PICU儿童脓毒症相关性肝损伤的临床特征与预后分析

目的 探讨儿童脓毒症相关性肝损伤的发病率、临床特征以及影响预后的危险因素.方法 对上海市儿童医院PICU 2011年1月至2015年12月收治的脓毒症合并肝损伤患儿的资料进行总结,Logistic回归分析筛选出影响患儿预后的危险因素.结果 PICU脓毒症相关性肝损伤的发生率为9.7%(120/1242),病死率35.8%(43/120).原发感染部位主要为呼吸道感染(50.0%)、腹腔感染(33.3%)和中枢神经系统感染(6.7%).病原检测结果依次为革兰阴性菌58例(51.3%)、病毒30例(26.5%)、革兰阳性菌20例(17.7%).肝功能障碍特征依次为谷丙转氨酶升高117例(97.5%)、凝血酶原时间(PT)延长93例(77.5%)、白蛋白下降83例(69.2%)和总胆红素(total bilirubin,TBIL)升高(>17.1μmol/L)70例(58.3%).单因素分析显示,死亡组患儿的TBIL、PT、活化部分凝血活酶时间、总胆汁酸明显高于存活组.Logistic回归分析示TBIL升高是影响预后的独立危险因素(OR=2.937,95%CI 1.179-7.315,P=0.021),受试者工作特征曲线下面积为0.736;TBIL=64.5μmol/L是判断脓毒症相关性肝损伤患者预后的最佳截点,敏感度57.7%,特异度84.8%.结论 儿童脓毒症相关性肝损伤发病率高,革兰阴性杆菌感染是其主要病原菌;肝功能损害主要表现为谷丙转氨酶升高、PT延长、白蛋白下降及高胆红素血症,高胆红素血症是影响预后的独立危险因素.     

PICU婴儿脓毒症及严重脓毒症临床特征及预后危险因素分析

目的 分析PICU婴儿脓毒症、严重脓毒症的临床特征,探讨影响其预后的危险因素.方法 对2006年1月至2011年12月我院PICU收治的141例脓毒症患儿运用回顾性病例对照（存活组与死亡组）的研究策略,以患儿入院日为研究起点,死亡或出院为终点,进行临床特点分析.并选择性别、年龄、是否有基础疾病、脓毒症严重程度、脏器受累数、入PICU当天的危重病评分、血生化指标（乳酸、白蛋白、血糖）、血气指标（碱剩余、碳酸氢根、pH值）、是否休克、培养阳性等14个变量,建立Logistic回归模型,分析预后的危险因素.结果 141例患儿的年龄1～12个月,其中脓毒症72例,严重脓毒症69例,死亡29例,病死率为20.6％.29例死亡患儿中,13例有基础疾病.脓毒症和严重脓毒症患儿的感染部位均以肺部为主,分别占47.2％（34/72）、47.8％（33/69）;血培养均有34例阳性,分别占47.2％ （34/72）、49.3％ （34/69）.单因素分析显示,性别、基础疾病、年龄、脓毒症严重程度、休克、脏器受累数、危重病例评分、血乳酸、血气pH值、碱剩余、碳酸氢根与脓毒症死亡有关.经逐步引入剔除法,建立Logistic回归模型,仍然与死亡相关的因素包括脓毒症严重程度（OR=22.5,95％CI=5.089,99.475）和脏器受累数（OR=3.305,95％CI=2.152,5.075）.结论 婴儿脓毒症严重程度越重和器官受累数越多,死亡风险越大.     

儿童髓母细胞瘤的临床特点及预后相关因素分析

目的通过分析儿童髓母细胞瘤的临床特点、治疗方法和患者预后的关系,探索影响儿童髓母细胞瘤预后相关因素。方法收集2004年至2014年复旦大学附属儿科医院收治且术后病理证实为髓母细胞瘤患儿的病例资料,对所收集数据进行分组,采用单因素Kaplan-Meier法进行生存分析,统计各组病人的总体生存时间及累计生存率,采用Log-Rank检验分析各组病人累计生存率差异,采用Cox回归进行多因素分析,探讨儿童髓母细胞瘤临床因素与生存时间、生存结局的关联性。结果单因素分析结果认为,临床症状阳性数(P=0.039)、M分期(P=0.009)、术后放疗(P=0.001)、术后化疗(P=0.018)、肿瘤复发(P=0.04)是髓母细胞瘤患儿预后的影响因素;Cox多因素分析结果认为术后放疗(OR=0.291,95%置信区间:0.120~0.706,P=0.006)和化疗(OR=0.095,95%置信区间:0.024~0.384,P=0.001)是影响髓母细胞瘤患儿预后的保护因素;性别、年龄、肿瘤位置、T分期、肿瘤切除程度、病理分型等因素未发现与预后有关(P>0.05)。结论术后是否接受放疗、化疗对患儿预后影响较大,而临床症状的个数、M分期、肿瘤复发对患儿预后的判断价值有限,性别、年龄、肿瘤位置、T分期、肿瘤切除程度、病理分型等因素则与预后无关。     

小儿脓毒症并发急性肾功能衰竭临床特点和预后因素分析

目的 探讨小儿脓毒症并发急性肾功能衰竭患儿的临床特点和影响预后的因素.方法 回顾分析2003年6月至2008年11月在首都医科大学附属北京儿童医院肾内科住院的脓毒症合并肾功能衰竭患儿的临床资料.结果 脓毒症并发急性肾功能衰竭者41例,占同期急性肾功能衰竭患儿的17.01%.均发生多脏器衰竭,最易累及肾脏、血液、神经系统和肺脏,其中3个以上多脏器衰竭发生率为70.7%.入院后积极给予抗生素静点、丙种球蛋白冲击、榆注血浆以及不同形式的血液净化治疗,32例痊愈出院,死亡9例,病死率为21.95%.单因素分析发现原发或继发免疫低下、呼吸衰竭、急性肾小管坏死、病情严重性指数(ATN-ISI)积分、合并先天性心脏病和泌尿系畸形等基础病变、是否及时采取血液透析、持续血液滤过以及丙球治疗为影响其预后的因素.多因素回归分析结果显示ATN-ISI积分为其独立危险因素.结论 小儿脓毒症合并急性肾功能衰竭预后差,尽早进行血液净化和丙球支持疗法可显著改善患儿预后.     

儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后分析

目的探讨儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点、高危因素及预后。方法回顾性分析16例铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料。结果儿童铜绿假单胞菌脓毒症以婴幼儿多见;临床以发热、出血性皮疹、腹泻、肝脏肿大多见;白血病、手术创伤、婴幼儿为铜绿假单胞菌脓毒症高危因素。16例患儿中痊愈11例、好转出院3例、死亡2例。治愈及好转14例中11例初始治疗抗生素对铜绿假单胞菌敏感。结论儿童铜绿假单胞菌脓毒症表现多样,白血病患儿、手术创伤、婴幼儿疑诊脓毒症时应警惕铜绿假单胞菌,合适初始抗生素治疗有利于改善预后。     

儿童胚芽细胞肿瘤预后相关临床因素分析

目的了解儿童胚芽细胞肿瘤的预后与临床因素的相关性。方法调查新华医院1985-1996年和上海儿童医学中心2000-2006年二个阶段收治的208例儿童胚芽细胞肿瘤病例，分析其发病年龄、部位、病理类型及临床分期，并作临床随访。结果208例不同部位肿瘤中，骶尾部肿瘤获诊年龄最早，其他依次为：腹膜后、睾丸、纵隔、卵巢。恶性肿瘤的发生率随年龄递增。200例获得病理诊断的肿瘤中，畸胎瘤占绝大多数，为81．5％，其他依次为：卵黄囊瘤15．0％、胚胎癌3．0％、精原细胞瘤0．5％。在各部位肿瘤中，睾丸肿瘤的病理类型最多。208例中106例（51．0％）获得长期随访，其中83例长期存活，23例复发死亡。结论病理类型、肿瘤部位及临床分期是影响儿童胚芽细胞肿瘤预后的重要因素，在过去10年中新生儿及低龄儿胚芽细胞肿瘤的生存率有了明显提高。     

儿童躯干及四肢横纹肌肉瘤临床特点及预后因素的相关分析

目的总结原发于躯干及四肢的儿童横纹肌肉瘤(RMS)的临床特征、治疗效果及预后相关因素,以进一步提高对此类RMS的认识。方法回顾性分析2010年7月—2017年7月在北京儿童医院血液肿瘤中心诊治、原发瘤灶位于躯干及四肢的RMS患儿的临床资料及治疗疗效。治疗方式为化学治疗、手术和放射治疗。结果本研究共收集16例原发瘤灶位于躯干及四肢的RMS患儿,占同期总RMS患儿的10.7%,男性9例,女性7例,中位发病年龄46.1个月。原发瘤灶位于躯干者7例(胸背软组织3例,臀部2例,肛周赘生物2例),原发于四肢者9例(上肢6例,下肢3例);3例患儿存在远处转移:肺转移2例,颅内转移1例;区域淋巴结转移8例。病理分型:胚胎型9例,腺泡型7例;临床分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期11例,Ⅳ期3例。所有患儿均采取手术联合化学治疗,其中3例患儿行二次手术治疗,16例患儿中13例给予放射治疗(总剂量:36～50.4Gy)。16例患儿的中位随访时间为26.1±7.1个月,1例死亡,3例完全缓解,9例病情稳定,3例病情进展,总生存率为94%(15/16)。四肢组及躯干组RMS患儿2年无事件生存率分别为48%及50%。结论躯干及四肢为RMS预后不良部位,原发瘤灶位于四肢的RMS患儿病理分型以腺泡型多见,且病初局部浸润及淋巴结受累比例高,整体预后较差,病初手术切除程度对预后有明显影响。     

儿童情绪障碍临床特点及相关因素分析

为了解儿童情绪障碍的临床特点及相关因素，对52例儿童情绪障碍患儿的诱发因素、临床表现及治疗等临床资料进行回顾性分析。结果发现，学龄期儿童为好发期，发病时间以开学初及考试前为最高峰；40．38％患儿有明显的人格、心理基础；学习压力过大为最常见诱因，其次是家庭环境不良；94．23％患儿表现为躯体功能障碍；暗示等心理治疗效佳。提示培养儿童健全人格、提高心理素质，结合社会、学校、家庭环境的改善，才能有效地预防儿童情绪障碍的发生。     

儿童急性早幼粒细胞白血病临床特点和预后分析

儿童急性早幼粒细胞性白血病（acute prom yetocytic leukemia,APL）的发病率约为儿童急性髓细胞性白血病（acute myeloid leukemia,AML）的10%,其高白细胞的发生率很高,PML/PARα融合基因常见。临床上,该病患儿往往具有严重出血倾向,甚至发生颅内出血、弥散性血管内凝血（DIC）而危及生命。全反式维甲酸（ATRA）及三氧化二砷（AS2O3）的出现极大改变了APL的治疗效果,使其成为各种ANLL中治疗效果相对较好的一种。目前全反式维甲酸联合化疗能治愈至少70%～75%的初诊APL。     

十年间儿童脓毒症117例临床特点分析

目的分析儿童脓毒症原发病、致病原及并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）等临床特点。方法选取10年间人住ICU的无菌体液培养阳性或出现休克而诊断脓毒症的患儿117例,分析其年龄构成、原发病、致病菌及其药物敏感情况和并发MODS情况。结果脓毒症总病死率29．91％（35／117）,多见于1岁以内婴儿,占71．79％,有10例（8．55％）患儿存在先天性疾病,主要为先天性心脏病、营养不良及免疫缺陷病。引起脓毒症最常见的原发感染为肺炎、化脓性脑膜炎、腹泻病,占62．39％,原因不明24例,占20．51％。血培养阳性患儿40例,脑脊液阳性7例,胸水阳性5例,腹水阳性1例,心包积液阳性1例。致病菌培养前4位依次为肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。药敏结果提示多重耐药菌常见。并发MODS共44例（37．61％）,以呼吸系统、中枢神经系统、胃肠道受累频度最高。结论脓毒症患儿病死率高,临床表现特异性差,易并发MODS导致死亡,应加强早期识别,难以确定致病原时,治疗上应覆盖常见革兰阳性和阴性菌群。     

儿童重症监护病房收治意外伤害临床特征及死亡危险因素分析

目的:探讨儿童重症监护病房(PICU)收治意外伤害的临床特征和危险因素。方法:回顾性总结上海交通大学附属儿童医院2017年1月至2019年12月因意外伤害收住PICU的患儿。分存活组和死亡组,比较临床特点与实验室指标的差异,多因素Logistic回归筛选死亡的危险因素和受试者工作特征曲线确定其阈值。结果:(1)意外伤害...     

新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌败血症危险因素及临床特征

目的分析新生儿重症监护室（NICU）中肺炎克雷伯菌败血症的危险因素和临床特征，做到早期诊断和合理治疗。方法对我院NICU 2005年1月至2008年5月期间16例确诊为肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料和药敏结果进行回顾性分析，并与同期32例非败血症患儿和33例其他病原体所致败血症患儿进行比较。结果低出生体质量、外周静脉中心静脉置管（PICC）、先期使用3代头孢菌素为肺炎克雷伯菌败血症的危险因素，所有病例均属于医院获得性感染，全部发生在早产儿，81．2％是极低出生体重儿；若同时合并其他致病菌感染预后差；肺炎克雷伯菌93％为产β内酰胺酶（ESBL）菌株，100％对亚胺培南类药物敏感，对常用头孢类药物不敏感。结论肺炎克雷伯菌已成为NICU中败血症的主要致病茵，而且多为医院感染。与早产低出生体质量、PICC、先期使用3代头孢菌素有关，耐药性强，碳青霉烯类是敏感药物。     

新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌败血症危险因素及临床特征

目的 分析新生儿重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌败血症的危险因素和临床特征.做到早期诊断和合理治疗.方法 对我院NICU 2005年1月至2008年5月期间16例确诊为肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料和药敏结果进行回顾性分析,并与同期32例非败血症患儿和33例其他病原体所致败血症患儿进行比较.结果 低出生体质量、外周静脉中心静脉置管(PICC)、先期使用3代头孢菌素为肺炎克雷伯菌败血症的危险因素,所有病例均属于医院获得性感染,全部发生在早产儿,81.2%是极低出生体重儿;若同时合并其他致病菌感染预后差;肺炎克雷伯菌93%为产B内酰胺酶(ESBL)菌株,100%对亚胺培南类药物敏感,对常用头孢类药物不敏感.结论 肺炎克雷伯菌已成为NICU中败血症的主要致病菌,而且多为医院感染.与早产低出生体质量、PICC、先期使用3代头孢菌素有关,耐药性强,碳青霉烯类是敏感药物.     

Mortality associated with multiple organ system failure and sepsis in pediatric intensive care unit

Seven hundred twenty-six patients from five pediatric intensive care units were studied to determine the association of multiple organ system failure (MOSF) with mortality and to test the hypothesis that MOSF associated with sepsis has a higher mortality rate than MOSF without sepsis. There were 177 (24%) patients with MOSF and 83 (11%) nonsurvivors of MOSF. The mortality rates for two, three, or four or more failed organ systems were 26%, 62%, and 88%, respectively (P less than 0.001). Eighty-four (47%) patients with MOSF had associated sepsis. Sepsis (both bacteremia and clinical sepsis syndrome) did not significantly increase mortality rates in the groups with organ system failure. Mortality rates for patients with sepsis before or within 24 hours of development of MOSF (early sepsis) did not differ from mortality rates for those patients with onset of sepsis more than 24 hours after developing MOSF (late sepsis, 53% vs 33%, P = NS). We conclude that underlying pathophysiologic mechanisms of MOSF other than sepsis are as important as sepsis in critically ill pediatric patients.     

Pneumococcal meningitis in a pediatric intensive care unit: prognostic factors in a series of 49 children.

BACKGROUND: Despite advances in antibiotic therapy strategies and in pediatric intensive care, prognosis of Streptococcus pneumoniae meningitis remains very poor. However, few prognostic studies have been published, especially in pediatric populations. METHODS: We conducted a prognostic study to determine the factors associated with hospital mortality of 49 children admitted in a single pediatric intensive care unit during a 12-yr period (1990-2002). RESULTS: Hospital mortality was 49% (24 of 49 patients), and neurologic sequels were observed in 47% of survivors. Among them, 90% had permanent sensory deafness. Based on univariable analyses, seven variables were associated with the outcome: Pediatric Risk of Mortality II score (p = .000005), Glasgow Coma Score of >8 (p = .001), use of mechanical ventilation (p = .001), platelet count (p = .007), white blood cells count (p = .002), cerebrospinal fluid glucose level (p = .02), and lack of corticosteroids use (p = .02). In multivariable analysis, only three factors were independently associated with in-hospital mortality: Pediatric Risk of Mortality II score (hazard ratio, 1.13; 95% confidence interval, 1.06-1.20; p = .0002), platelets count of >200 x 10/L (hazard ratio, 0.25; 95% confidence interval, 0.08-0.81; p = .021) and white blood cell count above 5 x 10/L (hazard ratio, 0.31; 95% confidence interval, 0.11-0.87; p = .026). CONCLUSIONS: S. pneumoniae meningitis remains a devastating childhood disease in developed countries. Three variables were independently associated with the in-hospital death in our series-high Pediatric Risk of Mortality II score, low white blood cells count, and low platelet count-reflecting the main importance of severe sepsis and neurologic presentation in establishing the prognosis of these patients.     

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染危险因素分析

目的 分析儿童重症监护病房(PICU)侵袭性真菌感染的特点及危险因素.方法 总结2007年至2009年我院PICU收治的35例发生侵袭性真菌感染患儿的临床资料,对真菌感染危险因素进行分析,包括危重病例评分、机械通气、导尿管和胃管置入、床旁血液净化治疗等.结果 (1)3年间PICU共收治危重患儿2 116例,其中35例发生真菌感染,发生率为1.65%(35/2 116),其中死亡7例,病死率为20.00%(7/35).(2)发生真菌感染的平均时间为人院后(10.4±8.3)d,主要表现为肺炎21例(60.0%),腹膜炎5例(14.3%),尿路感染4例(11.4%),肠道感染3例(8.6%),败血症1例(2.9%),脑膜炎1例(2.9%).(3)儿童危重病例评分低、机械通气、留置胃管及导尿管、连续性静脉血液透析滤过是引起真菌感染的危险因素.(4)致病菌以白色念珠菌为主.结论 侵袭性真菌感染已成为PICU主要的院内感染,白色念珠菌是主要致病菌.合理利用抗生素、减少不必要的侵入性操作、及时使用抗真菌药,可能是应对侵袭性真菌感染的有效策略.

Abstract：

Objective To analyze the incidence,clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in pediatric intensive care unit (PICU). Methods We retrospectively summaried the invasive fungal infection in our PICU from Jan 2007 to Dec 2009 in order to analyze the incidence, clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in PICU. Multiple clinical data were collected such as pediatric critical illness score, mechanical ventilation, urinary drainage tube, indwelling gastric canal and continuous blood purification. Results ( 1 ) The incidence rate of invasive fungal infection was 1.65 % ( 35/2 116 ). The morbidity was 20. 00% ( 7/35 ). ( 2 ) Mean infected day was ( 10. 4 ±- 8. 3 ) d after admission. The clinical manifestations included fungal pneumonia( 60. 0% ), peritonitis ( 14. 3% ), urinary tract infection ( 11.4% ),intestinal tract infection(8. 6% ) ,sepsis(2. 9% ) and meningitis(2. 9% ). All of the patients had used broad spectrum antibiotic. (3) The risk factors of invasive fungal infection included lower pediatric critical illness score, mechanical ventilation, indwelling gastric tube, urinary drainage tube and continuous blood purification.(4) Candia albicans was the predominant pathogen in invasive fungal infection. Conclusion Invasive fungal infection has become one of the main nosocomial infection in PICU. Lung is most commonly involved and candida albicans is the major pathogen. Using antibiotics appropriately, decreasing unnecessary invasive performance,and rationally using antifungal agent mi.ght be effective strategy for invasive fungal infection in PICU.     

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染危险因素分析

Objective To analyze the incidence,clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in pediatric intensive care unit (PICU). Methods We retrospectively summaried the invasive fungal infection in our PICU from Jan 2007 to Dec 2009 in order to analyze the incidence, clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in PICU. Multiple clinical data were collected such as pediatric critical illness score, mechanical ventilation, urinary drainage tube, indwelling gastric canal and continuous blood purification. Results ( 1 ) The incidence rate of invasive fungal infection was 1.65 % ( 35/2 116 ). The morbidity was 20. 00% ( 7/35 ). ( 2 ) Mean infected day was ( 10. 4 ±- 8. 3 ) d after admission. The clinical manifestations included fungal pneumonia( 60. 0% ), peritonitis ( 14. 3% ), urinary tract infection ( 11.4% ),intestinal tract infection(8. 6% ) ,sepsis(2. 9% ) and meningitis(2. 9% ). All of the patients had used broad spectrum antibiotic. (3) The risk factors of invasive fungal infection included lower pediatric critical illness score, mechanical ventilation, indwelling gastric tube, urinary drainage tube and continuous blood purification.(4) Candia albicans was the predominant pathogen in invasive fungal infection. Conclusion Invasive fungal infection has become one of the main nosocomial infection in PICU. Lung is most commonly involved and candida albicans is the major pathogen. Using antibiotics appropriately, decreasing unnecessary invasive performance,and rationally using antifungal agent mi.ght be effective strategy for invasive fungal infection in PICU.