右肺上叶及隆突切除重建治疗肺癌

患者,男性,50岁。因咳嗽2年,咳血痰8个月于1995年11月27日入院。经胸片、CT、MRI及纤维支气管镜检查后诊断右肺上叶鳞癌,几期T4N2M0。肿瘤已侵出右上叶开口达右主支气管及气管下段右侧壁,肿瘤距隆突0．5cm。气管前上腔静脉后有多个肿大淋巴结,最大者长径2．5cm,未发现远处转移。有轻度通气性、中度限制性肺功能障碍,多次血气分析PO278mmHg左右,鉴于病变已不宜作袖式肺叶切除,而袖式全肺切除又难以负担,故决定作右肺上叶及隆突切除隆交重建术,以保留中下叶。1995年12月6日手术。准备2台麻醉机,先用左Robertshow双腔管麻醉.…     

右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌六例临床体会

目的总结6例右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌的经验。方法我科自1995-2011年共6例肺癌行右肺上叶及隆突切除隆突重建术,男性5例,女性1例,年龄52~65岁,平均57.6岁。均行右肺上叶及隆突切除,右中间支气管与左主支气管侧壁吻合重建隆突,再与气管行端端吻合重建呼吸道。结果本组6例患者无术中死亡,无吻合口瘘和出血、肺部感染等并发症。术后3年内死亡1例,术后5年内死亡3例,2例为肿瘤远处转移,1例为非肿瘤性死亡。1例至今已8年无瘤生存,仍在随访中。结论右肺上叶及隆突切除隆突重建术虽然手术创伤大,难度高,但只要严格掌握手术适应证,熟练手术技巧,术后积极防治并发症,仍不失为治疗累及隆突或气管侧壁的肺癌的一种重要方法 。     

支气管隆突切除气道重建的术后护理

支气管癌的发病率逐年上升 ,目前已占人体各种恶性肿瘤发病率的第 2位。支气管癌的治疗方法有手术、放疗药物、免疫等 ,而以手术为主的综合疗法效果好。以往支气管癌手术都采用肺切除术。但是 ,对支气管近端的癌组织 ,远端的肺组织正常患者施行肺切除时 ,常将远端正常肺组织也一并切除。由于支气管癌患者年龄一般较大 ,心肺功能较差 ,以致手术并发率和死亡率均明显增加。为此有必要采用气管成形手术以期最大限度切除癌组织和最大限度保留有功能的肺组织。近几年来 ,随着外科和麻醉技术的进展 ,纤维支气管镜应用支气管癌手术适应证又有扩大 ,…     

上气道狭窄误诊为支气管哮喘2例报告

上气道狭窄误诊为支气管哮喘２例报告赵丽梅，解立新，赵会泽（进修医师。黑龙江省双鸭山市矿务局总医院黑龙江省１５５１００）１临床病例例１，男，４０岁。缘于１９８４年初自觉咽部异物感，偶伴刺激性干咳。未予诊治，症状逐渐加重。１９９２年出现气短，喘鸣，间断咯...     

流速容量曲线改变对上气道狭窄诊断的价值(附11例分析)

在11例上气道狭窄患者的流速-容量曲线中.发现呼气流速曲线与吸气流速曲线均出现不同程度的平台,FEF_(50%)/FIF_(50%)比值,FIF_(50%)可作为临床诊断上气道狭窄的指标。     

气管隆突重建术中的气道管理

气管隆突切除及重建术是治疗气管-隆突肿瘤及侵及隆突的中心型支气管肺癌的方式之一.我院自2005年～2007年成功开展隆突切除成形及气管一隆突切除重建术5例,围术期气道管理满意,现报告如下.     

气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理1例报告

目的 总结气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理经验.方法 1例患者因双输卵管积水、原发不孕拟行腹腔镜探查术,常规静脉诱导麻醉后喉镜直视下暴露声门,气管导管置入困难,改为可视喉镜直视下置入ID 5.0 mm无套囊气管导管后成功置入.结果 建立气腹及头低足高位后,患者气道阻力为28~30 cmH2O,气管导管周围存在少量气体泄漏,但未明显影响潮气量和血氧饱和度.结论 气道狭窄患者术中气道管理应预防通气不足和反流误吸,缩短手术时间,减少机械性肺损伤风险,气管导管拔除后警惕气道梗阻的发生.     

隆突切除重建手术麻醉一例

1　病例介绍患者男性,5 6岁,体重6 4 kg。主诉反复咳嗽、咳痰、气喘3年,发作1周于2 0 0 2年12月4日入院,体检:一般情况尚好,轻度呼吸困难,桶状胸,右肺呼吸音减弱。支气管镜检:右主支气管口有一肿物阻塞管口,隆突看不见,左侧支气管正常。CT:右肺野透亮度增加,右支气管阻塞,可见结节状组织,大小3cm×2 .7cm×2 .2 cm。术前诊断:右支气管肿瘤,慢支,阻塞性肺气肿。麻醉经过:手术日入室后监测ECG、血压、心率、呼吸、Sp O2 ,选择静脉插管全麻。静脉注射咪唑安定10 mg、芬太尼0 .15 mg、维库溴胺6 mg快速诱导气管插管,Omeda麻醉机机械通气,VT5…     

右肺上叶硬化性血管瘤1例报告

1　病历摘要　　患者 ,男 ,4 0岁。因右胸钝痛 1ａ伴刺激性干咳 1个月 ,于2 0 0 0年 5月 16日就诊 ,无咯痰、咯血、发热等症状。既往健康 ,吸烟史 2 8ａ,量为 2 0支 /ｄ,否认肿瘤家族史。体检 :心肺未发现阳性体征 ,腹软 ,肝脾未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ7 1×10 9/Ｌ ,分类中Ｌ占 0 31,血沉 2ｍｍ/ｈ。肺功能试验正常。胸部正位Ｘ线片示右肺中野外带处有一直径约 1 0ｃｍ的肿物 ,密度较淡欠均匀。ＣＴ平扫见右上肺上叶后段有一 1 1ｃｍ×1 1ｃｍ肿物 ,ＣＴ值 5 4Ｈｕ～ 6 7Ｈｕ ,呈类圆形 ,边缘较锐利光滑 ,其内可见细沙样钙化灶 ,周围…     

气管隆突切除成形术治疗隆突部或侵犯隆突的恶性肿瘤4例体会

隆突切除成形术因其手术风险大,并发症高,目前在临床上尚未普及.自2004年2月至2007年3月本院共完成4例隆突切除成形术,现总结如下.     

右肺下叶切除治疗肺动静脉瘘1例

１ 临床资料 患者，男，２３岁。反复气短，鼻出血１７年，甲唇发钳４年。查体：甲唇发钳，杵状指（趾），毛细血管扩张，右４～５肋间及右肩胛下闻及３级以上收缩期杂音，胸片提示右下肺斑片影，并有粗大血管与之相通，右下肺动脉增粗。肺动脉造影诊断为“右肺下叶内段、后段及部分外段区域呈海绵状肺动静脉瘘”。 ＲＢＣ７．４２ ×１０１２／Ｌ，Ｈｂ２２４ｇ／Ｌ。术中病理所见：右肺下动脉增粗，外膜增厚，管壁变薄，弹性较差，并有弥散性小分枝，下叶表面纤维蛋白附着，质硬，弹性差。术后甲唇紫绀消失，血管杂音消失，病理报告“肺动…     

机械通气患者气囊漏气试验预测拔管后上气道狭窄的意义

目的:探讨机械通气患者拔管前行气囊漏气试验对预测拔管后上气道狭窄的临床意义。方法:将收住ICU的气管插管机械通气145例患者,随机分成2组:(1)观察组70例在拔除气管插管前行气囊漏气试验。漏气试验阳性时,分析其原因及拔管可能出现的风险,采取预防措施,气囊漏气试验转阴时则拔除气管插管。(2)对照组75例按传统方式评估后拔除气管插管。比较两组患者拔管后上气道狭窄发生率、再插管率,分析发生上气道狭窄的原因,评估气囊漏气试验对预测拔管后上气道狭窄的价值。结果:观察组发生上气道狭窄7例(10.0%),对照组发生上气道狭窄24例(32.0%),观察组发生上气道狭窄情况低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气囊漏气试验对预测拔管后上气道狭窄具有临床参考价值,可预防拔管后的上气道狭窄、再次插管的发生。     

韦格纳肉芽肿伴气道狭窄1例报告并文献复习

目的提高对少见病韦格纳肉芽肿(Wegener’s granulomatosis，WG)的认识。方法对1例临床和病理诊断的WG伴气道狭窄患的临床资料进行分析，并结合献复习。结果WG是一种累及多器官的坏死性肉芽肿性血管炎疾病，可累及的全身器官包括上呼吸道(耳、鼻窦、鼻黏膜)、肺、肾，还有皮肤、关节、外周和中枢神经系统，上呼吸道病变最常见，70％以上上呼吸道受累起病，肺部可有多发结节表现，累及气管黏膜可致气道狭窄。病因与发病机制可能与免疫有关。结论不但耳鼻喉医师应提高对本病的认识，注重病理检查，以期早期诊断WG，呼吸内科医师也应对本病有深刻的认识，对久治不愈的上呼吸道疾病(耳炎、鼻炎、鼻窦炎、眼炎)的此类患，发生咳嗽久治不愈、呼吸困难进行性加重、肺内多发结节影，要想到WG的可能。     

食管癌切除术后右肺上叶扭转坏死一例

食管癌切赊术后并发右肺上叶扭转坏死罕见，现报告1例如下。 患者女，49岁。因中上段食管癌在全麻下经右胸、颈、腹三切口行食管胃吻合术。术后患者剧咳，右上胸闷、胸痛，呼吸困难，不能平卧。术后连续4天胸腔引流，引流量500-550ml／日。胸液乳糜试验阴性。体温38．4℃。白细胞15．6×10^9／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸粒细胞0．01。对症治疗无效，症状加重。术前胸透：心肺隔未见异常。[第一段]     

右肺上叶及部分隆突切除术后呼吸道护理2例

右肺上叶及部分隆突切除术后呼吸道护理２例毛露霞（青岛医学院附属医院）关键词肺切除术，呼吸，护理例１，男，５６例。因刺激性咳嗽及咳痰带血丝５个月而来我院就诊。手术前纤维支气管镜检查见肿瘤位于右上肺支气管开口处，沿石支气管向上侵犯气管下段的外侧壁；活组织...     

气管切开术后气道狭窄的临床分析

目的 分析和探讨经皮气管切开术后气道狭窄的发生情况及原因。方法回顾分析2015年6月~2016年6月我院接诊的气管切开后气管狭窄需第二次气管切开术24例患者的临床资料。结果5例气道狭窄患者为接受开放性气管切开术的患者,19气道狭窄患者为接受经皮气管切开术的患者。经皮气管切开手术后气道狭窄的占有比例为86.4%;发生气道环形狭窄的患者17例,发生气道肉芽增生后狭窄的患者7例,气道环形狭窄发生率为70.8%;狭窄发生在第一气管环及患者软骨的患者为20例,发生于其他气管环的患者4例;经皮气管切开术导致的气道狭窄中气管环形狭窄占有比例84.2%,开放性气管切开术患者中气管环形狭窄占有比例为20%,两者有统计学差异。气管环形狭窄多发生在气管切开后15~30天内,肉芽组织增生狭窄多发生在气管切开术后2~3月内。结论经皮气管切开术在技术不熟练的情况下容易出现气管狭窄,其中多以发生在第一气管环及环状软骨的环形缩窄为主,这与经皮气管切开时气管切开部位不准确,伤及环状软骨有关。     

气道狭窄患者置入金属支架后的肺功能变化

目的：观察气道狭窄患者道内金属支架置入后的肺功能变化。方法：16例晚期肺癌和12例支气管内膜结核后狭窄患者分别置入Ultrafex自膨胀网状钛金属支架或Palmaz球囊扩张网状不锈钢支架,观察置入支架前、后及3个月时肺功能,结果：所有患者支架置入后肺功能参数FVC,FVC％,FEV1,FEV1％,PEF,TLC,TLC％,VC和VC％明显改善。结论：肺功能可以客观评估气道内金属支架置入术的疗效。     

经纤支镜支架置入治疗气道狭窄1例

目的：探讨气管－支气管支架置入对大气道狭窄的治疗效果。方法：经纤支镜电视透视钢丝导向放置国产镍钛支架。结果：术后患气促明显缓解，有呛咳及少量痰血。结论：支架置入治疗大气道狭窄的效果肯定。     

中央气道狭窄78例误诊分析

目的探讨中央气道狭窄的病因和误诊原因。方法回顾性分析初诊误诊的78例中央气道狭窄患者的临床资料。结果78例患者均经支气管镜检查确诊,良性狭窄32例,其中气管支气管结核24例;恶性狭窄46例,其中支气管肺癌40例。78例院外就诊均被误诊,其中误诊为支气管哮喘急性发作48例、慢性阻塞性肺疾病急性加重15例、自发性气胸10例、心源性哮喘5例。结论中央气道狭窄的临床表现无特异性容易被误诊,对可疑患者应及时进行支气管镜的检查以明确诊断。