儿童甲型H1N1流感危重患者临床特点分析

目的 探讨甲型H1N1流感重症和危重病例的高危因素、临床特点、治疗和预后.方法 描述性研究12例入住PICU的危重甲型H1N1流感确诊病例.结果 12例中男10例,女2例;年龄2～10岁,中位数年龄6.0岁;4例(33.3%)有基础疾病;重症和危重症表现出现在发病后平均(2.3±0.9)d,发病后平均(2.7±1.2)d入PICU;表现为肺炎11例,病毒性脑炎1例.11例肺炎中合并急性肺损伤7例,急性呼吸窘迫综合征3例,哮喘持续状态1例.肺炎患儿中2例发生休克.入PICU后予奥司他韦抗病毒、免疫球蛋白、甲泼尼龙、支气管扩张剂等治疗,可疑细菌或真菌感染者予抗生素和抗真菌治疗.6例予鼻塞持续气道正压通气,4例气管插管机械通气.治愈或好转出院8例,2例死亡,2例好转仍住院治疗.结论 有呼吸系统慢性疾病或免疫抑制状态、合并细菌或其他感染是甲型H1N1流感发生重症、危重症和死亡的危险因素.危重病例主要表现为肺炎合并呼吸衰竭和休克.早期奥司他韦抗病毒治疗、呼吸支持、控制混合感染、免疫调节等综合治疗措施可有效控制病情进展,降低病死率.     

甲型H1N1流感住院儿童20例临床特点及治疗分析

目的探讨儿童甲型H1N1流感的临床特点及治疗措施。方法对2009年11月25日至2010年1月1日住院治疗的20例甲型H1N1流感患儿的发病特点、治疗及转归等资料进行回顾性分析。结果 20例患儿中18例有发热,所有患儿均有咳嗽。合并喉炎3例;肺炎17例,17例中合并急性呼吸窘迫综合征6例,其中2例同时合并休克;合并多脏器功能衰竭(MODS)1例;病毒性脑炎1例。有基础性疾病5例。6例危重症患儿乳酸脱氢酶明显增高,均予气管插管机械通气。所有患儿入院后均予奥司他韦抗病毒、丙种球蛋白、甲泼尼龙等治疗;合并细菌感染4例,予抗生素治疗;合并真菌感染2例,予氟康唑口服。1例患儿放弃治疗死亡,余19例均治愈出院。结论甲型H1N1流感部分病例以喉炎起病,危重症病例合并肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和休克。重症病例治疗原则应采取早期应用奥司他韦抗病毒、激素和静脉用丙种球蛋白冲击治疗,以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。     

小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会

目的 探讨小儿甲型H1N1流感危重症患儿的发病特点及治疗措施.方法 2009年10月5日至11月15日期间我院PICU收治11例出现甲型H1N1流感样症状合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.结果 11例甲型H1N1流感样患儿合并重症肺炎、ARDS,其中6例经咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性.患儿平均年龄3.9岁(10个月～11岁).所有患儿都表现为发热和呼吸系统症状,从发病到出现危重症状的时间为5～10 d.6例行机械通气治疗.目前全部病例存活,无一例死亡.6例机械通气患儿已有4例安全脱机,2例仍在机械通气中.结论 重症甲型H1N1流感患儿病初为流感症状,无特殊临床表现;病情可在短时间内迅速加重,重症患儿以呼吸困难、低氧血症为突出表现;婴幼儿可伴有嗜睡、烦躁等神经系统症状;重症患儿肺部病变广泛,进展迅速,可在短时间内出现纵隔及皮下气肿、ARDS甚或肺出血并随之出现多脏器功能障碍综合征.     

淋巴瘤患儿感染甲型H1N1流感病毒后所致重症肺炎四例诊治分析

目的 探讨化疗期间免疫抑制的恶性淋巴瘤患儿感染甲型H1N1病毒后所致重症肺炎的临床特点及治疗.方法 回顾性分析4例非霍奇金淋巴瘤患儿化疗期间合并甲型H1N1流感肺炎的临床表现、影像学特点、误诊原因、治疗体会及预后.结果 同期收治的54例恶性血液病患儿中,甲型H1N1流感病毒感染共4例,均为恶性淋巴瘤化疗后患儿,中性粒细胞绝对值均小于0.5×109/L.起病时体温均大于39℃,伴畏寒,血压下降,迅速出现呼吸困难和低氧血症,2例继发急性呼吸窘迫综合征.C反应蛋白均大于50 mg/L,2例大于200 mg/L;4例影像学均提示广泛间实质病变.例1早期被误诊为败血症,4例患儿17次血培养均阴性,20次痰培养中2例患儿各1次痰培养真菌阳性,考虑过真菌性肺炎.4例患儿均使用了磷酸奥司他韦,第1例于第5天加用,余3例于发热的第1天加用;4例均应用了丙种球蛋白,3例应用了甲泼尼龙治疗.治疗后2例死亡,2例好转.结论 恶性淋巴瘤患儿化疗期间合并甲型H1N1流感易致重症肺炎,进展迅速,早期症状与败血症不易鉴别,影像学与单纯真菌感染不易鉴别,易误诊,死亡率高.在H1N1流感流行季节,出现高热及时做病毒筛查,及早应用磷酸奥司他韦,并予大剂量丙种球蛋白冲击及甲泼尼龙等治疗可减少病死率.     

儿童甲型H1N1流感93例临床特征及治疗分析

目的 分析儿童甲型H1N1流感的临床及实验室特点、治疗效果.方法 2009年5月15日-9月10日北京地坛医院收治、确诊为甲型H1N1流感的患儿93例,男59例,女34例.采集患儿就诊时症状信息,观察并记录患儿住院期间临床症状、体征以及相关的临床特殊检查及实验室检查结果 .治疗方法 采取口服奥司他韦抗病毒、口服中药辨证治疗以及其他对症治疗.对所搜集的临床资料进行分析.结果 (1)甲型H1N1流感患儿发病时以发热(84例,90.3%)、咳嗽(62例,66.7%)、咽痛(21例,38.7%)等为主要症状,体征以体温升高、咽部充血(53例,57.0%)、扁桃体肿大(21例,22.6%)为主.白细胞计数异常者32例,血沉异常者10例,C反应蛋白异常者10例,CD4~+细胞异常者19例,少数患儿出现肝、肾功能异常.(2)采用不同治疗方法 后,患儿发热持续时间[中位数(范围)]:单纯用奥司他韦治疗组1(1～6)d、单纯中医药治疗组1.5(1～6)d,中医药与奥司他韦共同治疗组1(1～5)d,未使用奥司他韦及中医药治疗组2(1～5)d;病毒转阴时间[中位数(范围)]:单纯用奥司他韦治疗组7(3～13)d,单纯中医药治疗组8(4～11)d,中医药与奥司他韦共同治疗组8(5～14)d,未使用奥司他韦及中医药治疗组8(4～13)d.结论 患儿临床表现与成人相似,中医药可能改善儿童甲型H1N1流感的症状,其他方面的临床疗效有待进一步的研究.     

儿童重症甲型H1N1流感43例临床分析

目的 探讨小儿重症甲型H1N1流感的临床特点及治疗.方法 回顾分析2009年11月 - 2010 年1月长春市儿童医院收治的43例重症甲型H1N1流感患儿的临床特点及治疗情况.结果 43例均为本土病例,男32例,女11例;年龄最大13岁,最小6个月.重症43例中有8例危重症.有明确甲型H1N1流感接触史者7例.均以呼吸道感染为首发症状、体征,包括发热、咳嗽、喘息和肺部啰音、双肺阴影等改变,均以呼吸系统损害为重.危重症可出现呼吸衰竭、多脏器衰竭,部分出现肺水肿、肺出血,病情危重.所有患儿均参照卫生部颁布的<甲型H1N1流感诊疗方案>进行治疗,全部治愈出院.结论 儿童重症甲型H1N1流感主要表现为呼吸系统症状、体征,大部分经过良好,但危重症病例病情进展迅速,病势凶险,很快出现呼吸衰竭,可伴有各个脏器受损,应及时应用机械通气治疗.     

儿童甲型H1N1流感12例分析

目的 了解儿童甲型H1N1流感的特点.方法 回顾分析2009年5月1日至2009年7月15日复旦大学附属儿科医院发热门诊及病房诊治的12例甲型H1N1流感的流行特征及临床特点;采取患儿鼻咽拭子标本,冰壶保存立即送上海市疾病预防控制中心,采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应(RT-PCR)进行甲型H1N1流感病毒核酸检测.结果 12例儿童甲型H1N1流感均为输入性病例,5例患儿有明确的甲型H1N1流感患者密切接触史.12例有发热症状,有咳嗽、流涕、食欲不佳症状的各为7例,1例有喘息症状,所有病例均无呕吐和腹泻.11例能准确表述自身感受的患儿中,均无肌肉酸痛,6例有咽痛,3例有腹痛.2例患儿并发肺炎,其中1例患儿病情危重.1例患儿居家隔离对症治疗,11例患儿住院治疗,均参照中国国家卫生部颁布的<甲型HINI流感诊疗方案(2009年试行版第一版)>进行治疗,其中10例息儿接受奥斯他韦抗病毒治疗,未见明显不良反应,所有患儿均痊愈.结论 儿童甲型H1N1流感的症状主要表现为典型的流感症状,大部分患儿临床过程轻微,及时隔离和治疗预后良好,奥斯他韦抗病毒治疗无明显副作用.儿童甲型H1N1流感的流行特征及临床特点尚需要多地区大样本的研究资料.     

儿童甲型H1N1流感临床诊治与疫苗接种

儿童是甲型H1N1流感的高发人群。其大部分临床表现为发热、咳嗽等常见的上呼吸道感染症状,极少部分可出现急性坏死性脑病、呼吸循环衰竭、多脏器衰竭等危重临床表现,甚至出现死亡。临床确诊主要依靠反转录PCR、特异性探针核酸检测、病毒分离和双份血清病毒的特异性抗体检测等。普通抗病毒治疗对甲型H1N1感染疗效不佳,而奥司他韦治疗效果良好,但已有耐药病例报道。免疫接种仍是预防儿童H1N1流感暴发的最主要、最有效手段。     

八例儿童重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的 分析儿童重症甲型H1N1流感病例的临床特征.方法 总结8例重症甲型H1N1流感病例的临床表现和诊治经过.结果 8例患儿均否认传染病接触史.4例有基础疾病,分别为肾病综合征、先天性甲状腺功能低下症、支气管哮喘及贫血.8例均有咳嗽和发热,咳嗽有痰,高热为主(5例),均有气促,出现在病程0.5～6 d,且进行性加重,3～24 h后出现呼吸衰竭;X线胸片为局限性渗出病变,类似支原体肺炎表现;血常规示7例中性粒细胞比例升高,6例CRP明显升高;均伴有呼吸衰竭,2例并发中毒性脑病.8例患儿均予抗病毒药物和脏器支持治疗,均使用了丙种球蛋白,部分患儿使用了皮质激素治疗,6例需要呼吸机支持,机械通气时间3～6 d,无一例死亡.结论 儿童重症甲型H1N1流感多是以严重低氧血症为突出表现的重症肺炎,经过及时有效的干预可避免严重急性呼吸窘迫综合征的发生,降低病死率.     

热毒宁注射液佐治儿童甲型H1N1流感合并肺炎疗效观察

目的探讨热毒宁注射液佐治儿童甲型H1N1流感合并肺炎的临床疗效。方法将2009年12月至2010年2月南京医科大学附属南京儿童医院78例甲型H1N1流感合并肺炎患儿随机分为两组,其中治疗组40例,对照组38例。两组均采用常规治疗方法(口服奥司他韦,细菌感染者加用抗生素,以及对症支持治疗),治疗组加用热毒宁注射液(0.5mL/kg,每日1次,疗程7d)。结果治疗组在退热时间、咳喘消失时间、肺部啰音消失时间、X线胸片吸收时间、住院天数方面均优于对照组(P均<0.05)。总有效率治疗组为97.5%,对照组为84.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论热毒宁注射液可明显提高常规治疗儿童甲型H1N1流感合并肺炎的疗效。     

2009 H1N1 Influenza Pandemic

The 2009 H1N1 influenza pandemic took health care workers worldwide by surprise. Early in the course of the pandemic it was determined that children and pregnant women were at high risk of increased morbidity and mortality from the novel influenza virus. The Centers for Disease Control and Prevention and state and local public health officials quickly rallied to develop treatment guidelines for the new strain of influenza A, including emergency approvals for off-label use of some antiviral drugs. Prevention of the spread of influenza via vaccination and environmental controls is critical to the health of children. The 2009 H1N1 influenza virus emerged too late to be included in the 2009/2010 seasonal influenza vaccine, so production of a monovalent vaccine was set in motion. Five months from when the first cases of novel H1N1 appeared in Mexico and the United States, a vaccine was being distributed to high-risk patients. Looking ahead to the 2010/2011 influenza season, it is difficult to predict 2009 H1N1 activity. The 2010/2011 seasonal influenza vaccine will include the 2009 H1N1 strain, so it is critical to get all children vaccinated early in the flu season.     

MRI in H1N1 Encephalitis

Novel influenza A (H1N1) virus has been largely associated with respiratory complications. The exact frequency of neurological complications is not known, but are more common in children. There are very few reports of MRI findings in H1N1 encephalitis and none from India. The authors report MRI findings in an infant with H1N1 encephalitis. The diagnosis was made based on history, viral serological tests and imaging findings.     

Glycogenoses type 1b and 1c

In type 1 glycogen storage diseases, glucose-6-phosphatase may be present but associated with impaired transport of glucose-6-phosphate (type 1b) or inorganic phosphate (type 1c) through microsomal membranes. The type 1c is very rare (2 published cases). The more frequent type 1b presents all the clinical manifestations of type 1a and specific signs: recurrent stomatitis, frequent infections, chronic inflammatory bowel disease secondary to neutropenia and neutrophil dysfunction. Glucose-6-phosphatase activity is low when measured on fresh liver tissue, but is restored after detergent treatment. A good metabolic control does not influence neutropenia and its consequences.     

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1基因与新生儿黄疸

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）是胆红素结合的关键酶,此酶的缺陷使胆红素不能与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素,使非结合胆红素在体内堆积,导致Crigler—Najjiar综合征（包括Ⅰ型、Ⅱ型）和Gilbert综合征。CN—Ⅰ型患儿由于高度缺乏UGT,生后1～2d即出现严重黄疸,血清间接胆红素可达256．5～595．0μnaol／L,苯巴比妥治疗无效,需换血与光疗结合,常见短期内出现胆红素脑病,多在新生儿期和婴儿期死亡,属常染色体隐性遗传。CN—Ⅱ型为UGT活性缺陷,但并非完全缺乏,可表现为新生儿期较轻的黄疸,但也可发生严重的高胆红素血症和核黄疸。血清间接胆红素浓度一般在85—340μmol／L,苯巴比妥治疗有效,属常染色体显性遗传。Gilbert综合征为一种轻度的慢性高间接胆红素血症,系由肝脏摄取胆红素缺陷和UGT活性降低所致,通常于青春期才症状明显,给苯巴比妥能降低总胆红素值,是一种常染色体显性遗传病。     

Spontaneous pneumomediastinum in H1N1 infection

Spontaneous pneumomediastinum is an uncommon pediatric emergency which usually occurs secondary to bronchial asthma in children. We report a case of spontaneous pneumomediastinum in a 7 year child following Swine Flu (H1N1) infection.