138 例儿童弥漫性肺泡出血临床特点及病因分析

目的分析儿童弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点及其常见病因。方法回顾性分析138例首次诊断DAH患儿的临床资料,总结病因、诊治经过及预后。结果 138例患儿中男76例、女62例;临床表现为面色苍白130例(94.2%),咳嗽86例(62.3%),发热74例(53.6%),气促67例(48.6%),咯血59例(42.8%),呼吸困难43例(31.2%);胸部影像学改变以斑片影及磨玻璃样影为主;痰液、胃液及支气管肺泡灌洗液含铁血黄素巨噬细胞检出率90.8%(79/87)。引起DAH常见基础疾病分别为特发性肺含铁血黄素沉着症65例,血液系统疾病22例,血管炎性疾病15例,感染性疾病14例,心血管疾病5例。DHA患儿急性期病死率23.2%(32/138)。结论 DAH是危及生命的临床急重症,病因复杂多样,急性期病死率高,糖皮质激素是多数患者的首选治疗方法。     

儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及高危因素分析

目的分析儿童重症腺病毒肺炎的临床特征、危重症及其死亡高危因素,为早期诊断及合理治疗提供临床依据。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科(PICU)2019年1至10月收治的75例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料和实验室检查资料,按照病情分析分为重症组和危重症组,采用χ²检验或Mann-Whitney秩和检验对比分析进行组间比较,危重症及其死亡的高危因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果75例重症腺病毒肺炎患儿中男52例、女23例,年龄为3月龄至8岁,重症组30例、危重症组45例。鼻咽拭子腺病毒抗原阳性率为21%(15/72),血清腺病毒IgM抗体阳性率为13%(10/75),鼻咽拭子腺病毒核酸阳性率为75%(21/28)。血浆和肺泡灌洗液的病原微生物宏基因组二代测序(mNGS)阳性率分别为92%(33/36)和96%(54/56),95%(63/66)确定为腺病毒7型。采用较大剂量利巴韦林和综合治疗措施(呼吸支持、糖皮质激素、免疫球蛋白及器官功能维护等),治愈率为77%(58/75),好转率8%(6/75),病死率为15%(11/75)。危重症组的利巴韦林治疗后发热>3 d比率明显高于重症组[51%(18/35)比8%(2/26),χ²=12.949,P<0.05]。重症病例发生危重症的高危因素包括年龄<4岁、入PICU前发热时间、入PICU后发热时间、氧合指数(P/F)<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、铁蛋白>1000μg/L、乳酸脱氢酶(LDH)>1500 U/L、5个肺叶受累、并发胸腔积液和(或)气漏(均P<0.05)。其中,5个肺叶受累为独立高危因素(校正OR=49.641,95%CI 4.186~588.618,P=0.002)。危重症病例的死亡高危因素包括入PICU后发热时间、P/F<100 mmHg、铁蛋白>2000μg/L、白细胞介素(IL)-6>100 ng/L、LDH>1500 U/L、并发胸腔积液和(或)气漏(均P<0.05)。其中,IL-6>100 ng/L为独立高危因素(校正OR=16.094,95%CI 2.059~25.787,P=0.008)。结论腺病毒7型所致儿童重症腺病毒肺炎的病死率较高;鼻咽拭子腺病毒核酸和血浆或肺泡灌洗液mNGS检出率高,有助于早期诊断,后者可用于分型;对于4岁以下儿童,持续发热、肺部广泛病变和IL-6水平明显增高者应高度警惕危重症和不良预后;早期较大剂量利巴韦林联合综合疗法有助于改善其预后。     

小儿法洛四联症根治术后早期死亡的危险因素分析

目的 探讨小儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)手术后早期死亡的危险因素,以提高手术成功率,降低手术病死率.方法 2003年1 月至2010年12月期间在成都心血管病医院行TOF根治术患儿191例,其中男142例,女49例;年龄4个月～12岁.收集所有患儿术前、术中和术后的临床资料,分析影响TOF手术后早期死亡的危险因素.结果 191例患儿,围术期死亡6例(3.14％),死于手术后感染合并多器官功能衰竭3例,低心排血量综合征2例,脑部并发症1例.其中≤6个月患儿病死率6.67％(2/30),6个月～3岁患儿病死率1.41％ (1/71),3～12岁患儿病死率3.33％ (3/90).多因素Logistic回归分析结果表明,年龄≤6个月(OR=4.606,95％CI 1.811 ～11.719,P＜0.05)、术前血氧饱和度＜70％(OR=0.982,95％ CI 0.501 ～ 1.932,P＜0.01)、Nakata指数＜140mm2/m2(OR=16.960,95％CI 1.414 ～ 150.390,P＜0.01)、体外循环时间＞150 min(OR=4.398,95％CI2.091 ～9.216,P＜0.01)及术后多器官功能衰竭(OR=4.872,95％CI 2.583 ～ 9.192,P＜0.05)是小儿TOF根治术后早期死亡的危险因素.结论 临床上可根据患儿年龄、术前血氧饱和度、Nakata指数、体外循环时间及术后并发症预测TOF根治术后早期死亡的危险性.     

儿童重症监护病房中噬血细胞综合征患儿临床特征及预后因素分析北大核心CSCD

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治的噬血细胞综合征(HLH)患儿的临床特点及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的68例HLH患儿资料。根据入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS)分值, 分为非危重组、危重组及极危重组, 按照临床预后分为死亡组和存活组。比较各组患儿临床指标差异, 并采用多因素Logistic回归分析死亡相关危险因素。结果 68例HLH患儿收住PICU, 中位年龄26个月, 男29例, 女39例, 总病死率45.59%(31/68例)。EB病毒感染为主要病因。非危重组、危重组和极危重组病死率分别为21.05%(8/38例)、57.14%(8/14例)、93.75%(15/16例), 3组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活组与死亡组比较, PCIS、儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2)、发热持续时间、6 h内机械通气、血管活性药物应用、消化道出血、肺出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肝胆系统功能障碍(HBD)、急性肾损伤(AKI)、酸中毒[pH、碱剩余(BE)]、血红蛋白(Hb)水平、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清肌酐(Scr)、白细胞介素6(IL-6)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示下列因素与死亡相关:PCIS评分(OR=0.800, 95%CI:0.707~0.905, P<0.001), Hb水平(OR=0.929, 95%CI:0.871~0.991, P=0.027), APTT(OR=0.954, 95%CI:0.910~0.990, P=0.047), AKI(OR=29.064, 95%CI:3.072~274.957, P=0.003)。结论 HLH是一种高致死风险疾病, 低PCIS评分、贫血、APTT延长及并发AKI为PICU中HLH患儿死亡的危险因素。     

早期机械通气治疗手足口病危重症的临床观察

目的 探讨手足口病危重症患儿机械通气的指征及早期机械通气在手足口病危重症治疗中的价值.方法 对我院2008年7月至2009年9月PICU收治的66例手足口病危重症患儿的临床资料、气管插管上呼吸机指征及预后进行回顾性分析.按入院时间分2组,A组(2008年7月5日至10月31日)根据传统机械通气指征上呼吸机,B组(2009年4月21日至9月30日)予早期机械通气,比较两组治愈率、好转率及病死率.结果A组42例患儿治愈18例,好转4例,死亡20例(其中放弃治疗后死亡8例).B组24例患儿治愈22例,好转2例,无死亡病例.A组治愈率42.6%,B组治愈率91.7%,A组病死率47.6%,B组临床效果显著优于A组,差异有显著性,(Hc值=16.7856,P<0.001).结论 早期机械通气是提高手足口病危重症抢救成功率和降低病死率的有效途径.     

早期机械通气治疗手足口病危重症的临床观察

目的 探讨手足口病危重症患儿机械通气的指征及早期机械通气在手足口病危重症治疗中的价值.方法 对我院2008年7月至2009年9月PICU收治的66例手足口病危重症患儿的临床资料、气管插管上呼吸机指征及预后进行回顾性分析.按入院时间分2组,A组(2008年7月5日至10月31日)根据传统机械通气指征上呼吸机,B组(2009年4月21日至9月30日)予早期机械通气,比较两组治愈率、好转率及病死率.结果A组42例患儿治愈18例,好转4例,死亡20例(其中放弃治疗后死亡8例).B组24例患儿治愈22例,好转2例,无死亡病例.A组治愈率42.6%,B组治愈率91.7%,A组病死率47.6%,B组临床效果显著优于A组,差异有显著性,(Hc值=16.7856,P<0.001).结论 早期机械通气是提高手足口病危重症抢救成功率和降低病死率的有效途径.     

早期机械通气治疗手足口病危重症的临床观察

目的 探讨手足口病危重症患儿机械通气的指征及早期机械通气在手足口病危重症治疗中的价值.方法 对我院2008年7月至2009年9月PICU收治的66例手足口病危重症患儿的临床资料、气管插管上呼吸机指征及预后进行回顾性分析.按入院时间分2组,A组(2008年7月5日至10月31日)根据传统机械通气指征上呼吸机,B组(2009年4月21日至9月30日)予早期机械通气,比较两组治愈率、好转率及病死率.结果A组42例患儿治愈18例,好转4例,死亡20例(其中放弃治疗后死亡8例).B组24例患儿治愈22例,好转2例,无死亡病例.A组治愈率42.6%,B组治愈率91.7%,A组病死率47.6%,B组临床效果显著优于A组,差异有显著性,(Hc值=16.7856,P<0.001).结论 早期机械通气是提高手足口病危重症抢救成功率和降低病死率的有效途径.     

严重脓毒症患儿低白蛋白血症的动态监测及其临床意义探讨

目的 分析低白蛋白血症在严重脓毒症患儿中的发生情况及其与预后的关系,并探讨其发生的原因与处理对策.方法 2010年8月至2011年9月在我院小儿重症医学科诊断为严重脓毒症的患儿75例,依据入院24h内及入院第3天、第7天血清白蛋白水平,分为低白蛋白血症组和血清白蛋白正常组,并将低白蛋白血症组分为持续低白蛋白血症组和即刻低白蛋白血症组,分析低白蛋白血症及其持续时间与预后的关系,探讨发生低白蛋白血症的主要原因及处理对策.结果 (1)发生低白蛋白血症患儿63例(84.0％),其中死亡/放弃21例(病死率33.3％);血清白蛋白正常组12例(16.0％),无死亡/放弃病例.(2) 63例低白蛋白血症患儿中,持续低白蛋白血症37例,死亡/放弃17例(病死率46.0％);即刻低白蛋白血症26例,死亡/放弃4例(病死率15.4％),持续低白蛋白血症组病死率明显高于即刻低白蛋白血症组(x2 =5.116,P＜0.05).(3) 63例低白蛋白血症患儿中,存在肝功能损害32例,死亡/放弃12例(病死率37.5％);毛细血管渗漏13例,死亡/放弃3例(病死率23.1％);肝功能损害并毛细血管渗漏18例,死亡/放弃6例(病死率33.3％),不同因素所致低白蛋白血症患儿的病死率比较差异有统计学意义(x2=7.812,P＜0.05).结论 低白蛋白血症影响严重脓毒症患儿的预后,持续时间越长,预后越差.肝功能损害、毛细血管渗漏是低白蛋白血症的重要原因,及时、有效地处理各种原因引起的低白蛋白血症能明显改善严重脓毒症患儿的预后.     

影响大动脉调转术治疗完全性大动脉转位患儿死亡的危险因素

目的 探讨影响大动脉调转术(ASO)治疗完全性大动脉转位(D-TGA)患儿死亡的危险因素,以提高手术治愈率.方法 选择本院2001年9月-2009年3月行ASO、≤4月龄D-TGA婴儿135例,确定潜在危险因素后收集其临床资料,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析,最终确立ASO术中及术后30 d内死亡的危险因素.结果 D-TGA患儿术中或术后30 d内死亡27例,病死率为20%(27/135例),其中2001-2003年死亡4/8例(50%),2004-2006年死亡16/44例(36.4%),2007-2009年死亡7/83例(8.4%).Logistic回归分析提示冠状动脉异常(OR=22.476,P=0.041)、体外循环时间(OR=1.024,P=0.000)、主动脉阻断时间(OR=0.982,P=0.019)、术后严重低心排综合征(OR=8.166,P=0.023)、术后肾衰竭(OR=9.809,P=0.046)是行ASO治疗D-TGA患儿死亡的主要影响因素.结论 伴有冠状动脉异常、体外循环及主动脉阻断时间长、术后并发严重低心排综合征和肾衰竭是预测行ASO治疗D-TGA患儿死亡的重要指标.     

影响新生儿肺透明膜病发病及预后的多因素分析

目的　探讨新生儿肺透明膜病 (HMD)发病及预后的危险因素。方法　以住院的HMD患儿 10 1例和同期住院孕龄相当的非HMD随机病历 111例为回顾分析对象。结果　男性较女性更易患HMD ,胎盘早剥、剖宫产及胎儿宫内窘迫是HMD的易感因素 ;产前用糖皮质激素 (GC)对HMD有预防作用 ;胃液泡沫振荡试验阴性率 82 1% (5 5 /6 7) ,明显高于对照组 ;生后 6h内发生HMD者占 94 1% (其中 39例出生即发病 ) ,病死率为41 8% ,对照组为 0 ,χ2 =5 4 17,P <0 0 1;HMD死亡组Apgar评分明显低于治愈组 ,X线胸片Ⅳ级病死率38 7% (13/2 2 ) ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病死率 2 5 0 % (10 /40 ) ,χ2 =7 0 7,P <0 0 1;出生即发病者病死率 5 6 7% (17/30 ) ,而有一定潜伏期发病者病死率仅 2 9 7% (11/37) ,χ2 =4 94,P <0 0 5 ;孕龄与病死率呈负相关 (r =- 0 970 ,P<0 0 5 ) ,HMD合并肺出血或脑室内出血 (IVH)的病死率明显高于非出血者。结论　应避免HMD发病的各种危险因素 ;产前使用GC可降低HMD的发生。积极治疗易致HMD死亡的因素 ,可降低其病死率。