子宫平滑肌肉瘤系统治疗

子宫平滑肌肉瘤(uterine leiomyosarcoma,uLMS)是一种罕见的子宫间质肿瘤,其发病率低,是一种高度恶性肿瘤,即使是早期治疗,仍具有较高的复发率和转移风险。该疾病的术前诊断较困难,不如宫颈癌和子宫内膜癌有很好的诊断手段,术中存在治疗不足或治疗方式不恰当的情况,因此该疾病的预后较差。目前手术治疗仍是该疾病的主要治疗方案,术后的辅助治疗方案有很多,如辅助放疗、辅助化疗、靶向治疗、联合治疗或者进行随访观察,由于发病率低、研究的数量少以及疾病进展较快,迄今仍没有一个统一的标准治疗方案,且辅助治疗的效果不理想,临床获益较少。综述uLMS系统治疗的相关知识,尤其是在辅助治疗、转移病灶中以及意外中发现该疾病的治疗,为临床治疗提供参考性意见。     

子宫肉瘤辅助治疗

子宫肉瘤(uterine sarcoma)是一种发病罕见、恶性程度高的疾病,占所有子宫体恶性肿瘤的3%~7%。该病发病隐匿,组织学类型多样,至今仍未建立标准治疗方案。目前首选治疗方式为手术治疗,但术后复发率依然居高不下,严重影响患者远期生存率。因此子宫肉瘤的术后辅助治疗已成为国内外研究焦点之一,但对其可靠性及有效性目前仍无定论。本文总结了常见类型子宫肉瘤术后辅助治疗的研究现状及进展,特别是对子宫平滑肌肉瘤和低级别子宫内膜间质肉瘤术后辅助治疗方法进行罗列与分析,以期为临床提供相应治疗思路。     

子宫肉瘤研究进展

子宫肉瘤是发生于女性生殖器官的恶性肿瘤，其发病率低、预后差，主要有异常阴道出血、腹痛、腹部包块等临床表现。血清乳酸脱氢酶、血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等血清学指标及超声和磁共振成像等影像学检查可协助子宫肉瘤的术前诊断，但目前其诊断仍主要依靠术后病理结果。子宫肉瘤主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤及子宫腺肉瘤3种病理类型。全子宫及双附件切除是标准手术方式，术后可根据不同病理类型及手术分期选择辅助治疗方式。通过查阅国内外文献，综述子宫肉瘤的临床表现、辅助检查、病理特征、治疗及预后等。     

子宫内膜血管肉瘤一例并文献复习

子宫内膜血管肉瘤是一种临床比较罕见的间质性肉瘤,其临床症状不典型,诊断相对困难,确诊主要依据组织活检,目前尚无标准的治疗方案。报道1例子宫内膜血管肉瘤患者的诊治情况。患者因阴道异常出血1个月余就诊,期间出血量多于平时月经量。入院后完善专科查体、妇科超声及盆腔磁共振成像等检查,综合外院诊断性刮宫子宫内膜病理切片,考虑子宫内膜肉瘤。行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。术后病理示子宫内膜血管肉瘤,临床分期ⅢC1期,术后患者未行辅助治疗,术后5个月复查考虑复发转移。子宫内膜血管肉瘤术后复发时间短且具有远处转移的风险,术后辅助性放化疗、免疫治疗及靶向治疗可以提高患者的存活率。     

子宫浆液性癌治疗现状与进展

子宫浆液性癌[USC,又称子宫乳头状浆液性癌(UPSC)]是一种Ⅱ型子宫内膜癌的特殊病理类型,具有侵袭性强、术后复发率高、易发生远处转移和预后较差等特点。由于该病发病率较低,缺少前瞻性随机对照试验,近年多篇大数据回顾分析结果结合美国国立综合癌症网络(NCCN)对USC 的治疗建议,推荐全面分期手术,术后辅以化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫疗法等综合治疗。目前,关于USC 的最佳治疗方案尚未达成共识。现就USC 相关治疗现状和进展进行阐述,希望对临床治疗有一定的帮助。     

外阴、阴道癌术后的辅助治疗

外阴癌及阴道癌发病率低。由于缺乏大规模的随机对照前瞻性临床研究,导致临床无明确的指南可循。另外,由于肿瘤原发部位特殊,局部淋巴引流复杂,致使治疗方法各异,极具个体化。临床上,对于术后存在切缘不净、淋巴转移等危险因素的患者需采用术后辅助治疗,且均以辅助放疗为主。但目前对于外阴、阴道癌的术后放疗仍无标准的靶区定义、技术方法及剂量分割方案可循。同步放化疗在理论上优于单纯放疗,但目前具体方案仍在摸索中。     

子宫血管周上皮样细胞肿瘤研究进展

子宫血管周上皮样细胞肿瘤是一种临床罕见的间叶性肿瘤,其生物学行为尚不确定,恶性者比较罕见。此类疾病发病率低,病因不明确,临床及影像学表现不典型,以中老年女性多见,常因体检发现腹部包块而就诊,通常免疫表型可出现特征性双重表达：同时表达黑色素特异性抗体45（HMB45）和肌源性标志物平滑肌肌动蛋白（SMA）。新近研究发现转录因子E3（translocation facor E3,TFE3）与疾病的发生有一定相关性。Folpe按危险程度将其分为良性、恶性潜能未定型及恶性。该病术前诊断困难,容易与子宫上皮样平滑肌瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤及透明细胞肉瘤相混淆,目前国内外尚无规范化诊治方案,在实际临床工作中,手术治疗为主要的治疗手段,肿瘤完整切除是有效的治疗方法。放化疗效果不确切,术后应坚持长期随访。     

子宫平滑肌肉瘤内分泌治疗

正子宫肉瘤(uterine sarcoma)是一种罕见的侵袭性肿瘤,约占女性生殖器官恶性肿瘤的不到1%~([1-2]),其发病机制尚不明确,预后较差。作为子宫肉瘤最常见的一种组织学类型,子宫平滑肌肉瘤(uLMS)恶性程度较高,具有早期易转移且复发率高的特点,虽然仅占子宫恶性疾病的1%,但在子宫肿瘤的死亡率中却占有相当大的比例~([3-4])。目前,uLMS的治疗以手术为主,但一半以上     

子宫平滑肌肉瘤治疗进展

子宫平滑肌肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤，诊断依赖病理。治疗方法以手术治疗为主，全子宫加双附件切除是标准术式，特殊情况下，也可以保留卵巢或保留生育能力。辅助治疗以化疗为主，化疗方案纷繁复杂，化疗药物包括阿霉素、异环磷酰胺等多种。就子宫平滑肌肉瘤的各种治疗方案作一综述。     

女性盆腔肉瘤的治疗进展

肉瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤,易复发和远处转移,预后较差,根据女性盆腔肉瘤发生部位不同,主要有子宫、卵巢、宫颈、阴道、外阴和输卵管肉瘤,以手术治疗为主,原则是肿瘤细胞减灭术,对于子宫肉瘤的标准术式为全子宫切除术,对于子宫平滑肌肉瘤,双附件切除并不是其预后的独立影响因素,而对于子宫内膜间质肉瘤及癌肉瘤,标准术式为全子宫+双附件切除术。其次,针对不同类型不同分期的肉瘤,对盆腔淋巴洁清扫仍存有争议,历年来淋巴结清扫对于肉瘤的预后有无帮助也存在争议。盆腔肉瘤其他的辅助治疗手段包括化疗、放疗、激素治疗以及正处于研究阶段的靶向治疗,辅助治疗的选择可以根据不同类型的肉瘤不同的生物学特性来选择,强调个体化治疗是十分重要的。     

卵巢癌临床治疗的研究进展

卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤,该疾病早期临床症状不明显,多数就诊时已处于晚期阶段。且由于复发和化疗的耐药性,使得其预后较差,严重威胁女性生命健康,这导致卵巢癌临床治疗面临着艰巨挑战。卵巢癌传统治疗手段是手术治疗加辅助化疗,近年来随着手术方式的改进、化疗方法的不断完善以及靶向药物的应用,卵巢癌的治疗方案不断丰富,虽然从一定程度上改善了卵巢癌预后,但是其总体生存率仍较差。此外,免疫疗法可利用自身免疫系统发挥作用,近年来在卵巢癌治疗中得到了广泛关注,但其临床应用仍需进行深入探索。因此,进一步优化卵巢癌的治疗方法,提高患者的生存率并改善其预后,是卵巢癌治疗的重点和难点。综述卵巢癌临床治疗现状及最新进展,以期为卵巢癌治疗提供新思路,并进一步改善其预后。     

复发性上皮性卵巢癌临床治疗进展

上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)患者如初次就诊时已为晚期,虽然肿瘤细胞减灭术和术后辅以紫杉醇/铂类为基础的联合化疗可使大部分患者获得临床缓解,但最终仍有80%的患者复发。复发性EOC的治疗原则是姑息而不是治愈,生存质量是再次治疗时考虑的重要因素。可根据患者初次手术情况及术后化疗方案及途径、疗效、毒副反应、复发类型等制定个体化的治疗方案,以缓解、控制症状、提高患者的生存质量及延长无进展生存期。对于仅限于单个病灶复发或手术能达到有效减瘤程度的倾向于减瘤术联合化疗,对那些大块而广泛甚至伴有远处转移的更倾向于只进行化疗。在制定方案时,常把耐药型、顽固型和难治型患者归为一组,鼓励其进行新药临床试验或接受非铂类制剂化疗;对敏感型推荐以铂类或铂类加紫杉醇为基础的化疗方案。生物治疗作为肿瘤治疗的另一种治疗模式日益受到重视,成为传统手术治疗和化疗的有力补充。     

直肠癌综合治疗后成功足月分娩一例并文献复习

直肠癌（rectal cancer）是消化道常见的恶性肿瘤，目前病因尚未明确。Miles手术即腹会阴切除术（APR）是最常用的低位直肠癌根治性手术，术后会阴区组织薄弱，患者生理、心理方面发生显著变化。FOLFOX6方案是直肠癌术后常用的辅助化疗方法。现阶段，直肠癌综合治疗后成功足月分娩患者罕见，现介绍青海大学附属医院1例直肠癌综合治疗后成功足月分娩的病例，并对直肠癌流行病学特点，直肠癌根治术（Miles手术）、辅助化疗与妊娠的相互影响进行讨论。     

甲磺酸阿帕替尼联合依托泊苷治疗铂耐药复发性卵巢癌二例

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。由于大多数卵巢癌早期症状隐匿,70%患者发现时已为晚期。晚期卵巢癌的治疗方式是肿瘤细胞减灭术联合辅助化疗,但仍有高达75%的患者在完成了标准的初始治疗后出现疾病复发。几乎所有复发的卵巢癌患者最终都会对铂类药物产生耐药,治疗效果不佳,预后较差。甲磺酸阿帕替尼是一种小分子血管内皮生长因子受体2酪氨酸激酶抑制剂,可抑制肿瘤血管生成,减缓或阻止肿瘤生长和发展。现报告2例铂耐药复发性卵巢癌患者接受甲磺酸阿帕替尼（375 mg/次,1次/d,3周为1个治疗周期）联合依托泊苷（50 mg/次,1次/d,连续口服2周,停药1周,3周为1个治疗周期）治疗后。2例患者疗效评估均为部分缓解,1例患者无进展生存期达到11.7个月,另1例已治疗4.3个月,现仍在治疗中。药物不良反应均可耐受,以期为临床提供一种有效的治疗方案。     

贝伐单抗治疗晚期妇科恶性肿瘤

随着临床对恶性肿瘤研究的深入,分子靶向治疗成为继手术、放疗、化疗后的第4种用于治疗恶性肿瘤的新方法,因其具有特异性强、提高抗肿瘤作用、延长患者生存期的优点备受肿瘤研究者的关注。抗血管内皮生长因子（VEGF）抗体的靶向治疗越来越受重视,而贝伐单抗成为关注的焦点,其是一种重组人源化抗VEGF的单克隆抗体,可与肿瘤细胞上的VEGF特异性结合,而VEGF是肿瘤血管生长的关键调节因子,因此贝伐单抗可以抑制肿瘤血管的生长从而抑制肿瘤细胞的生长。目前,贝伐单抗已被美国食品和药物管理局批准用于卵巢癌、复发或转移性宫颈癌、结直肠癌、肺癌及肾癌的一线治疗。近年来,越来越多研究关注贝伐单抗作为一种新型治疗方法用于晚期妇科恶性肿瘤的治疗,就贝伐单抗在晚期妇科恶性肿瘤中的研究进展进行综述。     

子宫内膜癌分子特征指导术后辅助治疗选择

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤,在我国发病率仅次于宫颈癌,治疗方式包括手术治疗及辅助治疗（放疗、化疗和内分泌治疗等）,通常应用于Ⅰb～Ⅳ期患者。然而,过度治疗和无效治疗会导致部分Ⅰ～Ⅱ期患者治疗后复发,并导致高级别（grade 3,G3）子宫内膜样腺癌（endometrial endometroid carcinoma,EEC）临床结局差异显著。分子特征评价可指导病理疑难型和罕见型子宫内膜癌患者精准治疗,多聚酶ε基因（POLE）突变型子宫内膜癌铂类化疗耐药性高,部分抗细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4/细胞程序性死亡蛋白1（CTLA4/PD1）及磷脂酰肌醇3激酶/有丝分裂原活化蛋白激酶（PI3K/MEK）治疗有效;错配修复基因表达缺陷型子宫内膜癌常规放化疗耐药性高,部分抗细胞程序性死亡蛋白配体1/融合蛋白（PD-L1/B7-H4）治疗有效;高拷贝数变异型子宫内膜癌PI3K及周期蛋白依赖性激酶（CDK）抑制剂联合应用效果较好,还可考虑降低区域扩增基因表达水平相关靶向治疗;低拷贝数变异型子宫内膜癌鼠双微体蛋白4（MDM4）抑制剂治疗可能有效。通过层次聚类分析发现预后相关基因与子宫内膜癌预后显著相关,检测其表达水平可与分子分型相结合预测患者预后。现就美国癌症基因组计划（The Cancer Genome Atlas,TCGA）分子分型与本课题组发现的预后相关基因在子宫内膜癌精准辅助治疗中的临床意义作一总结。     

宫颈癌靶向治疗的研究进展

近年来,宫颈癌的发病率较前明显增高,并逐渐呈年轻化趋势,虽然手术、放疗、化疗等治疗方式的改进已延长患者的生存时间,改善患者的生存质量,但临床上对于晚期和复发型宫颈癌的治疗仍较为棘手,研究者们也一直在探索新的治疗方法。随着分子生物学和基因组学的研究发展,靶向治疗研究已经取得了突破性的进展,靶向治疗是在细胞分子水平上针对已明确的致癌位点设计相应的治疗药物,可特异性结合致癌位点使肿瘤细胞死亡,从而达到提高疗效、减少毒副作用的目的。从抗血管生成治疗、表皮生长因子受体阻断剂、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂、免疫检查点抑制剂等几个方面对靶向治疗宫颈癌的相关研究进行概述,从而为宫颈癌的生物治疗提供参考。     

铂敏感复发性卵巢癌维持治疗药物的研究进展

卵巢癌作为妇科疾病中预后最差的恶性肿瘤,发病较为隐匿,临床早期诊断难度大。对卵巢癌患者行全面分期手术辅以铂类或紫杉醇的药物化疗的标准治疗方案后,复发率极高,复发患者在多次化疗后易产生铂类药物耐药性,治疗效果愈发低下。因此,如何减少肿瘤复发、延长患者生存时间、提高生存质量一直是临床治疗卵巢癌的难点。对于铂敏感复发性卵巢癌患者,需对其在进行手术加化疗后采取维持治疗,通过抗血管生成药物、多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly（ADP-ribose）polymerase,PARP]抑制剂等分子靶向药物维持患者化疗后疗效,以延长患者无进展生存期及延迟复发,改善生存率及生活质量。综述目前有关铂敏感复发性卵巢癌维持治疗的相关药物治疗方法,展望维持治疗在铂敏感复发性卵巢癌治疗中的应用前景。     

卵巢交界性肿瘤治疗进展

卵巢交界性肿瘤(BOT)占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%,其生物学行为介于卵巢良性肿瘤与恶性浸润性肿瘤之间,为低度恶性卵巢肿瘤。近年来,国内外学者认为大多数患者接受了过度治疗。主张对部分有生育要求的年轻患者行保守性手术治疗。目前对于BOT的治疗尚无明确的标准和治疗规范,在具体的临床实践中,仍存在许多问题及争议。就BOT在手术治疗(全面分期手术、保守性手术、再分期手术、腹腔镜手术的应用)、术后辅助治疗以及复发后治疗方面进行综述。     

复发性宫颈癌的治疗现状及进展

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,尽管宫颈癌筛查不断普及,全球宫颈癌发病率较前下降,仍有约75%的宫颈癌患者在初始治疗后2年内复发。复发性宫颈癌严重影响患者的预后及生存率,但目前对于复发性宫颈癌尚无标准化治疗方案。随着肿瘤免疫疗法的出现、放射治疗方法的应用、化疗方案的不断完善以及手术方式的不断改进,复发性宫颈癌患者的治疗方案不断增加,但治疗过程中较高的并发症发生率仍不可忽视。因此,进一步完善复发性宫颈癌的治疗方法并提高患者的生存率仍是复发性宫颈癌治疗的重点和难点。本文就复发性宫颈癌的治疗现状及进展,从手术治疗、化学治疗、免疫治疗及放射治疗方面作一综述,旨在为复发性宫颈癌患者治疗方案的选择提供思路。