经皮冠状动脉介入致右冠状动脉开口夹层合并全主动脉夹层1例报告

1 病例资料 患者女,59 岁,因"反复胸闷1 个月余"于2013年10月8日入院.既往有高血压病史12年,目前血压控制良好;高脂血症病史20年.入 院 体 格 检 查: 血 压 130/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),双上眼睑黄色瘤,心肺检查未见异常.辅助检查:心电图未见异常;超声心动图示左心室...     

冠状动脉扩张患者影像学特征分析

目的 分析冠状动脉扩张(coronary artery ectasia, CAE)患者的临床特点及冠脉造影特征。方法收集2012年7月1日至2015年6月30日共计7204例行冠状动脉造影患者的性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病史、糖尿病史、CRP、血脂等临床资料,并记录CAE患者的造影资料。结果在7204位行冠状动脉造影检查患者中,确诊CAE者共213例,患病率为3.0％,男性占69.0％,吸烟者占37.6％,平均年龄(66.0±10.5)岁,HDL≤1.0mmol/L占32.8%,LDL≥3.4mmol/L占27.7%,CRP≥8mg/L占26.0%,合并冠脉狭窄的狭窄占59.2％,合并高血压占72.8％,合并糖尿病占23.5％,CAE合并有冠状动脉支架植入史占24.0％。292支冠状动脉存在CAE,单支血管累及多见,分布部位依次为右冠状动脉122支,前降支88支,回旋支73支,及左主干9支。CAE合并冠脉狭窄有195支血管,远高于单纯CAE的97支血管。结论CAE患病率为3.0％,男性、有高血压病史、合并冠脉狭窄者多见,右冠、单支血管累及多见。     

非体外循环冠脉搭桥术治疗冠状动脉夹层

目的 探讨非体外循环冠脉搭桥术( OPCAB)在冠状动脉夹层治疗中的作用.方法 对31例冠脉夹层患者的临床资料、影像学特点以及诊疗情况进行回顾分析.结果 术后1周,31例患者临床症状均消失,复查心电图29例正常,2例显示轻度心肌缺血.结论 冠状动脉夹层治疗与其夹层范围和程度相关, 对于发生于左主干、左前降支、左前降支合并对角支或合并回旋支、右冠脉的冠脉夹层且服用药物治疗效果欠佳的患者,尤其是夹层合并非夹层处冠脉粥样硬化性狭窄达50%以上患者,应尽早行外科OPCAB治疗.     

血尿酸升高与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 探讨血尿酸升高与冠状动脉粥样硬化的关系.方法 行冠状动脉造影病例303例,狭窄50%或以上为阳性病变,其中左前降支、左回旋支、右冠状动脉均有病变者118例,2支冠状动脉病变者90例,1支冠状动脉病变者95例.入院后第2天早晨空腹测血尿酸,血尿酸的测定采用酶法.对血尿酸≥400μmol/L患者的发生率进行统计分析.结果 3支冠状动脉均有病变者118例,血尿酸≥400 μmol/L发生率为48.3%;2支冠状动脉病变者90例,血尿酸≥400 μmol/L发生率为31.1%;1支冠状动脉病变者95例,血尿酸≥400μmol/L发生率为29.5%.3支冠状动脉病变血尿酸≥400μmol/L的发生率明显高于2支及1支冠状动脉病变者(P＜0.05,P＜0.01).结论 血尿酸升高与冠状动脉病变具有相关性.对冠心病患者进行血尿酸测定可预测冠状动脉病变的严重性.     

冠状动脉病变与血尿酸水平的关系探讨

目的了解不同程度冠状动脉病变患者血尿酸水平的变化。方法64例患者行冠状动脉造影,以冠脉病变程度分组,同时检测空腹血尿酸水平。结果血尿酸水平:冠状动脉正常组(0支组)为(0.30±0.06)mmol/L,冠状动脉1支病变组(1支组)为(0.35±0.05)mmol/L,冠状动脉双支病变组(2支组)为(0.46±0.07)mmol/L,冠状动脉3支病变组(3支组)为(0.48±0.04)mmol/L,随着病变支数的增加,血尿酸水平也逐渐增加,1支、2支、3支组血尿酸水平与0支组比较差异有显著意义(P<0.05),2支、3支组与1支组比较,血尿酸水平差异有非常显著意义(P<0.01)。结论随着冠状动脉病变程度的增加,血尿酸水平也逐渐增高。     

冠状动脉瘘1例报告

1.病人资料 谢某,女,50岁,干部,因胸闷、胸痛反复发作5年,加重1月,于2002年10月16日入院.患者胸闷、胸痛多在劳累或情绪紧张时发生,疼痛呈针刺样或压榨样,持续4～5分钟,休息或含服速效救心丸可缓解.入院前1月上述症状加重,查心电图(ECG)示ST段下移,T波倒置,诊为心肌缺血,给予潘生丁、硝酸盐类药物治疗,效果不明显.既往身体健康.入院时体检:T36.6℃,P70次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,检查合作,甲状腺不肿大,两肺呼吸音清,心律齐,无病理性杂音,肝、脾未及,脊柱四肢无异常.人院后ECG示窦缓,血、尿、粪等三大常规、肝、肾功能、血脂、血糖等生化检查均正常,心脏彩超结果为:(1)左房增大;(2)轻、中度三尖瓣返流;(3)主动脉后冠瓣及瓣环钙化.初诊为冠心病,心绞痛,行冠状动脉造影术,于10月22日上午作冠造时发现左冠的左主干远端与前降支同一水平发出一支动脉走向肺动脉端,其走行迂曲,远端见一膨大之血管瘤,其大小约1×1.5cm,同时可见到肺动脉及右心室显影,其余冠脉未见异常,(见图)冠造结论为左冠状动脉-肺动脉瘘,造影后第三天做心脏彩超检查示左冠状动脉起始端偏后方处管腔稍扭曲,内径约0.67cm,肺动脉后瓣上见一股红色血流束,呈双期频谱,也考虑为左冠状动脉-肺动脉瘘.因药物治疗疗效不佳,建议手术治疗或采用封堵术,但患者及家属未能接受,于10月30日自动出院.     

冠状动脉左主干狭窄的外科治疗

目的总结冠状动脉左主干狭窄的外科治疗效果。方法自2000年9月至2003年12月对66例冠状动脉左主干狭窄患者行冠状动脉旁路移植术(OPCAB)，平均年龄63.35岁。其中孤立左主干病变的患者占4．92％，合并1、2、3支以上病变分别占16.39％、21．31％、49.18％、8.2％。左室射血分数≤30％6例。3例因术前血流动力学不稳定放置主动脉内球囊反射搏(IABP)外科手术再血管化。65倒应用非体外循环不停跳搭桥技术；术中改为体外循环1例。结果平均术前住院时间21d。搭桥平均3．08个。死亡2例，死亡率3．08％。结论尽管冠状动脉左主干病变是预示冠脉搭桥术后死亡率的独立危险因素。但冠状动脉旁路移植术现在仍是其治疗的第一选择，且是安全、有效的方法。同时LABP支持术后左室功能的恢复起决定性作用。性别、冠脉优势情况、右冠脉的狭窄程度、左冠脉的侧支循环和左室功能与术后死亡率密切相关。     

静态心电图正常的冠状动脉闭塞患者24例临床分析

目的探讨静态心电图正常的冠状动脉闭塞患者的临床特征。方法选取2010年10月—2014年10月24例心电图正常、至少1支冠状动脉闭塞患者的临床资料。分析冠状动脉造影结果,包括闭塞血管部位及侧支循环情况、合并冠状动脉狭窄、冠状动脉病变综合评价(Gensini评分法)等,并就可能原因进行讨论。结果(1)冠状动脉血管闭塞部位:单支闭塞21例(87.5%),其中左前降支(LAD)9例,左回旋支(LCX)4例,右冠状动脉(RCA)8例;双支闭塞3例(12.5%),其中LAD、LCX闭塞1例,LCX、RCA闭塞2例;无侧支循环4例,少量侧支循环4例,良好侧支循环16例。(2)合并狭窄:24例心电图正常的冠状动脉血管闭塞中合并其他冠状动脉狭窄者20例(83.3%),其中合并1支狭窄10例,2支狭窄10例,未合并其他冠状动脉狭窄者4例(16.7%)。(3)Gensini评分法评分:<41分5例(20.8%),41~64分6例(25.0%),>64分13例(54.2%)。结论冠状动脉闭塞而心电图正常与血冠状动脉管本身多支复杂病变、心肌梗死情况、闭塞血管部位、病变范围与检查时间、侧支循环保护、危险因素等有关。     

冠心病左冠状动脉主干病变介入治疗1例

患者男性 ,70岁 ,反复劳力性心前区闷痛 2年。 2年前出现劳力性心前区闷痛 ,休息后缓解。近日上症加重药物治疗无效。有高血压史 ,无糖尿病史。查体 :血压 2 0 / 10 .7k Pa;心电图示窦律 ,明显心肌缺血 ;超声心动图示左室前壁运动明显减弱 ;血总胆固醇 6 .1mm ol/ L。临床诊断冠心病、稳定型劳力性心绞痛、高血压病、高脂血症。冠状动脉造影示左冠脉主干 85 %狭窄 (在左主干开口处至左前降支和回旋支分叉前 ) ,无侧支循环。患者因高龄拒绝冠状动脉搭桥术(CABG)。于 2 0 0 0年 8月 18日行左主干 PTCA +冠脉内支架 (Stent)置入术。按常规…     

经皮冠状动脉介入治疗后右冠状动脉夹层并肺栓塞1例

患者女性，58岁，主因劳力性胸痛2个月入院。既往高血压病史半月，吸烟史20年，父亲42岁时突发胸痛猝死。心电图、超声心动图未见异常；腹部B超示脂肪肝；生化检查：TG2．21mmol／L，CHOL 7．07mmol／L。诊断“冠心病：     

Active inflammatory bowel disease and coronary artery dissection

The case of a young woman with flare-up of Crohn's disease, who had an acute myocardial infarction due to the spontaneous dissection of the left anterior descending coronary artery, is reported. The literature on this rare condition is reviewed and a mechanism postulated for spontaneous coronary artery dissection in inflammatory bowel disease.     

Treatment of spontaneous coronary artery dissection with drug-eluting stents

Spontaneous coronary artery dissection SCAD is a rare condition which may result in sudden coronary occlusion, acute myocardial infarction and sudden cardiac death. The prognosis of spontaneous coronary artery dissection is uncertain and optimal treatment is unknown. We describe a case of SCAD in a 29-year-old male with acute inferior wall myocardial infarction MI and post-MI angina that was treated with drug-eluting stents.     

Syncope with spontaneous coronary artery dissection in an elderly woman

Diagnosis of spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is challenging because of its rarity and uncertain etiology. It frequently occurs in young women during pregnancy and in the postpartum period, and rarely found in elder women with no history of cardiovascular disease or coronary risk factors. In this article we report a case of SCAD in a 75-year-old woman without traditional cardiovascular risk factors who presented with syncope and mild chest discomfort. There were no abnormal electrocardiographic changes and no elevated cardiac enzymes were detected. Computed tomography of brain revealed nothing abnormal. Coronary artery disease was suspected. Coronary angiogram revealed dissection in the middle left circumflex artery. The patient underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty and was free of symptoms at 6-month follow-up. Our report suggests that emergency coronary angiography is indicated if syncope caused by coronary artery disease is suspected.

 

     

自发性冠状动脉夹层诊治进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠状动脉综合征和心源性猝死,可累及单支、多支冠状动脉。可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断。治疗以药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术为主。文章就其近年来的诊治进展做一综述。     

Spontaneous coronary dissection associated with myocardial bridge causing acute myocardial infarction

Spontaneous coronary artery dissection （SCAD） is a rare cause of myocardial ischemia, myocardial infarction and sudden-cardiac death.This disease mainly occurs in young women with oral contraceptive or during the peripartum period, without risk factors for coronary artery disease. Although SCAD results in a hemorrhagic separation of the intima and the media, and creates a false lumen, leading to distal myocardial ischemia, infarction and sudden death, the causes and the optimal management for this challenging condition are still controversial.     

Smoking and spontaneous coronary artery dissection： coincidence or not？

To the editor：A 27-year-old male admitted to our hospital with complaints of recurrent chest pain for 5 days.Precordial discomfort started during playing poker.The patient was a current smoker （2 packs per day） without past medical and family histories.     

Treatment of spontaneous coronary artery dissection: report of two cases

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Treatment of spontaneous coronary artery dissection: report of two cases

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of myocardial infarction and angina pectoris,and usually diagnosed at autopsy.The etiology of spontaneous corvnary artery dissection remains unclear.The prognosis of patients with coronary dissection is not clear and the recommeded treatment for this condition has not yet been defined.We report two cases of spontaneous coronary dissection treated by coronary stenting.