儿童抗生素相关性艰难梭菌腹泻的病例对照研究

摘要 目的：探讨儿童抗生素相关性腹泻（AAD）中艰难梭菌感染（CDI）的发生情况及临床特点,为抗生素相关CDI的诊治提供依据。方法：纳入2016年6月1日至2017年10月1日在复旦大学附属儿科医院行CD毒素A/B检测和CD厌氧培养且符合AAD诊断标准的住院患儿,排除＜1月龄、粪便常规细菌培养和病毒检测等临床信息不完整的病例,重复病例仅纳入首次诊断AAD时的临床信息。毒素A/B检测阳性或结肠镜检查提示假膜性肠炎者CDI组;余为非CDI组。单人从病志中采集一般资料,基础疾病,出现AAD相关腹泻症状前2个月内的抗生素使用情况,1个月内的治疗和药物使用情况,实验室指标等。结果：符合本文纳入标准的AAD患儿150例,年龄40 d至15岁2月,中位年龄1.4岁,男103例(68.7%)。CDI组24例（16.0%）,非CDI组126例。①CDI组急性腹泻22例（中位腹泻天数8 d）,因克罗恩病导致的慢性腹泻急性加重1例;因结肠息肉导致的迁延性腹泻急性加重1例,发热11例（45.8%）,呕吐8例（33.3%）,腹痛2例（8.3%）,腹胀1例（4.2%）;1例（1/5,20%）结肠镜显示为伪膜性肠炎。②CDI组和非CDI组发病年龄,性别,基础疾病,腹泻前2个月内抗生素应用情况,腹泻前1个月内手术或糖皮质激素、免疫抑制剂和抑酸药应用情况,实验室指标差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素logistic分析显示CDI和非CDI临床表现和常规实验室检测指标差异无统计学意义(P＞0.05)。③AAD的主要治疗措施为停用广谱抗生素,益生菌辅助治疗,CDI患儿症状无好转时加用甲硝唑（应用5~7 d后未见明显好转改口服万古霉素）。CDI组腹泻均好转或痊愈,非CDI组117例（94.4%）腹泻症状好转,9例死于腹泻外的其他原因。结论：儿童AAD中 CDI发生率为16.0%,发热、呕吐为最常见的临床表现,经治疗后预后良好,仅凭临床表现和实验室检测指标不能区分儿童ADD中CDI和非CDI。     

血清特异性IgE和IgG检测在儿童特应性皮炎过敏原诊断中的应用

目的探讨血清特异性IgE和IgG检测在儿童特应性皮炎过敏原诊断中的应用和意义。方法对64例患特应性皮炎的儿童,采用酶联免疫方法检测血清中食物过敏原的特异性IgG,同时采用免疫印迹方法检测血清中食物过敏原和吸入性过敏原的特异性IgE。结果食物过敏原特异性IgG和特异性IgE的检测结果不一致(P<0.01),食物过敏原特异性IgG的总阳性率为93.75%,主要食物过敏原是牛奶和鸡蛋。食物过敏原特异性IgE的总阳性率为46.88%,主要食物过敏原是鸡蛋和鱼虾蟹。吸入性过敏原特异性IgE的总阳性率为34.38%,主要过敏原是尘螨和霉菌。在0～1岁的特应性皮炎患儿中,以食物过敏原特异性IgE阳性多见;1岁以上的患儿吸入性过敏原特异IgE阳性多见,同时合并呼吸道过敏症状增多(P均<0.05)。结论食物过敏原和吸入性过敏原均是引起儿童特应性皮炎的重要原因。联合测定食物过敏原的特异性IgE和特异性IgG是变态反应性皮肤病患儿诊断食物过敏原的有效方法。尽早采取有效的环境控制,对治疗儿童特应性皮炎和预防呼吸道过敏性疾病的发生非常重要。     

食物过敏性胃肠病诊断与管理进展

<正>食物过敏性胃肠病是指食物过敏累及胃肠道的一组疾病,其中常见由牛奶蛋白过敏所致。由于食物过敏性胃肠病累及消化系统,营养风险高,易造成儿童,尤其是婴幼儿的生长发育障碍。对于由牛奶蛋白等引起的食物过敏性胃肠病的治疗,目前强调回避牛奶蛋白等过敏食物、给予低敏配方等替代食物。但是,回避食物和应用替代食物后继发的长期营养问题值得关注。此外,如何建立免疫耐受也是研究热点之一。鉴于食物过敏性胃肠病临床表现各异、国内外指南不断更新,为了提高和     

食物过敏与儿童腹痛相关的功能性胃肠病

腹痛相关的功能性胃肠病(abdominal pain-predominant function gastro-intestinal disorder,FGID)是引起小儿功能性慢性腹痛的最主要原因,生命早期的不良事件如新生期母婴分离、感染、疼痛刺激、急性应激等容易导致儿童时期乃至成年出现FGID症状,食物过敏尤其是牛奶过敏是婴幼儿最常见的过敏性疾病,可能是导致儿童时期乃至成年后出现功能性胃肠病症状的主要原因,早期识别及治疗食物过敏对儿童FGID防治具有重要意义.该文就食物过敏与儿童腹痛相关的FGID的关系及防治进展作一综述.     

上海地区720例特应质儿童食物过敏临床分析

目的 探讨上海地区特应质儿童中食物过敏的发病情况和临床特点,以及食物过敏与其他过敏性疾病的关系.方法 采用国际上经典的食物过敏诊断方法 进行研究,对2007年7月-2008年7月因过敏症状在上海儿童医学中心过敏/免疫专科就诊的720例2个月～17岁特应质儿童,进行病史收集、皮肤点刺试验、排除性饮食试验和开放式食物激发试验.结果 最后确诊食物过敏59例(发生率8.19%).初次发生食物过敏的平均年龄为(0.40±0.33)岁.引起过敏的主要食物为鸡蛋(5.83%)、牛奶(2.78%),虾(1.67%)、鱼(1.25%);3岁以下儿童对鸡蛋过敏多见,≥3岁对虾过敏多见(P<0.01);94.92%的儿童对一种或二种食物过敏.食物过敏100%可引起皮肤症状,25%的特应质儿童因食物过敏引起湿疹;消化道症状发生率为3.39%;呼吸道症状发生率为1.69%;过敏性休克发生率为1.69%.≥3岁仍食物过敏的儿童吸入性过敏原阳性、患哮喘和过敏性鼻炎/结膜炎的人数均显著多于3岁以下的食物过敏儿童(P<0.01).结论 上海地区的特应质儿童中,食物过敏的发生率高,发生年龄小.对有皮肤过敏症状的儿童,应首先考虑食物过敏可能.早期诊断并阻断食物过敏,可预防其他严重过敏性疾病的发生.     

艾曲波帕在儿童严重血小板减少血液系统疾病中的临床疗效观察

目的 探讨艾曲波帕在伴有严重血小板减少的血液系统疾病(免疫性血小板减少症(ITP)、重型再生障碍性贫血(SAA)、造血干细胞移植后血小板减少(PT)中的疗效与安全性。方法 回顾性分析2020年9月—2022年3月在青岛大学附属医院应用艾曲波帕治疗的23例患儿临床资料,其中ITP 10例,SAA 8例,PT 5例,评估治疗有效率及不良反应。结果 23例患儿治疗前血小板计数在(1-25)×10⁹/L,治疗前病程在0.25-60个月。ITP治疗有效率为9/10,SAA治疗有效率为5/8,PT治疗有效率为4/5,总有效率为18/23(78%)。23例患儿中仅有1例出现转氨酶升高,给予对症治疗后降至正常。结论 艾曲波帕治疗儿童严重血小板减少的血液系统疾病疗效确切,不良反应少。     

粪便微生物移植治疗幼儿重症伪膜性肠炎1例并文献复习

目的探讨伪膜性肠炎患儿的诊断与治疗并介绍粪便微生物移植治疗。方法总结1例重症伪膜性肠炎患儿的临床表现、辅助检查、诊断及治疗,并对粪便微生物移植进行相关文献复习。 结果①患儿,男,13月龄,以肠道感染,继发肠梗阻起病,间断腹泻2个月,全身水肿1个月入院。病程中外院曾实施剖腹探查+双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。入我院后诊断为蛋白丢失性肠病,重症伪膜性肠炎,电解质紊乱,代谢性酸中毒,营养不良等,予以各种对症支持治疗,并甲硝唑及万古霉素联合用药,并最终给予粪便微生物移植治疗,好转出院。②文献复习国外报道的成人伪膜性肠炎、复发性艰难梭菌感染及抗生素相关性腹泻的粪便微生物移植共217例,首次治疗完全缓解为191例（88.0%）;复发9例,行第2次粪便微生物移植完全缓解为8例(88.9%)。回顾儿童粪便微生物移植1例,并结合本文病例了解粪便微生物移植流程及儿科应用。 结论及时诊断及加强伪膜性肠炎的临床管理,在未取得充分儿童粪便微生物移植的安全性与有效性证据之前,在经验治疗失败或无效的伪膜性肠炎患儿中应用该方法仍需谨慎。     

支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的应用

目的 探讨支气管肺泡灌洗治疗儿童意外吸人类脂性肺炎的疗效.方法 采用Olympus BF3c-30.BF-482纤维支气管镜及BE-270S(外镜4.9 mm)、EB-270P(外镜3.8 mm)电子支气管镜对9例意外吸人类脂性肺炎患儿进行支气管肺泡灌洗术并观察疗效及随访.结果 9例中4例吸入煤油,1例吸入汽油,1例吸入柴油,1例吸入白电油,2例吸入缝纫机油.治疗后,9例均显效,总有效率100%,术中除短暂血氧饱和度(SaO2)降至85%以外,未见其他严重不良反应.结论 支气管肺泡灌洗治疗意外吸人类脂性肺炎的疗效确切可靠,可以在临床上推广应用,但术中须加强监护.     

内科胸腔镜诊断治疗儿童结核性胸膜炎26例临床分析

目的探讨内科胸腔镜对儿童结核性胸膜炎的诊断与治疗。方法 2009年11月至2011年11月在贵阳市肺科医院住院治疗的26例胸腔积液患儿,均为诊断不明、穿刺抽液治疗效果不佳及胸腔内有包裹及纤维分隔者,对其进行内科胸腔镜检查,同时在胸腔镜直视下对21例明显黏连包裹病变及干酪坏死物进行清除治疗。结果 26例患儿胸腔镜清除物中结核菌培养阳性13例,病理证实结核20例,检查治疗中未见明显不良反应,总有效率为100%。结论内科胸腔镜检查可提高儿童结核性胸膜炎的确诊率,对胸腔内黏连病变可通过胸腔镜作清除黏连包裹及药物灌洗等微创治疗,可提高包裹性胸膜炎治愈率;内科胸腔镜检查患儿耐受性好,并发症少,是一种有较高诊断治疗价值的方法。     

重症监护病房儿童腹腔感染相关脓毒症临床分离菌及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)儿童腹腔感染(IAI)相关脓毒症临床分离菌分布及耐药性, 为儿童IAI经验性抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的116例病原菌培养阳性的ICU IAI相关脓毒症患儿的病例资料, 按照不同的发病年份、发病地点、原发疾病, 进行临床分离菌及耐药性分析。结果共收集ICU儿童IAI相关脓毒症病原菌186株, 革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌的占比分别为53.2%、40.9%、5.9%;屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌是居前4位的分离菌, 占所有分离菌株的57.0%;革兰阳性菌常见屎肠球菌(19.9%)、粪肠球菌(10.2%);革兰阴性菌多见大肠埃希菌(13.4%)、肺炎克雷伯菌(13.4%);真菌以白色念珠菌(3.8%)为主。61例感染性疾病患儿培养出革兰阳性菌57株, 主要为屎肠球菌(28株);革兰阴性菌53株, 以肺炎克雷伯菌(21株)为主;40例消化道畸形患儿培养出革兰阳性菌32株, 粪肠球菌(6株)最常见;革兰阴性菌14株, 主要为大肠埃希菌(6株);13例消化系统恶性肿瘤患儿培养出革...