儿的不良影响,同时采取措施延缓肿瘤进展,达到与非妊娠宫颈癌患者相同的治疗结局。目前妊娠合并早期宫颈癌继续妊娠可选择的治疗方案有期待治疗、手术治疗和化学药物治疗,手术方式包括广泛性宫颈切除术、单纯宫颈切除术和宫颈锥切术,化疗药物则以铂类为基础,单药化疗或联合化疗。通常ⅠA1期妊娠合并宫颈癌患者可进行期待治疗,ⅠA2～ⅠB1期妊娠合并宫颈癌患者可选择手术治疗,ⅠB1期以上妊娠合并宫颈癌患者推荐新辅助化疗,发现淋巴结转移的患者理论上应停止妊娠。现对妊娠合并宫颈癌继续妊娠的治疗方法的最新研究进展进行总结。     

11例妊娠合并白血病患者的临床分析

目的探讨妊娠合并白血病的诊断、处理及预后。 方法对2010年1月至2015年10月广州医科大学附属第三医院收治的11例妊娠合并白血病患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的临床表现、实验室检查、处理方式和随访结果。 结果11例病例中,3例无临床症状,8例表现为典型或不典型症状。11例血常规均异常,骨髓活检确诊为白血病,其中8例为急性白血病,3例慢性粒细胞白血病。6例急性白血病接受化疗,5例存活,1例产后2个月死亡;2例急性白血病患者拒绝化疗后死亡。3例慢性粒细胞白血病患者均接受了化疗,均完全缓解。随访结果：7例患者存活,1例失访;新生儿存活8例。 结论妊娠合并白血病罕见,其症状与妊娠相似,不易及时确诊,处理方式应根据白血病类型、孕龄、孕妇及胎儿状况综合考虑。     

14例妊娠期急性胰腺炎回顾性分析

目的：探讨妊娠期急性胰腺炎的发病特点,为大样本研究提供依据。方法：回顾性分析14例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料,研究其危险因素。结果：14例妊娠期急性胰腺炎患者中（12例为农民,2例为城镇居民）,1例为中期妊娠,其余均为晚期妊娠;轻型胰腺炎9例,重型胰腺炎5例;患胆囊炎或有胆石症病史的患者2例,伴有高脂血症10例;并发妊娠期高血压疾病者3例;妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例;13例痊愈,1例死亡,其中宫内死胎2例。结论：妊娠晚期是急性胰腺炎高发时期,高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎可能的危险因素。对妊娠妇女规范的产前检查和对基层妇产科医生的系统培训是降低不良妊娠结局发生的关键。     

Acute myelogenous leukemia mimicking a hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome during pregnancy: case report and review of the literature

Acute leukemia is a rare malignancy of pregnancy. When it develops, there are many complications to consider and management becomes exceedingly difficult. We report a case of acute myelogenous leukemia presenting as preeclampsia and fetal demise at 36 weeks of gestation. A 30-year-old multigravida presented with intrauterine fetal demise at 36 weeks' gestation, hypertension, and thrombocytopenia. The patient received platelet and packed red blood cell transfusion, with concurrent prophylactic magnesium sulfate and dexamethasone treatment. Following labor induction, the patient delivered a nonviable female fetus and suffered a stroke postpartum. Peripheral smear and flow cytometry revealed the patient had acute myeloid leukemia with prominent monocytic differentiation. The patient expired on postpartum day six. Acute leukemia during the pregnancy is associated with an unfavorable outcome.     

胎儿泌尿系统发育异常的多学科诊治模式探讨（附55例病例）

目的：探讨在胎儿医学框架上构建的胎儿泌尿系统发育异常的新型管理和诊治模式。方法：在产前诊断门诊发现的胎儿泌尿系统发育异常的孕妇在胎儿医学门诊进行系统的预约登记，进一步诊断及咨询，组织由胎儿医学专家及小儿泌尿外科专家参与的胎儿医学多学科会诊，为孕妇制定胎儿在孕期、分娩期、新生儿期的一个完整的诊疗计划并实施定期随访。结果：55例产前发现胎儿泌尿系统发育异常的孕妇接受了胎儿医学会诊及多学科会诊。55例中失访5例；36例分娩，其中4例已接受手术并取得成功；14例选择引产，其中1例提交伦理委员会讨论后引产。结论：在胎儿医学框架的基础上构建的胎儿泌尿系统发育异常的多学科诊治模式，优化了孕妇的就诊流程并利于孕妇做出进一步决定，为胎儿在孕期、分娩期、新生儿期作出一个完整的诊疗计划并实施，使新生儿得到早期干预并改善预后；根据疾病预后分组，并尝试将这一分组方法用于产前的咨询；探讨了伦理委员会制度在这一管理模式中的作用。     

Acute myeloblastic leukemia in pregnancy: a case report and review of the literature

Leukemia is a rare event during pregnancy. The presence of leukemia during pregnancy raises several concerns about the effect of pregnancy on the prognosis of leukemia, the effect of the disease on pregnancy outcome and the teratogenic and mutagenic effect of chemotherapeutic agents on the fetus. We report a case of acute myeloblastic leukemia diagnosed during the third trimester of gestation and treated with chemotherapeutic agents before delivery. The duration of pregnancy was able to be prolonged for four weeks after clinical diagnosis of the disease and then terminated by cesarean section due to the presence of signs of fetal distress.     

原发性腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析——附1例病例报道

目的:探讨腹腔妊娠的诊断以及治疗方案,以提高对该病的认识、降低患者死亡率以及减少产后并发症。方法:回顾性分析和总结我院收治的1例原发性腹腔妊娠的诊断及治疗方案。结果:该病例氨甲喋呤(MTX)保守治疗效果不理想,后经腹腔镜检查明确诊断,同时成功予以手术治疗。结论:腹腔妊娠临床症状不典型,早期诊断较困难,腹腔镜技术是一种有效的诊断和治疗方法,腹腔妊娠的早期诊断可明显改善预后。     

Legionnaire's disease complicating pregnancy: a case report with intrauterine fetal demise

OBJECTIVE: Legionnaire's disease complicating pregnancy is an unusual event that can seriously compromise both the mother and the fetus. CASE REPORT: We describe one case of such association, with an unfavourable intrauterine fetal outcome, secondary to acute placental insufficiency, related to infection. DISCUSSION: It is important in these high risk pregnancies complicated by acute pneumonia to take into consideration the diagnosis, as early as possible, and the appropriate treatment or the careful monitoring of fetal wellbeing.     

Peripartum cardiomyopathy--Obstetric emergency for mother and child

This case report describes the diagnosis, treatment as well as maternal and fetal outcome of a pregnancy complicated by peripartum cardiomyopathy (PPCM). The article demonstrates criteria that define peripartum cardiomyopathy using clinical and echocardiographic features. In absence of preexisting heart disease an acute left ventricular dysfunction of the mother led to fetal bradycardia and immediate delivery. We discuss possible causes, clinical management and long term outcome in respect of the available literature. Future pregnancies should be avoided with at least 50 % risk of recurrence.     

妊娠期急性阑尾炎66例诊疗分析

目的：探讨妊娠期急性阑尾炎的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析66例妊娠期急性阑尾炎的临床资料,29例患者不同意手术而接受保守治疗,其中12例感染不能控制,改手术治疗,另37例入院急诊外科手术治疗。结果：66例患者顺利出院;8例患者出院后要求行人工流产术;2例患者术后流产,1例患者术后10 d早产;无胎儿宫内窘迫、死胎及妊娠妇女死亡等严重并发症。结论：妊娠期急性阑尾炎的及时诊断和手术治疗,是保证临床效果及母婴安全的重要手段。但对感染症状轻、局部腹膜炎不明显、不同意手术的患者,可先予保守治疗,密切观察,治疗效果不明显时应立即手术。     

妊娠期急性脂肪肝及其临床诊疗分析

目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的发病特点、诊疗方案、并发症及转归,以提高母婴存活率。方法：回顾性分析近7年在我院确诊为AFLP的14例患者的分娩方式、诊疗经过及预后。结果：14例AFLP患者1例死亡,8例产后出血,2例多脏器功能衰竭,新生儿轻度窒息1例,重度窒息2例,死胎1例。结论：AFLP早期诊断、及早终止妊娠及各科室的相互配合是十分必要的。应严密监测及调节凝血功能、肝肾功能,防止AFLP患者产后出血及多脏器功能衰竭,提高母婴存活率。