老年人肠壁脂肪瘤并发肠套叠一例

患者男性 ,73岁。已婚 ,农民。因上腹部阵发性疼痛 4ｄ、便血 2ｄ(共便血 2次 ,量约 5 0 0ｍｌ) ,于 2 0 0 1年 7月 12日收入院。既往体健。体格检查 :体温 36 4℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,精神差 ,急性痛苦病容 ,发育良好。全身皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。肝脾肋下未及 ,左上腹和右腹部压痛 ,右下腹似有一包块 ,界限不清 ,约 9 5ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,有肌抵抗。血常规 :白细胞 4 11× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 91× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 12× 10 9/Ｌ。尿常规 :尿胆…     

主动脉夹层动脉瘤破裂2例

例 1　女 ,36岁。因胸前区疼痛并伴有恶心、呕吐、胸闷及背痛 1ｈ ,就诊于某医院。体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音 ,上腹深部轻压痛。心电图检查示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ;Ｘ线胸透示纵隔略增宽。入院次日 ,患者在做心血管造影检查时突然昏迷 ,抢救无效死亡。尸体剖验 :纵隔居中 ,心包饱满 ,心包腔充满暗红色血液约 5 0 0ｍｌ。主动脉根部右前侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小暗红色淤斑 ,其中见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ破口。升主动脉…     

老年嗜铬细胞瘤合并颅脑伤多发血肿1例报告

1　病例　　患者男 ,69岁 ,1月前夜间排尿时突然昏倒 ,后感头昏、目眩、心悸、胸闷 ,有时四肢发麻 ;当地医院查ＢＰ 190 /110ｍｍＨｇ ,Ｂ超左肾上腺结节样增生 ,ＣＴ大脑基底节多发梗死、脑萎缩、左肾上腺结节 ( 1 5ｃｍ× 2 5ｃｍ) ,降压治疗无好转 ,反复发作。此次 ,因半夜起床突然摔倒 ,枕部着地即昏迷 5ｍｉｎ ,伴尿失禁 ,醒后头昏、头痛 ,无恶心呕吐 ;查ＢＰ 15 0 /98ｍｍＨｇ,Ｐ 82次·ｍｉｎ 1,Ｒ 18次·ｍｉｎ 1,Ｔ3 7 2℃ ,神清 ,两瞳 ( -) ,病理征 ( -) ;予硝苯吡啶降血压。 2ｈ后右鼻孔流血 ,病理征 ( ) ;ＣＴ左额、右颞叶挫…     

副伤寒并发自发性脾破裂一例

患者男 ,40岁。因发热 ,全身乏力 5ｄ ,上腹疼痛 ,头昏1ｄ入院。入院体检 :体温 38.0°Ｃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,心、肺正常 ;腹部稍膨隆 ,全腹均有压痛 ,肝肋下 1.5ｃｍ ,脾扪诊不满意 ,移动性浊音 ( )。入院 2ｈ后血压降到 75 / 45ｍｍＨｇ。右下腹穿刺 ,吸出血性液体。急诊剖腹探查 ,见腹腔内有积血 2 5 0 0ｍｌ,脾明显增大且有脾包膜横行裂口 ,裂口处包膜卷曲 ,未扪及脾实质破裂口。常规脾切除 ,术毕再检查脾脏仍未见脾实质有破裂口。术后给予青霉素、庆大霉素治疗 1周仍持续发热 …     

一氧化碳中毒合并挤压综合征一例

患者男 ,2 3岁。因昏迷不醒 3ｈ ,于 2 0 0 1年 4月 3日入院。 3ｈ前患者被发现倒在密闭的房中昏迷不醒 ,屋内生有蜂窝煤炉。体检 :Ｔ 35 8℃ ,Ｐ 6 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清 ,反应稍迟钝 ,左侧瞳孔直径 3ｍｍ ,右侧 4ｍｍ ,光反应灵敏。口唇呈樱桃红。心、肺、腹未发现异常 ,双肾区叩痛可疑。左颈及左肩肿胀 ,左肩胛岗上方明显隆起 ,大小为 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,色暗红 ,表面光滑 ,质硬 ,压痛 ,皮温高 ,无波动 ,左肩关节外展困难伴明显疼痛。左上臂轻度肿胀 ,压痛 ,肤色…     

小儿布氏杆菌病一例

患儿 ,女 ,2岁 ,间断发热 2个月 ,咳嗽 2 0ｄ ,抽搐 8ｈ ,以百日咳肺炎、脑病入院。患儿于 2个月前开始间断发热 ,入院前 2 0ｄ ,体温达 39°Ｃ ,伴咳嗽、腹泻。数日后咳嗽加重伴呼吸困难 ,并出现阵发性抽搐。体检 :体温 38°Ｃ ,脉搏180次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 15 .4/11.3ｋＰａ(116 /85ｍｍＨｇ)。神志不清 ,频繁抽搐。左颈部扪及 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ淋巴结 ,双腹股沟扪及 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ淋巴结。巩膜无黄染 ,瞳孔等大正圆 ,对光反射不灵敏。口唇及指趾端发绀 ,心音低钝 ,心率 180次 /ｍｉｎ ,双肺闻及中、小水泡音。腹…     

支气管乳头状瘤一例

患者男性 ,6 3岁 ,因反复咳嗽、咳痰 10余年 ,间断咯血 5个月 ,加重 7天于 1999年 9月 2 4日入院。体检 :体温36 2℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71×10 12 /Ｌ ,血小板 15 3× 10 9ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺下叶心缘旁见高密度影 ,内缘与心影重叠 (正位 ) ,于心影后见 3 0ｃｍ×5 0ｃｍ类圆形块影 ,密度不均匀 (侧位 )。 1999年 5月ＣＴ平扫示 :右下肺叶见一类圆形高密度影 ,边缘尚清楚 ,最大截面为 4 0ｃｍ× 2 5ｃｍ ,ＣＴ值为 15～ 2 …     

老年人猫抓病二例

例 1,男性 ,85岁。因左颈结节 12ｄ ,拟诊为恶性淋巴瘤于 2 0 0 1年 8月 2 0日收住院入院。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ ,左锁骨上可触及 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ肿大淋巴结 1个 ,左锁骨下1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ肿大淋巴结 1个 ,左腋下有直径 4ｃｍ大小的淋巴结 1个 ,均有压痛 ,全身皮肤未见皮疹或出血点 ,心肺功能未见异常 ,肝脾肋下未触及。住院次日行左锁骨上淋巴结活检 ,病理诊断 :猫抓病。追问病史 ,1个月前左手背曾被家中小猫抓伤。经红霉素治疗 1周后淋巴结消退出院 ,随访 1年无复发…     

结节型鼻咽部结核合并上颌窦曲霉菌病一例

患者男 ,6 9岁 ,因咽部不适 2个月 ,于 2 0 0 0年 6月 7日入院。 2个月前出现咽部不适 ,轻度鼻塞 ;ＣＴ示左上颌窦占位性病变。患者有 2型糖尿病史 2年。入院查体 :血压12 0 / 83ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,营养良好 ,颈部淋巴结无肿大。血糖 :6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｘ线胸片示右肺门 1ｃｍ× 2ｃｍ钙化灶 ,左下胸膜局限性增厚。纤维支气管镜检查 :鼻咽顶部后壁近咽隐窝处可见 0 3ｃｍ× 0 3ｃｍ新生物 ,鼻中隔后缘鼻咽面可见 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ新生物 ;2处新生物表现均光滑、色红、质软、边界清楚规则 ,周围粘…     

异位嗜铬细胞瘤二例

例 1　 患者男 ,38岁 ,汉族。因阵发上腹痛、心悸 3个月入院。入院前 3个月反复出现阵发性上腹疼痛、心悸、出汗。多次在外院就诊 ,甚至按急腹症给予度冷丁注射 ,疗效不佳。发作时测血压升高 ,最高可达 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发作间期血压正常。入院查体 :ＢＰ14 0 / 90ｍｍＨｇ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,无明显压痛 ,未扪及包块。入院后监测ＢＰ 135～ 15 0 / 90～ 10 0ｍｍＨｇ,剑突下轻微胀满不适。心电图示窦性心律。Ｂ超示腹主动脉左侧 3 8ｃｍ× 3 3ｃｍ的中低回声团块 ,边界清 ,提示后腹膜实性占位…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

有机磷农药中毒中间综合征误诊为类重症肌无力一例

患者男 ,6 3岁。因头晕、多汗、气促 4ｄ入院。 8ｄ前因背部疥疮 ,用 75 %酒精 5ｍｌ稀释敌百虫 1 0ｇ涂患部 ,面积约 15ｃｍ× 2 0ｃｍ ,1次 /ｄ ,5ｄ后出现恶心、呕吐、大汗、腹泻 ,于基层医院按轻度急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)给予阿托品1ｍｇ肌注 ,2ｈ 1次 ,连用 4次后无呕吐、腹泻而自行出院 ,但头晕、气促加重 ,于 2 0 0 0年 12月 10日来我院急诊 ,查血压180 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。既往有高血压病史10年 ,遂以高血压性心脏病收入院。否认冠心病、肝脏疾病、糖尿病、肺结核及慢性呼吸道疾病。入院体检 :体温 36…     

胃嗜酸性肉芽肿并霉菌感染一例

患者男,43岁,农民。于1999年7月24日,因上腹痛伴黑便3ｄ,呕血2次入院。既往有胃病史,3ｄ前无诱因的出现上腹痛,以钝痛为主,自诉解黑便3ｄ,1次/ｄ,量不多;入院当日呕血2次,咖啡色,量约100ｍｌ。起病后曾在当地医院口服西米替丁治疗,无效。体检:体温36.5℃,脉搏78次/ｍｉｎ,呼吸16次/ｍｉｎ,血压15/9ｋＰａ,心肺(-),腹平软,肝脾未及,剑突下有压痛,无反跳痛,肠鸣音无异常。实验室检查:血红蛋白123ｇ/Ｌ,红细胞3.86×1012/Ｌ,白细胞12.8×109/Ｌ,血小板220×109/Ｌ,血沉10ｍｍ/ｈ,肝、肾功能无异常。胃镜检查:胃体小弯侧可见一4ｃｍ×4ｃｍ左右…     

结肠上皮样血管内皮瘤一例

患者女 ,2 7岁。左下腹隐痛伴解黏液样便 7个月 ,脐周阵发性绞痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 3ｄ入院。体检 :全腹稍膨隆。剑突下可及一 5ｃｍ× 8ｃｍ类柱形肿物 ,质韧 ,可移动 ,触痛明显。肠鸣音 12次 /ｍｉｎ。血常规 :白细胞13 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .81。腹部平片 :见多个液平 ,最宽一个达 5ｃｍ ,提示“肠梗阻”。术中所见 :小肠扩张明显。末段回肠、回盲部、部分升结肠套入远端结肠 ,呈回结肠 结肠型肠套叠 ,长度超过 2 5ｃｍ ,远端达结肠脾曲。手法复位后距回盲部 4ｃｍ ,升结肠浆膜下可见一 2 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3 .0…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

结肠放线菌病误诊为乙状结肠癌一例

患者女 ,4 8岁。因左下腹疼痛 2年 ,加重 2个月入院。 2年前无明显诱因出现间歇性左下腹疼痛。无腹泻及里急后重。近 2个月左下腹疼痛明显加重 ,大便 2～ 3次 /ｄ ,稀 ,少量黏液 ,并出现午后低热 ( 3 7.5～ 3 7.9°Ｃ)与盗汗。无血吸虫感染史。食纳佳 ,但体重 2个月内下降 2ｋｇ。发病以来无其他系统症状。体检 :体温 3 6.4°Ｃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16.2 / 11.5ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。营养中等 ;心肺 ( - ) ;腹平软 ,左下腹有轻压痛 ,触及 4ｃｍ× 5ｃｍ一个包块。肝脾肋下未及。Ｂ超示左侧附件区见 4 .6…     

胃转移性绒癌并大出血一例

患者女 ,2 7岁 ,农民。因黑便 1周 ,呕血 2次入院。 1周前无诱因出现黑便 ,1～ 2次 /ｄ ,中等量 ,无腹、痛、恶心、呕吐 ;轻咳 ,有时痰中带血丝 ;无发热 ;入院当天呕吐咖啡色液体 2次 ,有血块 ,伴头晕心慌。体检 :体温 3 6.5℃ ,心率 10 0次 /ｍｉｎ血压 12 / 7ｋＰａ( 90 / 5 0ｍｍＨｇ) 。贫血貌 ,心律齐 ,两肺未闻罗音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,全腹无压痛。血红蛋白70 ｇ/Ｌ,白细胞 5 .3× 10 9/Ｌ .中性白细胞 5 4 % ,淋巴细胞4 6% ,胸片及ＣＴ检查左上肺见直径 2 .5ｃｍ的类圆型阴影。胃镜检查 :胃体上部大弯侧直径 0 .7ｃｍ的广基息肉…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后继发性高血压一例

患者男 ,80岁。 1992年Ｂ型超声波检查发现腹主动脉肾动脉水平稍下方至髂动脉水平呈 4ｃｍ× 3ｃｍ囊样扩张区。诊断为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。 1998年复查Ｂ型超声波示腹主动脉瘤 6 5ｃｍ× 4 6ｃｍ ,伴有轻度左中腹隐痛。既往否认高血压病病史 ,检查血压 10 8～ 12 8/ 6 8～79ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ;眼底检查 :双视网膜动脉硬化 (ⅡＡ级 )。Ｂ超提示 :双肾形态正常。 1998年 10月 6日行腹主动脉瘤腔内隔绝术 ,经左侧股总动脉穿刺将分叉的Ｔａｌｅｎｔ腔内血管移植物经导管送入腹主动脉肾下部位 ,安置成功。术中经腹主动脉…     

以结肠破裂为首发表现的因子Ⅹ缺乏症一例

患者男 ,5 2岁 ,因腹痛 30ｈ入院。患者于住院前 30ｈ ,无诱因出现全腹疼痛、恶心、呕吐 ,无发热、呕血及黑便。入院前 9ｈ腹痛变为右中腹部明显 ,剧烈并持续性加重。既往健康 ,无出血性疾病、无外伤及抗凝药物应用史 ,无遗传性疾病史。体检 :体温 :36 .9°Ｃ ,血压 :10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心、肺未见异常。腹部稍膨隆 ,全腹肌紧张 ,右中腹有明显压痛和反跳痛 ,肝、脾不大 ,移动性浊音 ( )。血常规 :白细胞 14.5× 10 9/Ｌ ,中性 81% ,血红蛋白 12 1ｇ/Ｌ ,血小板 183× 10 9/Ｌ ,出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉ…     

布洛克兰沙门菌一例

患者男 ,5 8岁 ,因进食不洁水果后 ,当晚自感左下腹隐隐作痛 ,伴周身不适 ,午夜 3时突然因左下腹剧痛而醒 ,寒战、发烧 (4 0°Ｃ) ,即肌内注射安痛定注射液 1支。既往无糖尿病、结核病史 ,有时血压偏高。体检 :体温 39°Ｃ、脉搏 90次 /ｍｉｎ、呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、血压 17/ 10ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,神清合作 ,精神欠佳 ,有脱水征 ,发育正常 ,营养尚可 ,皮肤无异常 ,全身淋巴结未触及肿大 ,颈软无抵抗、甲状腺不大 ,胸部对称 ,双肺未闻干湿性音。心律齐、腹平软、左下腹有明显压痛感 ,无反跳痛 ,肝脾未及 ,脊柱四肢活动自如 ,双…