儿童结核病分子诊断技术研究进展

结核病是由结核分枝杆菌(MTB)引起的慢性传染病,儿童结核病灶由于MTB含量低,常不能引起典型的临床症状及影像学表现,同时被誉为"金标准"的MTB检测多以罗氏培养法为基础,检测耗时长,阳性率低,患儿不能得到及时准确的诊断与治疗。如何快速、准确诊断是当前儿童结核病诊断与治疗中的首要问题。分子诊断技术因其快速、准确、高效、操作简便等显著优点得到广泛的临床应用和发展。文章综述近年来儿童结核病的分子诊断技术研究的最新进展。     

儿童结核病的诊断

儿童结核病诊断的金标准是结核杆菌培养或抗酸染色发现结核杆菌,但由于儿童结核病相对感染的细菌量少,结核杆菌培养或抗酸染色阳性率较低,临床诊断主要依靠结核菌素试验,近年发展了血清结核杆菌抗体检测和γ-干扰素释放测定方法.文章重点介绍了这两种诊断方法在儿童结核病诊断中的应用.     

儿童结核病的实验室诊断

儿童结核病属载菌量小的疾病,且小儿痰标本留取困难,因此痰涂片或结核菌培养阳性率低。获取合格标本和多次送检可提高阳性率。结核菌抗体检测简便易行,特别是干扰素分析试验可区分卡介苗接种和其他分枝杆菌感染,是诊断结核病的重要方法。     

儿童结核病免疫学诊断进展

结核病已经出现了几千年,而结核病的致病菌一直到1882年才被德国的科学家柯霍氏发现。在此期间结核病在全球蔓延,造成了无数人的死亡;即使在结核分枝杆菌被发现后的100多年里也有2亿多人死于结核病,迄今全球有1／3（约20亿）的人受到结核菌的感染,每年约1000万新发病例,每年约300万人死于结核病。     

儿童重症结核病的临床特点及诊断

1重症结核病的概况 儿童结核病容易被漏诊,由于儿童可能带菌少,体液镜检阴性及培养阴性等导致诊断困难[1].儿童结核病流行概况可间接反映结核病的传染源状况及疫情的严重程度.结核病的流行病学显示,5岁以下患病率高.儿童多数有结核病接触史.发达国家结核病相对较少,美国15岁以下儿童结核病的患病率为1.3/10万,5岁以下为2.2/10万.5岁以下的结核感染儿童中,西班牙裔、非洲裔、亚裔及白人分别占38％,31％,18％及10％[2].我国也是结核感染的高发国家之一,据调查,2000年0 ～ 14岁我国儿童痰涂片阳性肺结核患病率为7.31/10万,痰细菌学检查阳性肺结核患病率为12.31/10万[3].儿童初次感染结核分枝杆菌后,就有可能发展成为有临床症状且需要治疗的结核病.     

儿童结核病的诊断与治疗

过去 2 0年结核病发病率有明显回升 ,目前仍是威胁人类健康的最常见传染病之一。世界人口约 1/ 3有结核感染(latenttuberculosisinfection) ,每年约有 90 0万新的活动性结核患者 ,每年 2～ 3百万人死于结核病。多数新的活动性结核病发生于印度、印度尼西亚、菲律宾、阿富汗、非洲和中国。结核病发病率回升归咎于结核病防治的不当、地区性战乱、贫困、艾滋病病毒 /艾滋病 (HIV/AIDS)等[1] 。成人结核病的回升和耐药菌株的存在 ,给儿童结核病的防治带来了困难 ,儿童结核病的防治只能加强而不能消弱。 1例结核患者 8个月未能明确诊断和治疗 …     

儿童耐药结核病的诊断与治疗

耐药结核病尤其是儿童耐药结核发病率近年来呈上升趋势,使耐药结核病成为现今结核病防治的一个重点。耐药结核病发病机制为菌株耐药相关基因、药物外排泵系统、菌株遗传背景等多种因素共同作用导致;由于儿童耐药结核病诊断困难及用药局限,导致儿童耐药结核病诊治较困难。     

儿童腹腔结核病30例诊断分析

目的 提高对儿童腹腔结核病的认识和诊断水平.方法 回顾性总结北京儿童医院住院治疗的30例腹腔结核病例的临床特点、诊断过程及预后资料,探讨各种诊断方法的临床意义.结果 20例患儿初诊为上呼吸道感染、胃肠炎、消化不良等疾病,另6例诊断为肺结核,初诊即诊断为腹腔结核者仅4例.30例中21例(70%)有腹痛、腹胀,腹泻或便秘等症状;均有腹部阳性体征(腹腔积液1O例次,腹部揉面感9例次,腹部压痛8例次,腹部包块4例次,肝脾肿大3例次).24例伴发腹腔外结核.PPD阳性28例(93%),腹部超声结果全部异常.剖腹探查3例,结肠镜活检2例,均获确诊;24例获临床诊断患儿经正规抗结核治疗效果明显.结论 儿童腹腔结核病初诊时容易被误诊,应引起重视;大多数患儿具有消化道症状和体征;腹腔外结核的存在是协助诊断的重要依据;PPD检查和腹部超声检查是诊断的重要依据;结肠镜和剖腹探查能够获得确切诊断证据.     

儿童结核病诊断:附35例报告

为了探讨儿童结核病的发病规律及诊断方法，收集并分析了1995～2000年期间收治的35例儿童结核病的资料。35例中24例为外来流动人口，7例有结核病接触史，2例有长期激素治疗史，1例经HIV检测证实为艾滋病，并在随访1年后死亡。68．57％的患者存在肺外结核。PPD试验、抗结核抗体的阳性率分别为56．00％及57．14％，有28例接种过卡介苗。I～V型分别为14．29％、14．28％、8．57％、17．14％和45．72％。提示目前小儿结核病的诊断仍需结合流行病学、临床表现、影像学检查及实验室检查进行综合判断；人口流动为结核病发病率上升的主要原因之一；小儿结核病易血行播散并累及浆膜腔；卡介苗对结核病的预防作用有限。     

儿童结核病诊断方法的评估与进展

2002年儿科诊病对象的年龄起了一个新变化，将儿科的界限定在18岁以下。不管如何划分，具体情况具体对待，就不会有错，对于结核患者尤其如此。儿童肺结核的诊断在过去半个世纪都是以病史、接触史、家庭史、症状、体征和结核菌素试验、X线胸片为主，简而言之，以结核菌素试验和X线胸片为主，因为前5项是必备的常识，无需赘述。然而仅凭结核菌素试验和X线胸片，则误诊率必高。我国儿童结核病诊断的最大误区是忽视病原学诊断，只靠胸部X线平片分析，于事无大补。     

儿童系统性红斑狼疮的诊断治疗新进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统的慢性自身免疫性结缔组织病,临床表现多种多样,儿童SLE在很多方面与成人SLE相似,如临床表现、免疫学等,但亦有许多独特的方面.近年来,对于SLE的诊断和治疗方面的研究虽然没有突破性进展,但就发病机制及诊治方面仍有一些新的发现.现根据近几年国内外的研究,阐述最新的儿童SLE的临床表现、诊断标准及最新的治疗进展.     

结核抗体检测对儿童结核病的诊断价值

我们采用结明（MycoDotTM）结核病诊断（以下简称结明检测）和快速ELISA结核抗体检测（以下简称ELISA检测）两种结核抗体检测方法对82例儿童结核病病人血清进行检测，观察儿童结核病的诊断价值，现报告如下。材料和方法一、对象1．活动性儿童结核病病人82例，其中胸内和（或）肺门淋巴结核57例，原发综合征19例，结脑6例，均为菌明病人，年龄2a～14a。2．非结核病儿童36例，其中肺炎13例，支气管哮喘8例，呼吸道感染7例，腹泻8例，年龄2a～14a。3．均以国家第3版医药院校本科教材诊断标准进行诊断。所有病人均为1996年7月～1997年10月…     

儿童结核病流行病学及诊治现状

2014年, 全球共报告35.9万例儿童（0～14岁）结核病,占登记报告结核病病例的6.5%。2013年我国研究数据显示,不同结核病疫情地区5～15岁儿童的结核菌素试验（PPD）阳性率为8.09%～21.26%（≥10 mm）。2015年,全国共报告儿童肺结核患者6861例,发病率为3.03/10万。2014年,全国0～14岁儿童结核病死亡率为0.12/10万。儿童结核病诊断要基于对接触史、临床检查和相关检查等证据的全面评估。儿童结核病治疗原则与成人相同。目前国务院下发了《“十三五”全国结核病防治规划》,提出要完善儿童结核病的防治措施,对儿科医生开展结核病防治技术培训,规范儿童结核病的诊断和治疗服务。     

急性白血病诊断技术的新进展

急性白血病主要包括急性淋巴细胞白血病(AL-L、简称急淋)及急性粒细胞性白血病(AML简称急粒)、急性粒-单白血病(AMML,急粒-单、急性单核细胞白血病(AMOL,急单)。由于急性白血病的原始细胞,从形态学上很难完全加以鉴别,过去30年细胞化学在鉴别人类白血病细胞方面起着主要作用。近年来细胞免疫血液学的诞生(免疫学技术从免     

儿童耐药结核病与耐多药结核病

近15年来,在全球范围内,结核病的发病率又重新升高,结核病有卷土重来的趋势。全世界每年有800万～1000万新发病例,300万例病死,受害最严重的是小儿。结核菌耐药是小儿结核病发病率居高不下的一个重要原因。     

儿童心肌病遗传学研究进展与精准诊断展望

近10年来,随着现代分子遗传学的迅速发展,尤其是二代测序技术的出现,对心肌病的遗传学研究取得了巨大进展,发现了多个心肌病相关的致病基因和突变。开展儿童心肌病的基因检测,对心肌病的精准诊断以指导治疗和危险分层管理具有重要意义。与成人心肌病相比,儿童心肌病在病因和临床表现等方面更复杂,如何对测序数据进行分析以识别出真正的致病突变成为新的挑战。     

我国儿童结核病流行状况及防治对策

结核病疫情近年来在全球范围内呈现回升趋势 ,已成为世界各国所关注的公共卫生问题。 2 0 0 0年我国第四次全国结核病流行病学调查显示全国结核病疫情仍很严重 ,且下降缓慢[1] 。儿童结核病流行状况的演变为评价国家抗结核措施效果的重要依据 ,儿童结核病的流行状况间接地反映社会结核病的传染源状况及疫情的严重程度 ,而成人继发性结核病的根源多为儿童时期原发感染[2 ] 。因此 ,了解儿童结核病流行状况并加强防治 ,对减少成人继发性结核病的发生从而控制结核病具有重要意义。1　儿童结核感染情况1 1　儿童结核年感染率下降缓慢　 1979年 0…     

小儿结核病的流行病学及诊断问题

端木宏谨教授、张本医师（１０１１４９，北京市结核病胸部肿瘤研究所）：１９７９年以来，相继进行了３次全国结核病流行病学抽样调查，随后建立了全国肺结核患者登记年报和监测点，对无卡介苗疤痕、无接种史儿童的结核纯蛋白衍生物（ＰＰＤ）试验调查表明：１９７９年０...     

结核分枝杆菌多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值

目的 探讨结核分枝杆菌(MTB)多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值。方法 选取2005年4月至2006年4月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为结核病的住院患儿作为结核病组。选取同期住院，患感染性疾病，同时除外结核病的患儿作为非结核病组；选取体检纯化蛋白衍生物（PPD）试验阳性，既往无结核病史，无明显结核中毒症状，胸部影像学及腹部B超检查未见结核病灶的儿童作为结核感染组；选取同期行健康体检，卡疤试验阳性，无基础疾病，无结核接触史的儿童为健康对照组。各组留取血清标本。计算结核病组PPD试验阳性率及细菌学检查阳性率。应用MTB多抗原蛋白芯片同时检测标本中脂阿拉伯甘露糖（LAM）、相对分子质量16 000和38 000蛋白IgG抗体，通过蛋白芯片阅读仪判断结果，其中任意1种或1种以上抗体检测阳性，即判为蛋白芯片检测阳性。分别计算各组抗体检测阳性率，并计算该方法检测儿童结核病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标。应用Logistic回归及χ2检验分析蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、病程、抗结核治疗时间、激素使用以及结核病类型的关系。结果 研究期间共纳入结核病组79例，非结核病组33例，结核感染组15例，健康对照组30例。蛋白芯片检测结核病组的阳性率为34.2%（27/79），低于PPD试验阳性率（84.8%，67/79），高于细菌学检查阳性率（12.7%，10/79）。在非结核病组阳性率为6.1%（2/33），结核感染组和健康对照组阳性率为0。蛋白芯片检测结核病组的灵敏度为34.2%，特异度为97.4%。阳性预测值93.1%，阴性预测值58.5%。Logistic回归发现蛋白芯片检测阳性率仅与病程相关，且随病程延长而阳性率升高。病程<1个月，蛋白芯片检测阳性率为18.8%（6/32），病程在～3个月，蛋白芯片检测阳性率为21.6%（8/37），病程>3个月，蛋白芯片检测阳性率为100%（13/13）。目前的统计结果尚未发现蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、抗结核治疗时间、激素使用情况有显著相关关系。结核病分型不同所造成的蛋白芯片检测阳性率的差异主要是由于其病程分布不同所致。结论 多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断有一定价值，可作为一种诊断补充手段。但该方法灵敏度较低，不适用于早期诊断。