链式分层管理模式对糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素

目的 探讨链式分层管理模式对糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素.方法 2007年始建立糖尿病患者健康管理档案库并进行链式分层管理,截至2011年共陆续管理2型糖尿病患者1010例,分析糖尿病患者血糖达标情况,运用多因素非条件Logistic回归分析血糖控制的影响因素.结果 1010例2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)为(8.21±2.70)％,血糖达标者487例,占48.22％,血压达标者303例,占30.00％,血脂达标者245例,占24.26％,血压、血脂、血糖同时达标者76例,占7.52％.多因素分析结果显示,职业(OR=2.521,95％CI:1.871～3.397)、文化程度(OR=1.890,95％ CI:1.642～2.174)、病程(OR=1.035,95％CI:1.016～1.055)、收缩压(OR=1.016,95％ CI:1.007～1.025)、三酰甘油(OR=1.204,95％ CI:1.063～1.365)是影响血糖控制的危险因素(P值均＜ 0.01).结论 链式分层管理模式有助于2型糖尿病患者的血糖控制,应结合血压、血脂、糖尿病病程等相关危险因素对2型糖屎病患者进行综合防治.     

南宁市35岁以上2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析

目的 了解南宁市城乡社区2型糖尿病患者血糖控制现状,分析血糖控制的影响因素.方法 2012年对南宁市青秀区(城市)和横县(农村)参加基本公共卫生服务慢性病随访管理满1年的糖尿病患者进行问卷调查和体格检查.随机抽取城市300例,农村200例,共500例调查对象.以血糖控制达标(空腹血糖＜7.0 mmol/L)作为应变量,进行多因素非条件Logistic回归,分析影响血糖控制的因素.结果 回收有效问卷496份,有效率为99.20％.南宁市35岁以上2型糖尿病患者血糖控制满意率为67.94％,其中城市为69.23％,农村为66.67％,城乡差异无统计学意义(x2=0.36,P=0.550).影响血糖控制的因素有体育锻炼(OR =2.116,95％ CI:1.308～3.421)和糖尿病病程(OR=2.721,95％ CI:1.484～4.989).在规范管理模式下,病程是2型糖尿病患者血糖控制不利的最主要危害因素,其次是缺乏锻炼.结论 对2型糖尿病患者应做到早发现早诊断早治疗,同时在随访管理过程中加强体育锻炼的指导,将有利于糖尿病患者的血糖控制,提高生命质量.     

2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制相关因素研究

目的:研究2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制相关因素。方法:本文选取2016年1月份至2017年6月份收治的2型糖尿病合并高血压患者156例,采用医院自行设计的调查问卷对患者空腹血糖控制相关因素进行调查。结果:年龄、性别、地区、高密度脂蛋白、总胆固醇、空腹血糖、血清肌酐、血清尿酸等因素影响糖尿病合并高血压患者控股血糖控制水平;地区、血压水平、总胆固醇、甘油三酯是糖尿病合并高血压患者的空腹血糖控制影响的单因素;地区、血压水平、糖尿病病程是糖尿病合并高血压患者的空腹血糖控制影响的多因素。结论:为了提升2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制效果,需要加大对空腹血糖控制影响的单因素和多因素进行控制,加强血糖管理,帮助患者快速恢复健康。     

2型糖尿病患者家庭功能对血糖控制情况的作用

目的 探讨2型糖尿病患者家庭功能对血糖控制情况的作用,以促进糖尿病的防控.方法 2型糖尿病患者90例,按照我国2型糖尿病防治指南的血糖控制标准,将患者分为血糖控制良好组(48例,空腹血糖＜6.2 mmol/L)和血糖控制不良组(42例,空腹血糖≥6.2 mmol/L).分别对两组患者的运动、饮食、服药情况等一般资料进行问卷调查,并进行多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic分析结果显示家庭功能是影响2型糖尿病患者血糖控制的重要因素(P＜0.01).家庭功能良好的48例患者中饮食控制合理者16例(33.3％),家庭功能不良的42例患者中饮食控制合理者仅4例(9.5％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 家庭功能的优劣会直接影响2型糖尿病患者血糖控制情况.改善患者的家庭功能,对患者的饮食控制和血糖控制有着深远的意义.     

上海市奉贤区社区管理2型糖尿病患者血糖控制的影响因素

目的 评价上海市奉贤区社区管理2型糖尿病患者血糖控制情况,了解血糖控制的影响因素.方法 采用问卷调查和临床检查相结合的方法调查社区2型糖尿病患者的血糖控制情况,并分析血糖控制影响因素.结果 193名患者糖化血红蛋白(HbA1c)的平均值为(7.7±1.4)％.根据中华医学会糖尿病协会(CDS)的控制目标,24.4％的患者HbA1c达标(＜6.5％),根据ADA控制目标,34.2％的患者HbA1c达标(＜7.0％).多因素logistic回归分析结果显示,影响血糖控制效果的因素有人均月收入低、病程长、有家族史和无规律运动.结论 目前奉贤区2型糖尿病血糖控制达标率较低,血糖控制受多种因素影响.     

2型糖尿病合并恶性肿瘤临床分析

目的 观察2型糖尿病合并恶性肿瘤的临床反应和资料效果.方法 本院选取了2007-2012年2型糖尿病合并恶性肿瘤的112例患者进行分析.结果 2型糖尿病合并恶性肿瘤时,患者的表现症状不明显,“三多一少”的糖尿病特征没有表现出来,血糖控制的效果对恶性肿瘤治疗的效果有很大影响.结论 控制血糖对恶性肿瘤的治疗有关键性作用.     

社区医师随访对社区2型糖尿病管理效果分析

目的 分析社区医师随访对社区开展2型糖尿病管理的效果.方法 随机选取住院2型糖尿病患者99例,按照区组随机化方法分为管理组（49例）和对照组（50例）.由社区医师对管理组患者在社区进行2型糖尿病随访管理,对照组患者自觉到内分泌专科门诊随访.比较两组患者进行差异化管理10个月后相关指标的变化.结果 管理组管理后体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等指标明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;糖尿病相关行为遵医率明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.影响2型糖尿病患者血糖控制多因素分析中,高BMI、高FBG、高TG、高TC是影响2型糖尿病患者血糖控制的危险因素,而高的血压达标率、高的糖尿病饮食依从率、高的遵医嘱用药率则对2型糖尿病患者血糖控制有促进作用.结论 社区开展社区医师2型糖尿病随访管理有助于提高糖尿病管理效果及质量.     

上海市浦东新区2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析

目的评价上海市浦东新区2型糖尿病患者血糖控制情况,了解血糖控制的影响因素。方法采用随机抽样方法,在2011年10月1日前随访管理的2型糖尿病患者中抽取618人,开展问卷调查和体格检查。根据2010年美国糖尿病学会(ADA)的血糖控制目标(糖化血红蛋白7%),将被调查者分为血糖控制组和血糖控制不良组,采用Logistic回归分析,探讨血糖控制的影响因素。结果 580例2型糖尿病患者的糖化血红蛋白平均值为7.46%,各项指标检测的平均值均超过ADA推荐的糖尿病综合控制目标。多因素Logistic回归分析结果显示,病史长,腰臀比异常,超重或肥胖等因素为血糖控制不佳的影响因素。结论目前上海市浦东新区2型糖尿病血糖控制达标率较低,血糖控制受多种因素影响。     

国家基本公共卫生服务利用对2型糖尿病患者规律服药行为及血糖控制的影响研究

目的 探索我国基本公共卫生服务利用对2型糖尿病患者规律服药行为及血糖控制的影响,为2型糖尿病患者健康管理实践提供支持。方法 基于多阶段分层抽样方法,于2019年11～12月在我国浙江省、山西省及重庆市的10个社区卫生服务中心或乡镇卫生院选取35岁及以上2型糖尿病患者开展问卷调查,获取其社会人口学信息、最近一年基本公共卫生服务利用、最近6个月规律服药以及血糖控制等资料,分析不同特征患者的规律服药率和血糖控制满意率,并利用多因素logistic回归分析国家基本公共卫生服务利用对2型糖尿病患者规律服药率和血糖控制满意率的影响。采用多水平logistic方法、不同国家基本公共卫生服务利用总分计算方法进行敏感性分析。结果共纳入1 527例35岁及以上年龄2型糖尿病患者,男性占41.00%,65岁及以上年龄占66.08%,病程10年及以上占39.64%。患者总体规律服药率为89.26%,总体血糖控制满意率为65.23%,服务利用总分为11.83±2.246(范围0～15分),随着服务利用总分增加2型糖尿病患者规律服药率呈一定上升趋势(χ_趋势²=4.816...     

家族史对2型糖尿病患者知识知晓和血糖控制的影响

目的探讨糖尿病家族史对2型糖尿病患者知识知晓和血糖控制的影响。方法分阶段随机选取977例2型糖尿病患者,问卷了解患者的人口学资料、糖尿病家族史、生活方式和相关知识知晓情况,检测患者糖化血红蛋白,分析比较有无家族史对患者知识知晓和血糖控制是否有影响。结果有家族史和无家族史的2型糖尿病患者在病程、文化程度、体育锻炼、平均每周测血糖次数等方面存在差异,在糖尿病相关知识的知晓上并无差异。有家族史的患者血糖达标比例为59.3%,低于无家族史的患者67.4%(P0.05),但是在考虑体育锻炼、平均每周测血糖次数和知识知晓情况后,有无家族史对血糖控制并无影响(OR=1.27,95%CI:0.91~1.78),体育锻炼是血糖控制的保护因素。结论 2型糖尿病患者有无家族史对知识知晓和血糖控制并无影响,但生活方式会影响血糖控制。     

安徽省基本公共卫生服务质量综合评价

目的 综合评价安徽省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量,找出存在的问题。方法 采用TOPSIS（Technique for Order Preference by Similarity to an Ideal Solution,TOPSIS）法对安徽省24个基层医疗卫生机构2018年基本公共卫生服务质量进行评价,应用多元逐步回归分析探讨影响评价结果的主要因素,结合秩和比（Rank-sum ratio,RSR）法对评价结果进行分档。结果 TOPSIS法评价结果显示,排名前三名的基层医疗卫生机构分别为A、C和G;排名后三名的分别为N、W和I。多元逐步回归分析结果显示,X1（健康档案建档率）、X2（新生儿访视率）、X6（老年人健康管理率）、X7（高血压患者规范管理率）、X8（糖尿病患者规范管理率）、X9（结核病患者规范管理率）、X11（老年人中医药健康管理率）、X12（儿童中医药健康管理率）为主要影响因素。结合RSR法将评价结果分为3档,A、C、G、O为较好档次,N、W和I为较差档次,其余17个机构属于中等档次。结论 安徽省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量存在差异。应增加财政和设备投入、提升基层卫生人员的数量和质量、加强对薄弱环节的管理。     

PCIC框架下深圳市建立整合型医疗卫生服务体系的研究与实践

深圳市践行"以人为本的一体化服务"模式，探索建立"区域医疗中心+基层医疗集团"为主体的整合型医疗卫生服务体系，推动全市按照网格管理组建20家基层医疗集团，通过做强社区健康服务机构、做实家庭医生服务和优化基本公共卫生服务，建立医保、价格、财政和人事薪酬等综合激励机制，成为支撑居民健康守门人制度的强大后盾；并与23家区域医疗中心联网组团运营，形成医教研协作共同体。2018年，深圳市区属医疗机构和社会办基层医疗机构诊疗量占比为74.42%，主要健康指标达到国际发达国家水平，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为14.42%，医疗费用处于全国较低水平。在构建整合型医疗卫生服务体系过程中，关键要以综合改革推动医疗卫生资源下沉，以"院办院管"体制强化医联体建设，以激励机制促进医疗卫生服务高质量发展，以基层服务体系托起全民健康的基石，以加强全科医生队伍建设作为改革重点。     

农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的认知与评价研究:以扬州市江都区为例

目的:分析农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的认知与评价,发现问题并提出对策。方法:采用分层随机抽样方法调查农村高血压和糖尿病患者570人,应用描述性统计和logistic回归分析患者对健康管理服务的认知与评价。结果:绝大部分农村慢性病患者知晓健康管理服务,对疾病控制效果的满意率达82.28%,其中年龄低于60岁患者的满意率偏低(P0.05),为77.24%,患者认为健康管理服务内容提供不足的方面主要有上门随访、健康体检和并发症防治(选择比例分别为11.90%、10.41%和9.29%);农村健康管理服务的问题主要有随访次数少、医疗设备不全和服务项目开展不足(选择比例分别为16.36%、9.29%和8.92%)。结论:构建乡村两级医疗卫生机构的协作机制,加大农村公共卫生的投入,加强农村卫生人员培训,合理安排上门随访、健康讲座等,提高高血压和糖尿病等慢性病的管理质量与效果。     

上海医疗卫生机构糖尿病综合防治管理模式研究

对上海医疗卫生机构实施糖尿病综合防治管理具有代表性的五种模式进行研究与分析,了解五种管理模式特有的精华元素,为社N211生服务中心开展糖尿病项目管理研究提供参考,使设计的社区糖尿病综合防治管理模式更适合社区患者的需要,能够达到长期、连续地监测与管理社区糖尿病患者的健康状况,促进社区糖尿病患者认知率、治疗率的提高,使血糖得到控制.     

连续—碎片—整合——我国农村三级医疗卫生网络服务提供模式的历史演变及启示

几十年来,经济社会的巨大变革所引起的政府卫生决策意识改变导致我国农村卫生服务网络提供连续性卫生服务呈现明显的波动性：计划经济时代,＂分级分工,就近就医＂的服务模式曾是我国连续性服务的理念萌芽和初始实践;改革开放以来则形成了＂自由择医,碎片化提供＂的非连续服务模式;2009年公共卫生服务均等化实施后则呈现＂基层就医,连续综合＂的整合服务模式的发展趋势。上述三个阶段服务提供模式的波动特征背后隐含着不同时期政府意识形态对卫生服务治理的深刻影响,充分证明了基本医疗保健服务具有明显的政治脆弱性。这种历史演化特征的政策动因为我国以及转型国家维持卫生服务网络延续连续性服务模式提供了诸多政策经验和启示：重视基本保健策略,建立完整的基层卫生体系框架和系统的、整合的运行机制以及重视以人为中心的服务提供理念等。     

医联体互联网医院支付结算系统研究

目的:医联体互联网医院支付结算系统的建设旨在落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉,降低医疗费用,提升居民幸福感。方法:根据该地区及医院的实际情况,某省级人民医院构建以区域医院为主体的医联体收费管理和统一支付结算服务平台,深度整合各级医疗服务机构资源,打通各级医疗机构支付结算体系,统一线上线下全流程的就医服务模式。结果:通过对医联体“互联网+医疗服务”模式的探索,逐步实现线上远程医疗、慢病管理、支付结算等全流程就医服务。结论:将患者、医疗机构、金融机构三方联通,打造医疗全流程闭环服务,对在实践中落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉等具有重要意义。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。     

目标与关键成果法在提升医联体基层卫生服务能力中的实践与探索

目的在医联体管理中引入目标与关键成果法（OKR）,以提升基层医疗卫生服务能力和水平。方法在天津某区域医联体内实施OKR,基于OKR标准实施流程,构建基层医疗服务能力评价标准体系,制定相关的考核指标,发挥沟通优势,并做好监督和持续改进。结果基层医疗机构在基本医疗服务、公共卫生服务能力和患者满意度方面均取得了显著提升。结论OKR模式可丰富医疗机构管理手段,为提升医疗机构精细化管理水平,实现高质量发展提供了工具。     

2018年辽宁省基层医疗机构原发高血压患者健康管理服务现状分析

目的研究辽宁省基层医疗机构健康管理的原发性高血压患者现状,为规范健康管理高血压患者提供科学依据。方法按照城乡常住居民人均可支配收入选择7个市,每个市抽取2家城乡基层医疗机构所有在管原发高血压患者为研究对象。结果在管患者血压控制率为78.51%,年龄在65岁以上的患者血压控制率较高(P<0.05)。患者的血压控制率与其本人吸烟、饮酒、体质指数(BMI)和运动习惯相关(P<0.05),患者使用中西药复方制剂、中药和保健品的比例与收入高低呈负相关(P<0.05)。结论辽宁省基层医疗机构健康管理原发高血压患者取得了相当不错的效果,但还需要提高综合管理服务质量。     

居民对不同性质基层医疗卫生机构签约服务的感知差异研究

目的探讨居民对政府办和社会办基层医疗卫生机构签约服务的感知差异。方法采用调查实验方法，以基层医疗卫生机构的公私属性、是否实施质量控制将实验分为4组。采用便利抽样方法，对居民进行问卷调查。结果政府办基层医疗卫生机构的公共卫生感知效果显著高于社会办基层医疗卫生机构（B=0.823，P＜0.001），服务流程感知繁琐度显著低于社会办基层医疗卫生机构（B=-0.796，P＜0.01）；实施质量控制对医疗费用合理性感知（B=0.535，P＜0.05）和仁爱感知（B=0.645，P＜0.01）具有显著正向作用。结论在保障公共卫生效果的前提下，社会办基层医疗卫生机构可有序开展家庭医生签约服务。但需加强质量控制，提升服务质量。