197例瘢痕子宫分娩方式及围生结局分析

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及围生结局。方法：对我院2014年9月—2015年4月就诊的197例瘢痕子宫分娩的产妇及新生儿结局等因素进行分析。结果：①197例瘢痕子宫的产妇中147例剖宫产分娩（剖宫产率为74.62%）,其中选择性重复剖宫产（elective repeat cesarean delivery,ERCD）129例;68例剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery,TOLAC）,其中成功经阴道分娩（vaginal birth after cesarean delivery,VBAC）50例,成功率73.53%。②ERCD组手术指征：患者意愿41例（31.78%）,巨大儿21例（16.28%）,高龄9例（6.98%）,漏斗骨盆9例（6.98%）,中央型前置胎盘6例（4.65%）,其他因素43例（33.33%）。③VBAC组胎儿估计体质量较小、产后出血量多、骨盆出口直径宽、宫颈评分高、住院天数少、新生儿转儿科率高,与ERCD组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。④比较VBAC与TOLAC失败转剖宫产2组,此次分娩距上次剖宫产时间VBAC组较短,自然临产率稍高,但2组差异无统计学意义（均P＞0.05）;2组患者的年龄、孕周、产后出血率、新生儿体质量及转儿科率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。⑤VBAC组第一产程（6.37±2.12）h,第二产程（26.95±15.00）min,第三产程（5.17±1.41）min,均在正常产程范围内。结论：严格选择适应证,充分的沟通,产程中严密的监测和做好手术准备,瘢痕子宫产妇阴道试产是可行且安全的,自然临产及宫颈评分高的患者更容易阴道分娩成功,且产程是正常的。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析

目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：回顾性分析2008年1月-2013年6月200例在本院分娩的剖宫产术后孕妇的临床资料,统计分析分娩方式。结果：200例孕妇中有87例符合阴道试产标准,试产率为43．5％（87／200）;有8例阴道试产失败,中转剖宫产,阴道试产成功79例（阴道分娩组）,成功率为90．8％（79／87）,阴道分娩率为39．5％（79／200）;行剖宫产者121例（剖宫产组）,剖宫产率为60．5％（121／200）;有1例孕妇出现子宫破裂（0．50％,1／200）;阴道分娩组产妇产后24h出血量明显少于剖宫产组,差异有统计学意义（t=2．987,P〈0．05）;阴道分娩组新生儿体重明显低于剖宫产组（t=3．024,P〈0．05）;两组患者在孕妇年龄、孕周、产褥病率及新生儿窒息发生率等方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠给予阴道试产是可行的。     

154例瘢痕子宫再妊娠的临床分析

目的:探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式及妊娠结局。方法:回顾分析某医院产科分娩的154例瘢痕子宫孕妇的临床资料。结果:影响瘢痕子宫再妊娠分娩因素中社会因素占主导地位。阴道分娩组切口感染率、出血量明显低于二次剖宫产组,具有统计学意义。无1例发生子宫破裂,无围产儿死亡。结论:加强临床宣教,指导孕妇合理选择分娩方式,给有阴道试产条件的产妇充分试产时间,对降低母婴并发症有重要意义。     

瘢痕子宫不同分娩方式与母婴结局分析

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠时，是选择阴道分娩，还是再次剖宫产，一直是产科工作者争论的问题。我们对6年来186例瘢痕子宫不同分娩方式与母婴结局进行了回顾分析，可供参考。     

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性。方法回顾性分析145例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的情况，并与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩1421例进行比较。结果145例瘢痕子宫再次妊娠中88例经阴道分娩，51例再行剖宫产，6例产钳助产，1例子宫破裂，无产妇死亡。与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩比较，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的新生儿窒息、产后出血率差异无统计学意义（P〉0．05），难产发生率，差异有统计学意义[39．31％（57／145）比19．35％（275／1421）]（P〈O．05）。结论瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩时应提前住院待产，严格筛选阴道分娩病例，严密观察，慎用缩宫素。     

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性分析

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性.方法 回顾性分析145例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的情况,并与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩1421例进行比较.结果 145例瘢痕子宫再次妊娠中88例经阴道分娩,51例再行剖官产,6例产钳助产,1例子宫破裂,无产妇死亡.与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩比较,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的新生儿窒息、产后出血率差异无统计学意义(P>0.05),难产发生率,差异有统计学意义[39.31%(57/145)比19.35%(275/1421)](P<0.05).结论 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩时应提前住院待产,严格筛选阴道分娩病例,严密观察,慎用缩宫素.     

剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析

目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫(SUAC)患者再次妊娠选择阴道分娩时发生子宫破裂的影响因素。方法 选取2015年1月至2022年12月在苏州市立医院妇产科再次妊娠选择阴道分娩的105例SUAC患者为研究对象。根据SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩时是否发生子宫破裂,将其分别纳入子宫破裂组(n=26)与非子宫破裂组(n=79)。2组孕妇分娩年龄及孕龄、孕次、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间,以及产前人体质量指数(BMI)、子宫瘢痕厚度、前次剖宫产术切口缝合方式构成比及妊娠并发症、母婴不良妊娠结局发生率等比较,采用成组t检验或χ²检验。结合既往研究结果与临床经验,进一步采用多因素非条件logistic回归分析SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩发生子宫破裂的独立影响因素。本研究遵循的程序符合苏州市立医院医学伦理委员会要求,通过该伦理委员会批准(审批文号：南医伦审2022326号)。结果 (1)105例再次妊娠选择阴道分娩的SUAC患者中,子宫破裂发生率为24.8%(26/105)。子宫破裂组患者分娩年龄、孕次、产前BMI≥30 kg/m²者占比、子宫...     

瘢痕子宫再次妊娠60例的处理

目的探讨瘢痕子宫孕妇再次妊娠的临床处理方式。方法选取该院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇60例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 24例行阴道试产,其中20例成功,4例阴道试产失败后改为剖宫产。36例直接行剖宫产术,剖宫产原因包括社会因素、巨大儿、子痫前期等。阴道分娩与剖宫产新生儿Apgar评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),阴道分娩阴道出血量、住院时间以及住院费用均明显少于剖宫产。结论合理选择瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对于改善的围生儿和产妇的预后具有重要作用,对于符合阴道试产条件的孕妇,可在严密监护下行阴道试产,可有效降低再次剖宫产率,利于产妇产后恢复。     

瘢痕子宫130例再次妊娠分娩方式的选择

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择（阴道分娩或再次剖宫产）,以提高阴道分娩率。方法回顾分析130例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床资料。结果选择阴道试产者8例,其中试产成功阴道分娩6例,122例选择再次剖宫产。结论有一次子宫下段横切口剖宫产史,无阴道分娩禁忌证者,可以在严密监测下阴道分娩。     

瘢痕子宫妊娠分娩方式探讨

<正>瘢痕子宫是指既往有子宫手术史,经过组织修复过程形成瘢痕的子宫。最常见于剖宫产术,其次是子宫肌瘤剔除术。瘢痕子宫再次妊娠易发生子宫破裂,危及母婴健康。传统的方式是遵循"一次剖宫产,次次剖宫产"的原则。但是再次剖宫产损伤大,会加重盆腹腔的粘连程度。目前这类孕     

剖宫产术后阴道分娩产妇的临床分析

目的探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇的母儿结局。 方法选择2016年1月1日至2019年12月31日,四川大学华西第二医院收治的VBAC足月妊娠产妇397例为研究对象,纳入研究组。按照1∶1比例,采用随机数字表法随机抽取同期于本院足月经阴道分娩的非瘢痕子宫产妇397例,作为对照,纳入对照组。观察2组产妇年龄、身高、人体质量指数(BMI)、本次分娩距前次分娩间隔时间、分娩时孕龄,第一、第二、第三产程时间,术中出血量、产后出血(PPH)量(2 h)、PPH率、严重PPH率,以及新生儿出生体重与窒息发生率等指标,并采用成组t检验、Wilcoxon秩和检验、χ²检验和Fisher确切概率法对上述指标进行统计学比较。对2016—2019年本院产妇分娩情况进行分析。2组产妇年龄、身高、BMI、分娩时孕龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①2016—2019年,本院剖宫产术分娩率为58.45%～62.37%,剖宫产术后瘢痕子宫(SUAC)患者再次妊娠的剖宫产术分娩率为93.06%～95.83%,平均为94.60%(10 942/11 567),非SUAC患者的剖宫产术分娩率为50.27%(18 586/36 972)。瘢痕子宫患者为13 963例(28.77%),2017年瘢痕子宫患者所占比例最高,为33.74%(3 361/9 961),此后呈下降趋势。②研究组产妇第一、第二产程时间及术中出血量、PPH量(2 h)、PPH率分别为363 min(212～450 min)、46 min(22～60 min)、312 mL(200～350 mL)、348 mL(230～380 mL)、10.8%(43/397),均显著长于、大于、高于对照组的294 min(180～380 min)、15 min(7～20 min)、231 mL(150～280 mL)、264 mL(180～310 mL)、4.3%(17/397),研究组新生儿出生体重为(3 216±359) g,则显著低于对照组的(3 369±369) g,并且差异均有统计学意义(Z＝4.797、16.065、8.028、8.122,χ²＝12.188,t＝-17.013,均为P<0.001)。③SUAC患者再次妊娠的子宫破裂发生率为1.73/10 000(2/11 567),占VBAC者的0.32%(2/625)。 结论VBAC是可行的,子宫破裂发生率低,但是其PPH风险增加。临床对于此类产妇,产程中应做好监护,积极预防PPH。     

中国部分地区剖宫产后阴道分娩的影响因素研究

目的:探讨中国部分地区剖宫产后阴道分娩(VBAC)的情况及其影响因素,为剖宫产术后妊娠的分娩方式提供参考依据。方法:选取全国4个研究中心10年间VBAC孕妇共142例作为研究对象,采用13配对的病例对照设计方案,收集孕产妇及新生儿的相关资料,并通过logistic回归模型进行多因素分析,分析VBAC的影响因素。结果:本研究剖宫产术后妊娠分娩方式中VBAC的比例约为1.3%(142/10452),多因素logistic回归结果显示产妇年龄(OR=0.885,95%CI=0.788~0.994)和产妇分娩前体质指数(BMI)越小,分娩孕周小于37周(OR=9.578,95%CI=3.060~29.975),宫口开大(OR=11.632,95%CI=4.544~29.778)、宫颈管消退(OR=2.152,95%CI=1.471~3.149)和先露位置(OR=2.079,95%CI=0.772~5.596)评分较高,则VBAC成功率较高。结论:VBAC与产妇年龄、分娩前BMI、分娩孕周和宫颈成熟度评分相关。     

The UTAH VBAC Study

Background: In July 1999, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) issued Practice Guideline number 5 on vaginal birth after cesarean section (VBAC) and trial of labor (TOL). This updated guideline recommends that a physician be immediately available during a TOL in the rare case of complications. We examined the effect this new guideline would have on physician’s VBAC/TOL practices in Utah. Objective: 1) Explore physician knowledge of ACOG Practice Guideline number 5; 2) Evaluate change in physician’s VBAC practices in the previous 12 months; 3) Evaluate physician’s ability to comply with ACOG Practice Guideline number 5 recommendations by rural, suburban, and urban location. Methods: In spring 2001, we surveyed by mail all physicians practicing obstetrics in Utah. Questions included demographics, hospital data, VBAC/TOL practice patterns and awareness of ACOG Practice Guideline number 5. Physicians were classified as urban, suburban, or rural by their primary delivery hospital. Results: We found 97% of obstetricians and 79% of family physicians were aware of ACOG Practice Guideline number 5. Forty-five percent of all physicians reported a decline in VBAC practices in the preceding 12 months. Urban physicians’ use of VBAC/TOL decreased the least, followed by rural and suburban. Eighty-seven percent of physicians had C/S “immediately” available during TOL: urban physicians 100%, suburban 88%, and rural physicians 76%. Emergency C/S delivery was performed fastest at urban hospitals, slower at suburban, and slowest at rural hospitals. Conclusion: Physicians use of VBAC/TOL has changed. TOL is offered less by obstetrical providers in Utah and more repeat C/S are performed since 1999 when ACOG updated this policy guideline. This decline has been more noticeable in suburban and rural hospitals and is consistent with recent national trends. Many rural physicians are unable to comply with ACOG Practice Guideline number 5 recommendations.     

剖宫产后阴道分娩的影响因素和妊娠结局分析

目的：评估剖宫产后阴道分娩（VBAC）的影响因素及其妊娠结局。方法：回顾性研究2015年1月-2016年12月在本院分娩的孕妇210例。所有孕妇均有1次剖宫产史,足月单胎,头位,无妊娠合并症和并发症,意愿阴道试产（TOLAC）。根据最终分娩方式分为TOLAC成功组（VBAC组）和TOLAC失败组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,并比较2组的妊娠结局。结果：TOLAC成功率为80.5%（169/210）,41例因产时胎心异常或产程停滞中转剖宫产终止妊娠。多因素Logistic回归分析发现,阴道分娩史（OR=9.61,95%CI：1.20～76.96）、自然临产（OR=5.88,95%CI：2.36～14.64）及体质量指数（BMI,OR=0.86,95%CI：0.76～0.97）是剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,其中阴道分娩和自然临产是有利因素,高BMI是不利因素,受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.76。2组妊娠结局比较,TOLAC成功组出血量和输血率低于TOLAC失败组（P＜0.05）,新生儿窒息率和新生儿入新生儿监护室（NICU）率差异无统计学意义（P＞0.05）。 2组均未发生子宫切除和母儿死亡等严重并发症。结论：VBAC的影响因素为阴道分娩史、自然临产和BMI,对于前次剖宫产后再次妊娠的孕妇进行充分个体化评估,进一步构建VBAC预测模型,提高TOLAC成功率。     

Interpregnancy weight change and adverse maternal outcomes: a retrospective cohort study

PurposeExamine associations between interpregnancy body mass index (BMI) change (difference in the pre-pregnancy BMIs of two consecutive pregnancies) and gestational diabetes mellitus (GDM), pre-eclampsia (PE), gestational hypertension (GHtn), primary cesarean delivery, and vaginal birth after cesarean delivery (VBAC).MethodsModified Poisson regression models estimated adjusted associations.ResultsEvery 1-unit increase in interpregnancy BMI increased risks of GDM (relative risk [RR]: 1.09; 95% confidence interval [CI], 1.07–1.11), PE (RR: 1.06; 95% CI, 1.04–1.09), GHtn (RR: 1.08; 95% CI, 1.06–1.10), and primary cesarean delivery (RR: 1.03; 95% CI, 1.01–1.05) and decreased the risk of a successful VBAC (RR: 0.98; 95% CI: 0.97–0.997) in the second pregnancy. A BMI increase of ≥3 units increased risks of GDM (RR: 1.71, 95% CI, 1.52–1.93), PE (RR: 1.60, 95% CI, 1.33–1.94), GHtn (RR: 1.66, 95% CI, 1.42–1.94), and primary cesarean delivery (RR: 1.29, 95% CI, 1.12–1.49) and decreased the risk of a successful VBAC (RR: 0.89; 95% CI, 0.80–0.99) compared to women with interpregnancy BMI change within −1 and +1 unit. GDM was also increased among women increasing their BMI by ≥2 but <3 units (RR: 1.40; 95% CI, 1.21–1.61) and among those gaining ≥1 but <2 units (RR: 1.23; 95% CI, 1.08–1.40).ConclusionAn interpregnancy BMI increase of ≥3 units is associated with an increased risk of all outcomes. These findings emphasize the importance of interpregnancy weight management.     

剖宫产术后阴道分娩的产时影响因素分析

目的：探讨产时因素对剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的影响。方法：回顾性分析2016年1月—2021年11月于河北医科大学第四医院进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的孕妇资料,纳入病例均为单次剖宫产后首次阴道试产的孕妇,统计的病历资料包括孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长、产程中是否催产素加强宫缩、活跃期起始阶段（宫口开大4~5 cm）胎头位置及胎方位。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TOLAC成功的产时影响因素。结果：①纳入行TOLAC的孕妇319例,其中236例成功阴道分娩,VBAC率为74.0%。②单因素分析结果显示,活跃期起始（宫口开大4~5 cm）胎头位于坐骨棘水平及以下（85.3% vs. 59.9%,OR=3.895,95%CI：2.282~6.647）、胎方位为枕前位（83.6% vs. 62.8%,OR=3.020,95%CI：1.787~5.104）的孕妇TOLAC成功率较高;而产程中需催产素加强宫缩的孕妇TOLAC成功率较低（61.2% vs. 77.4%,OR=0.461,95%CI：0.260~0.818）。不同的孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长者TOLAC成功率差异无统计学意义（均P>0.05）。③多因素分析结果显示,产程中需催产素加强宫缩（OR=0.502,95%CI：0.267~0.943）、活跃期起始（宫口开大4~5 cm）胎头位于坐骨棘水平及以下（OR=3.467,95%CI：1.990~6.042）、胎方位为枕前位（OR=2.633,95%CI：1.515~4.575）是VBAC的独立影响因素。结论：对于TOLAC,当产程进展至活跃期起始阶段、胎头仍位于坐骨棘水平以上、胎方位为枕横/后位,或产程中使用催产素加强宫缩者,应严密监测母胎情况及产程进展。必要时放宽指征及时行剖宫产,以保障母胎安全。     

双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨

目的探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法将1998年1月~2005年12月104例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组,对其临床资料进行回顾性分析。结果两组的孕周、产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05),剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组(P<0.01),两组第1胎儿分娩新生儿窒息率无统计学意义(P>0.05),而第2胎儿分娩新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正确选择双胎妊娠的分娩方式,将有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局

目的：研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。方法：回顾性分析2010年6月-2011年12月期间本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料,按照患者选择的不同分娩方式将84例孕妇随机分为两组,阴道分娩组42例,剖宫产组42例。比较两组孕妇的分娩结局和新生儿结局。结果：治疗后阴道分娩组孕妇的产后不良症状发生情况明显低于剖宫产组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但是两组孕妇分娩后的新生儿结局比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠不是剖宫产手术的绝对指征,应对无产可手术指征的孕妇给予试产机会。     

中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查

目的:描述2002年中国医疗保健机构剖宫产术的使用情况。方法:对中国31个省/自治区/直辖市中部分医疗保健机构进行问卷调查,对调查结果进行描述性分析。结果:①在被调查的887家医疗保健机构中有70.1%开展了剖宫产,在普通乡卫生院开展率也达到了41.0%;②被调查的医疗保健机构中产妇接受剖宫产的比例平均达到38.0%;③被调查的医疗保健机构的剖宫产费用是阴道产的2～4倍。结论:目前剖宫产在我国得到广泛开展,但是在其使用中还存在很多问题,需要引起各方重视。