高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是联合化疗为主,手术、放疗、靶向和免疫等综合治疗为辅,总的来讲预后良好,但仍有患者因肿瘤复发耐药而死亡。文章对近年来高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展做一概述,为临床治疗提供参考。     

妊娠滋养细胞肿瘤的放疗

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一种放射敏感的肿瘤。该文对其放疗的适应证、剂量、疗效及毒副反应进行了总结,并认为只要掌握适应证,放疗是晚期、高危或有耐药倾向患者综合治疗中一种重要的治疗手段,有其临床应用价值。     

妊娠滋养细胞肿瘤的免疫治疗

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）是由妊娠继发的疾病,虽然对化疗高度敏感,但仍有部分患者因耐药、复发而死亡。由于疾病起源与免疫密切相关,免疫治疗在难治性GTN中的尝试初显成效。随着对新兴免疫靶点研究的不断深入,免疫治疗逐渐成为近年来GTN挽救治疗的研究热点,文章将重点讨论GTN的免疫治疗研究进展。     

恶性妊娠滋养细胞肿瘤伴脏器转移治疗进展

现阶段恶性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的生存率得到了很大提高,但是全世界范围内仍有10%GTN患者死亡。据报道GTN患者死亡原因主要为多脏器转移致多器官功能衰竭,脑转移致颅内出血,耐药的发生。GTN患者极易发生除子宫外其他脏器远处转移,因此发生转移的     

耐药和复发妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤是人体中能用化疗完全治愈的实体肿瘤之一，但是耐药和复发妊娠滋养中瘤仍是其死亡主要原因。本文综述耐药和复发妊娠滋养细胞肿瘤的定义，发生机理，临床预示和预防、治疗中的一些进展。     

EMA—CO方案治疗高危耐药妊娠滋养细胞肿瘤33例报道

目的 探讨ＥＭＡ－ＣＯ方案治疗高危、耐药妊娠滋养细胞肿瘤的疗效和可行性。方法 统计ＥＭＡ－ＣＯ方案治疗３３例妊娠滋养细胞肿瘤的疗产、毒副反应和化疗剂量强度的实施情况。结果 总有效率７８．７８％（２６／３３）,高危组有效率８８．２３％（１５／１７）,耐药组有效率７３．３３％（１１／１５）;主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,未发生致死毒副反应;按计划实施剂量强度疗程数占５２．６３％,影响剂量强度主要     

妊娠滋养细胞肿瘤泌尿系转移患者的治疗及预后

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）泌尿系转移患者的治疗及预后。方法对1987年1月至2005年12月在北京协和医院就治的19例GTN泌尿系转移患者进行回顾性分析,其中膀胱转移10例,肾转移9例,同时发生膀胱及肾转移的有2例。所有患者均接受以5-氟尿嘧啶（5-FU）为主的联合化疗或EMA-CO化疗,5例患者同时行5-FU膀胱灌注。7例患者行选择性动脉插管栓塞或化疗。5例合并脑转移的患者接受联合化疗同时行甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。结果经过2～22个疗程的化疗后19例患者中11例完全缓解,2例血生化指标缓解带瘤存活,2例住院化疗期间病情恶化放弃治疗,4例合并脑转移死亡。结论GTN膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗预后较好,而肾转移的患者预后相对较差。选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移合并阴道转移大出血患者的首选方法。     

高危与耐药性滋养细胞肿瘤的处理策略

<正>妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是指胚胎的滋养细胞发生恶变形成的肿瘤。化疗对这一恶性程度高、病情凶险的妇科肿瘤可以取得根治性的效果。然而,对于晚期多脏器转移的高危病例以及耐药性GTN的治疗仍很棘手,     

以脑出血为首发表现的妊娠滋养细胞肿瘤一例

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是由胎盘滋养细胞异常增生引起的一组异质性相关病变,可发生于足月产、早产、流产等任何类型的妊娠后,但其临床表现多种多样。现报道1例以脑出血为首发表现的滋养细胞肿瘤,患者入院时脑出血以致脑疝,完善相关检查后确诊为GTN合并脑转移及肺转移。提示对于育龄期特别是近期有妊娠史的患者,出现原因不明脑出血时应考虑到GTN脑转移的可能,对临床有一定的实际应用价值。     

低危型妊娠滋养细胞肿瘤耐药、复发相关因素的研究进展

低危型妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率几乎100%,但仍有10%～67%的患者对初始化疗耐药,1.3%～8.3%的患者初始化疗后复发,而发生耐药、复发的患者不仅面临着经济上的负担,还承受着身体上的痛苦和精神上的压力。因此,越来越多国内外学者致力于其耐药、复发相关危险因素的探索,以期早期识别甚至预测耐药、复发,从而及早进行临床干预,改善初始化疗效果,降低化疗毒副反应。通过研究取得一定经验：除国际妇产科联盟（FIGO）评分系统中的部分单因素、FIGO综合评分分值、FIGO评分系统以外诸如人绒毛膜促性腺激素（hCG）残留（β-hCG modeled residual production,hCGres）、子宫动脉搏动指数（uterine artery pulsatility index,UAPI）、经阴道超声（transvaginal sonography,TVS）特征性改变、巩固疗程数、病理表现为绒癌、初始化疗药物及方案与耐药、复发关系密切,但仍存在不少谜团。就低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者初始化疗后耐药、复发相关因素研究现况进行综述。     

宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的应用

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)好发于育龄期女性,对化疗高度敏感,治愈率可达90%~100%,早期诊断、规范化疗可以改善患者的预后,因此治疗前明确诊断尤为重要。GTN的正确诊断主要依靠病史、体格检查、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平以及影像学检查,但在临床中,部分非葡萄胎妊娠后的GTN常常难以与其他妊娠相关疾病(如异位妊娠、妊娠物残留等)相鉴别。宫腔镜和腹腔镜是重要的鉴别手段,可以直观了解病灶的位置、大小、性状,也可以直视下取得病理证据进行组织活检,明确诊断,减少误诊误治。对于复发耐药局限于子宫的病灶,可在腹腔镜或宫腔镜的帮助下切除,减少化疗负荷,提高患者的生活质量。因此,内镜技术为GTN的诊疗提供了一种新的选择。     

血管生成素在妊娠滋养细胞疾病中表达的临床意义探讨

目的:通过检测血管生成素(ANG)在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤中表达的差异性,探讨ANG在妊娠滋养细胞疾病(GTD)表达的意义。方法:采用免疫组化(En Vision)法检测人正常早孕绒毛组织28例、葡萄胎组织26例、妊娠滋养细胞肿瘤组织14例(其中侵蚀性葡萄胎1例、绒毛膜癌12例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例)中ANG蛋白的表达以及定位情况。结果:ANG蛋白在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤组织中均有表达且主要定位于细胞质和细胞膜、少量表达于细胞核;ANG阳性表达率葡萄胎组(100.0%)高于正常早孕绒毛组(60.7%)(P0.05)和妊娠滋养细胞肿瘤组(85.7%)(P0.05),妊娠滋养细胞肿瘤组高于正常早孕绒毛组(P0.05)。在妊娠滋养细胞肿瘤中,ANG阳性表达率在年龄≥40岁组(83.3%)高于年龄40岁组(75.0%)(P0.05);临床分期晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)(88.9%)高于早期组(Ⅰ期、Ⅱ期)(80.0%)(P0.05);FIGO预后评分高危组(87.5%)高于低危组(83.3%)(P0.05)。结论:ANG在GTD组织中的表达明显高于在正常早孕绒毛组织,且在妊娠滋养细胞肿瘤晚期、高危患者表达增高,表明ANG的过表达可能参与了GTD的发生过程。     

妊娠滋养细胞疾病/肿瘤医学专有名词汇集和解读

随着妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）/妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）诊治研究的不断深入,与其相关的病因、遗传学、分子生物学及临床研究等方面的论文逐步增多,因此GTD/GTN相关专有名词的正确使用至关重要。现结合国情,从妊娠滋养层细胞、GTD的分类、GTD组织分型、葡萄胎、葡萄胎后属有关的GTD/GTN、绒毛膜癌、GTD治疗、治疗评分后分度、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin,hCG）分子家族及临床问题等九个分类进行详细阐述,汇集和解读了GTD/GTN相关的专有名词,便于妇产科医师对这些专有名词的理解和使用。     

妊娠滋养细胞肿瘤治疗后肺内阴影持续存在患者的预后分析

目的 分析妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者经规范治疗后,血人绒毛膜促性腺激素13亚单位（13．hCG）水平降至正常,但肺内阴影持续存在患者的预后。方法 1985年1月至2004年1月间北京协和医院共收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中获得完全缓解（CR）患者901例,获得部分缓解（PR）患者187例。901例CR患者中合并肺转移者463例;187例PR患者中152例经规范化疗后血β-hCG水平降至正常,但肺内转移灶未完全吸收而带瘤出院随诊。本研究对上述152例肺内带瘤出院患者的临床资料进行回顾性分析,并分别与同期出院的901例CR患者以及合并肺转移的463例CR患者的预后进行比较。结果 152例患者均接受了规范的多疗程多药联合化疗1．30个疗程（平均3．6个疗程）后血β-hCG水平降至正常,然后又接受了0—8个疗程（平均3．7个疗程）的巩固化疗而带瘤出院。152例肺内带瘤出院患者中,除17例患者未随诊外,其余135例患者均定期随诊,随诊时间为14—110个月。其中,83例患者随诊期间肺内阴影没有明显变化;46例患者肺内阴影消失或缩小;6例（均为绒毛膜癌）患者在停药6—8个月后血β-hCG水平升高,病情进展。152例肺内带瘤出院患者的病情进展率为3．9％（6／152）,分别与901例CR患者的复发率[3．4％（31／901）]以及463例合并肺转移CR患者的复发率[2．2％（10／463）]比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者经规范治疗后血β-hCG水平降至正常,再经过2．4个疗程的巩固化疗后其肺内阴影不再继续缩小或消失者,多为肺内转移灶坏死或局部纤维化,可以认为其为CR。但出院后应密切随诊,尤其是停药6个月左右的绒毛膜癌患者。     

35例恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床转归

目的探讨恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床特点、治疗方法、预后影响因素及临床转归。方法回顾性分析486例恶性滋养细胞肿瘤中发生脑转移的35例患者的临床资料。除8例未及时治疗死亡外,其余27例均接受多药联合的全身及局部化疗3～12个疗程,20例进行了脱水降颅内压治疗,其中4例行急诊开颅手术。结果脑转移的发生率为7.2%。27例经正规治疗后的缓解率为81.4%。脑栓期、脑瘤期和脑疝期的死亡率分别为12.5%、31.8%及100%。发生脑转移时未曾化疗、曾行化疗和耐药患者的缓解率分别为81.3%、60.0%和0。结论恶性滋养细胞肿瘤脑转移预后较差,重视脑转移的临床特点及早期诊断是改善预后的关键,曾否接受过化疗是影响其临床转归的重要因素,多药联合全身和局部兼顾化疗加应急措施是治疗的主要手段。     

动脉栓塞治疗在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用进展

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)具有侵袭及破坏周围血管的特性,以血行转移为主,易出现子宫肌层及转移病灶大出血,危及患者生命安全。近年来随着放射介入技术的不断进展,动脉栓塞治疗越来越多地用于GTN,并作为急诊手术的替代方法治疗子宫病灶及转移病灶的出血,同时保留生育功能。GTN中子宫动静脉瘘存在重度出血的风险,彩色多普勒超声是筛查子宫动静脉瘘的首选方法,增强电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)也具有较高的特异性,选择性盆腔动脉造影是明确诊断的金标准。良好的插管技术、精准的定位、栓塞剂的合理选用、剂量及速度的控制均不影响卵巢及生育功能,动脉栓塞为GTN患者尽早全身化疗提供时机。综述动脉栓塞治疗在GTN急性大出血和动静脉瘘的应用、栓塞剂的选择、栓塞术后对化疗和生育功能的影响及其并发症。     

FAEV 方案治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的:研究FAEV方案(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的疗效及其毒性反应.方法:回顾性分析2005年1月至2008年6月间在北京协和医院接受至少1疗程FAEV化疗的难治性GTN患者的临床资料及治疗结局.结果:共有91例患者纳入研究,其中55例(60.4％)达到血清学完全缓解(SCR),29例(31.9％)对化疗无反应(NR),7例(7.7％)出现了反复的3级以上或难以耐受的化疗副反应.多因素分析表明FAEV方案应用后完全缓解与既往化疗所应用过的方案数目(≤2)明显相关(OR=7.06,95％ CI1.08 ～46.02,P =0.041).最严重的副反应为3度及以上粒细胞减少24例(26.4％)、粒细胞减少性发热6例(6.6％)、3度以上的血小板减少3例(3.3％).结论:FAEV方案对于难治性GTN患者是较为有效的方案,副反应在可控制的范围内,但仍需更进一步的研究.