肺孢子菌肺炎的诊断

肺孢子菌肺炎（PCP）的临床症状和体征不明显，有时仅表现为轻度的间质型肺炎，容易造成漏诊。PCP患者多因呼吸衰竭在数周内死亡。虽然PCP病死率较高，但早期诊断并及时治疗70％～77％患者可望治愈。因此，PCP早期诊断显得尤为重要。     

肺孢子菌肺炎实验室诊断方法进展

肺孢子菌(Pneumocystis)是一种机会致病性病原体,于1909年被Chagas首次在豚鼠体内发现的,曾被命名为卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii ) [1]简称肺孢子虫.随着分子水平的研究,20世纪80年代以后,此虫被更名为肺孢子菌[2],由其引起的肺炎仍称为肺孢子菌肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP).随着AIDS的出现、恶性肿瘤患者放、化疗及器官移植的广泛开展,PCP发病率呈明显上升趋势,引起国内外广泛的关注.本文就PCP的实验室诊断现状展开综述.     

二代测序诊断肺移植后耶氏肺孢子菌肺炎二例并文献复习

目的 探讨二代测序(NGS)技术在耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)诊断方面的价值.方法 对2例肺移植后PCP患者的痰液和肺泡灌洗液行NGS检测,发现耶氏肺孢子菌感染,报告此2例患者的临床资料、影像学特点、实验室检查和治疗情况,并在PubMed上以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索并文献复习.结果 以关键词"...     

卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析

目的：探讨卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的临床诊断、治疗方法。方法：分析和总结2001～2008年本院诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查等诊断方法和治疗措施。结果：肺泡灌洗检出22.2%,纤支镜肺组织活检检出55.6%,PCR法确诊2例,占22.2%。早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%,CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%,肺泡实变影表现33.3%。治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）。其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡,其余7例均治愈,呼吸功能正常。结论：卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异,实验室检查亦无明显特异性,X线胸片可以提示PCP的出现,CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子,PCR诊断法快速准确,推荐使用。治疗和预防采用复方磺胺甲噁唑为主的综合预防治疗措施。     

肺孢子虫肺炎研究进展

肺孢子虫肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）是由肺孢子虫（Pneumocystis spp）寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎，常见于免疫功能低下或免疫缺陷患者。近年来研究进展很快，本文综述了肺孢子虫生物学、免疫学、流行病学以及PCP临床症状、诊断、预防和治疗等方面的新观点或新成果。     

艾滋病肺孢子虫肺炎的实验室诊断方法

肺孢子虫肺炎是艾滋病和各种原因引起免疫力降低后发生的一种严重的至死性肺炎.由于其临床表现不具特异性易被误诊,因此实验室诊断更显重要,但目前PCP检查技术并未被多数实验室纳入检验项目,检验人员对其检查方法和技术更是陌生.而随着艾滋病疫情日益严重及免疫抑制剂使用增多,PCP在临床上逐步成为"常见病",已经引起医学界广泛重视.PCP的诊断与其它因微生物感染的传染病诊断以找到感染源为金标准没有什么区别,但因孢子虫寄生部位特殊生理特征和人们对其的认识所限,至今仍然没有非常满意检查方法.目前,以收集患者痰液、BALF、肺组织,进行各种染色从形态学诊断为主,PCR和培养方法由于技术及条件原因难以推广应用临床诊断,而免疫学诊断方法也因患者机体免疫功能低下和人群PC抗体广泛存在使检查结果失去诊断意义.     

卡氏肺囊虫病肺炎的治疗

目的 提高对卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的认识以及治疗.方法 回顾性分析9例患者临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查资料.结论 卡氏肺囊虫肺炎并发急性呼吸衰竭者预后差,争取早期诊断与治疗是提高生存率的关键.     

系统性红斑狼疮并发肺孢子虫肺炎的临床病例报告

目的探讨系统性红斑狼疮并发肺孢子虫肺炎(PCP)的诊断和防治措施。方法研究1例系统性红斑狼疮并发肺孢子虫肺炎患者的临床表现、实验室检查结果、影像学资料以及诊断和治疗的方法。结果患者出现发热、干咳、无痰、胸闷、伴阵发性呼吸困难等症状,血氧饱和度下降,胸部CT显示两肺部毛玻璃状改变,肺泡灌洗液找到肺孢子虫。给予复方新诺明、卡泊芬净、调整免疫抑制剂及其它支持对症治疗,痊愈出院。结论免疫功能抑制患者有发热、干咳、呼吸困难等临床症状,应考虑PCP并及时做病原学检查。     

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎15例临床分析

目的：分析、总结艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome,AIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,PCP）的临床特点、胸部影像学特点,以提高临床医师对PCP的认识和诊治水平。方法：前瞻性研究我院呼吸科2010年3月-2011年9月诊治的15例AIDS合并PCP患者的临床资料,包括病史、体征、实验室检查、胸部影像学检查、治疗及预后等资料,并进行分析、总结。结果：AIDS合并PCP临床特点为发热、咳嗽、呼吸困难,肺部常无阳性体征,部分患者肺部可闻及湿啰音（13.3%）或爆裂音（20%）。典型的胸部影像学特征为双肺磨玻璃影, 有由肺门向外周肺野发展的趋势,可伴网状影或“碎石路征”。15例患者中仅3例行支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage,BALF）,灌洗液作银染找到肺孢子菌包囊,确诊为PCP,其余患者均为临床诊断。主要治疗药物为复方磺胺甲噁唑（Sulfamethoxazole,SMZco）（100%）及肾上腺糖皮质激素（86.7%）。结论：临床凡遇发热、咳嗽、呼吸困难者,特别是胸部影像学表现为双肺磨玻璃影时,应高度警惕AIDS合并PCP可能,尽早给予SMZco诊断性试疗,减少误诊率及病死率。     

卡氏肺孢子虫肺炎动物模型建立及其检测方法

用皮下注射醋酸可的松法诱导大鼠卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)模型,成功率20％。对PCP模型大鼠(n=6)进行诊断采样,结果:肺病理学检查卡氏肺孢子虫(PC)检出率为100％(6/6)。用经支气管肺活检(TBLB)法临床诊断1例早期PCP。支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片和肺组织印片的姬姆萨染色,可见PC囊内小体及滋养体。改进的哥氏银染适用于肺组织切片,包囊壁浓染呈黑色,易于识别。对于免疫功能低下怀疑为PCP患者,应尽早作TBLB和(或)BAL检查,可以达到早期诊断。     

肺孢子菌肺炎诊断研究进展

肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)是由耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii,Pj)引起的肺部机会性感染,呼吸道标本染色显微镜检查和多聚酶链反应(Polymerase chain reaction,PCR)是诊断Pj感染的重要手段,但是染色镜检方法低估了Pj感染,而常规PCR方法无法区分定植和现症感染,外周血检测(1,3)-b-D-糖苷(1,3-b-D-glu-can)和抗Pj特异性Ig G和Ig M抗体的动态变化,能辅助诊断PCP。定量PCR需要进一步标准化并确定诊断PCP的阈值。Pj的培养已经成功报道,大大推动了PCP的研究。     

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎一例

AIDS进展期合并的肺部感染中42％为卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），PCP依据临床表现、胸部X线征象及痰涂片找到卡氏肺孢子菌或经聚合酶链反应（PCR）阳性而确诊，SMZ—TMP是治疗和预防的首选。本文以一例进行性呼吸困难为首发症状的AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎患者为例探讨AIDS合并PCP感染患者的诊治。     

老年卡氏肺孢子菌肺炎的诊断和治疗

目的提高对老年人群患卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的诊治和认识。方法对二例老年PCP患者的诊断和治疗经过进行总结和讨论。结果二例老年PCP患者经临床体格检查、影像学检查和痰标本涂片姬姆萨(或甲紫色蓝)染色查到卡氏肺孢子菌(PC)或PCR( )而获诊。一例PCP患者选用复方磺胺甲口恶唑(SMZco)治愈,另一例初用SMZco后因为发生不良反应而改用卡泊芬净治愈。结论PCP是在老年肺癌或长期住院机械通气患者易患的机会性感染,通过痰标本PCR检测阳性或痰涂片染色查到PC而确诊,应与其他肺炎做鉴别诊断。PCP治疗首选SMZco,当SMZco发生不良反应或者失败时可改用卡泊芬净治疗。     

Clinical and laboratory correlates of Pneumocystis carinii pneumonia in children infected with HIV.

The case histories of 27 children with Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) who were followed up in the AIDS Program at the Children's Hospital of New Jersey, Newark, are reviewed. The mean and median age at PCP diagnosis were 10.8 and 7.7 months, respectively. All of the children had other clinical evidence of infection with the human immunodeficiency virus that was documented prior to the diagnosis of PCP or found at the time of PCP diagnosis. Most patients who presented to the hospital were acutely ill, and complications of treatment occurred in 70%. Overall, 89% of the patients died and 70% survived for less than 6 months after diagnosis of PCP. Median survival after the diagnosis of PCP was only 2.0 months and the median life span of children with PCP was only 14.4 months. Only 40% of children with PCP had CD4 lymphocyte counts at or below the threshold for institution of PCP prophylaxis in adults of 200 x 10(6) cells/L (200 cells/mm3).     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎16例影像学分析

目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)的影像学特征,旨在提高对该疾病的认识。方法回顾性分析经临床诊断或病理证实的16例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床、影像学资料,总结其影像学特征。结果 16例艾滋病合并PCP患者中,表现小斑片影1例,小结节影1例,表现范围不等的磨玻璃影11例,肺气囊1例,间质改变2例。两肺弥漫性表现者占37%以上。结论肺内出现范围不等的磨玻璃样改变对于艾滋病合并PCP的诊断有较大的临床指导意义。     

Pneumocystis carinii pneumonia

Pneumocystis carinii (PCP) pneumonia is the most common pulmonary infection associated with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Patients at risk for PCP have defects in T lymphocyte function and include cancer and transplant patients who are on immune suppressing agents and corticosteroids. In West Virginia, PCP accounted for 53 percent of pulmonary infections in 144 cases of AIDS from 1984 to May 1990. Nationally, at least 100,000 cases of PCP are projected for the early part of this decade. Patients with PCP may present with non-specific symptoms. The chest X-ray frequently shows diffuse bilateral infiltrates but may have atypical features. Definitive diagnosis should be established using sputum staining and various bronchoscopic techniques. Trimethoprimsulfamethoxazole and IV pentamidine are the most efficacious agents for treatment, and monthly aerosolized pentamidine is recommended for prophylaxis. Further basic science and clinical research on the biology of the P. carinii and its response to treatment strategies in HIV and non-HIV related infections is urgently needed.     

LDH活性测试在大鼠肺孢子虫肺炎诊断中的应用

目的寻求一种在活体状态下帮助诊断肺孢子虫肺炎动物模型建立的方法。方法给SD大鼠皮下注射地塞米松建立肺孢子虫动物模型。6wk末,采鼠尾血测定血清LDH含量,LDH升高者为PCP阳性鼠。第9周时剖杀,取肺制作肺组织印片和肺组织切片,分别采用六胺银和苏木素-伊红染色,观察病理学变化。结果血清LDH含量测定结果与病理学结果基本吻合,实验鼠的发病率为89.2%。结论血清LDH测定结合病理学检查两方面结果可提高肺孢子虫肺炎诊断的可靠性,是一项有价值的PCP动物模型建立的辅助诊断指标。     

以急性呼吸窘迫综合征为首发病症的获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床分析

目的探讨以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为首发病症的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)患者的诊断及治疗。方法对我院呼吸内科2008年7月至2011年5月确诊的AIDS合并PCP患者中以ARDS为首发症状的35例患者进行回顾性分析。结果 35例ARDS患者来院时病情危重,诊断为AIDS合并PCP,综合治疗2周,病情得到明显缓解,无一例死亡。结论 ARDS的病因多种多样,患者病情危重,及时地予以氧疗,呼吸支持,及早地寻找病因,利于早期采取有效的病因治疗,提高ARDS的抢救成功率,挽救患者生命。     

HIV感染合并肺孢子菌肺炎的影像学表现

目的:评估X光片及CT对HIV患者合并肺孢子菌肺炎的诊断价值。方法:回顾性分析经证实的42例HIV感染者合并肺孢子菌肺炎(PCP)临床及影像学资料,全部病例均经X线胸片(普通X光片及数字化X光片)检查,分别摄治疗前、治疗中、及治疗后胸片,其中24例经CT检查。结果:26例(61.9%)具有典型的双肺弥漫性、以肺门为中心、双肺对称性网结节状及斑片状高密度影,X线诊断为PCP,正确率为100%。不典型表现的16例全部进行了CT检查,其中9例(21.4%)表现肺多发性、囊性及实质性改变并经CT诊断;另外7例发病部位及影像学表现不典型,4例(9.5%)为多小叶渗出性病变,3例(7.1%)为大叶及局灶性实变,7例病人中仅有1例CT检查后确诊,其余6例均不能肯定诊断。X光片结合CT检查,对PCP诊断总符合率为85.7%。结论:对具有典型X线表现的病例,X光胸片符合率为100%;对不典型表现的病例,需行CT检查。X光片结合CT检查对确定HIV患者是否感染PCP较大帮助,其诊断符合率为85.7%。     

卡氏肺孢子虫肺炎合并系统性红斑狼疮的临床研究

目的:研究系统性红斑狼疮(SLE)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床表现。方法:回顾分析2例SLE合并PCP患者的临床资料。结果:2例患者均为31岁,SLE并狼疮肾炎病程分别为4年及12个月。2例患者均表现为干咳、静息时气促、急性发热及进行性低氧血症,胸部X线表现为弥漫性网状阴影,支气管肺泡灌洗液(BAF)均发现卡氏肺孢子虫,使用复方磺胺甲基异恶唑片(SMZ)治疗后,1例患者临床症状及X线表现好转,另1例死亡,结论:必须警惕SLE患者出现快速进行性低氧血症及Ⅰ型呼吸衰竭时PCP发生的可能性;SLE并发PCP病死率很高,早期诊断和治疗是改善预后的关键。PCP易复发,必须给以足够疗程的治疗,