卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后不孕患者促排卵治疗的安全性分析

近年来,随着卵巢恶性肿瘤行保留生育功能手术(FSS)的开展,FSS的安全性、远期预后及对生育力的影响也越来越受到关注。FSS治疗早期上皮性卵巢癌不会明确增加其复发率与死亡率,而卵巢恶性生殖细胞肿瘤无论期别早晚均能行FSS。大部分患者FSS术后能自然受孕,但少部分患者需行辅助生殖技术(ART)受孕。而促排卵治疗对卵巢肿瘤的复发是否有影响是医生和患者共同关注的问题。目前认为早期卵巢癌及卵巢交界性肿瘤行FSS是安全可行的,术后辅助化疗对卵巢功能的影响是部分可逆的,但没有充分的证据表明促排卵治疗会增加术后复发率或引起其他恶性肿瘤,仍需进一步研究证实。现就卵巢恶性肿瘤行FSS以及术后促排卵治疗的安全性进行综述。     

交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗研究进展

交界性卵巢肿瘤是一类组织学特性和生物学行为介于良、恶性之间的卵巢肿瘤。交界性卵巢肿瘤患者发病年龄较轻,有年轻化趋势,其中约1/3 为未生育的年轻患者。由于交界性卵巢肿瘤病理学及临床较独特,在诊断和治疗上具有不同于卵巢癌的特点。保留生育功能的手术是年轻的交界性卵巢肿瘤患者的最佳治疗手段。行保守性手术相对安全, 再妊娠成功率高, 虽然保守性手术治疗卵巢交界性肿瘤的术后复发率高于非保守性手术, 但并未增加患者肿瘤复发的死亡率, 具体术式的选择应根据患者情况个体化综合考虑。化疗不推荐作为常规治疗。保留生育功能手术后妊娠对病程影响较小,也很少发生妊娠并发症。卵巢交界性肿瘤患者行保留生育功能手术安全可行,术后进行辅助生殖技术可改善妊娠结局,妊娠率可观。早期交界性卵巢肿瘤患者术后不孕可给予促排卵药物治疗,但晚期患者则需要谨慎对待。再分期手术和复发后手术应视具体情况进行。     

促排卵、不孕症与卵巢癌的危险性

接受不孕症治疗的妇女发生卵巢癌及卵巢低度恶性肿瘤的报道,增加了对促排卵药潜在肿瘤影响的关注。 Fathalla曾推测卵巢癌的病因与“频繁排卵”有关,每次排卵均引起卵巢表面上皮损伤,累积的影响可能易于出现卵巢肿瘤。Zaji-cak认为卵巢表面上皮包涵囊肿与排卵有     

妊娠合并卵巢包块处理对策探讨

目的探讨妊娠合并卵巢包块的处理对策。方法对扬州市妇幼保健院2006~2011年收治的152例妊娠合并卵巢包块患者进行回顾性分析。结果 152例患者中,产前手术治疗54例,孕足月剖宫产术中发现卵巢包块并手术98例;其中卵巢良性肿瘤147例,交界性肿瘤3例,恶性肿瘤2例。良性肿瘤患者行肿瘤剥除术;交界性肿瘤行患侧卵巢肿瘤剥除术;1例恶性肿瘤行患侧附件切除+分期手术,1例行患侧肿瘤切除术。所有患者除1例失访,其余母儿结局均良好。结论妊娠合并卵巢包块大多为良性肿瘤,孕期卵巢恶性肿瘤分期早,预后好;处理方案个体化,恰当治疗不影响母儿结局;卵巢恶性肿瘤的处理需综合考虑母儿健康情况。     

复发性交界性卵巢肿瘤患者双附件切除后完成活产1例病例报道

目的探讨复发性交界性卵巢肿瘤患者保留生育力的手术方法和辅助生殖技术助孕策略。方法回顾性分析1例复发性交界性卵巢肿瘤患者的病例资料。该患者因双侧卵巢复发性交界性肿瘤, 多次入院治疗行右附件切除术和左附件囊肿剥除术。患者未避孕3年未孕, 考虑该患者强烈的生育需求, 采用微刺激方案进行促排卵治疗, 辅助生殖技术助孕过程中左侧卵巢肿瘤显著增大, 随后行腹腔镜下左附件切除术, 选取健康的卵巢皮质冷冻保存, 以保留生育能力。结果患者共经历了5次控制性促排卵, 形成了7枚可利用胚胎。患者于第3次冻胚周期移植获得成功妊娠, 并分娩一活婴。患者尚有2枚胚胎和3片卵巢组织冻存。结论年轻且有生育需求的交界性卵巢肿瘤患者, 可实施保留生育能力的手术和辅助生殖技术助孕, 虽在一定程度上可能会导致疾病复发风险提高, 但并不影响患者的生存质量, 且使得患者的生育愿望得到实现。     

对卵巢癌腹腔镜术后转移扩散的研究

用腹腔镜对卵巢癌进行诊断、分期和治疗的优势主要在于能够通过直观的镜下所见排除非卵巢来源的腹腔恶性肿瘤以及准确评估卵巢癌行肿瘤细胞减灭术是否达到理想的程度。另外，腹腔镜手术对于患者的远期预后没有显著影响，但是临床妇科肿瘤医师对治疗卵巢恶性肿瘤时采用腹腔镜手术仍持谨慎态度，固然有卵巢癌腹腔镜手术难度较高的原因，更大程度上还是由于大多数学者认为腹腔镜手术能够促进卵巢恶性肿瘤的转移，因此本文就腹腔镜手术可能促进卵巢恶性肿瘤转移的机制进行综述。     

HE4与卵巢癌的相关性研究进展

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一,其预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关,提高卵巢癌的早期诊断率有助于提高患者的生存率,所以卵巢癌的早期诊断及治疗一直是妇科肿瘤关注的重点。人附睾蛋白4(human epididymis protein4,HE4)是近年来提出的一种新的肿瘤标志物,在卵巢癌组织和患者的血清中均高表达,在卵巢正常组织中低水平表达或不表达。因此探讨HE4与卵巢癌的关系对于卵巢恶性肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估有着极其重要的意义。     

卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗51例临床分析

目的：评价卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响。方法：回顾性分析中国人民解放军总医院2008年1月—2012年6月51例卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者的资料,对其手术方式、术后复发及术后月经和妊娠情况进行分析,并对术后化疗及是否行全面分期手术患者的情况进行比较。结果：浆液性卵巢交界性肿瘤30例,7例行分期手术,术后化疗10例,术后13例复发,术后8例患者试孕,自然妊娠3例。结论：卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术是有效及可行的,附件切除比肿瘤剥除复发率低,分期手术及术后化疗不能有效降低术后复发率。术后可以自然妊娠。术后复发可根据评估再行保留生育功能手术。     

卵巢交界性肿瘤患者进行辅助生育治疗的研究进展

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors,BOTs）是一种生物学行为介于卵巢良、恶性肿瘤之间的特殊类型,好发于生育年龄女性,预后较好,合并不孕率较高,BOTs患者行保留生育功能手术可行,早期、无组织学高危因素的BOTs术后行辅助生殖技术（assisted reproductive techno...     

ROMA指数与卵巢交界性肿瘤恶变能力的关系

目的 探讨ROMA与卵巢交界性肿瘤恶变能力的关系。方法 检测2018年10月-2021年11月因“腹部包块”于广东医科大学附属医院妇科就诊的患者,根据术后病理结果选择23例卵巢交界性肿瘤患者(交界性肿瘤组)、33例卵巢癌患者(卵巢癌组)。分别测定两组患者术前HE4和CA125水平,根据月经状态,计算ROMA指数。结果 卵巢交界性肿瘤组ROMA指数(18±4.59)%水平低于卵巢癌组(33±6.19)%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05);卵巢交界性肿瘤组ROMA指数提示高风险比例(34.8%)低于卵巢癌组(65.20%),两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。ROMA指数诊断卵巢交界性肿瘤AUC面积(22.80%),ROMA指数诊断卵巢癌的AUC面积(77.20%),两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ROMA可能会影响卵巢交界性肿瘤的恶变,可用此区分卵巢交界性肿瘤及卵巢恶性肿瘤。     

Ovulation induction therapy and malignant ovarian cancer

In the authors' institute 1097 patients received treatment for ovarian cancer between the 1st of January, 1960 and the 31st of December, 1997. 92 of them had malignant granulosa cell tumor. In this study the link between ovulation induction therapy and ovarian cancer was analyzed with retrospective questionnaire. 236 questionnaires were shared out among patients with malignant ovarian tumor, who were treated between 1990 and 1997. 7 of 113 patients, who gave correct answers to the questions (6.2%) received ovulation induction therapy. Epithelial ovarian cancer developed in 2 of the cases during, and in 5 cases just 6-16 years after the clomiphene-citrate treatment. None of the 45 patients with granulosa cell tumors received induction therapy. The number of patients admitted because of malignant ovarian tumor before and after the induction therapy was also compared. There was no significant increase in the occurrence of the malignancy. Since 1986 in the in vitro fertilization program of the clinic nearly 1,500 patients were treated with effected ovulation induction drugs causing superovulation. The authors don't know of any development of malignant ovarian tumor, and 732 woman have confirmed this fact. The number of patients deceased in consequence of ovarian cancer in different age groups, and the distribution of the women population in every age group in Hungary, from the year of 1979 was also analyzed. There was no significant increase found in the number of deceased among the studied age groups, moreover a significant decrease among them could be observed. The link between ovulation induction therapy and ovarian cancer can neither be strengthen, nor deny by the result of the study, however the close relationship which seemed to be logical can be queried. To give an exact answer for the question a vast, long-term, prospective of retrospective follow-up case-control study is needed.     

卵巢癌循环肿瘤细胞的研究进展

卵巢癌是妇科常见的3大恶性肿瘤之一,其早期缺乏典型临床表现,晚期亦缺乏有效治疗手段,因此卵巢癌导致的患者死亡率位居妇科恶性肿瘤的首位。卵巢癌复发和转移,是导致该病患者死亡率高的主要原因,而循环肿瘤细胞(CTC)在肿瘤复发和转移中,起着重要作用。近年,对CTC在恶性肿瘤的早期诊断和预后评估方面的研究,已经成为本领域的研究热点。笔者拟对卵巢癌CTC的生物学特性、检测方法、鉴定方法及其临床应用的研究进展进行综述。     

幼女及青春期少女卵巢肿瘤临床分析

目的探讨幼女及青春期少女卵巢肿瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1999年2月～2009年4月收治的全部4～19岁卵巢肿瘤患者64例。结果患者平均年龄16.4岁,其中4～9岁3例(4.7%),10～14岁13例(20.3%),15～19岁48例(75%)。性索间质细胞瘤3例,上皮性肿瘤22例,生殖细胞肿瘤39例;交界性肿瘤2例,恶性肿瘤6例。所有患者均行手术治疗,4例生殖细胞恶性肿瘤患者行保留生育功能手术,2例上皮癌患者实施肿瘤细胞减灭术。4例接受了4～6疗程以顺铂为主的化疗。随访期间,6例恶性肿瘤患者中有3例死亡;余病例无复发。结论幼女及青春期少女卵巢肿瘤以生殖细胞肿瘤为主,随着年龄增长,上皮性肿瘤所占比例增高。生殖细胞恶性肿瘤可以采取保留生育功能的手术。     

卵巢癌肿瘤标志物研究进展

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,由于疾病早期没有明显的临床症状,发现时多已进展为晚期,且约80%的晚期患者在治疗后3年内复发,因此卵巢癌成为妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。早期有效的筛查及预后评估机制对卵巢癌的诊断及治疗有重要意义。CA125是监测卵巢癌病程和转归的重要标志物,然而其特异性不足,其他标志物包括HE4、CA199对卵巢癌的诊断和预后也缺乏敏感性和特异性。因此,寻找和鉴定新的分子标志物用于早期筛查和诊断卵巢癌以及评估预后至关重要。本文基于目前卵巢癌生物标志物最新研究进行综述。     

恶性危险指数RMIⅡ在卵巢肿瘤早期诊断中的价值

目的评价恶性危险指数Ⅱ（RM IⅡ）在卵巢肿瘤早期诊断中应用的临床价值,探讨卵巢恶性肿瘤的早期诊断方法。方法对152例住院手术的卵巢肿瘤患者,分别计算患者绝经状态、超声评分、术前血清CA125值及RM IⅡ。对卵巢良、恶性的情况进行预测,并比较其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果 RM IⅡ诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于其他的检查方法。结论 RM IⅡ在早期诊断卵巢恶性肿瘤,特别是恶性上皮性肿瘤上具有重要意义。但在诊断卵巢恶性肿瘤Ⅰ期、卵巢交界性肿瘤中尚有局限性。     

经阴道超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤的诊断分析

目的研究经阴道超声联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法选择某院2008年5月~2011年5月收治的120例卵巢肿瘤患者作为研究对象,其中恶性肿瘤10例,良性肿瘤110例,所有患者均采用阴道超声检查后记录其肿块的超声征象,同时采用化学发光法检查患者体内肿瘤标记物CA125的含量,并对结果行统计学分析。结果阴道超声检出的准确率为90%(108),经CA125标记物检出的准确率为84.16%(101),两者联合诊断的准确率为95%(115),联合诊断准确率显著高于二者单独使用,差异有统计学意义(χ2=1.595,P﹤0.01)。结论经阴道超声检查卵巢良恶性肿瘤,二维图像可清晰观察肿瘤内部结构及彩色多普勒观察肿瘤血流分布及频谱特征,结合检测外周血中CA125水平可以更为准确地评价卵巢肿瘤的性质,从而弥补单独使用两种方法之一的不足。阴道超声联合肿瘤标志物对卵巢肿瘤可以较好地鉴别出良恶性肿瘤的性质,值得广泛用于临床使用。     

卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能的再思考

伴随全球晚婚和少育倾向越来越严重,卵巢癌的发病率也逐渐增高。临床工作中经常需要面对恶性卵巢肿瘤患者需要保留生育功能问题。目前Ⅰa期交界性卵巢瘤和Ⅰa期高分化型（G1）除外透明细胞癌的恶性上皮性卵巢癌是保留生育功能手术的适应证。手术以切除患侧附件、对侧卵巢活检、腹水细胞学检测和腹膜后[盆腔和（或）腹腔]淋巴结清扫或活检术为基本术式。由于医学伦理学很难对此开展随机对照研究得到结论性数据,造成各个国家或者机构卵巢癌保留生育手术的功能适应证和术式不一致。另一方面随着需要保留生育功能的恶性卵巢肿瘤患者的增加,保留生育功能手术的适应证是否有扩大的可能性值得探讨。     

血清抑制素B早期预测卵巢储备功能下降及干预治疗的临床价值

目的:探讨血清抑制素B(INHB)早期预测卵巢储备功能的临床价值及干预治疗后对其妊娠率的影响。方法:通过检测血清抑制素B水平筛查出202例卵巢储备功能下降导致不孕的患者,随机分为A、B两组各101例。A组未经治疗直接促排卵,B组经人工周期治疗后促排卵,观察两组的周期妊娠率、临床妊娠率及B组治疗前后激素水平的变化。结果:A组周期妊娠率、临床妊娠率均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组INHB水平治疗后较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清INHB水平可作为临床早期预测卵巢储备功能下降的指标之一。尽早给予合理的性激素治疗可使卵巢功能得到改善,提高妊娠率。