呼吸机的维护消毒与管理

目前我国禽流感、手足口病、甲型H1N1等公共卫生事件频发,呼吸机的使用日益普及,其结构复杂、模式多样、涉及学科众多,特别是小儿的机械通气更是难以一时掌控。我省小儿机械通气专家刘宏程教授分别以儿科呼吸机的选型与技术参数要求（2010年第9期已刊登）、儿科机械通气模式选择与参数的调整（2010年第10期已刊登）、呼吸机的维护消毒与管理为题,对所有想要开展和正在开展小儿机械通气的医护工作者作了一一讲解,希望对其工作有参考价值。     

呼吸机在儿科的临床应用

肺泡通气的基本原理是肺泡与大气压的压力差,任何呼吸机工作原理在于产生这一压力差,完成肺泡通气。     

正压呼吸机的通气模式与选型策略

介绍了呼吸机的分型,详细说明了正压呼吸机的常用通气模式,从临床应用的角度阐述了正压呼吸机的选型策略.     

呼吸机管路更换时间与呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率高,可增加患者病死率。呼吸机管路的管理是预防VAP的策略之一。更换呼吸机管路的间隔时间与VAP的关系尚不十分明了,上世纪60年代、80年代和90年代初期推荐更换呼吸机管路的间隔时间分别是8h、24h和48h。后来的研究发现,延长呼吸机管路更换间隔时间并不增加VAP发生率。自20世纪90年代中期,呼吸机管路更换间隔时间延长到7d甚至更长,但呼吸机管路细菌定植与VAP的关系尚待进一步研究。     

有创呼吸机管路系统不同更换周期与呼吸机相关性肺炎发生的关系

目的探讨有创呼吸机管路系统不同更换周期与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的关系,确定适合的机械通气患者呼吸机管路的更换周期。方法选择96例呼吸衰竭需建立人工气道进行机械通气的患者,采取呼吸机管路及湿化装置,分别间隔3、5、7d更换,分为3d组、5d组、7d组,分别对呼吸机管路的集水杯进行采样和细菌学检测,同时观察3d组患者发生VAP的情况。结果96例患者中共分离出34096株病原菌,革兰氏阳性菌6226株（18％）,革兰氏阴性菌27870株（82％）,发生VAP70例（24．31％）。3d组2183株（6％）,革兰氏阳性菌437株（1％）,革兰氏阴性菌1746株（5％）,发生VAP7例（7．29％）;5d组7753株（23％）,革兰氏阳性菌1383株（4％）,革兰氏阴性菌6370株（19％）,发生VAP15例（15．63％）;7d组24160株（71％）,革兰氏阳性菌4406株（13％）,革兰氏阴性菌19754株（58％）,发生VAP48例（50．00％）。7d组VAP的发病率明显高于3d组、5d组,差异有统计学意义（P〈0．05）,3d组和5d组比较差异无统计学意义。结论呼吸机管路更换时间与VAP发生率相关,建议7d至少更换1次呼吸机管路,可以降低VAP的发生率。     

二种撤离呼吸机方法的比较

分析５６例机械通气患者的呼吸机撤离情况,对其中２９例撤机困难者比较应用每天１次自主呼吸测试和同步间歇指令性通气撤机效果。     

呼吸机相关性肺炎的预防措施探讨

目的 探讨机械通气呼吸机相关性肺炎的预防措施.方法 对进行机械通气的50例患者资料进行分析,并根据其机械通气时间顺序分为对照组和试验组(n=25).对照组采用常规方法预防呼吸机相关肺炎,试验组给予综合措施预防,比较2组预防效果.结果 试验组预防总有效为率92%高于对照组的76%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组采取预防措施后8%的患者出现恶心等不良反应,低于对照组28%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者满意度为92%,高于对照组的76%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 呼吸机相关性肺炎发病率较高,临床上采用综合护理进行预防效果较好,有效率较高,且不良反应较少,值得推广使用.     

呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：认识、了解发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法：回顾分析1999年12月～2002年12月入住我院ICU行机械通气患者111例的临床资料，分为VAP组和未发生VAP组。结果：发生VAP组21例(21／111，18．9％)，VAP组患者上机时间明显长于无VAP组，其主要病原菌有铜绿假单胞菌、真菌、金葡菌，21例中死亡6例，死亡率6／21，放弃6例，6／21，总死亡率57．1％。未发生VAP组90例(90／111，81．8％)中死亡16例，死亡率17．8％。结论：呼吸机组相关性肺炎的发生与机械通气时间呈正相关，且死亡率明显增高，对呼吸机治疗患者应可能早脱机。     

应用呼吸机治疗一例重症哮喘的护理

患者女性，５５岁。因反复气喘４年加重４ｄ入院。经内科常规治疗不见好转，入院第８ｄ患者出现紫绀、大汗、不能平卧，烦躁有恐惧感，两肺广泛哮鸣音，血气分析示Ⅱ型呼衰，应用药物治疗仍不见缓解，哮喘持续状态已达８４ｈ，患者出现意识模糊、面色苍白，心率加快、呼吸...     

网络教学方式在神经外科住院医师腰椎穿刺术培训中的应用

目的探究网络教学方式在神经外科住院医师腰椎穿刺术培训中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。2019年2月至2020年8月,选取在北京大学第三医院神经外科接受规范化培训的80名住院医师为研究对象,将2020年2月至2020年8月接受规范化培训的40名住院医师设为试验组,采用网络教学方式进行腰椎穿刺术技能培训;将2019年2月至2019年8月接受规范化培训的40名住院医师设为对照组,采用传统教学方式培训。通过技能考核、问卷调查评价两组住院医师的培训效果。结果试验组和对照组住院医师在技能考核总成绩[(83.9±4.9)分比(83.3±5.2)分]、腰椎穿刺操作完成时间[(11.6±2.3)分钟比(11.8±2.5)分钟]、对教学方式的满意率[67.5%(27/40)比60.0%(24/40)]等方面比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组住院医师在提高学习兴趣[92.5%(37/40)比75.0%(30/40)]和强化知识记忆[95.0%(38/40)比77.5%(31/40)]的教学方式认同率比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论采用网络教学方式进行神经外科住院医师腰椎穿刺术培训,能够实现与传统教学方式相当的技能考核总成绩、操作完成时间和教学满意率等教学目标,有助于提高住院医师的学习兴趣,强化其知识记忆。     

医学模拟教学在基层卫生技术人员康复技能培训中的应用

目的探讨医学模拟实践教学在基层卫生技术人员康复技能培训中的应用效果。方法抽取天津市河西区社区医院参加培训的2个班60名学员作为培训对象,抽签分为对照组和实验组。对照组采用传统培训方法,实验组采用医学模拟实践教学的培训方法。结果实验组学员认为医学模拟实践教学的培训方法能够提高学员综合能力。实验组学员理论及技能考核成绩显著优于对照组,P〈0．01,差异具有统计学意义。结论医学模拟实践教学可以提高学员的综合素质和技能,激发了他们的学习兴趣,有利于提高培训效果。     

非专科进修医师小儿血液科轮转教学实践

非专科进修医师血液系统基础知识薄弱,血液科轮转时间短,学习积极性不高。通过强化入科教育,让进修医师尽快熟悉患儿病情,消除医疗差错;通过加强基础理论知识和临床操作技能培养,提高进修医师学习兴趣;通过改良医患沟通方式,减少医患纠纷。     

fPACS在放射影像科的应用效益评估

目的:评估 fPACS在放射影像科的应用效益.材料和方法:引进第一军医大学生物医学工程系研究开发的 fPACS操作系统.将我科在安装 PACS前、后的成本效益指标进行比较.结果:安装 PACS后,我科 5年可节省 60万元的初级成本,直接经济效益好;同时,节省时间,大大提高工作效率;优化利用影像资源,提高医疗效率和质量;网络化管理和传输信息,便于科研、远程会诊及多媒体教学; fPACS创造了巨大的时间效益和社会医疗效益.结论:在综合性大型医院安装 PACS,可产生较为明显的效益,既节约了初级成本,更主要的是节约了高级成本.     

CBL教学与PBL教学在重症医学科进修医师培训中的运用及比较

目的:比较CBL与PBL教学法在重症学科进修医师培训中效果.方法:200名进修医师被分为CBL组及PBL组,分别采用CBL教学法及PBL教学法进行教学培训;采用问卷调查,理论与实践操作及综合病例分析能力对各组进修医师进行考核评估及比较.结果:对于CBL教学法,进修医师表现出现更高的兴趣及认可度;在理论及综合病例分析能力考核中,CBL组得分明显优于PBL组,两组差异有显著性(P＜0.05);在实践操作能力考核中,CBL组与PBL组无差异,两组无统计学意义(P＞0.05).结论:简单的CBL教学法结合1-2次PBL教学,在我科对进修医师培训中具有可行性及好的效果.     

不保留自主呼吸全麻用于小儿支气管异物取出术的临床观察

目的对比研究使用肌松剂控制呼吸与保留自主呼吸两种不同麻醉方法用于小儿支气管镜取异物术的效果。方法 40例急诊行支气管异物取出术患儿,随机分为两组。A组为保留自主呼吸组,B组为控制呼吸组。观察并记录麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间、置镜容易程度、术中及麻醉恢复期气道不良反应发生情况等指标。结果 B组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间均明显短于A组,且置镜更容易,术中及麻醉恢复期气道不良反应发生率更低。结论使用肌松剂控制呼吸用于小儿支气管异物取出术能维持稳定的麻醉深度,安全有效。     

儿科门诊教学在综合医院儿科实习教学中的作用初探

目的：探讨儿科门诊教学在综合医院儿科实习教学中的作用。方法：总结病房＋门诊实习组学生临床病例分析能力各项成绩并与单纯病房实习组进行比较。结果：病房＋门诊实习组的学生在临床病例特点提炼总结能力、逻辑思维及表达能力等方面较单纯病房实习组明显提高。结论：门诊教学在综合医院儿科实习教学中起重要作用,可提高学生临床思维、病例特点总结等能力。     

我院门诊抗菌药物处方分析

目的：调查分析我院门诊抗菌药物使用现状,规范抗菌药物的使用。方法：按抗菌药物临床应用指导原则,采用回顾性分析,随机抽取2009年第二季度门诊处方4 000张,统计处方中抗菌药物的品种、数量、联合用药等情况。结果：共抽查处方4 000张,含抗菌药物处方2 046张,单用、联用抗菌药物处方各占使用抗菌药物处方的78.45%和21.55%。结论：我院使用抗菌药物情况基本合理,还需加强宣传抗菌药物的使用原则,确保抗菌药物在临床发挥其最佳作用。     

住院儿科药品说明书之外用药的调查分析

目的：调查我院住院儿科药品说明书外的用药情况,促进临床合理用药。方法：参照相关药品说明书内容,对我院2010年1～3月儿科出院的全部病历1 112份用药医嘱进行分析。结果：超药品说明书用药的病历507份,发生率为45.59%,主要在低龄儿童中多见,表现形式主要为年龄和给药方式超范围,药物种类主要为祛痰药（26.98%）和抗菌药物（10.34%）。结论：药品说明书外用药的在住院儿科中较普遍,具有一定的客观原因,且在治疗中发挥着重要作用,但与我国现行的法律法规相违背,应引起临床的高度重视。