动态血糖监测甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床观察

目的：通过动态血糖监测（CGMS），观察甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病（T2DM）的疗效和安全性。方法：对口服降糖药效果欠佳的56例老年T2DM患者．分为2组，分别予瑞格列奈联合甘精胰岛素（IG）或中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）唾前皮下注射，治疗24周。治疗前后测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（BMI）等的变化并观察不良反应的发生率。结果：治疗后2组空腹血糖、餐后2h和HbAlc均较治疗前下降（P〈0．05）．有显著意义，IG组血糖下降更明显（P〈0．05）。患者体重指数无明显变化，2组间HbAlc比较无明显差异（P〉0．05）。CGMS显示IG组24h血糖曲线平缓，血糖达标时间延长．夜间低血糖的发生率低（P〈0．01）．血糖波动幅度小。结论：老年2型糖尿病病人中瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗降血糖效果好．口服降糖药物剂量小，低血搪发生率低，更方便、安全。     

反应性低血糖的社区调查

目的：调查社区反应性低血糖者的情况并分析。方法选取社区无糖尿病症状人员439例,测定空腹血糖（FPG）与口服75 g 葡萄糖的餐后2 h 血糖,根据资料分餐后2 h 血糖低于 FPG,餐后2 h 血糖高于 FPG 及所有人员3组,每组又按 FPG 值分为血糖正常（3．9～6．1 mmol／L）、空腹血糖受损（IFG,6．11～7．0 mmol／L）和2型糖尿病（DM,≥7．0 mmol／L）3个亚组。结果439例受试者共筛查出餐后2 h 血糖低于 FPG 121例,包括 IFG 17例、DM 6例,其中餐后2 h 血糖大于或等于7．8 mmol／L 0例、餐后2 h 血糖低于2．8 mmol／L 5例,最低达1．78 mmol／L。餐后2 h 血糖低于 FPG 组与餐后2 h 血糖高于 FPG 及所有人员组间 FPG 水平比较,差异均无统计学意义（P ＞0．05）,而餐后血糖水平比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论反应性的低血糖对于 DM 的早期防治有重要指导意义,应当引起临床的关注。     

餐后血糖监测64例报告

目的探讨控制餐后血糖的重要性。方法选64例2型糖尿病患者，经控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗后，当其空腹血糖降至正常时，观察餐后2h血糖的峰值。结果64例中，餐后2h血糖达到标准（即空腹血糖〈6．1mmol／L，餐后2h血糖〈7、8mmol／L）21例，有不同程度的餐后高血糖状态者43例，分别占总人数的32．82％和67．18％。结论在控制糖尿病过程中，不但要控制空腹血糖，更要了解控制餐后高血糖的重要性。     

糖尿病知识强化教育对血糖影响的效果评价

目的 观察糖尿病知识强化教育对血糖影响的效果。方法 将152例糖尿病（DM）患者随机分为两组，强化教育组（Ⅰ组），一般教育组（Ⅱ组）。观察DM知识教育前后3个月的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白的改变情况。结果 教育前空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白及年龄等一般资料差异无显著性（P〉0．05），具有可比性；教育后两组血糖控制状况均较前显著改善（P〈0．05）。结论 强化教育组DM患者血糖影响明显优于一般教育组。     

瑞格列奈与罗格列酮联合治疗2型糖尿病临床观察

【目的】观察瑞格列奈与罗格列酮联合治疗2型糖尿痛对早期胰岛素分泌相的影响。【方法】70例初诊2型糖尿病患者,分为单纯口服瑞格列奈33例（治疗组）．瑞格列奈和罗格列酮联合治疗37例（强化组）。比较治疗前后两组患者空腹血糖、餐后2h时血糖、糖化血红蛋白、餐后1h、2h血浆胰岛素的变化。【结果】治疗组餐后2h血糖较治疗前明显下降（P〈0．05）。餐后1h血浆胰岛素明显升高（P〈0．05）;强化组治疗后空腹血糖,餐后2h血糖较治疗前明显下降（P〈0．05）,餐后1h血浆胰岛素显著升高（P〈0．01）,餐后2h血浆胰岛素降低。且餐后2h血浆胰岛素显著低于餐后1h血浆胰岛素（P〈0．05）。【结论】瑞格列奈可改善胰岛素早期分泌时相,但恢复时相峰值困难,瑞格列奈与罗格列奈联合治疗可使2型糖尿病胰岛素早期分泌相恢复,餐后血糖控制更好。     

双相门冬胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的剂量及相关影响分析——附64例分析

目的：研究2型糖尿病患者接受双相门冬胰岛素（诺和锐30）短期强化治疗的剂量及其影响因素。方法：空腹血糖等于或超过10mmol／L,糖化组红蛋白A1C等于或超过8．6％的64例2型糖尿病患者,采用双相门冬胰岛素三餐前皮下注射治疗,按需配合二甲双胍250mg或阿卡波糖25mg的降低餐后血糖,使患者早、晚餐前血糖平均值控制至4．4—6．1mmol／L,3餐后2h血糖平均值控制至4．4～10．0mmol／L。记录血糖最初达标时的双相门冬胰岛素剂量、血糖达标时间,比较血糖、体重指数及病程基线不同患者的双相门冬胰岛素用量的差异。结果：治疗达标时,所有患者平均餐前血糖得以控制的时间为（7．0±2．6）d,平均餐后2h血糖得以控制的时间为（6．2±2．6）d。双相门冬胰岛素的平均用量为0．44U／（kg·d）。空腹血糖等于或超过13mmol／L组双相门冬胰岛素剂量明显大于空腹血糖10—13mmol／L组;体重指数低于23kg／m2组双相门冬胰岛素剂量明显大于体重指数等于或超过23kg／m2组;病程长者双相门冬胰岛素剂量明显高于病程短者（均为P〈0．05）。结论：双相门冬胰岛素治疗强化剂量平均为0．44U／（kg·d）。在使用双相门冬胰岛素进行短期强化治疗时,应根据患者的基线血糖、体重指数、病程调整药物剂量,使治疗达到最佳效果。     

2型糖尿病患者炎症因子水平及小檗碱辅助治疗对其的影响

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者炎症因子水平（IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP）及其与糖代谢、胰岛素抵抗的关系;并观察小檗碱干预治疗对T2DM患者炎症因子水平、糖代谢、胰岛素抵抗的影响。方法：检测60例T2DM患者（T2DM组）及体检正常的60名志愿者（健康对照组）血浆中的炎症因子水平、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）、空腹胰岛素,比较两组的差异。多种细胞因子与空腹血糖、GHbA1c胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体质量指数、腰臀比的关系采用Pearson相关分析进行分析。T2DM组再随机分为小檗碱和非小檗碱组各30例,给予小檗碱组格列吡嗪5mg,2次／日,二甲双胍0．5g,3欢／日,小檗碱0．5g,3次／日治疗;非小檗碱组除不用小檗碱外,其余用药与观察组相同,比较入组时和治疗3个月后两组血清中炎症因子水平、血糖及HOMA-IR的变化。结果：T2DM组各炎症因子的水平均高于正常组（P〈0．05）。高敏CRP与各指标间均有相关性,TNF-α与腰臀比、空腹血糖、GHbA1c、HOMA—IR存在相关性,IL-1β、IL-α与空腹血糖、服糖2h后血糖相关。治疗3个月后,小檗碱组血清中TNF-α、IL-6、CRP水平、空腹血糖、空腹胰岛素下降水平较非小檗碱组更为明显（P〈0．05）。结论：慢性亚临床炎症与2型糖尿病的发生及其糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗有密切关系。小檗碱有助改善T2DM的糖代谢紊乱,提高胰岛素敏感性。     

格列美脲联合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病疗效观察

目的：探讨格列美脲联合甘精胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素强化治疗对糖化血红蛋白（HbA1c）〉9%的初诊2型糖尿病（T2DM）患者的疗效。方法：将58例新诊断的T2DM患者随机分为甘精胰岛素治疗组（IG组）和鱼精蛋白锌胰岛素治疗组（NPH组）,予睡前皮下注射胰岛素联合口服格列美脲治疗12周,对其在治疗前后血糖控制情况及胰岛β细胞功能进行自身及组间比较。结果：治疗后两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、HbA1c、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均显著下降（P〈0.001）;空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2 h C-P）、胰岛素分泌指数（HOMA-islet）均显著升高（P〈0.001）。组间比较IG组低血糖事件少于NPH组（P〈0.05）。结论：格列美脲联用甘精胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素对HbA1c〉9%的初诊T2DM患者的疗效佳,但甘精胰岛素更能减少低血糖事件的发生。     

西格列汀或瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较

【目的】比较西格列汀联合甘精胰岛素与瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效。【方法】140例口服降糖药（0AD）血糖控制不佳的T2DM患者随机分为西格列汀联合甘精胰岛素组（观察组）和瑞格列奈联合甘精胰岛素组（对照组）,每组各70例,治疗12周,观察比较两组治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）,空腹血糖（FPG）,餐后2h血糖（2hPG）,体质量指数（BMI）等指标的变化及胰岛素用量、低血糖发生情况。【结果】治疗后两组HBAlc,FPG,2hPG较治疗前均有下降（P〈O．05）;观察组与对照组HbAlc达标率分别为85．7％、87．2％,两组相比较差异无显著性（P〉0．05）,但观察组胰岛素用量比对照组减少了11．4％,且BMI得到控制,低血糖发生率低。【结论】西格列汀联合甘精胰岛素治疗可有效控制血糖和体质量,减少低血糖事件,在同等HBAlc达标率下,与瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗所用的胰岛素相比剂量更少。     

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病人胰岛β细胞功能的影响

目的 探讨短期胰岛素强化治疗对伴有明显高血精的初诊2型糖尿病患者的降糖效果及其对胰岛β细胞功能的影响，并比较胰岛素泵持续输注法（CSII）和多次皮下注射法（MSII）的疗效差异。方法 68例初诊2型糖尿病患者分为CSII组和MSII组，治疗过程分为对照期、调量期和稳定期，设定靶血糖值FBG〈6．1mmol／L，2hPG〈8．3mmol／L，测定治疗前及稳定期2周后空腹及餐后2h血糖和空腹胰岛素，按稳态模型计算胰岛β细胞功能（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），观察两种强化治疗方法的降糖效果及对胰岛β细胞功能影响。结果 两组患者对照期、调量期和稳定期空腹及餐后2h血糖比较，差异均无显著性（P〉0．05）；两组治疗后HOMA-β均较治疗前增高，HOMA—IR均较治疗前降低，差异有显著性（P〈0．05）；两组间治疗前后HOMA—β和HOMA—IR差异无统计学意义（P〉0．05），CSII组胰岛素用量较小，低血糖发生率低，达标时间较早：结论 短期胰岛素强化治疗能改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。CSII较MSII更适合于强化治疗。     

早期胰岛素强化治疗新发2型糖尿病的临床研究

【目的】观察早期胰岛素强化治疗对新发2型糖尿病（T2DM ）患者的降糖效果及保护β细胞功能作用。【方法】选择2010年2月至2012年6月收治的T2DM患者133例,随机分为三组：胰岛素强化治疗组（强化组）、胰岛素常规治疗组（常规组）及口服降糖药对照组,比较各组患者治疗前后空腹血糖（FPG ）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hCP）,血糖达标时间、低血糖发生率以及血清超敏 C反应蛋白（hsCRP）变化。【结果】强化组及常规组 FPG ,2hPG ,HbA1c ,胰岛素抵抗指数（HOMR-IR）与hsCRP值下降水平均显著高于对照组,强化组及常规组FCP ,2hCP与 HOMA-β上升水平显著高于对照组,且强化组优于常规组,差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）;三组中以强化组血糖达标的时间最短,常规组其次,对照组血糖达标时间最长（P ＜0．05）,而三组中低血糖发生率无明显统计学差异（P ＞0．05）。【结论】早期胰岛素强化治疗新发T2DM可更快地使血糖得到控制,保护β细胞功能,增强胰岛素敏感性。     

以真胰岛素水平指导2型糖尿病治疗的探讨

目的：观察以真胰岛素水平指导2型糖尿病治疗的临床价值。方法：按已定入选标准选和286例病人，知情同意后列为研究对象。按TI水平分为高TI血症（A）及TI低下（B）两组，分别为31，30例，A组予双胍类和（或）葡萄糖苷酶抑制；B组三餐前予短效胰岛素，晚睡前予中效胰岛素，结果：（1）治疗前A组空腹血糖及餐后2h血糖均低于B组（P＜0．05），空腹TI及餐后2hTI高于B组（P＜0．05）。（2）治疗后两组空腹血糖及复后2h血糖均明显下降（A组P＜0．01，B组P＜0．05），A组达良好者15例，B组为6例，两组间比较X^2=10．13，P＝0．006。结论：对于2型糖尿病患者，了解其TI水平有助于医生选择适当的治疗方案，减少治疗的盲目性。     

不同方式的干预措施对糖耐量受损患者的影响

目的：探讨糖耐量受损患者不同方式干预措施的临床效果。方法：对112例糖耐量受损患者分别采用安慰剂、行为干预、药物、行为干预加药物治疗的措施，均达1年以上，监测人体质量指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖基化血红蛋白变化。结果：对照组在给予安慰剂治疗1年后，人体质量指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖基化血红蛋白有上升趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）；行为干预组及药物治疗组在干预治疗1年后，人体质量指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖基化血红蛋白等均有不同程度的下降，但差异亦无统计学意义（P〉0．05）；行为干预加药物治疗组人体质量指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖基化血红蛋白明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：糖耐量受损患者在控制饮食、坚持体育运动基础上，有必要结合药物干预治疗。     

胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用

【目的】探讨短期胰岛素泵强化治疗（CSⅡ）和多次胰岛素皮下注射（MSⅡ）强化治疗2型糖尿病患者的降糖效果和胰岛口细胞功能改变。【方法】将40例空腹血糖≥8．0mmol／L、餐后2h血糖≥11．1mmol／L的2型糖尿病患者随机分为CSⅡ组和MSⅡ组，每组20例，进行2周强化治疗，以末梢空腹血糖≤6．1mmol／L和餐后2h血糖≤7．8mmol／L为血糖控制目标。根据血糖调整胰岛素计量，比较治疗前后两组间胰岛素用量、这标时间。【结果】两组间胰岛素用量、迭标时间有明显的统计学差异，其他指标无统计学意义。【结论】CSⅡ和MSⅡ都可使2型糖尿病患者的胰岛功能得到同样程度改变，但CSⅡ组具有快速降血糖、缩短住院日和减少胰岛素用量的作用。     

糖尿病护师的工作体会

目的 探讨糖尿病康复治疗的有效性。方法 回顾性详细分析和讨论1例患者的心理康复、饮食康复和运动康复治疗及其疗效。结果 康复治疗前病情最差时，空腹血糖14．1 mmol／L,3餐后2h分别为15．5，15．7和13．1 mmol／L，糖化血红蛋白9．7％。当时应用着3种口服降糖药的最大剂量仍然无效。糖尿病的各种康复治疗联合到每日56单位胰岛素治疗以后，病情迅速改善。最终，于3个月后，停用胰岛素治疗，代之以2种口服降糖药的半量治疗。而此时的血糖水平是空腹10．3 mmol／L，3餐后分别为9．8，7．8和8．8 mmol／L，糖化血红蛋白7．2％。结论糖尿病的心理康复、饮食康复和运动康复治疗的疗效显著，应该由训练有素的康复护师实施。     

2型糖尿病持续皮下胰岛素输注治疗后应用诺和锐30与诺和灵30R疗效对比

目的：观察比较持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）治疗后的2型糖尿病患者改用诺和锐30和诺和灵30R治疗的临床疗效。方法：将60例经CSⅡ治疗后血糖达标（空腹血糖〈7mmol／L，餐后2小时血糖〈10mmol／L）的2型糖尿病患者随机分成诺和锐30组和诺和灵30R组各30例，观察12周内两种不同治疗方案患者空腹血糖（FBG）、早餐后2h血糖（2hPBG）、胰岛素剂量变化及低血糖发生的情况。结果：诺和锐30组全天所需药物的剂量较诺和灵30R减少约10％（P〈0．05）。结论：诺和锐30能减少胰岛素的用量；提高患者的依从性和满意度。     

食品交换份法治疗糖尿病78例

目的：探讨食品交换份法在糖尿病治疗中的应用。方法：98例糖尿病患者分为3组：A组78例、B组13例和C组7例。A组采用食品交换份法治疗，B组采用细算法治疗，C组未制定膳食计划。并比较3组治疗前后空腹及餐后2h血糖。结果：A组、B组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖明显低于C组（P〈0．01），A组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖与对照组比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：食品交换份法简单易学，便于患者掌握，可使食品种类多样化，可帮助患者切实做到配合饮食治疗。     

门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效及安全性评价

目的观察门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法60例口服降糖药物效果差的2型糖尿病患者随机分为门冬胰岛素组和Novolin30R组,观察12周,比较2组治疗前后的血糖控制情况、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后2h C肽、体重、胰岛素用量、低血糖发生率的变化。结果两组均能有效的控制血糖的作用（P〈0．05）,在控制空腹血糖方面无明显差异,门冬胰岛素30组的有更好的控制早餐、晚餐后血糖得到明显改善,低血糖的发生率减少。差异有统计学意义（P〈0．05）,所需胰岛素量较少,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论每天2次注射门冬胰岛素30较诺和灵30组能更好的控制餐后血糖,且低血糖发生率低。     

那格列奈治疗新诊断2型糖尿病临床效果观察

目的：观察那格列奈（唐力）对新诊断2型糖尿痛的降糖效果方法：共43例新诊断的2型糖尿病患者．在饮食控制和运动疗法的基础上，试验前未用过其他降糖药、唐力组22例，使用唐力片60～120mg，每天3次，餐前即刻或15min内服用：诺和龙组21例，使用诺和龙片1～2mg，每天3次，餐前15min服用；未达标者，第5周开始加用二甲双胍片500mg，每天3次，共12周。结果：唐力组患者治疗后，空腹血糖平均下降4．57mmol／L、餐后2h血糖平均下降5．89mmol／L、HbA1c平均下降1．73％，治疗前后对比差异有显著性（P〈0．05），但与诺和龙组相比．上述指标的变化差异无显著性（P〉0．05）。唐力组单药达标率50％以上，未发现明显副作用、结论：那格列奈（唐力）降糖效果确切，对早期2型糖尿痛疗效满意，其120mg与瑞格列奈（诺和龙）2mg效果相当；与二甲双胍合用．达标率明显增加．     

2型糖尿病肥胖患者口服降糖药失效启用胰岛素治疗方案的探讨

目的探讨2型糖尿病肥胖患者在口服降糖药继发失效的情况下启用胰岛素治疗方案的选择。方法选择2009年1月2010年12月间40例口服降糖药失效的2型糖尿病肥胖患者,随机分为两组,每组20例。A组原口服药不变,睡前联用长效胰岛素（商品名：来得时）治疗,B组停用口服药,于早晚餐前使用预混胰岛素（商品名：诺和灵30R）,治疗共3个月,分别于治疗前后观察空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体质量指数的变化,记录低血糖发生次数,并填写问卷调查表,评估患者对治疗方案的满意度和接受度。结果两个组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显下降（P〈0.01）,而血脂、血压变化不大;但B组体质量指数有轻微升高（P〉0.05）,且每日胰岛素用量较A组更大（P〈0.01）,低血糖反应更多（P〈0.05）,满意度和接受度不如A组高（P〉0.05）。结论对2型糖尿病肥胖患者在口服降糖药继发失效的情况下启用胰岛素治疗,选用口服降糖药联合基础胰岛素的治疗方案具有作用佳、安全性好,体重增加不明显,患者依从性更高的特点。