体外循环心内直视手术对血液补体成分的影响

本文报告10例体外循环心内直视手术病人转流时血液中补体的激活和消耗,发现转流时 C_3水平有所消耗,C_4水平下降仅出现于转流停止时和应用鱼精蛋白后,C_(3d)在转流停止时10例均为阳性,说明转流时补体遭严重破坏。补体的激活在转流时主要经替代途径,而转流后阶段及应用鱼精蛋白后则亦有经典途径的激活。本文未发现转流时有自细胞下降现象。本研究结果提示,今后对体外循环装置所用材料是否合乎生理的研究是努力的方向。     

心脏直视术心肺转流时免疫球蛋白、补体及白细胞动力学的临床观察

对22例体外循环心脏直视手术病人补体、免疫球蛋白及白细胞动力学进行观察,结果提示在心肺转流(CPB)10min、30min 后血清中 C3及 CH50水平与术前相比明显下降(P<0.05～0.001),C4水平仅在注射鱼精蛋白后下降(P<0.05);免疫球蛋白 IgM 水平在 CPB 10min,30min 后与术前相比明显下降(分别 P<0.05及 P<0.025),IgG 及 IgA 水平与术前相比无显著差异。CPB 时未发现中性白细胞减少;补体迅速被激活,主要是通过交替途径;CPB结束及注射鱼精蛋白后则同时通过经典及交替途径激活补体。     

心脏直视手术患儿补体4基因多态性对体外循环中补体激活程度的影响

目的：研究补体4基因多态性与体外循环中补体系统激活程度和肺功能障碍之间的关系。方法：选择武汉市及周边地区在体外循环（CPB）下进行心脏直视手术的患儿156例,于术前抽血用交叉免疫电泳法进行补体4基因型分析。分别于CPB开始前,CPB结束时以及鱼精蛋白中和肝素后10min抽取动脉血样,以放免法对补体3和4活化产物C3a和C4a进行测定。同时记录肺顺应性。结果：补体4基因型AABB,AOBB,OOBB,AABO及AAOO出现频率分别为51．28%,17.95%,4.49%,19.87%及6．41％,CPB结束时C4a水平无明显升高,C3a水平显著升高。鱼精蛋白中和肝素后10min时C4a和C3a水平显著升高,以OOBB组升高最显著,其次为AOBB组;同时OOBB组肺顺应性下降最显著,其次为AOBB组,结论：体外循环由替代途径激活补体系统,鱼精蛋白－肝素复合物由经典途径激活补体系统,国人补体4基因型中,OOBB型出现的频率较白种人高,该基因型在体外循环中补体系统被激活及肺功能受损程度最严重。     

对体外循环术中补体系统激活的观察

本文对21例体外循环心内直视手术患者和9例闭式二尖瓣交界分离术患者术前、术中和术后血清总补体活性(CH_(50)),C_3和循环免疫复合物(CIC)进行测定。转流15分钟后血清CH_(50)和C_3明显降低。阻断主动脉、注射鱼精蛋白没有导致CH_(50)和C_3进一步降低。闭式二尖瓣交界分离组术后即刻以及术后24小时、48小时血清CH_(50)和C_3均无明显改变。体外循环组C_3术后24小时,CH_(50)术后48小时恢复术前水平。CIC在转流过程中以及术后无明显改变。经统计处理,CIC与CH_(50)和C_3之间无相关关系。提示转流术中血清CH_(50)和C_3降低不是由于形成抗原抗体复合物所致,而是激活消耗。     

体外循环中补体激活

<正> 1972年 Parker 首先在体外循环(CPB)中发现血液补体系统被激活,并推测其激活过程将对机体产生有害影响。近二十年来,该问题愈来愈引起国内外学者的关注,大量研究表明,CPB 中许多因素可引起补体激活。其裂解产物 C_3a、C_5a(又称过敏毒素,Anaphylatoxin),尤其是后者可诱导多核粒细胞(PMN′s)在肺毛血管内大量聚集,即 PMN′s 肺隔离,并释放多种生物活性物质,引起肺组织损伤,临床上发生以低氧血症为特征的“灌注肺综合症”,严重危及病人生命。本文拟对CPB 中引起补体激活的因素,激活途径以及所致肺损伤的预防作如下综述。     

国产膜肺对补体C_3的影响

报告30例体外循环心内直视手术使用国产膜肺对血浆补体 C_3的影响,其中男13例,女17例,用单向琼脂扩散法测定血中补体 C_3含量,用 Hb 校正血液稀释,发现术前补体 C_3含量与转流10min、转流终止5min 及术后1、 2、 3、 7天补体 C_3含量变化不大,统计学     

体外循环对小儿纤溶系统的影响

目的 观察体外循环(CPB)对小儿纤溶系统的影响,探讨引起纤溶亢进的机制.方法 选择行择期手术的先天性心脏病患儿22例,于麻醉诱导后切皮前(T1),肝素化后5 min(T2),CPB 10 min(T3),停CPB(T4),鱼精蛋白中和后10 min(T5),术后2 h(T6),术后第1天(T7)、术后第2天(T8),采集动脉血检测血浆组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)水平.结果 t-PA在肝素化后开始升高(P＜0.05),转流后迅速升高(P＜0.01),且维持在高水平,约为术前10倍.鱼精蛋白中和后下降(P＜0.05),术后第2天降低,但仍高于术前(P＜0.05).PAI-1转流后升高(P＜0.05)约为术前2倍,术后第2天恢复至术前水平.t-PA/PAI-1比值转流后明显升高(P＜0.01),转流中比值约为术前5倍,术后第1天恢复至术前水平.结论 体外循环对小儿纤溶系统影响很大,纤溶系统明显激活,其机制与血浆中t-PA升高及t-PA/PAI失衡有密切关系.     

感染性心内膜炎患者体外循环手术中ACT的监测

目的:探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者外科治疗时肝素及鱼精蛋白的合理用量.方法:IE患者与风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)患者各30例,在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间测定激活全血凝固时间(activated clotting time,ACT),CPB终止后,测ACT拮抗值.结果:转流前IE组肝素用量[(407.2±51.3)U/kg]明显高于RHD组[(350±25)U/kg(P＜0.05)],鱼精蛋白用量IE组[(3.00±0.25)mg/kg]亦明显高于RHD组[(2.51±0.26)mg/kg(P＜0.05)],鱼精蛋白与肝素之比IE组为0.76±0.23,RHD组为0.74±0.12,二组间无统计学差异(P＞0.05).结论:IE病人转流前肝素用量大于400 U/kg,鱼精蛋白用量需增加至3 mg/kg,而鱼精蛋白与肝素之比无明显变化.     

30例系统性红斑狼疮病人血清补体测定的观察

补体系统是非特异性免疫的重要物质,它是可被许多抗原抗体反应激活的酶系统,参与机体的自稳功能和防御机能,在病理过程中,它引起组织损伤和炎症反应。CH_(50)是溶血总补体;C_3是补体第三成分,含量最高,是补体激活反应中起关键作用的一种成分;C_4是补体传统激活途径中的早期成分之一。当补体传统途径受激活时,C_4水平下降,C_3亦可下降;而替代途径受激活时,C_3下降而C_4则正常。系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的免疫复合物病。因此,测定这三种补体成分对了解本病的发病机转和诊治及判断预后有一定的帮助。现将我们的结果初步报告如下。     

止血芳酸对体外循环期间纤溶系统激活反应的影响

目的　研究止血芳酸对体外循环 (CPB)心脏手术中纤溶系统激活反应的影响。方法　 6 0例择期CPB心脏手术患者 ,随机分为两组 (每组各 30例 ) ,止血芳酸组于CPB转流前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后 1 0min ,经中心静脉分别给予止血芳酸 2 5 0mg ;对照组不给药。分别在麻醉诱导后切皮前、CPB后 30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数、D 二聚体、纤维蛋白 (原 )降解产物 (FDP)的含量。结果　转流后两组血小板计数均明显减少 ,止血芳酸组降低程度相对较轻 (P <0 .0 5 ) ;转流后两组的D 二聚体、FDP均显著增高 ,止血芳酸组与对照组比均明显降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。结论　CPB期间应用止血芳酸能抑制纤溶系统亢进并间接保护血小板功能     

西维来司钠对体外循环中血浆弹性蛋白酶、补体C3、C4及尿NAG的影响

目的探讨西维来司钠对体外循环（CPB）期间血浆弹性蛋白酶（NE）、补体C3、C3及尿NAG的影响及对肾脏的保护效果。方法将健康成年犬随机分为对照组（C组,n=6）和西维来司钠组（S组,n=6）,建立犬CPB模型,两组均在转机前（T1）,阻断升主动脉15min（T2）、45min（T3）,开放30min（T4）、60min（T5）取静脉血和尿液。静脉血离心后测血浆NE和补体C3、C4浓度。尿液测尿NAG。结果①CPB后,两组动物各时点血浆NE含量显著高于CPB前（P〈0．01）。同时点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE含量均低于C组（P〈0．01、P〈0．05）。②CPB后C组血浆补体C3含量逐渐下降,CPB末达谷值,明显低于CPB前（P〈0．01）;组间比较,C组CPB后同时点血浆补体C3含量均低于S组（P〈0．01）,两组动物血浆补体C4含量无明显差异。③CPB后两组动物尿NAG活性逐渐增加,CPB末达高峰,明显高于CPB前（P〈0．01）;同时段组间比较,S组尿NAG活性低于C组（P〈0．01）。结论CPB中应用西维来司钠可通过抑制NE的活性,减少补体激活及尿NAG活性的增加,对CPB中的肾脏有一定的保护。     

The Observation of Complement Activation and Polymorphonuclear Neutrocytopenia during Cardiopulmonary Bypass

ＴｈｅＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＡｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄＰｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕｃｌｅａｒＮｅｕｔｒｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｄｕｒｉｎｇＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓＷＡＮＧＤｏｎｇｆａｎｇ（汪东仿）；ＦＵＰｉｎｇ（傅平...     

血清补体系统在流行性出血热患者中的变化及其意义

应用单向免疫扩散法测定了流行性出血热(EHF)患者的7种补体成份和血浆素原(Pg).结果表明,CT脂酶抑制剂在少尿期、多尿期和恢复期均高于正常(P<0.01);补体C_1q在多尿期高于正常(P<0.01);补体C_4在发热期和少尿期低于正常(P<0.01),以后逐渐恢复正常;补体C_3,C_5和C_9的变化与C_4相似;B因子在少尿期低于正常(P<0.01),在多尿期高于正常(P<0.05);Pg始终高于正常水平但在少尿期有回降.说明EHF患者不仅有补体经典途径的识别阶段、活化阶段和膜攻击阶段的变化,而且亦有旁路激活,其活化程度与病情有关.     

大鼠闭胸式体外循环模型的建立

目的:建立Wistar大鼠闭胸式体外循环模型。方法:采用Wistar大鼠右颈内动脉插管灌注、右颈外静脉置管至右心房引流方法进行闭胸式体外循环,转流时间90min,术中及停机后进行有创血压、心电图监测和动脉血气分析。结果:10只大鼠顺利建立CPB模型,CPB期间平均动脉压维持在60mmHg以上,动脉血气指标正常,停CPB后,大鼠存活2h以上。结论:本实验建立大鼠闭胸式CPB模型是切实可行的,对CPB术后多脏器损伤的病理生理研究具有重要意义。     

ACTIVATION OF THE ALTERNATIVE COMPLEMENT PATHWAY IN PATIENTS WITH EPIDEMIC HEMORRHAGIC FEVER

The levels of Factor B (B), properdin (P) and the third complement component (C3) in serial serum samples obtained from 36 hospitali- zed patients with epidemic hemorrhagic fever (EHF) were measured by single radial immuno- diffusion. These proteins of the alterna.tive activating pathway of C were activated and their circulating levels reduced. Good correlations were observed between the B, P a.nd C3 levels in patient sera The alternative C pathway was activated in these patients. The num.ber of the positive cases and positive sera was increa.sed with severity of illness, strongly suggesting the correlation of activatio,n of this pathway with the disease condition. In addition, activat.ion of the classical C pathway in the same patients was again observed through determination of activa- tion of the first complement component (CI) by assessing the ratio of the subunit Clr to subunit Cls (the Clr:Cls ratio) according to a method previously described. Some discrepancies were found in activation between the 2 pathways. A variety of biologically act.ive peptides produced during enormous activation of the C system via the alternative and classical pathwaysmay co-ntribute to a number of serious conse- quences in EHF, including increased vascular permeability9 hypotension, shock, hemorrhage and renal damage.     

烧伤后C-反应蛋白与补体间变化关系的动态观察

连续测定30例烧伤患者的CRP及总补体、C_3、C_4,我们发现CRP值的增加和补体的降低与烧伤面积及烧伤深度有关。组织创伤或感染越严重,CRP值越高,上升越快,补体下降的幅度越大,消耗的越多。补体的消耗与血清中CRP的存在及浓度有关,并且补体的消耗是通过CRP激活补体的经典途径进行的。似乎C_3旁路也被激活。CRP的上升和补体的下降幅度可预示病人的预后情况。     

人血清补体Cl_r亚基的分离

人血清中补体第1成分业基的分离及抗血清的制备曾于前文报道,作者在分离了人Cl_s扩亚基制备了抗人Cl_s抗血清的基础上,设计了一个较简便的分离Cl_r亚基的方法,将抗人Cl_s抗血清经DEAE-纤维素层析纯化后,偶联到过碘酸活化的不溶性载体SephadexG-75上,制备成抗Cl_s免疫吸附剂,在Ca~(2 )存在下吸附人血清中的Cl_(rs)成分,再用EDTA螯合掉Ca~(2 ),使Cl_r解离下来,从而获得了电泳纯的活性Cl_r亚基成分。     

老年大鼠体外循环模型的建立

目的：建立老年大鼠体外循环（CPB）模型,为老年CPB术后重要器官损伤,尤其是脑损伤的研究提供模拟临床、经济可靠的实验平台。方法：选用雄性SD老年大鼠20只,经右颈静脉插管引流,尾动脉插管灌注建立CPB,转流时间1h,股动脉插管监测血流动力学指标及血气、电解质的变化。结果：90％大鼠顺利建立CPB模型,CPB期间血流动力学稳定,动脉血气及电解质指标正常,基本达到临床的CPB标准。停机后呼吸和心血管循环功能顺利恢复。结论：本方法建立的老年大鼠体外循环模型切实可行,具有简单实用、重复性好的特点,是进行老年体外循环相关性脏器损伤,尤其是脑损伤机制研究可靠的实验平台。