重视冠状动脉CT血管成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床应用

<正>心血管疾病是威胁中国居民生命健康的首要病种^[1],尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)。对CHD患者,特别是推荐进行无创性影像学检查的中和低验前概率患者^[2],如何实现精确诊断是困扰临床的难题。随着影像设备的迭代、成像及后处理技术的进步,冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)不但可以为临床决策者提供清晰、准确的冠状动脉解剖学信息,还可以提供必要的功能学信息,是临床上检测CHD最常用的无创性影像检查方法,在CHD的筛查、诊断、决策和治疗中发挥关键作用。近年来,影像人工智能(artificial intelligence,AI)快速发展,AI辅助影像软件也广泛应用于CCTA中,贯穿于CCTA检查的全流程。     

320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠心病:ROC曲线分析

目的应用ROC曲线分析方法评价320排动态容积CT冠状动脉成像(CCTA)诊断冠心病(CHD)的价值。方法回顾性分析临床疑似冠心病的37例患者的CCTA和冠状动脉造影(CAG)资料,以冠状动脉狭窄≥50%作为冠心病诊断标准,对结果采用配对t检验及ROC曲线分析。结果 CCTA诊断冠心病的敏感度为78.57%(55/70),特异度为95.13%(391/411),阳性预测值为73.33%(55/75),阴性预测值为96.31%(391/406),准确率为92.72%(446/481);CCTA和CAG结果呈高度相关性;CCTA的ROC曲线下面积为0.962。CCTA诊断的斑块数量较CAG多(68vs 45)。结论 320排动态容积CCTA诊断冠状动脉狭窄具有较高的准确性,能有效识别斑块及其危险程度。     

冠状动脉CT血管成像联合动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断效能分析

目的:研究冠状动脉CT血管成像(CCTA)配合动态心电图(DCG)对冠心病(CHD)心肌缺血的诊断效能。方法:挑选2017年1月至2020年12月我院疑似CHD心肌缺血患者100例,均进行CCTA和DCG检查,以核素心肌灌注检查(MPI)检查为“金标准”,分析CCTA、DCG单独检查及联合检查的诊断结果与诊断效能,分析其影像学特征。结果:本实验100例疑似CHD心肌缺血患者,经MPI检出阳性62例,阴性38例;DCG检出阳性44例,阴性29例;CCTA检出阳性52例,真性26例;联合检查检出阳性59例,阴性30例。二者联合诊断敏感度95.16%(59/62)、准确度89.00%(89/100)、阴性预测值90.91%(30/33)较DCG诊断70.97%(44/62)、73.00%(73/100)、61.70%(29/47)和CCTA诊断83.87%(52/62)、78.00%(78/100)、72.22%(26/36)高(P<0.05)。结论:CCTA配合DCG诊断CHD心肌缺血,可以提高诊断准确度、敏感度、阴性预测值,临床应用价值突出。     

冠状动脉CT血管成像血管狭窄评分在心肌缺血相关病变中的诊断效能分析

目的:探讨冠状动脉CT血管成像血管狭窄评分(CCTA-SS)在心肌缺血相关病变中的诊断效能。方法:回顾性收集2020年2月至2021年3月于我院进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的120例患者临床资料。所有患者均行CCTA检查及血流储备分数(FFR)检查,分析影像特征并计算CCTA-SS。依据FFR值统计CCTA与CCTA-SS检查结果的准确率、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值;绘制CCTA-SS诊断心肌缺血相关病变的受试者工作特征曲线(ROC)。结果:CCTA-SS检查结果准确率为95.00%,灵敏度为95.41%,特异度为90.91%,阳性预测值为99.05%,阴性预测值为66.67%均高于CCTA检查结果80.00%、80.73%、72.73%、96.70%、27.59%。绘制CCTA-SS诊断心肌缺血相关病变的ROC曲线,结果显示曲线下面积为0.731(P<0.05)。结论:CCTA-SS对心肌缺血相关病变进行诊断时,诊断效能较好,有利于筛选心肌缺血相关病变。     

对比单次屏气与两次屏气法减影冠状动脉CT血管造影评估严重钙化冠状动脉狭窄

目的 对比分析单次屏气与两次屏气方法获得减影冠状动脉CT血管造影(sub-CCTA)对评估严重钙化(Agatston钙化积分＞400)冠状动脉狭窄的价值。方法 回顾性分析60例疑诊冠心病患者CCTA及侵入性冠状动脉造影(ICA)资料,根据扫描方法分为单次屏气组(n=32)及两次屏气组(n=28)。针对CCTA显示严重钙化节段,对比2组常规CCTA(con-CCTA)和sub-CCTA图像质量评分;以ICA结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估CCTA诊断目标节段狭窄率≥50%的效能。结果 单次屏气组中,CCTA共检出134个冠状动脉节段存在严重钙化,其中78个节段ICA显示狭窄率≥50%;con-CCTA图像质量评分为3.0(2.0,3.0),低于sub-CCTA 。两次屏气组中,CCTA共检出127个冠状动脉节段存在严重钙化,其中74个节段ICA显示狭窄率≥50%;con-CCTA图像质量评分为3.0(2.0,3.0),低于sub-CCTA 。con-CCTA评估单次、两次屏气组目标节段狭窄率≥50%的AUC(0.780、0.767)均低于sub-CCTA(AUC=0.903、0.898,Z=4.198、3.470,P均＜0.010)。单次屏气sub-CCTA图像质量评分高于两次屏气sub-CCTA(Z=－2.954,P=0.030),而诊断目标节段狭窄率≥50%的准确率差异无统计学意义(Z=0.129,P=0.900)。结论 单次与两次屏气法sub-CCTA评估严重钙化冠状动脉节段狭窄程度效能相仿,但前者图像质量更佳。     

64排螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉狭窄的临床价值

目的:探讨64排螺旋CT冠脉CCTA诊断冠状动脉狭窄的临床价值。方法:连续纳入2018年10月-2019年12月我院收治的疑似冠心病患者98例,患者序贯接受64排螺旋CT冠脉CCTA和冠脉DSA造影检查。观察两组的诊断结果并评估冠脉CCTA的诊断价值。结果:两种诊断方式对左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉等血管支的阳性检出率无显著性差异(p>0.05);冠脉CCTA诊断冠脉狭窄的灵敏度为95.38%,特异度为84.85%、阳性预测值为92.54%,阴性预测值为90.32%;ROC曲线分析曲线下面积为0.845(p<0.01)。结论:对于冠脉狭窄患者,冠脉CCTA具有较高的诊断价值,能够比较准确的识别和诊断冠脉狭窄,值得临床推广。     

腔内CT密度值用于评估冠状动脉钙化及狭窄程度

目的观察冠状动脉CT成像(CCTA)中,根据冠状动脉钙化(CAC)近端与远端冠状动脉管腔CT值及校正后冠状动脉强化值(CCO)差值评估钙化部位管腔狭窄的准确度。方法对CCTA显示钙化的233支主要冠状动脉(左前降支、左回旋支和右冠状动脉),根据狭窄程度分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组和完全闭塞组,比较各组CCO差值,分析以钙化近远端CCO差值评估冠状动脉狭窄的准确度。结果完全闭塞组CCO差值高于轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组(P<0.001);重度狭窄组与中度狭窄组CCO差值差异无统计学意义(P>0.05);中度狭窄组和重度狭窄组CCO差值高于轻度狭窄组(P<0.001)。以钙化近远侧CCO差值0.0869作为诊断界点,其诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.67%、75.47%、91.39%和48.78%;以0.2070作为诊断界点时,其诊断冠状动脉闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.84%、79.89%、54.88%和97.35%。结论冠状动脉钙化近远端管腔CCO差值随狭窄程度加重而升高,以之作为评价指标,可明显提高评估冠状动脉钙化及狭窄程度的准确性。     

冠状动脉造影与常规心电图检查的比较

目的 探讨冠心病(CHD)心电图的诊断价值,指导临床工作.方法 在选择性冠状动脉造影(CAG)的639例住院患者中,对常规心电图(ECG)检查进行CHD诊断价值的分析比较.并使用Spss 11.0统计软件分析包对数据进行R×C表χ2检验.结果 ECG检查的敏感性为77.2%,特异性为50.0%,假阳性率为50.0%,假阴性率为22.8%,阳性预测值为62.7%,阴性预测值为66.8%.心电图检查的阳性检出率随痛变支数的增多而增高,冠状动脉狭窄单支病变为64.6%.双支病变为87.9%.三支病变为89.3%.结论 ECG可作为CHD筛选检查的首选方法,具有实用价值,用于发现院外及日常生活中的心肌缺血.是其他检查方法无法替代的.     

TM水平在冠心病患者冠状动脉旁路移植术围术期改变及与动脉硬化指数的关系

目的 探讨血栓调节蛋白(TM)水平在冠心病(CHD)患者冠状动脉旁路移植术(CAGB)围手术期改变及与动脉硬化指数的关系.方法 选取2021年1月至2021年9月河北医科大学第二医院心外科收治的150例行CABG的冠心病患者为研究对象,依据其入院后动脉硬化指数(AI)分为正常组118例(AI值<4)和增高组32例(AI...     

心外膜脂肪组织体积与原发性高血压合并冠心病的相关性

目的 探讨心外膜脂肪组织(EAT)体积与原发性高血压(EH)合并冠心病(CHD)的关系,并评价EAT体积对EH合并CHD的致病风险及预测价值。方法 连续入选2014年12月-2017年6月于承德医学院附属医院心内科拟诊为稳定性CHD并行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的EH患者408例,依据CCTA的结果将诊断CHD的患者设为研究组(n=319),非CHD患者设为对照组(n=89);比较两组临床基线资料及EAT体积的差异;受试者工作特征(ROC)曲线评估EAT体积对EH合并CHD的诊断价值,并确定最佳诊断界值;Logistic回归分析EH合并CHD的危险因素;Spearman相关性分析EAT体积与Gensini评分及冠状动脉钙化积分(CACS)的相关性。结果 研究组EAT体积高于对照组(P<0.05);ROC曲线分析显示,EAT体积诊断EH合并CHD的曲线下面积(AUC)为0.698(P<0.05),当EAT体积取最佳诊断界值为172.5 cm³时,诊断EH合并CHD效能最高,敏感度和特异度分别为42.7%和94.3%;多因素Logistic回归分析显示,EAT体积≥172.5 cm³为EH合并CHD的独立危险因素(P<0.05),相对危险度为10.050(3.459~29.204);Spearman相关性分析显示,EAT体积与Gensini评分及CACS呈正相关(r=0.207、0.235,P<0.05)。结论 CCTA测量EAT体积可作为临床诊断EH合并CHD的无创辅助检查手段;EAT体积与EH患者的Gensini评分及CACS呈正相关,高EAT体积是EH合并CHD的独立危险因素。     

The diagnostic accuracy of coronary computed tomography angiography in patients with and without previous coronary interventions

BackgroundInvasive coronary angiography (ICA) is the gold standard for imaging coronary arteries and the severity of coronary artery disease (CAD). Coronary computed tomography angiography (CCTA) has undergone remarkable progress in the diagnosis of CAD.ObjectivesTo evaluate the effect of prior vs no previous coronary interventions on the diagnostic accuracy of CCTA as an alternative to ICA to improve health outcomes for patients with suspected CAD.MethodsA prospective cohort study was carried out among patients suspected of CAD and for evaluation of grafts and stents to investigate recurrent ischemic symptoms. 120 patients imaged by CCTA were then referred to ICA, which is considered the gold standard. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of CCTA were assessed relative to ICA.ResultsBased on a per-patient analysis, the comparison with ICA reveals variations in sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of CCTA. In patients without any previous coronary interventions, the sensitivity was 97.8%, and specificity was 95.6%. The PPV and NPV were 97.8% and 95.5%, respectively. Regarding patients with coronary artery bypass grafts (CABG), the sensitivity was 95% and specificity 100%. The PPV and NPV were 100% and 90.9%, respectively. Regarding patients with prior percutaneous coronary intervention (PCI), the results were a sensitivity of 84.6%, specificity of 77.8%, PPV of 84.6% and NPV of 77.8%.ConclusionCCTA is a powerful diagnostic tool, especially for the evaluation of the major coronary arteries and evaluation of patients with prior CABG. ICA is recommended for evaluation of patients with an intracoronary stent.     

斑块钙化负荷影响冠状动脉CT血管造影诊断管腔狭窄的准确性

  目的  探究斑块钙化负荷对冠状动脉CT血管造影（CCTA）诊断管腔狭窄准确性的影响。  方法  选取上海市嘉定区中心医院放射科于2019年2月~2022年1月收治的100例患者作为研究对象,所有患者均行冠状动脉造影与CCTA检查,钙化容积与钙化积分以血管段为单位进行记录,按照钙化容积与钙化积分不同将患者分为4组,分析各组血管管腔狭窄程度并探究CCTA判断斑块钙化不同容积与积分的管腔狭窄准确性。  结果  100例患者中入选的钙化冠状动脉段共396个,按照15段进行计算,以管腔狭窄≥50%为有意义狭窄,得到敏感度、特异性、准确率、阳性预测值与阴性预测值分别为99.03%（204/206）、83.16%（158/ 190）、91.41%（362/396）、86.44%（204/236）、98.75%（158/160）;当钙化容积≤25 mm2、钙化积分≤80分时,敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值均为100%;当196 mm2<钙化容积≤1375 mm2时,敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为85.71%、36.36%、75.47%、83.72%、40.00%;当钙化积分>200分时,敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.86%、75.00%、87.50%、89.66%、91.82%;CCTA诊断不同钙化容积管腔狭窄程度与不同钙化积分管腔狭窄程度的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值具有统计学意义（P<0.05）,其中诊断0~25 mm2钙化容积管腔狭窄程度与0~80分钙化积分管腔狭窄程度的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值最高。  结论  不同斑块钙化负荷对CCTA诊断管腔狭窄程度准确性的影响存在差异,应引起临床重视。      

双源 CT 和冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄的比较研究

目的：研究双源 CT（DSCT）和冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉支架内再狭窄的一致性及前者取代后者的可行性。方法137例患者193枚支架均行 CAG 检查及 DSCT 检查判断是否存在支架内再狭窄（ISR）,以 CAG 结果为金标准,比较 DSCT 评估支架狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。结果137例患者193枚支架,CAG 评估为 ISR 共计61枚,DSCT 正确判断57枚,其敏感性89．4％、特异性88．5％、阳性预测值80．3％、阴性预测值96．7％、准确性90．7％;在 P ＜0．05水准上检验得 Kappa 值为0．5463,DSCT 评估与 CAG 评估 ISR 有较好的一致性;146枚直径≥3．0 mm 支架,CAG 判断46枚 ISR,DSCT 准确判断44枚,其敏感性95．6％、特异性90％、阳性预测值81．5％、阴性预测值97．8％、准确性91．8％;直径＜3．0 mm 的47枚支架,CAG 判断15枚 ISR,DSCT 正确判断13枚,其敏感性86．7％、特异性87．5％、阳性预测值76．5％、阴性预测值93．3％、准确性87．2％。结论DSCT评估 ISR 与 CAG 相比有很好的一致性,但受支架置入部位及大小影响判断,易出现误判及判断 ISR 程度较重,但在大寸径的支架通畅情况的评估基本可以取代 CAG。     

钙化对冠脉疾病64层螺旋CT诊断的影响研究

目的：评价64层螺旋CT（64SCT）在冠心病诊断中的应用价值及钙化积分对其检测的影响。方法：对72例疑似或确诊的冠心病患者进行64层螺旋CT检查,同期行选择性冠状动脉造影（ICA）。对两种方法评价冠状动脉结果进行对照研究。结果：72例冠状动脉造影可评估率为97．3％。与ICA对照分析,评价冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为97．77％,93．74％,94．85％,85．60％和99．10％。钙化积分按节段分组低至高分组,敏感性分别为98．99％,98．61％,94．44％;特异性为95．51％,93．66％,90．78％。结论：64层螺旋CT成像可作为无创检查诊断的可靠方法,钙化积分越高则诊断的敏感性及特异性越低。     

比较128层高清冠状动脉CTA和640层冠状动脉CTA诊断冠状动脉支架内腔再狭窄的效能

目的 比较128层高清冠状动脉CT血管造影（HD-CCTA）与640层CCTA显示冠状动脉金属支架植入术后支架内腔的能力,评估二者诊断支架内腔再狭窄的价值。方法 收集177例冠状动脉金属支架植入术后患者（227枚支架）,对其中88例（112枚支架）行128层HD-CCTA,对 89例（115枚支架）行640层CCTA,比较二者图像质量和支架内腔显示率;以CAG为金标准,计算和比较二者诊断支架内腔再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果 128层HD-CCTA显示冠状动脉支架内腔图像质量评分（1.63±0.25）分高于640层CCTA[（0.54±0.34）分,P<0.05];128层HD-CCTA对支架内腔显示率（108/112,96.43%）高于640层CT（60/115,52.17%,P<0.05）;128层HD-CCTA和640层CCTA诊断支架内腔再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为100%（14/14）、90.00%（18/20）、87.50%（14/16）、100%（18/18）、94.12%（32/34）和100%（20/20）、41.67%（5/12）、74.07%（20/27）、100%（5/5）、78.13%（25/32）。结论 128层HD-CCTA较640层CCTA诊断冠状动脉支架植入术后支架内腔再狭窄准确率更高,在术后随诊中具有重要价值。     

The challenge of coronary calcium on coronary computed tomographic angiography (CCTA) scans: effect on interpretation and possible solutions

Coronary calcium seen on coronary computed tomographic angiography (CCTA) scans is a common diagnostic challenge which can make interpretation difficult. It is the most common cause of false positive (FP) results from CCTA compared with invasive coronary angiography (ICA), and affects the positive predictive results. At the same time, coronary calcium can result in false negative (FN) results, and this again can affect the reported diagnostic accuracy of CCTA, as the high negative predictive value of CCTA compared to ICA is one of its strengths. This paper reviews the reasons that coronary calcium can cause FP and FN results, and the effects of the morphologies and sizes of the calcified plaques, with particular regard to their relationship with the visualization of the contrast-filled lumen of the coronary artery. Some possible solutions to overcome the limitations of reading CCTA scans with calcified plaques also are discussed, with a view to improving the accuracy of interpreting and reporting CCTA scans; these solutions include using the degree of residual visible contrast-filled lumen to help assess the likelihood of significant associated coronary stenosis, and applying newer technical developments such as dual-energy imaging and volume calcium subtraction.     

Subtraction coronary CT angiography using second-generation 320-detector row CT

The purpose of this study was to explore the feasibility of subtraction coronary computed tomography angiography (CCTA) by second-generation 320-detector row CT in patients with severe coronary artery calcification using invasive coronary angiography (ICA) as the gold standard. This study was approved by the institutional board, and all subjects provided written consent. Twenty patients with calcium scores of >400 underwent conventional CCTA and subtraction CCTA followed by ICA. A total of 82 segments were evaluated for image quality using a 4-point scale and the presence of significant (>50 %) luminal stenosis by two independent readers. The average image quality was 2.3 ± 0.8 with conventional CCTA and 3.2 ± 0.6 with subtraction CCTA (P < 0.001). The percentage of segments with non-diagnostic image quality was 43.9 % on conventional CCTA versus 8.5 % on subtraction CCTA (P = 0.004). The segment-based diagnostic accuracy for detecting significant stenosis according to ICA revealed an area under the receiver operating characteristics curve of 0.824 (95 % confidence interval [CI], 0.750–0.899) for conventional CCTA and 0.936 (95 % CI 0.889–0.936) for subtraction CCTA (P = 0.001). The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for conventional CCTA were 88.2, 62.5, 62.5, and 88.2 %, respectively, and for subtraction CCTA they were 94.1, 85.4, 82.1, and 95.3 %, respectively. As compared to conventional, subtraction CCTA using a second-generation 320-detector row CT showed improvement in diagnostic accuracy at segment base analysis in patients with severe calcifications.