复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析

目的 了解上海市首次复治肺结核患者的耐药情况,为制定复治化疗方案提供科学依据.方法 回顾性分析2002年1月至2004年12月上海市疾病预防控制中心登记的痰结核杆菌培养阳性的上海市首次复治肺结核病例,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠）的耐药性测试.结果 首次复治肺结核患者的总耐药率为39.6%,男、女患者的耐药率分别为38.5%和44.4%,青年组、中年组和老年组的耐药率分别为50.0%、41.6%和34.6%.标准初治失败组和标准初治复发组的总耐药率（70.0%和47.5%）、耐药≥3种的发生率（70.0%和18.3%）均显著高于非标准初治复发组（28.2%和6.4%）.标准初治失败组的耐多药率（70.0%）显著高于标准初治复发组（16.7%）和非标准初治复发组（7.3%）.非标准初治复发组中初治用药1～5个月者的耐药率（13.0%）显著低于用药≥12个月者（55.0%）,初治用药≤2种的耐药率（24.4%）略低于用药≥3种者（30.8%）.结论 不同复治类型的首次复治肺结核病例的耐药率因用药史不同而各异,提示现行的标准复治化疗方案对其中部分患者可能无效.     

318例肺结核患者耐药性临床分析

目的探讨肺结核患者结核分枝杆菌的耐药谱特点,为临床防治肺结核提供参考。方法选取我院2011年6月至2013年1月收治的318例结核杆菌阳性患者为研究对象,使用罗氏公司改良培养基绝对浓度法,含药培养基分别为利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素和对氨基水杨酸,对6种抗结核药物进行耐药测定。结果 161例患者的结核杆菌耐药,总耐药率为50.6%,单药耐药率为28.6%,多药耐药率为17.3%,耐多药率为4.7%。其中180例初治患者,单药耐药率为33.3%,多药耐药率为7.8%,耐多药率为2.7%;138例复治患者,单药耐药率为22.5%,多药耐药率为29.7%,耐多药率为7.2%。提示复治患者的多药耐药率和耐多药率与初治患者比较均明显增高(P0.01)。不同年龄患者的耐药率差异比较无统计学意义(χ2=12.28,P0.05)。结论从肺结核患者的耐药结果分析来看,肺结核患者的多药耐药率和耐多药率均处于较高水平,临床上应该合理选用化疗方案、鼓励患者坚持服药以及做好耐药检测,才能有效提高肺结核患者的治愈率。     

惠州市肺结核患者耐药谱分析

目的分析惠州市肺结核患者耐药谱,了解其耐药程度及耐药趋势。方法选择本所结核科2009年1月—2014年5月收治的肺结核患者1 810例,其中初治者1 020例(初治组),复治者790例(复治组)。对所有患者的菌株进行11种体外药敏试验,包括:异烟肼(INH,H)、链霉素(SM,S)、利福平(RFP,R)、乙胺丁醇(EMB,E)、卡那霉素(KM)、丁胺卡那(AM)、卷曲霉素(CM)、左氧氟沙星(LOF)、氧氟沙星(OFX)、对氨基水杨酸(PAS)、丙硫异烟胺(TH1321),并分析患者耐药谱。结果 1 810例肺结核患者分离菌株对一线抗结核药物耐药率为50.8%(920/1 020),对二线抗结核药物耐药率为20.3%(367/1 020)。初治组患者耐多药率〔7.2%(73/1 020)〕和7种二线抗结核药物耐药率〔20.2%(206/1 020)〕均低于复治组〔31.1%(246/790)、20.4%(161/790)〕(P0.05)。耐多药肺结核患者的耐药菌株对S、E的初始耐药率和获得耐药率较高,复敏率较低;对AM、CM、PAS、TH1321的初始耐药率和获得耐药率较低、复敏率较高;KM、LOF、OFX有较高的复治耐药率。结论惠州市肺结核患者对一线抗结核药物耐药率较高,需进一步加强对耐药肺结核的防控。复治肺结核患者耐药率仍处于较高水平,对耐药肺结核的临床治疗和管理应给以足够的重视。建议耐多药治疗方案中推广使用AM、CM、PAS、TH1321。实时监测耐多药肺结核患者的耐药谱,获取更新更全面的药敏资料,有助于合理制定个体化治疗方案,减少广泛耐药肺结核的产生。     

223例复治涂阳肺结核患者治疗现状分析

目的了解北京市复治涂阳肺结核患者治疗现状及效果。方法选择2006—2007年北京市户籍复治涂阳患者,依其年龄、初治地点及就诊机构、初治管理方式、复治疗前药敏试验及合并症、并发病等,对使用2HRZE(S)/6HRE标准复治化疗方案(简称"标化方案")的疗效及非标准复治化疗方案(简称"非标化方案")使用情况进行分析。结果 223例,以中老年居多,占65.5%。治疗前54例进行药敏试验,耐药25例,耐药率46.3%(25/54),耐多药率13.0%(7/54)。使用标化复治方案170例,占76.2%,平均治愈率为75.9%。初治失败者治愈率为50%。使用非标化方案53例,占23.8%,原因为耐药、药物不良反应、伴有合并症、并发病等。结论为进一步提高复治病例的治愈率,在标化复治方案的基础上,对初治失败者复治前应作一、二线抗结核药品的药物敏感试验,并根据试验结果及个体状况。对不宜采用标化方案者可制定有效的个体化方案。     

重视复治肺结核化疗方案的制定

标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理(DOTS策略)可使约90%的初治肺结核患者获得痊愈,但复治肺结核因为情况复杂,治疗效果不尽人意,这类患者已经成为我国耐药结核病尤其是多耐药结核病、耐多药结核病和超级耐药结核病等多重耐药性结核病产生的主要群体。因此,重视复治肺结核化疗方案的制定,将有助于控制耐药结核病的行。     

黑龙江省耐药监测项目中肺结核治疗失败的原因分析

目的分析耐药监测项目中肺结核治疗失败的主要影响因素,为黑龙江省结核病患者的治疗管理提供参考依据。方法对2004年黑龙江省按WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》发现的肺结核患者的指南耐药监测信息和短程督导化疗后的治疗转归信息进行整理分析。结（1）1995例菌阳肺结核中,初治1574例（78.9%）;复治421例（21.1%）。肺结核病患者的耐药情况差异有统计学意义(P)差异有统计学意义（P<0.001);(2)治疗失败患者的影响因素分析中,除复治是一个主要的影响因素外,初治病例中影响治疗失败的主要因素为居住地（P<0.05调整OR0.36,95%CI[0.17-0.76])、耐多药（MDR-TB)(P<0.05调整OR4.70,95%CI[1.76-12.51])和痰涂片载量（P<0.05调整OR5.52.95%CI[1.84-16.61]);(3)复治患者中影响治疗失败的主要因素为耐多药（P<0.05调整OR5.58,95%CI[1.44—21.69])以及复治的次数（P<0.05调整OR3.34,95%CI[1.31—8.5])。结论初复治患者间的耐药差异表明在选择治疗方案时应根据药敏试验选择敏感性药物;采用基于一线药的治疗方案在治疗耐药肺结核病方面存在不足,尤其是耐多药患者,确定一个病例耐药之后应根据其药敏结果尽快调整其治疗方案;同时应关注影响治疗失败的危险因素,采取相应措施,减少治疗失败和耐药的产生。     

泉州市肺结核病人结核杆菌耐药性动态观察

目的评价泉州市结核杆菌的耐药动态。方法收集本所自1990~2004年15年来门诊及住院肺结核病例的菌株做药敏试验。每三年为一分析阶段共五个阶段进行耐药率分析。结果初治耐药率分别为27.8%,22.7%,22.1%,17.3%和9.6%;初治耐多药率分别为2.5%,3.6%,6.5%,2.7%和3.0%。复治耐药率分别为66.7%,71.7%,65.6%,58.2%和60.6%;复治耐多药率分别为25.5%,31.3%,25%,24.6%和27.0%。初治耐药率随年度阶段呈逐渐下降趋势;但复治耐药率下降不明显,并且复治耐多药率远远高于初治耐多药率。结论控制耐药的关键是早发现,早治疗,采用DOTS策略彻底治愈传染性肺结核,并做好耐药监测评价工作。     

66例耐多药肺结核临床分析

目的探讨耐多药结核的临床特点,分析其耐药状况,并探索有效的防治对策。方法分析66例耐多药肺结核患者的临床资料、耐药情况及治疗等。结果患者年龄19～72岁,男54例、女12例,均为浸润型肺结核;病程3个月至31年,平均10.2年;就诊时63例为复治、3例为初治;症状反复、迁延不愈是其最大临床特征。青壮年为主,病变广泛,多伴有空洞,病情重,药敏显示一线抗痨药耐药率高,二线药物中左氧氟沙星耐药率最高。应用二线抗痨药物副反应较多。结论耐多药肺结核以复治病例为主,对初治肺结核患者应强化直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,以防止耐多药结核的产生。耐多药结核病可疑者及早行耐药筛查,选用合理二线方案,并需注意药物的副反应。     

复治肺结核的耐药性分析及防治措施

目的分析复治肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况。方法对147例痰涂片标本抗酸菌检测阳性的肺结核复治患者结核分枝杆菌菌株用比例法进行药物敏感试验。结果总耐药率31.3%,耐单药率17.0%,耐多药率14.3%;对1～4种药物的耐药率分别为17.0%、11.6%、2.0%和0.7%;其中单药耐药频率以耐H最高。结论复治肺结核患者耐药率仍处在较高水平,对耐药结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视。     

浙江省肺结核病人耐药特征

目的 掌握浙江省肺结核病人耐药特征,衡量全省结核病控制实施效果。方法 1997年20个监测点的门诊结核病人进行耐药测定,药敏试验采用绝对浓度间接法。结果 709例肺结核病人的初始耐药率为18.6%,对一药的耐药最高 (10.5%)。初治敏感与耐药病人的化疗效果几乎同样好。复治耐药率为68.5%,以耐RH二药最高 (38.7%)。复治耐药病人的化疗效果较差,治愈率为39.5%。结论 浙江省结核病控制工作规范化起步较晚,今后的工作重点对初治涂阳病例采用合理化疗方案和DOTS管理。     

常住人口与外来人口肺结核病人耐药性分析

目的 为了解门诊病人中常住入口与外来入口(以下简称“不同人口”)肺结核病人耐药性的异同。方法 采用绝对浓度间接法，应用改良罗氏培养基对分离菌株进行抗结核药耐药性测定。对不同人口肺结核耐药病例分初、复治两组进行分析。结果 不同人口肺结核病人对常用抗结核药耐药率差别不大，复治病例耐药率明显高于初治病例。两者的初治病例均以耐单药为主、复治病例以耐多药为主。外来人口男、女肺结核病人耐药率均高于常住人口，且外来人口耐药病例比常住人口更年青化。结论 常住人口及外来人口肺结核均处于高耐药状态，须加强结核病耐药性监测。外来人口男、女复治肺结核病患者耐药率都比常住人口高，应引起注意。     

河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响

目的探讨河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响。方法于2001年8月至2002年6月，河南省与WHO合作开展了第2轮结核病耐药监测，采用比例法进行药敏试验，采用现代结核病控制策略的全程督导短程化疗技术（DOTS）对入选的痰涂片阳性肺结核患者1571例进行化疗。结果痰涂片阳性肺结核患者的治疗成功率为85．5％（1343／1571），其中初治成功率为89．6％（1159／1293）；耐药患者治疗成功率为76．6％（433／565），其中初治成功率为86．8％（341／393），复治成功率为53．5％（92／172）；耐多药患者治疗成功率为58．6％（126／215），其中初治成功率为75．4％（83／110），复治成功率为41．0％（43／105）。耐2～4种药物的初治患者的治疗成功率均显著高于复治患者。多因素分析结果表明，与治疗失败有统计学意义的相关因素为复治和耐2种及以上药物，与因结核病死亡有统计学意义的相关因素为复治、年龄较大和耐多药。结论河南省采用DOTS技术对初治肺结核患者治疗效果较好，对复治患者，尤其是对耐多药复治患者的疗效非常差。复治、年龄较大、耐2种及以上药物或耐多药是导致患者化疗效果差的危险因素。     

耐多药结核病的现状与对策

近10年,耐多药结核病全球形势严峻,2009年的监测结果 显示:初治肺结核患者耐多药率为0.0%～28.3%,复治肺结核患者耐多药率为0.0%～61.6%.我国是全球耐多药结核病高负担国家之一,耐多药和超级耐药结核病患者数均列世界首位.对此,最重要的是对其加强监测和进行准确诊断,强调早期合理用药和个体化的全程直接督导化...     

深圳市结核病一线抗结核药的耐药监测结果分析

目的了解深圳市结核分枝杆菌耐药情况,为深圳市结核病控制提供科学依据。方法依据(WHO/IUALD)结核病耐药指南,将深圳市1999-2008年间所有新涂阳和新登记的复治涂阳的肺结核作为监测对象,对6702例成功分离的结核分枝杆菌菌株,用比例法进行药物敏感实验。结果总耐药率37.8%,初始耐药率22.1%,获得性耐药率37.8%;耐多药率4.7%,初始和获得性耐多药率分别为3.8%和16.3%;初治和复治患者的耐单药率和单药耐药频率均以S和H为主,复治组R的耐单药率显著高于初治组;初治患者含耐R的病例共333例,其中耐HR211例,占60%;复治患者含R耐药的患者共99例,其中耐HR78例,占79%。结论深圳市耐药结核病的发生率较高,耐药现状应该引起高度重视。 更多还原…     

常住人口与外来人口肺结核病人耐药性分析

目的　为了解门诊病人中常住人口与外来人口 (以下简称“不同人口”)肺结核病人耐药性的异同。方法 采用绝对浓度间接法,应用改良罗氏培养基对分离菌株进行抗结核药耐药性测定。对不同人口肺结核耐药病例分初、复治两组进行分析。结果 不同人口肺结核病人对常用抗结核药耐药率差别不大,复治病例耐药率明显高于初治病例。两者的初治病例均以耐单药为主、复治病例以耐多药为主。外来人口男、女肺结核病人耐药率均高于常住人口,且外来人口耐药病例比常住人口更年青化。结论 常住人口及外来人口肺结核均处于高耐药状态,须加强结核病耐药性监测。外来人口男、女复治肺结核病患者耐药率都比常住人口高,应引起注意。     

2型糖尿病合并初治肺结核患者耐药情况及影响因素分析

目的回顾性分析了2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况和影响因素,从而为此类患者的早期发现提供一定的依据。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院2012年1月至2014年12月收治的行结核分枝杆菌培养及药敏试验的2型糖尿病合并肺结核患者356例,其中初治耐药患者93例,复治耐药患者56例,初治敏感患者182例。对患者的耐药率、耐药种类、任一耐药率、耐药谱、耐药危险因素等情况进行分析。采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,P0.05为差异有显著性意义。结果 356例2型糖尿病合并肺结核患者,总耐药率41.9%,耐多药率达12.9%。2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者中,以单耐药和多耐药患者为主,耐单药前三位为耐SM、INH和利福类,喹诺酮类药物的耐药率为11.8%,耐多药患者组合耐药谱以耐HRSEPto+二线注射剂为最多(38.1%)。与初治敏感患者相比,2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者体重下降者占多数(P0.05)。结论 2型糖尿病合并初治肺结核的耐药率较高,以单耐药和多耐药为主,体重下降是2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者的影响因素。     

老年肺结核患者临床及耐药特征分析

目的分析92例老年肺结核患者的临床资料及结核分枝杆菌耐药特征。方法对2012~2014年遵义医学院附属医院收治的痰结核分枝杆菌培养阳性的92例老年肺结核患者的临床资料、一线和二线13种抗结核药的药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果 92例老年肺结核患者中初治多于复治(2.6∶1),肺结核并结核性胸膜炎及基础疾病发生率高;结核分枝杆菌对13种抗结核药全敏感者43例,不同程度耐药者49例,总耐药率、初治耐药率和复治耐药率分别为53.3%(49/92)、48.5%(32/66)和65.4%(17/26);总耐多药率、初治耐多药率和复治耐多药率分别是12.0%(11/92)、4.5%(3/66)和30.8%(8/26);广泛耐药占耐多药的比率18.2%(2/11)。结论本地区年结核病疫情严峻,提高对老年肺结核的认识,重视病原学检测和规范化治疗,是防止误诊误治和减少耐药结核病发生的重要手段。     

172例年轻初治Ⅲ型肺结核耐药状况和抗痨效果调查分析

目的 了解近年芜湖地区年轻初治肺结核耐药状况和抗痨效果。方法 对芜湖地区172例26岁以下新发Ⅲ型肺结核诊疗并随访2年,研究其耐药谱和抗痨效果,并比较不同职业组自行停药率差异及不同治愈标准组复发率差异。结果 172例初治患者中,菌阳率为33.7%,总耐药率和耐多药(MDR)率分别为25.9%和3.4%。4种一线抗痨药耐药率依次为异烟肼(17.2%)、链霉素(13.8%)、利福平(3.4%)和乙胺丁醇(3.4%)。10例不规律用药致初治失败患者中,自行停药6例,无业者自行停药率显著高于其他职业(10.4%∶2.1%),连续校正χ²检验提示差异有统计学意义(χ²=6.853,P<0.01);复治成功6例,2年复发率为33.3%;多次复治未愈4例,MDR占50%。162例初治完成者中,X线治愈115例,仅临床治愈29例,Fisher确切概率法提示两组2年复发率差异无统计学意义(P>0.05);复治失败10例中,初始耐药率为20%,获得性耐药率为50%。结论 芜湖地区年轻初始耐药肺结核不容乐观,以耐异烟肼为主的初始耐药结核和不规律用药是抗痨失败、诱导耐药和结核病复发的主因。对多数年轻初始肺结核患者采取短期抗痨方案达到临床治愈即可停药,但应警惕初始耐药结核,并对无业者为主的重点人群加强肺结核防治宣传。     

复治涂阳肺结核化疗方案刍议

复治涂阳肺结核是结核病控制的主要内容之一，也是结核病化疗的重要对象。复治涂阳肺结核病例有些可能已经耐药或耐多药，既使部分患者目前无耐药但若不进行规范治疗和管理也可能会发展成为耐药甚至耐多药病例。复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病（MDR-TB）的主要原因。因此，复治涂阳肺结核患者化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键，为此，对其进行深入的探讨很有必要。