输卵管子宫内膜异位症模型的建立

目的:建立输卵管子宫内膜异位症(EMs)的大鼠模型。方法:取40只雌性未交配性成熟SD大鼠(250～300g),将自体左侧宫角组织种植于右侧输卵管系膜,空白对照组仅做假手术缝合,无种植物。术后2月,进行组织形态学观察、免疫荧光染色结合激光扫描共聚焦显微镜定量检测输卵管组织中细胞因子(COX-2、iNOS、LPO和Estrogen)的含量。结果:实验组移植部位见囊泡生长,囊壁薄,囊内液透明淡黄色,且侵及输卵管;病变段输卵管组织内见子宫内膜腺体增生,伴纤维化,建模成功率为85%;输卵管组织中的细胞因子含量均较空白对照组高(P0.05)。结论:该法建立的大鼠输卵管内异症模型,符合EMs患者的盆腔微环境改变,可作为EMs中输卵管性不孕(TFI)研究的理想动物模型。     

铁死亡在子宫内膜异位症中的研究进展

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）虽为一种常见的妇科良性疾病,却有侵袭、浸润、远处转移等恶性行为。铁死亡（ferroptosis）是一种新发现的程序性细胞死亡,主要特征表现为细胞内游离二价铁（Fe²⁺）过量介导芬顿反应产生羟基自由基,细胞内抗氧化酶谷胱甘肽过氧化物酶4受抑制,细胞膜脂质发生过氧化导致细胞死亡。EMs病灶表现为铁死亡抵抗,这一特征导致异位内膜清除障碍并促进其增殖与迁移;而部分细胞又可通过铁死亡促进血管生成。铁死亡导致的精子和卵细胞损伤及胚胎毒性则进一步导致EMs相关性不孕。     

输卵管子宫内膜异位症的研究现状

输卵管子宫内膜异位症(TEM)可有痛经、不孕等临床表现。TEM的研究报道非常有限,且发病率报道差异大。术后输卵管组织病理学诊断是TEM确诊的依据。TEM的治疗未引起临床足够重视,往往在引起输卵管阻塞后才想到治疗,且治疗缺乏针对性。应用治疗子宫内膜异位症的药物治疗TEM,可能有助于增加自然受孕率,但仍需要相关研究加以证实。TEM的研究将为输卵管性不孕症等疾病的治疗提供新的思路。     

子宫内膜异位症与不孕症

子宫内膜异位症（EMs）在育龄妇女中发病率较高,较易引起患者生育能力下降乃至不孕.目前这类不孕症的治疗方式主要包括手术治疗和多种辅助生殖技术（ART）,包括体外受精（IVF）、促排卵治疗、宫内受精等.传统的药物加外科治疗方式对不孕症的治疗效果相当有限,因此越来越多的证据显示ART应该作为EMs相关不孕症患者的首选治疗,其中IVF因其相对较高的成功率备受关注.但是诸如IVF前的卵巢调控方式、妊娠后如何防治疾病本身带来的妊娠期并发症等诸多悬而未决的问题需要大型的研究来提供新的理论支持.     

子宫内膜异位症合并不孕症的治疗策略

子宫内膜异位症（EMs）是妇科的常见病。单纯激素治疗并不能改善EMs合并不孕患者的生育结局。腹腔镜切除/剥除Ⅰ、Ⅱ期EMs病灶可增加不孕妇女的活产率。对于Ⅲ～Ⅳ期EMs合并不孕的首选治疗多数认为应采用手术+促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）,但也有一些异议。目前还没有证据表明哪一种腹腔镜下的手术技术可以获得更好的效果。荟萃分析发现EMs合并不孕患者与输卵管因素患者比较,助孕的总妊娠率下降约37%。有研究提示体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前延长应用GnRHa可能会提高IVF的持续妊娠率和种植率。部分研究者认为,手术剥除卵巢内异囊肿会明显降低卵巢功能,而另一些作者则认为只要积累经验,注意保护卵巢组织,则手术对卵巢功能的影响不大。Ⅰ～Ⅱ期EMs术后可给予一定时间试孕,而Ⅲ～Ⅳ期EMs术后则应积极考虑助孕。对于助孕前是否应先行腹腔镜手术处理卵巢内异囊肿,目前存在争论。EMs复发,用药后助孕,特别是2次或以上的IVF,妊娠率明显优于再次手术。鉴于EMs对妊娠许多环节都有不利影响,助孕前先用药抑制EMs的活动无疑有利于助孕结果。     

子宫内膜异位症与不孕症

子宫内膜异位症（EMs）在育龄妇女中发病率较高,较易引起患者生育能力下降乃至不孕。目前这类不孕症的治疗方式主要包括手术治疗和多种辅助生殖技术（ART）,包括体外受精（IVF）、促排卵治疗、宫内受精等。传统的药物加外科治疗方式对不孕症的治疗效果相当有限,因此越来越多的证据显示ART应该作为EMs相关不孕症患者的首选治疗,其中IVF因其相对较高的成功率备受关注。但是诸如IVF前的卵巢调控方式、妊娠后如何防治疾病本身带来的妊娠期并发症等诸多悬而未决的问题需要大型的研究来提供新的理论支持。     

输卵管子宫内膜异位症39例临床分析

目的:探讨输卵管子宫内膜异位症(TEM)的临床特点、发病相关因素,以及其与卵巢子宫内膜异位症(EMs)的关系。方法:回顾分析2005至2017年北京大学人民医院收治的病理诊断为TEM的39例患者的临床资料,包括患者年龄、生育情况、避孕方法、病理特点及合并妇科疾病情况。结果:39例患者均为术后病理确诊,平均年龄41.6岁(18～59岁),平均孕次1.79次(0～6次),平均产次0.82次(0～2)。11例有不孕史,20例有人工流产史,8例有剖宫产史,1例绝育术,10例宫内节育器避孕。术后病理提示,单纯输卵管子宫内膜异位症3例,合并盆腔其他部位子宫内膜异位症26例,合并单侧卵巢子宫内膜异位症者均与输卵管子宫内膜异位症病变同侧。结论:TEM的临床表现无特异性,诊断均需手术病理确诊,其发生可能与输卵管绝育术及放置宫内节育器、流产等宫腔操作等因素相关。TEM可能与卵巢子宫内膜异位症的发生有一定相关性。     

子宫内膜异位症生育指数对人工授精治疗EMs相关性不孕的预测价值

目的：探讨子宫内膜异位症生育指数（EFI）对子宫内膜异位症（EMs）相关性不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精（IUI）助孕临床妊娠率的预测作用。方法：收集2008年1月—2014年4月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科就诊的75例EMs不孕患者125个IUI周期的资料,按照EFI评分标准计算EFI,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析EFI对IUI临床妊娠率的预测价值。结果：EFI评分预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.708±0.059,大于机会参考线下面积（P＜0.05）;诊断界值点为7分,敏感度为0.737,特异度为0.613;美国生育协会修订的EMs分期（r-AFS分期）预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.375±0.065（P＞0.05）,不具有诊断意义。EFI≤6分的周期患者IUI临床妊娠率为3.1%,EFI为7、8、9、10分的周期患者IUI临床妊娠率分别为10.5%、21.1%、27.8%、27.8%,EFI为8、9、10分的周期患者临床妊娠率高于EFI≤6分的周期,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EFI可以有效预测EMs相关性不孕患者腹腔镜术后IUI的临床妊娠率,EFI≥8分的患者IUI临床妊娠率明显升高,可为EMs相关性不孕患者腹腔镜术后辅助生殖技术的选择提供参考依据。     

子宫内膜异位症对输卵管的损伤

子宫内膜异位症与女性不孕症密切相关，但其机制尚未完全阐明。据文献报道，子宫内膜异位症可造成输卵管阻塞、积水、周围粘连及微观结构改变，异位病灶的存在使输卵管黏膜纤毛摆动障碍、肌层收缩减弱、输卵管内液成分异常，最终造成女性生育力下降。文章从输卵管结构和功能两个方面，深入分析子宫内膜异位症对输卵管的损伤。     

子宫内膜异位症与Foxp3关系的研究进展

子宫内膜异位症是妇科常见良性疾病,主要引起盆腔痛和不孕,目前发病机制不明。近年来关于免疫缺陷与子宫内膜异位症发病之间的关系有不少研究。这其中,调节性T细胞在子宫内膜异位症发病中的作用日益受到重视。CD4+CD25+调节性T细胞是主动免疫抑制反应所必需的。转录因子Foxp3特异性表达于CD4+CD25+调节性T细胞,可作为调节性T细胞的一个特异性标志。Foxp3在CD4+CD25+调节性T细胞生长发育和发挥作用中起关键的调节作用。就转录因子Foxp3的表达与子宫内膜异位症发病之间的关系作综述。     

宫-腹腔镜联合输卵管复通术再通输卵管的效果评价

目的：评价宫-腹腔镜联合输卵管复通术的术后输卵管复通率及输卵管不同部位的复通率。方法：对2008年1月—2009年12月880例不孕症患者共1 760条输卵管进行宫-腹腔镜联合输卵管复通术,观察其术后的输卵管复通率。结果：宫-腹腔镜联合输卵管复通术的复通率为74.5%。其中,间质部为65.8%,峡部为56.5%,壶腹部为36.7%,伞端为86.0%。术后随访2年自然妊娠率39.6%。结论：输卵管伞端复通率最高,间质部次之,壶腹部复通率最低。     

腹腔镜监测下宫腔镜输卵管插管术治疗输卵管近端梗阻的疗效分析

目的：分析腹腔镜监测下宫腔镜输卵管插管术（laparoscopy-guided hysteroscopic tubal catheterization,LHTC）治疗输卵管近端梗阻的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月—2012年12月因单纯输卵管近端梗阻在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院住院行LHTC的336例患者临床资料。术后随访2年,观察其术后妊娠率及妊娠结局。结果：LHTC术中总的输卵管复通率为54.70%,总的患者复通率为63.10%。术后至少一侧输卵管通畅组和未能复通组的术后2年自然妊娠率分别为43.40%和8.06%,活产率分别为33.96%和7.26%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：行LHTC治疗输卵管近端梗阻的疗效确切,该术式可以作为治疗输卵管近端梗阻的首选方法。     

经宫腔镜插管术治疗输卵管性不孕症的初步研究

经宫腔镜向子宫输卵管开口插入导管治疗２５２例输卵管梗阻性不孕症患者。本组病例中一侧输卵管插通率为７５％，双侧插通率为１５％，１０例获得宫内妊娠。无宫外孕及其他副反应。据此，作者认为在宫腔镜指引下输卵管插管术为一安全、化费少、有高效的治疗与诊断输卵管梗阻性不孕症的方法。妇科医生均应学习并掌握此项操作。     

生殖相关输卵管疾病的微创手术进展

任何不孕夫妇都希望通过寻求一切合理的治疗手段来实现妊娠。其中20%以上夫妇是由于输卵管因素导致的不孕,这部分患者面临的治疗选择有：微创手术和体外受精（IVF）。大多数情况下,在这一决策过程中必须切实有效地比较这两种方法的疗效、不良反应及费用。目前证据显示,微创手术对于输卵管疏松粘连、轻微的远端输卵管梗阻、近端输卵管梗阻及输卵管妊娠的治疗更加有效。一个成功的输卵管修复手术不仅可以使不孕夫妇避免进一步的治疗,而且也获得了能够自然妊娠的心理优势。在IVF治疗前或过程中,根据输卵管病变进行个体化的微创手术治疗,可以提高IVF疗效、宫内妊娠率及活产率。IVF周期中异位妊娠的发病率高于自然人群,微创手术治疗异位妊娠不但创伤小,而且可以尽量减小对后续IVF疗效的影响。目前认为将微创手术和IVF综合运用,才能使不孕患者获得最佳的生育结局。     

Diagnosis and Treatment of Tubal Diverticula: Report of 13 Cases

Tubal diverticula is a rare disease, and the literature includes only a few reports of this condition. We tentatively summarized 13 cases to investigate the clinical characteristics, diagnosis, and treatment of tubal diverticula. The clinical manifestations, diagnosis at hysterosalpingography (HSG), surgical treatment, and pregnancy rates of the 13 cases were retrospectively analyzed. Tubal diverticula is more prevalent in women with endometriosis than in infertile patients (6.7% vs 2.1%; p = .000). Eleven patients (84.6%) had endometriosis, which was in an early stage (I or II) in 9 patients (81.8%). HSG may reveal accumulation of radiopaque contrast medium around the distal end of the tubes, suggesting the presence of diverticula. All 13 cases were diagnosed via laparoscopy, and the diverticula were resected during surgery. Eleven of the 13 patients (84.6%) had ≥2 subtle tubal abnormalities. The pregnancy rate in 9 of the 11 patients with tubal diverticula was 81.8%, with 1 ectopic pregnancy (11.1%) and 1 spontaneous abortion (12.5%). HSG may be helpful in enabling the diagnosis of tubal diverticula. It is important that tubal diverticula be diagnosed via laparoscopy with use of diluted methylene blue dye and careful evaluation.     

三种输卵管疏通术治疗后发生输卵管妊娠的临床分析

目的 :了解输卵管疏通术后发生输卵管妊娠的危险因素及其相应对策。方法 :回顾性分析 6 9例输卵管性不孕者分别经三种输卵管疏通术后发生输卵管妊娠 (TP)的患者 ,分成 3组 ,比较 3组疏通术前子宫输卵管碘油造影(HSG)结果和疏通术后通畅与非通畅输卵管的TP发生率。结果 :疏通术前 ,示输卵管柔软 5 7条 (34例 ) ,发生TP 2 1例(6 1.8% ) ,而欠柔软 /僵硬 79条 (5 6例 ) ,发生TP 4 8例 (85 7% ) ,两者差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;输卵管周围有无粘连者TP发生率差异也存在显著意义 (P <0 0 5 )。无论畅与不畅 ,3组术后TP发生率间差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :疏通术前HSG提示输卵管欠柔软、僵硬以及存在周围粘连者可能是疏通治疗后输卵管妊娠发生的危险因素。对于此类病变严重的输卵管不宜选择疏通术治疗。