新生儿呼吸窘迫综合征的辅助呼吸治疗

本文介绍应用呼吸机治疗6例呼吸窘迫综合征新生儿的临床经验,所有患儿均经胸片确诊。全部病例均在生后30分钟内出现呼吸困难,经治疗后死亡3例。作者认为早期采用持续呼吸道正压(CPAP)治疗可取得良好效果,某些病例仅需治疗4～5小时便可使肺泡扩张稳定。重症患儿因已有明显肺水肿和肺泡上皮细胞坏死脱落,肺顺应性差,CPAP治疗很难奏效,必须应用呼呼机作间歇正压呼吸,作者还推荐对重症患儿延长吸气时间,使吸/呼比例成2:1,不需增加吸气压和氧浓度便可使血氧分压明显提高。     

新生儿呼吸窘迫综合征呼吸治疗的选择

目的 针对近期收治的1例生后即气管插管内导入PS治疗后出现双侧肺通气不均的NRDS患者，检索当前最佳证据, 并对其进行评价，以指导临床正确合理地使用。方法 首先提出临床问题，然后对MEDLINE (1993～2008年)、tripdatabase(1993～2008)、Cochrane Lib(2008 Issue 2)进行检索，并对检索到的证据进行评价。检索词为preterm infant、respiratory distress syndrome、pulmonary surfactant and ventilation。结果 共检索到系统评价8篇，临床指南3篇，随机对照试验9篇。结论 临床指南、系统评价和随机对照试验为我们选择和运用最佳治疗方案提供了有力证据。     

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征 (ｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＮＲＤＳ)又称肺透明膜病 ,是因肺表面活性物质(ＰＳ)产生和释放不足 ,导致广泛肺萎缩和肺顺应性下降 ,临床表现为进行性呼吸困难的综合征象。1　病因　早产 :胎龄越小 ,肺Ⅱ型上皮细胞发育越不成熟 ,国外ＮＲＤＳ发生率为 2 8～ 30周 >70 %、31～ 32周 40 %～5 5 % ,33～ 35周 10 %～ 15 % ,≥ 36周1%～ 5 %。一般孕 34周以上 ,体重 2ｋｇ以上者 ,ＰＳ活性已显著增加 ,极少发生ＮＲＤＳ ;窒息 :发生率 71 4% ,乃低氧血症使ＰＳ的产生与释放…     

新生儿呼吸窘迫综合征的液体治疗

新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时由于疾病本身复杂的病理生理过程,影响体内液体分布,而液体疗法不当又可导致并发症的发生及影响疾病过程,使疾病复杂化,故液体疗法的原则必须谨慎根据监测结果进行调整。１ＮＲＤＳ的病理机制ＮＲＤＳ时体内常有液体潴留,疾病严重...     

经鼻高频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的系统评价

目的 对经鼻高频通气（nHFV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果进行系统评价,为临床提供循证证据。方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBase（Ovid）、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,收集nHFV对比经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗NRDS的随机对照试验（RCT）,对符合纳入标准的临床研究进行资料提取,并参考Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价,然后采用Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入4项RCT,合计218例患儿。Meta分析结果显示,与nCPAP组比较,nHFV组获得更有效的治疗效果（RR=1.73,95% CI：1.39~2.15,P < 0.00001）。两组患儿脑室内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、气胸、早产儿视网膜病等并发症的发生率无明显差异。结论 目前证据表明,与nCPAP相比,nHFV对NRDS的治疗效果更好,并无增加相关并发症的风险。     

新生儿呼吸窘迫综合征的呼吸管理

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿最常见的呼吸系统疾病之一。70年代初期应用呼吸器作辅助呼吸以来,病死率明显降低,国外某些单位RDS存活率达90％左右,并认为RDS存活率与呼吸管理的水平密切有关。本文综合国外文献对RDS的呼吸管理作一简单介绍。病理生理婴儿肺脏缺乏肺泡表面活性物质,肺泡就萎陷,肺顺应性降低,仅及正常的25％,功能残余气量及肺容量减少,使呼吸功增加,但呼吸道阻力改变不大。由于换气面积减少,以及透明膜形成使肺泡隔增厚,造成氧的弥散障碍,通气-灌流比例失调,形成肺内分流,是RDS产生低氧血症的主要原因。由于通气不足,CO_2不能充分排出,产生呼吸性酸中毒。RDS的其他病理生理改变如代谢性酸中毒,持续胎儿循环和低血压等均继发于低氧血症。     

足月新生儿呼吸窘迫综合征

近20年来,随着围产医学的进步和社会的发展,剖宫产率(cesareandeliveryrate)有不断上升趋势,剖宫产新生儿所产生的不良结局目前在国内也日渐受到关注。国外有研究表明,剖宫产对新生儿有较多方面的影响,呼吸系统问题最为明显,与自然分娩相比,新生儿湿肺(又称新生儿一过性呼吸增快,transienttachypneaofnewborn,TTN)、新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)、新生儿持续性肺动脉高压(persistentpulmonary     

新生儿呼吸窘迫综合征的防治

新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)又称新生儿肺透明膜病 (HMD) ,是发达国家和发展中国家儿童在围生期患病率和病死率均高的疾病。多发生于早产儿 ,是由于缺乏肺表面活性物质 (PS)所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭 ;病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。根据 2 0世纪 80年代北美统计 ,全部活产儿中其发生率为 0 5 %～ 1 0 % ,早产儿发生率为10 %～ 16 % ;NRDS占全部新生儿死亡原因的 30 % ,占早产儿死亡原因的 5 0 %～ 70 %。国内湖北省妇幼保健院 10年内统计资料表明在活产婴儿中其发生率为 0 31…     

新生儿呼吸窘迫综合征的诊治

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS),又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD),是新生儿死亡的主要原因之一.RDS主要是因为缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)引起.     

Animal-derived or synthetic surfactant for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome: a review

Animal-derived surfactants containing SP-B and SP-C are more effective in vitro and in animal models than their synthetic counterparts, but are not as effective as unmodified, naturally occurring surfactant. In clinical trials involving newborn babies with respiratory distress syndrome (RDS) these short-term differences are reflected as improvements in gas exchange and lung function. Treatment with animal-derived surfactants results in fewer air leaks and lower neonatal mortality. The evidence is now strong enough to recommend routine use of animal-derived surfactants in very preterm infants with RDS. The newer generation of synthetic surfactants may be important in the future as they have the advantages of currently available animal products with the addition of better resistance to inactivation.     

Animal-derived or synthetic surfactant for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome: a review

Animal-derived surfactants containing SP-B and SP-C are more effective in vitro and in animal models than their synthetic counterparts, but are not as effective as unmodified, naturally occurring surfactant. In clinical trials involving newborn babies with respiratory distress syndrome (RDS) these short-term differences are reflected as improvements in gas exchange and lung function. Treatment with animal-derived surfactants results in fewer air leaks and lower neonatal mortality. The evidence is now strong enough to recommend routine use of animal-derived surfactants in very preterm infants with RDS. The newer generation of synthetic surfactants may be important in the future as they have the advantages of currently available animal products with the addition of better resistance to inactivation.     

肺表面活性剂治疗对新生儿呼吸窘迫综合征肺功能影响的研究

目的观察肺表面活性剂(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)肺功能的影响.方法用PS固尔舒治疗10例NRDS患儿.观察治疗前后血气、肺泡充气程度和胸肺总有效动态顺应性的变化.结果用药后30min,PO2和动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)与用药前比较明显升高,用药后1、6、12、24h和3天,PO2和a/APO2仍高于用药前水平,差异均有显著意义(均为P＜0.05).用药后6h,PCO2显著下降,12、24h和3天,PCO2进一步下降,与用药前比较,差异均有显著意义(均为P＜0.05).用药后6h,胸肺总有效动态顺应性较用药前明显升高(P＜0.05),12和24h仍在较高水平,与用药前比较,均为P＜0.01.同时,X线胸片显示肺野透亮度明显改善.结论PS固尔舒能有效改善NRDS的肺换气和通气功能、肺泡充气程度以胸肺总有效动态顺应性.     

合成与天然外源性表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的meta分析

目的评价合成与天然的表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等,检索时间均从建库至2007年12月31日,由3名系统评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料进行meta分析。结果共纳入13项研究（n=4841）。根据随机方法、分配隐藏、盲法和随访情况描述评分,11项为A级,1项为B级,1项为C级。meta分析结果显示：①蛋白类合成与天然的外源性表面活性物质对比治疗新生儿呼吸窘迫综合征,其病死率（OR=0.76,95%CI：0.56-1.04）,慢性肺疾病（OR=1.06,95%CI：0.81-1.40）,慢性肺疾病和死亡（OR=1.00,95%CI：0.77-1.31）,脓毒症（OR=1.01,95%CI：0.75-1.36）,动脉导管未闭（OR=0.97,95%CI：0.59-1.62）,气胸（OR=1.00,95%CI：0.69-1.45）,差异均无统计学意义。②非蛋白类合成与天然的外源性表面活性物质对比治疗新生儿呼吸窘迫综合征,病死率（OR=1.13,95%CI：0.97-1.32;χ^2=14.38,P=0.11）;慢性肺疾病（OR=1.08,95%CI：0.92-1.26;χ^2=3.45,P=0.49）;脓毒症（OR=1.05,95%CI：0.90-1.21;χ^2=13.10,P=0.07）;动脉导管未闭（OR=1.02,95%CI：0.86-1.21;χ^2=6.74,P=0.24）;慢性肺疾病和死亡（随机效应模型）（OR=1.04,95%CI：0.79-1.37;χ^2=6.53,P=0.09）等差异均无统计学意义。气胸（OR=1.55,95%CI：1.28-1.87;χ^2=10.01,P=0.26）差异有统计学意义。结论蛋白类合成表面活性物质无论在安全性还是疗效方面均不差于天然表面活性物质;非蛋白类合成表面活性物质的疗效与天然性表面活性物质差异无统计学意义,但安全性方面差于天然性表面活性物质。     

Therapeutic use of surfactant in neonatal respiratory distress syndrome

As part of a multicenter surfactant rescue study, the chest X-rays of 239 preterm and term infants were analyzed. To study the influence of surfactant administration on radiographic appearance, 130 patients with a clinical and radiological diagnosis of typical respiratory distress syndrome were selected, in whom adequate chest x-rays before and within 48 h after treatment were available. Median gestational age was 30 weeks (range 25–38 weeks), median birth weight was 1335 g (range 625–3450). The time of surfactant application ranged between 90 min and 24 h after birth (median 6 h). The most common finding after surfactant administration was uniform (n=47) or disproportionate (n=46) improvement of pulmonary aeration, which showed a significant correlation to posttreatment reduction of oxygen requirement (p<0.001). Asymmetric clearance was more often localized on the right side and usually disappeared within two to five days. Only in 13 patients no change of ventilation was found. Development of interstitial emphysema (n=24, including three patients with pneumothorax) after surfactant treatment was an unfavourable prognostic sign. 54% of these patients (13 of 24) died within the first month of life, compared to 8% (7 of 93) in the group of patients with initial improvement of ventilation.Presented at the ESPR meeting in Stockholm 1991     

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??Pulmonary surfactant??PS?? is one of the treatments for acute respiratory distress syndrome??ARDS????but the curative effect is still unsure. The results of current studies indicate that different kinds??doses and delivery methods of PS may affect the outcomes. This paper makes a review of the current status of PS in the treatment of ARDS.     

肺表面活性物质早期给药对新生儿呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨肺表面活性物质(Curosurf)早期给药对极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(NRDS)近期预后的影响.方法对26例患NRDS的极低出生体重儿给予Curosurf治疗并进行临床对照实验.结果NRDS患儿给药后12小时PO2/FiO2显著上升,分别为(252.53±49.45)和(184.47±35.04),与给药前比较均P＜0.01;比较早期给药组(生后2 h内)和普通治疗组,有创机械通气时间分别为(54.55±11.21)h和(112.00±84.93)h,t=2.217,P＜0.05,差异有显著性.患儿体重恢复至出生时水平分别为(11.55±3.70)d和(15.27±4.71)d,t=2.171,P＜0.05;贫血出现的时间分别为(21.64±4.48)d和(12.60±4.91)d,t=4.807,P＜0.01,差异有显著性;结论对于极低出生体重儿NRDS,早期给予Curosurf可明显改善近期预后,提高存活率.