血浆microRNA-206联合床旁超声膈肌功能预测老年机械通气患者撤机结果的价值

目的 观察血浆microRNA-206 (miRNA-206)与床旁超声膈肌功能联合预测老年机械通气患者撤机结果的价值。方法 选取2020年6月—2023年6月在南京医科大学附属淮安第一医院急诊重症监护室住院的老年机械通气患者102例,根据撤机结果分为成功组、失败组。比较两组患者血浆miRNA-206、膈肌功能指标及一般资料;采用多因素逐步Logistic回归模型分析老年机械通气患者撤机结果的影响因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血浆miRNA-206、床旁超声膈肌功能单独及联合对老年机械通气患者撤机结果的预测价值。结果 102例患者撤机失败率为33.33%。与成功组比较,失败组膈肌增厚率（DTF）、膈肌活动度（DE）、血浆miRNA-206、白蛋白（Alb）水平降低（P <0.05）,膈肌收缩速度（DCV）加快（P <0.05）,膈肌浅快呼吸指数（DRSBI）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、早期气管切开百分率升高（P <0.05）,年龄增大（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：年龄[■=1.089 (9...     

膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究

目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验（SBT）的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度（DD）与膈肌增厚率（DTF）,代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组（均P＜0.05）。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796（95%CI：0.712~0.903）、0.865（95%CI：0.798~0.931）、0.872（95%CI：0.801~0.942）,以46.3次/（ml·min）、1.65次/（min·mm）、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI（OR=5.46,95%CI：1.54～19.37）、高DT-RSBI（OR=1.06,95%CI：1.02～1.1）是撤机失败的独立危险因素（均P＜0.05）。结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。     

COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者不同撤机方法的效果差异。方法:采用随机对照试验,将30例COPD机械通气的患者分为PSV组和SIMV组。观察两组撤机成功率、再插管率、撤机时间和死亡率。结果:两组撤机成功率和再插管率比较差异均无统计学意义(P0.05);两组撤机时间比较差异有统计学意义(P0.05);两组死亡率比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:COPD机械通气患者PSV撤机成功率高。     

脑卒中机械通气患者撤机前超声评估膈肌运动指标的价值分析

目的 分析超声评估膈肌运动指标对于脑卒中机械通气患者撤机成败的预测价值.方法 选取该院ICU于2016年6月至2019年5月收治的需要接受机械通气治疗的脑卒中患者96例,分为2组,研究组为40例撤机成功的患者,对照组为56例撤机失败的患者.采用超声检查,对两组患者自主呼吸试验(SBT)30 min时的呼吸频率、浅快呼吸...     

COPD患者机械通气两种撤机方法的临床随机对照研究

目的 评价同步间隙指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机、拔管的优劣.方法 采用随机对照试验,将符合入选标准的32例COPD机械通气的患者分为两组,同步间歇指令通气(SIMV)组和压力支持通气(PSV)组.观察两组撤机前后血气变化、撤机成功率、撤机失败率和再插管率,对比两种撤机方法的优劣性和临床实用性.结果 参加试验的32例患者均完成试验,无失访和提前退出者.SIMV组和PSV组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0. 05);两组撤机成功率、撤机失败率、重新插管率均无统计学差异(P>0.05);两组撤机时间有统计学差异(P<0.05).结论 同步间歇指令通气和压力支持通气在COPD机械通气患者撤机成功率、拔管率均高,均可较好地应用于临床.     

自主呼吸试验在COPD病人机械通气撤机过程中的应用

<正> 终止机械通气时,当预测撤机是否会成功时,目前有众多预测方法,国外众多文献相继报告了自主呼吸试验(spontaneous breathing experiments SBT)在COPD预测撤机中的应用,但其具体方法尚无定论。我们对COPD机械通气病人就SBT在撤机拔管中的应用进行了初步研究,报告如下:     

前白蛋白在COPD呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的临床意义

呼吸机机械通气是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭的有效手段.笔者回顾性分析呼吸机机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,探讨前白蛋白(Pre-Alb)水平对机械通气治疗时间的影响,以利于临床实际工作中控制不利因素,尽早使患者脱离呼吸机.     

膈肺联合超声对颈髓损伤机械通气患者撤机结局的预测评估研究

目的 探讨肺部超声联合膈肌超声对颈髓损伤机械通气患者撤机成功率的效果评价。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月我院重症监护病房收治的高位颈髓损伤机械通气患者,机械通气时间48 h,符合自主呼吸试验撤机(SBT)标准。所有患者均采用床边肺部B超和膈肌超声进行评估,测量计算膈肌的移动度(DD),膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及肺部B线积分(LUBS)。根据撤机的结果将患者分为成功组及失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估分析各项指标的预测价值。结果 撤机成功组45例,失败组15例。两组患者人群特征比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组为(8.91±0.92)分,撤机失败组为(13.52±1.21)分,两组比较,差异有统计意义(P=0.001);撤机成功组DD为(13.56±2.04)mm,失败组为(9.36±1.12) mm,差异有统计学意义(P=0.002)。撤机成功组D-RSBI明显低于撤机失败组,差异有统计学意义[(1.42±0.26)次/(min·mm) vs.(2.16±0.38)次/(min·mm),P=0.008]。D-RSBI、LUBS及联合对撤机失败均有预测效能。LUBS联合D-RSBI的预测效能最大,AUC值为0.982。结论肺膈联合超声能够很好的预测颈髓损伤机械通气患者脱管的结局,其中以LUBS联合D-RSBI的预测效能最大。     

影响慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机的原因浅谈

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性气流阻塞，病程呈进行性进展为特征，是老年人的多见病，往往因反复发作给患者及其家属造成沉重的经济负担，患者都有不同程度的视障碍。机械通气能虽能有效改善COPD急性发作时所致的通气功能障碍，但是，由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，故上机时间长，撤机困难，成为目前面临的问题。     

慢性阻塞性肺疾病患者重症监护期间机械通气时间的影响因素分析

目的汇总分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者重症监护期间机械通气时间相关影响因素,为该类疾病的临床治疗提供参考。方法以徐州矿务集团总医院重症医学科于2012年3月~2014年5月收治并进行机械通气的84例COPD患者为研究对象,依据机械通气时间分为A组(机械通气时间不超过7 d)和B组(机械通气时间大于7 d)。汇总分析两组患者插管前后的临床资料,分析影响机械通气时间的相关因素。结果插管前A、B两组患者在年龄、心率、血清白蛋白、前白蛋白方面差异有统计学意义(P<0.05),插管后在消化道出血和呼吸机相关性肺炎方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者血清白蛋白水平、前白蛋白水平、消化道出血和呼吸机相关性肺炎是影响机械通气时间的独立危险因素(P<0.05)。结论血清白蛋白水平、前白蛋白水平、消化道出血和呼吸机相关性肺炎等为延长COPD患者机械通气时间的独立危险因素,临床应给予高度重视。     

低白蛋白血症对COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者预后的影响

目的:探讨血清白蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭行机械通气患者预后的影响。方法:24 h内测定患者血清白蛋白水平,并进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。根据血清白蛋白水平分为正常白蛋白组及低白蛋白组,比较两组APACHEⅡ分值、机械通气时间及病死率;根据预后分为存活组及死亡组,比较两组血清白蛋白水平、低白蛋白病例数。结果:低白蛋白组APACHEⅡ评分、机械通气时间及病死率高于正常白蛋白组(P<0.05);死亡组血清白蛋白水平低于存活组,低白蛋白病例数高于存活组(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系,低蛋白血症常提示预后不良。     

肠内营养在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用

目的:探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养状况改善效果。方法:60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者随机分为两组,肠内营养组(EN组,n=30)和静脉营养组(PN组,n=30),观察两组患者在支持治疗前和治疗2周后血清总蛋白(TB)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、体重、肱三头肌皮褶厚度(TSF)及上臂肌围(MAMC)、机械通气时间和一次成功脱机率及并发症等。结果:EN组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白均较治疗前提高,患者体重、肱三头肌皮褶厚度及上臂肌围均增加(P<0.05);PN组以上指标治疗前、后比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。EN组呼吸机辅助机械通气时间较PN组缩短(P<0.05),EN组一次成功脱机率比PN组高(P<0.05)。EN组并发症发生率较PN组低(P<0.05)。结论:肠内营养可改善慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营养状况。     

纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法:选择慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者62例,上述患者随机分为观察组和对照组。两组患者均给予常规治疗,对照组患者采用有创机械通气;观察组患者采用有创-无创序贯通气治疗,同时行纤维支气管镜肺泡灌洗。结果:观察组切换时间窗PaO2、PaCO2和pH分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗能够显著改善COPD合并呼吸衰竭患者临床症状,缩短机械通气时间,降低机械通气并发症。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭机械通气探讨

目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气的策略。方法 回顾性总结43例需机械通气的COPD患者的治疗情况。结果 36例患者脱机成功(83．7％)，5例死亡(11．6％)，2例放弃治疗出院，相关并发症12例。结论 及早行机械通气是治疗呼吸衰竭最有效和迅速的方法。小潮气量通气，加强营养支持，控制感染，加强气道管理是提高抢救的关键。     

中西医结合综合疗法治疗老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的：：研究老年慢性阻塞性肺疾病( COPD)急性呼吸衰竭患者采用中西医结合综合治疗的临床效果。方法：临床纳入150例我院2012年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者,将所有患者按入院顺序分为三组,分别为无创通气组(无创组)、有创无创序贯通气组(序贯组)以及综合治疗组(纤维镜吸痰、雾化治疗以及通气机治疗等),每组各50例,观察三组患者治疗效果、并发症等。结果：治疗前,三组患者各临床指标对比无差异( P>0.05);治疗后,综合治疗组患者各临床指标水平明显优于其它两组( P<0.05);综合治疗组VAP 和PIC出现时间、机械通气以及住院时间均优于其它两组( P<0.05);无创组、序贯组以及综合治疗组并发症发生率分别为28％、18％以及8％,综合治疗组明显低于其它两组(P<0.05)。结论：序贯通气治疗COPD 所致急性呼吸衰竭效果优于无创通气,而中西医结合综合治疗效果最为显著,不仅明显缩短患者治疗时间和通气时间,而且并发症发生少,症状改善显著,值得临床应用及推广。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者瘦素与营养和呼吸肌力的相关性研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）行机械通气（MV）患者的血清瘦素水平与营养状况和呼吸肌力的相关性。方法 33例行机械通气的COPD住院男性患者,于停机前分别进行血清瘦素（Leptin）水平、营养状况参数及呼吸肌力的测定。营养参数包括肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围长（MAMC）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、总淋巴细胞计数（TLC）,呼吸肌力指标包括最大吸气负压（MIP）、0.1s末闭合气压（P0.1）及浅快呼吸指数（RSBI）。分析血清瘦素水平与营养状况和呼吸肌力有无相关性。结果血清瘦素水平与营养状况参数的相关性,血清瘦素与TSF、MAMC及TLC呈明显正相关（P〈0.05）。血清瘦素与MIP呈正相关（P〈0.05）,血清瘦素与RSBI呈负相关（P〈0.05）。营养参数与呼吸肌力指标的相关性,TSF与MIP呈正相关（P〈0.05）,TSF与P0.1负相关（P〈0.05）;MAMC与MIP正相关（P〈0.05）,MAMC与P0.1和RSBI均呈负相关（P〈0.05）;血清蛋白PA与MIP、P0.1、RSBI均有相关性（P〈0.05）。结论行机械通气的COPD患者瘦素水平与大多数评价营养状况的参数及呼吸肌力指标有相关性,瘦素对行机械通气COPD患者的营养状况可能起生理性调节作用。COPD患者的营养状况和呼吸肌力之间有明显的正相关,提示有效的营养支持治疗可能会改善患者的营养状况,增强呼吸肌力,促使及时成功撤机。     

两种无创正压机械通气模式在COPD急性加重期患者中的应用价值比较

目的比较两种无创正压机械通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD)患者中的应用价值。方法将 98 例 AECOPD 患者随机分为研究组和对照组,各 49 例,分别行压力调节容量控制通气(PRVC)和双水平正压通气(Bi PAP)。记录人均每日带机时间(TA)、总人均带机时间(TB)及平均漏气量(Lleak),于通气前(T1)、通气 1h(T2)、6h(T3)、1d(T4)、3d (T5)、7d(T6)时检测患者动脉血气指标[p H、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)],观察两组 T1 及 T6 时呼吸动力学指标[自主呼吸潮气量 (VT)、每分钟通气量 (VE)、呼吸频率(RR)、浅速呼吸指数(f/VT)、呼吸功(WORKP)]差异,记录气管插管率和并发症发生情况。结果研究组 TB、TA 均大于对照组 ,Lleak 则小于对照组 (P 均0.05)。 T1~T6 时 ,两组 pH、PaO_2/FiO_2均逐渐升高,PaCO_2则逐渐降低,但各时间上述指标组间比较,差异均无统计学意义(P 均0.05)。T6 时,两组 VT、VE 均较 T1 时上升,RR、f/VT、WORKP 则均较 T1 时降低 ,且研究组变化幅度大于对照组 (P 均0.05)。两组气管插管率和并发症发生率比较 ,差异均无统计学意义(P 均0.05)。结论 PRVC 和 BiPAP 在 AECOPD 治疗过程中均可有效改善血气指标,PRVC可显著提高人机协同性、改善氧合功能、减少呼吸肌做功、减少漏气,于 AECOPD 患者病情改善有利。     

膈肌肌电图诊断慢性阻塞性肺疾病膈肌疲劳的临床研究

目的探讨测定膈神经传导时间(PNCT)及动作电位(AP)幅度对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期膈肌疲劳的诊断意义.方法对42例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病人(COPD组)治疗前后进行膈肌肌电图检查,测定PNCT及AP,并与同期22例健康志愿者(志愿组)进行对比研究.结果志愿组PNCT左右分别为(7.016±0.516)ms、(7.089±0.531)ms;AP左右分别为(0.508±0.131)mv、(0.573±0.134)mv.OOPD组治疗前PNCT左右分别为(7.982±0.563)ms、(7.912±0.692)ms;AP左右分别为(0.405±0.165)mv、(0.388±0.170)mv.COPD组治疗后PNCT左右分别为(7.764±0.509)ms、(7.729±0.520)ms;AP左右分别为(0.613±0.164)mv、(0.599±0.171)mv.志愿组与COPD组治疗前PNCT及AP的差异有高度显著性(P＜0.01);志愿组与COPD组治疗后PNCT的差异有高度显著性(P＜0.01),而AP的差异无显著性(P＞0.05);COPD组治疗前后的PNCT差异元显著性(P＞0.05),而AP的差异有高度显著性(P＜0.01).结论PNCT及AP的测定可以评价COPD急性加重期膈肌疲劳,其中AP是检测膈肌的收缩疲劳,而PNCT则是检测神经肌肉连接点的传递疲劳.     

临床路径在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

目的评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用临床路径（cv）的可行性。方法选择确诊COPD的患者61例,随机分为实施CP管理组（试验组）和实施传统医疗护理组（对照组）,观察两组患者住院费用、住院时间、满意度及心理变化。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测试患者入院时及出院时的心理变化。出院时采用满意度调查表进行满意度调查。结果试验组住院总费用、西药费、住院时间均明显低于对照组（P〈0．01）,试验组出院前SAS、SDS积分均较入院时和对照组明显降低（P〈0．01）,患者满意率亦高于对照组（P〈0．01）。结论临床路径应用于COPD可明显降低医疗费用,缩短住院时间,减少患者心理问题,提高患者的满意度,是一种行之有效、值得推广的服务管理模式。