规范注射教育要先行

随着我国糖尿病患病率的不断增高,专家们发现,目前治疗糖尿病最重要的问题是血糖达标率仍然比较低。据调查显示,我国七成以上糖尿病患者合并高血压、血脂代谢异常等心血管疾病高危因素,糖尿病患者血糖达标率不足一半,     

中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识

正中国成人糖尿病患病率高达9.7%,患者人数居全球首位。糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预。糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症,包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病(ASVD),以提高患者生活质量、延长寿命。研究显示,我国门诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖达标率仅32.6%;在心血管风险因素控制方面,我国T2DM患者血糖、血压、血脂达标率分别为47.7%、28.4%和36.1%,仅5.6%的患者3项指标均达标。目前,我国糖尿病患者血糖控制现状及临床合理用药情况不容乐观。     

“糖友”学习规范注射知识很重要

随着我国糖尿病患病率的不断增高,专家们发现,目前治疗糖尿病最重要的问题是血糖达标率仍然比较低。据调查显示,中国患者中仅26．8％血糖控制理想,HbA1c〉8．0％的患者高达28．3％。尽管有众多因素影响血糖达标,但即使是已经使用胰岛素的患者,血糖达标率也只有37％,而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。     

糖尿病防治的“三高三低”

糖尿病严重威胁国人的健康，但我国糖尿病防治呈现的“三高三低”现象却令人十分担忧。所谓“三高”指发病率逐渐升高、并发症发病率高、治疗费用高。《中国心血管病报告2005》当中指出中国成人糖尿病的患病率为2．69％，但现今的患病率已远高于此，我国已知的糖尿病患者约有3000多万，还有大概相同数量未经及时检查的“未知糖尿病患者”。“三低”则是指糖尿病知晓率低，诊断治疗率低，控制达标率低。进而导致严重的慢性并发症，这就是我国糖尿病防治的现状。     

上海市郊区2型糖尿病患者肾脏疾病及其危险因素研究

目的 了解上海市郊区2型糖尿病患者肾脏疾病的患病率、病因及其危险因素.方法 2008年11月至2009年3月以上海市郊区某社区2型糖尿病患者为研究对象,通过问卷调查、体格检查和实验室检查,采集研究对象的社会人口学特征、一般情况和肾脏疾病的相关证据.结果 共1487例符合入选标准的2型糖尿病患者进入研究,1421例资料完整,其中男579例(40.75％),女842例(59.25％),年龄37 ～86(61.33 ±9.65)岁,糖尿病病程0.25 ～43.92(7.85±6.34)年.43.42％患者并发糖尿病视网膜病变,21.18％有糖尿病周围神经病变;69.95％合并高血压,76.07％合并高脂血症,15.55％有高尿酸血症,23.65％有心血管事件病史.空腹血糖达标率57.71％,糖化血红蛋白达标率33.99％,血压达标率14.22％,血脂达标率2.46％.肾脏疾病总体患病率为41.31％,临床诊断糖尿病肾病、非糖尿病肾病和不明原因肾功能减退的患病率分别为18.51％、13.44％和9.36％.高龄、糖尿病病程较长、高尿酸血症、糖尿病视网膜病变和血压未达标是2型糖尿病患者肾脏疾病的独立危险因素;高龄和血压未达标是糖尿病肾病的独立危险因素;高龄和高尿酸血症是糖尿病肾病患者肾功能减退的独立危险因素.结论 尽管本组2型糖尿病患者的病程较短,但包括糖尿病肾病在内的各种糖尿病并发症的患病率较高,合并症控制率较低.2型糖尿病患者的非糖尿病肾病常见,进一步明确诊断对防治有重要意义.积极控制血糖、血压、血脂和血尿酸是降低2型糖尿病患者糖尿病肾病和慢性肾脏病发病率的关键.     

胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐

我国最新的糖尿病流行病学调查显示,在20岁以上的中国人群中,糖尿病患病率高达9．7％。使人担忧的是,我国糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低,两者形成极大的反差。2006年中国地区的糖尿病现状调查显示,仅26．8％的患者血糖控制理想[糖化血红蛋白（HbA1c）≤6．5％];而73．2％的患者血糖控制未能达标（HbA1c〉6．5％）,HbA1c〉8％的患者更高达28．3％;尽管有众多因素影响血糖达标,但即使在已经使用胰岛素的患者中,     

重视糖尿病合并高血压的降压治疗

UKPDS的资料提示，严格控制糖尿病患者的血压能有效地降低心血管并发症。因此，早期诊断和有效的治疗高血压对糖尿病患者尤为重要。然而目前糖尿病患者高血压的知晓率和控制达标率还很低，据ADA临床实践指南报告，美国800万糖尿病患者已有高血压但未诊断，而血压控制达标率还不足30％。我国2002年统计资料显示：我国18岁以上居民高血压的患病率为18．8％，知晓率为30．2％，治疗率为24．7％，控制率只有6．1％，而糖尿病患者的情况更为严重。因此，临床医生应对每一位初诊和（或）复诊的糖尿病患者进行规范的血压测量，若收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg则需要在另一天再次测量，对确诊的患者应按《中国高血压防治指南》要求进行有效的治疗。     

手把手教你规范注射胰岛素

众所周知,只有血糖达标才能有效控制并发症的发生。在我国,虽然糖尿病患病率高,但患者血糖达标的比例不到四分之一,并且在已经使用胰岛素的患者中,血糖达标率也只有37％。究其原因：注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等,这些注射技术问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果,最终导致血糖达标率较低。因此,只有接受规范的胰岛素注射技术教育,才能帮助患者获得有效治疗。     

国内News

香港 早发糖尿病形势严峻 近日,来自香港中文大学的Juliana C N Chan教授及其团队进行了一项研究,对亚洲糖尿病联合评估（JADE）队列中早发（〈40岁）和晚发（≥40岁）2型糖尿病的患病率、相关危险因素及其并发症负担进行比较。Chan教授等发现,与晚发糖尿病患者相比,早发糖尿病患者病程较长、HbA1c〈7．0％达标率较低、平均糖化血红蛋白水平较高、血脂控制情况差、糖尿病视网膜病变患病率较高。此外,早发糖尿病患者他汀类药物和肾素一血管紧张素系统抑制剂使用率也低于晚发糖尿病患者。该研究提示,亚洲每5例成年糖尿病患者中就有1例为早发糖尿病患者。     

不同年龄2型糖尿病患者血糖达标状况及并发症

目的了解不同年龄2型糖尿病(T2DM)患者血糖达标情况,分析老年与青中年糖尿病患者并发症的发生情况。方法回顾性分析了2 264例T2DM患者,记录患者的一般资料、生化指标、糖化血红蛋白(HbA1c)及相关并发症检查结果。以HbA 1c7%为血糖达标标准进行血糖达标率分析。依据年龄分组,进行糖尿病并发症的分析。结果纳入的2 264例成人T2DM患者HbA1c达标率为42.4%。不同年龄组间(45岁、45～59岁、60～70岁、≥70岁)HbA1c达标率差异无统计学意义(P0.05)。老年组(≥60岁)和青中年组(60岁)的T2DM患者并发症:微血管并发症患病率分别为81.8%和66.6%;大血管并发症患病率分别为37.8%和14.9%,差异均有统计学意义(均P0.05)。老年组高血压、冠心病、脑血管病、骨质疏松的患病率明显高于青中年组,差异有统计学意义(P0.05);而老年组中合并血脂异常、超重及肥胖、糖尿病家族史者较青中年组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年T2DM患者的慢性并发症发生率明显高于青中年患者。     

北京社区老年男性干部人群代谢综合征的流行病学研究

目的 调查北京部分社区老年男性干部人群代谢综合，征（MS）患病率。方法 于2003年9月和2004年5月在136个驻京部队干休所社区随机抽取1736人进行横断面调查，以中国糖尿病协会的建议为诊断标准，对老年男性干部人群的MS患病率进行了分析。结果 北京部分社区老年男性干部人群的MS患病率为30．7％，肥胖为39．6％、高血压为62．0％、高血糖为56．4％、高甘油三酯血症为37．1％。老年组和高龄老年组MS和高血压的患病率相似，高龄老年组的肥胖和高甘油三酯血症患病率显著低于老年组，而高血糖患病率则明显高于老年组，MS危险率也显著高于老年组。MS、糖代谢异常和高血压随年龄逐步增加，而高甘油三酯血症和肥胖的患病率则逐步下降。结论 北京部分社区老年男性干部人群具有较高的MS患病率，MS和各组分的患病率在不同的年龄段有所不同。进一步的流行病学调查和对人群进行干预的研究十分必要。     

离退休干部门诊高血压和高血脂及高血糖临床分布情况观察

目的对离退休干部高血压、高血脂、高血糖的临床流行病学资料进行收集和分析,为加强医疗保健工作提供科学依据。方法全部1 560例病例资料来自首都医科大学附属北京朝阳医院干部门诊。回顾性分析离退休干部高血压、高血脂、高血糖的患病构成比、治疗率和控制率。结果患高血压、高血脂、高血糖从高到低分别为高血压(76.9%)、高血脂(46.6%)、高血糖(29.4%)。同时患有2种疾病的比例较高(42.7%)。高血糖患者合并代谢综合征比例较高(62.0%)。常见的合并疾病依次为脑卒中、冠心病和恶性肿瘤。高血压患者血压控制率明显高于高血糖患者血糖控制率(85.3%vs77.9%,P<0.01)。结论离退休干部门诊就诊的高血压、高血脂、高血糖比较常见。且随年龄增长,呈上升趋势,高血脂患者有年轻化趋势。易合并心脑血管疾病。     

醛固酮瘤患者术前和术后高血糖患病率观察

目的 探讨醛固酮瘤（APA）患者高血糖患病率及其术后变化. 方法 检测APA组血压、血醛固酮（S-Ald）、尿醛固酮（U-Ald）、血浆肾素活性（PRA）基础和激发值,与原发性高血压（EH）和对照组比较.APA组行肾上腺肿瘤摘除术后随访激素及糖代谢指标,与术前比较. 结果 APA组葡萄糖及胰岛素曲线下面积（AUCg,AUCi）高于EH、对照组,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于对照组.APA组高血糖者44.6％,高于EH、对照组.根据OGTT结果将APA组分为APA合并高血糖（A）亚组和APA未合并高血糖（B）亚组,A亚组S-Ald高于B亚组.APA患者08：00 S-Ald与2hPG、AUCg呈正相关,血钾与2 hPG、AUCg呈负相关.APA组术后S-Ald、U-Ald、FPG、2hPG、AUCg及AUCi均较术前下降,血钾升高.术后患者高血糖患病率35.4％. 结论 APA患者高血糖患病率升高,其原因与醛固酮高分泌有关.     

Prevalence and Risk Factors of Hypertension in Urban Areas of Cameroon: A Nationwide Population‐Based Cross‐Sectional Study

Accurate estimates of the prevalence rate of hypertension and determinants in Cameroon are crucial to inform efficient prevention and control policies. The authors carried out a cluster‐specific cross‐sectional survey in urban areas of the 10 regions of Cameroon to assess the prevalence and risk factors of hypertension in Cameroonian adults using the WHO STEPwise approach to Surveillance (STEPS). Sociodemographic data were collected and blood pressure and glycemia were measured using standardized methods. Participants were adults of both sexes aged 16 years or older. A total of 15,470 participants were surveyed. The age‐standardized prevalence rate of hypertension was 29.7%. The awareness rate was 14.1%. Independent correlates of hypertension included higher age, male sex, obesity, hyperglycemia, and living in the Savannah zone. The prevalence of hypertension is high in urban areas of Cameroon, with very low awareness. Prevention and control strategies should emphasize on improvement and vulgarization of population opportunistic screening and education.     

北京市军队干休所80岁以上老年人1002例高血压及治疗现状调查

目的 调查分析北京市军队干休所80岁以上老年人高血压的患病率、知晓率、服药率、控制率、治疗现状及伴随的心脑血管病、糖尿病等疾病的患病率。方法 入户调查北京市28个军队干休所80～99岁的老年人1002例，测量血压，按调查表收集所需相关资料，并查阅干休所门诊部的体检表或定点医院的住院病历，进行分析总结。结果 1002例中，高血压患者673例，患病率为67．17％，其中单纯收缩期高血压（ISH）45：3例，占高血压的67．61％；高血压的知晓率为91．08％，服药率为78．60％，控制率为60．03％；高血压组患者的冠心病、脑血管病、痴呆、致残、肾功能不全、高胆固醇血症、糖尿病、糖耐量减低的发生率明显高于非高血压组。结论 北京市军队干休所80岁以上老年高血压患者中以ISH为主，高血压患病率高，知晓率、服药率及控制率也高，药物治疗以服用钙拮抗剂为主，积极治疗和控制高血压对提高老年患者的生活质量和远期生存率具有重要意义。     

围手术期血糖监控的策略与意义

随着全球糖尿病患病率的增加,手术患者中合并高血糖荇也越来越常见.围手术期高血糖可增加患者短期感染、心血管并发症发生率和住院死亡率,延迟术后愈合,延长住院时间.主要与高血糖引起的体内多种蛋白糖基化有关.多数研究表明,强化围手术期血糖控制可使患者获益.临床上,合理的术前评估,严格的术中监测及有效的术后管理,控制血糖稳定,可显著减少手术并发症,提高患并生存率.     

Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes

Admission hyperglycemia has been associated with increased hospital mortality in critically ill patients; however, it is not known whether hyperglycemia in patients admitted to general hospital wards is associated with poor outcome. The aim of this study was to determine the prevalence of in-hospital hyperglycemia and determine the survival and functional outcome of patients with hyperglycemia with and without a history of diabetes. We reviewed the medical records of 2030 consecutive adult patients admitted to Georgia Baptist Medical Center, a community teaching hospital in downtown Atlanta, GA, from July 1, 1998, to October 20, 1998. New hyperglycemia was defined as an admission or in-hospital fasting glucose level of 126 mg/dl (7 mmol/liter) or more or a random blood glucose level of 200 mg/dl (11.1 mmol/liter) or more on 2 or more determinations. Hyperglycemia was present in 38% of patients admitted to the hospital, of whom 26% had a known history of diabetes, and 12% had no history of diabetes before the admission. Newly discovered hyperglycemia was associated with higher in-hospital mortality rate (16%) compared with those patients with a prior history of diabetes (3%) and subjects with normoglycemia (1.7%; both P < 0.01). In addition, new hyperglycemic patients had a longer length of hospital stay, a higher admission rate to an intensive care unit, and were less likely to be discharged to home, frequently requiring transfer to a transitional care unit or nursing home facility. Our results indicate that in-hospital hyperglycemia is a common finding and represents an important marker of poor clinical outcome and mortality in patients with and without a history of diabetes. Patients with newly diagnosed hyperglycemia had a significantly higher mortality rate and a lower functional outcome than patients with a known history of diabetes or normoglycemia.     

Detection of ketonemia and its relationship with hyperglycemia in type 1 diabetic patients

The aims of this study were to assess the prevalence of ketosis in type 1 diabetic patients with casual hyperglycemia (>250 mg/dl), to establish the relationship between glycemia and ketonemia during daily life, and to determine the utility of ketonemia. Capillary glycemia levels from 562 type 1 diabetic patients were recorded. Prevalence of casual hyperglycemia was 27.58%, and prevalence of asymptomatic ketonemia was 8.39%. Regarding blood ketone levels, 110 out of 155 patients (70.96%) had blood ketone levels of between 0 and 0.1 mmol/l and 32 out of 155 patients (20.63%) had blood ketone levels of between 0.2 and 0.4 mmol/l. Surprisingly, the mean glycemia levels in these subgroups did not differ and was consistently high (around 300 mg/dl), leading to the observation that even ketone levels considered as non-pathologic should probably be taken into account for a proper diabetes control. Some discrepancies between quantitative determination of ketonuria and qualitative determination of ketonemia were observed. That is in 20 patients with positive ketonuria, ketonemia was not detected, probably because ketosis was already resolved. Asymptomatic ketosis was observed in the hyperglycemic type 1 diabetic population, and metabolic control of these patients with a point of care device is recommended, together with a subsequent revision of insulin treatment. Furthermore, this study supports the opinion that the presence of ketosis, detected by beta-OHB levels, even below levels considered as pathologic, together with hyperglycemia, must be taken into account for proper monitoring and therapeutic control of diabetic patients.     

脑卒中筛查与干预:一项重大的国民保健工程

脑卒中作为一组发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的急性脑血管病,在中国的流行和危害非常严重。本文分析了我国脑卒中高发的原因,指出了我国脑卒中防控工作中存在的主要问题及开展筛查与干预的必要性和紧迫性,提出了当前亟需推开的防控策略、措施以及今后的工作思路和主要任务。     

河南省第二轮结核病耐药监测及耐药趋势研究

目的掌握河南省2001年结核病耐药水平,评价1996—2001年耐药趋势,为结核病控制决策提供参考。方法采用整群抽样随机抽取30个监测点,各监测点连续入选43个新涂阳病人,同时纳入其间的复治涂阳病例。痰涂片镜检采用Ziehl-Neelsen法,培养用L-J培养基。对培养阳性的菌株用TCH和PNB进行菌型鉴定。对四种抗结核药物:INH,RFP,EMB和SM采用比例法进行药敏试验。结果总耐药率、初始耐药率及获得性耐药率分别为35.3%,29.8%和60.8%;总MDR率、初始MDR率和获得性MDR率分别为:12.9%,7.8%和36.6%。2001年河南省总耐药率、初始耐药率及总MDR率、初始MDR率较之1996年有所下降,但获得性耐药率及获得性MDR率变化不明显。结论河南省结核病耐药率仍处于全国5个监测省份之首和全球前几位,应引起高度重视。同时提示河南省需采取得力措施落实DOTS策略。